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何方方主任医师 北京协和医院 妇科内分泌与生殖中心 比如说宫腔内距对吧，宫腔下端内距，经常妇科医生会发出这样的一个报告，宫腔内距那么说有可能是宫腔粘连，所以建议去做手术，那么在手术的时候，他肯定会更关注怎么把这宫腔做的更好一些，更漂亮一些，但是从我们生殖医生角度来讲，如果宫腔内距的话，其实如果没有专人可以不处理，因为实际上内距就是相当于这个稍微宫腔窄一点儿，那么下段窄了其实不影响胚胎着床的，但是如果说你去处理了这个内赘的话，去消这个说是消肌壁，实际上消的更多的是那个宫腔是子宫肌层，那如果把子宫肌层破坏，你想子宫内膜就破坏成什么样了，所以呢，这种情况我们可能就不建议你去做内聚的这个问题，而我们希望更多的保留子宫内膜的功能，所以这个由于它的专业不同，可以两个视角就不同，看不孕找何奶奶。2023年09月11日
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颜磊主任医师 医生集团-山东 生殖医学科 山东大学附属生殖医院 颜磊，王秋敏 不知从何时起，就和宫腔粘连这个疾病“干上了”，或者叫“死磕”。现在想想，虽说也干成了这方面的所谓“专家”，还是觉得这是个让人头疼、让人纠结的疾病。那么宫腔粘连是怎么一回事呢？今天就跟大家聊聊。一、什么是宫腔粘连？宫腔粘连是由多种因素导致子宫内膜受损，内膜修复过程中子宫肌壁间形成纤维肌性粘连带，使其功能受损，最终形成瘢痕粘连。就好比两个手指之间粘了胶水，可致宫腔容积变小、宫腔形态异常，严重时会导致宫腔封闭。 二、宫腔粘连的症状与表现1. 月经异常（经量过少或不来月经）：有些患者表现为月经过少，但月经周期是正常的；有些患者表现为月经淋漓不尽，月经血发黑等异常月经表现；宫颈完全粘连的患者，可出现闭经。2. 周期性下腹痛，经血排出不畅。3. 妊娠异常：不孕、复发性流产（包括妊娠早期和中期流产），甚至影响胎儿宫内发育。 三、宫腔粘连的病因可以分为以下几大类：1. 损伤：如：多次清宫、诊刮、宫腔镜手术等。2. 感染：如：子宫内膜结核、生殖道感染。3. 雌激素水平低下：雌激素水平过低可造成子宫内膜较薄，容易受损形成宫腔粘连。4. 遗传因素及子宫先天畸形等其他因素。这样，当许多女性经历了一些宫腔损伤性操作、感染等情况，又出现月经量减少的时候，会非常担心是否自己的宫腔粘连了。为此而纠结。 四、宫腔粘连如何诊断？1. 宫腔镜检查：可确诊。有的宫腔镜可实现检查的同时给予处理，比如用剪刀分离粘连，一般患者在不麻醉情况下是可耐受的。这种宫腔镜往往直径也比较细，是未来宫腔镜的发展趋势。2. 经阴道超声：简单、无创伤、可多次重复实施。有经验医生所出的的三维超声或二维超声报告可对宫腔粘连有较准确的判断。三维超声对指导后续宫腔镜手术，也有很大好处。有些情况，是不是给出宫腔粘连的诊断，是让医生纠结的。医生给出诊断意味着给患者扣上了这顶帽子，这帽子可不好摘掉，同时给患者心理造成压力。因为，如果不影响子宫的来月经功能和生育功能，宫腔内少许粘连是不要紧的，可能不需要处理。宫腔粘连为与不为，这是个问题。这种情况下，患者最好慎重手术，可找有经验的医生再次咨询，是否值得做，是否需要做这个手术。因为手术刀都是双刃剑，如果做了手术宫腔变得更差了，那还不如不做。而个人认为，对于没必要手术干预的宫腔粘连，医生尽量就不要下这个诊断。 五、宫腔粘连的治疗和随访1. 无临床症状且无生育要求的患者，不需要手术治疗。2. 症状轻微、无生育要求，且不伴有痛经或宫腔积血的患者，也不需要手术治疗。3. 对将来有生育需求，但近期无生育需求，也无临床症状者，可考虑暂缓手术。有经量减少等症状者，也可实施手术。4. 对于不孕、反复流产、月经过少且有生育要求的患者，可首选宫腔镜下宫腔粘连分离术治疗，术后可联合物理治疗预防再粘连形成。这类措施五花八门，却也是没有很特效的预防粘连复发的。5. 对于宫腔粘连手术，一般可采用冷刀，必要时可采用等离子电切术。6. 术后促进内膜修复至关重要。一般需要采用雌激素。医生比较喜欢开具雌二醇/雌二醇地屈孕酮片这类药物，利于告知患者术后吃法，不容易记错。术后建议进行宫腔镜二次探查术对宫腔形态进行全面评估，三维超声复查只可作为替代方案。术后也要注意患者的个人体质。如果您是过敏体质、疤痕体质、既往结核感染或卵巢功能不好等情况时，建议您告知医生，以便采取应对措施。 宫腔粘连危害多，我们如何才能避免宫腔粘连的发生呢？ 五、宫腔粘连的预防措施1. 加强避孕教育，增强避孕意识，严格避孕，减少人工流产、中期引产等宫腔内手术操作。2. 考虑药物流产术替代人工流产术，降低内膜损伤发生率。药流少量残留时，推荐足够长时间的保守治疗或宫腔镜下的残留胚物取出术。3. 避免宫腔感染，减少产后或流产后刮宫，有妊娠组织残留者尽量采取宫腔镜下可视性处理，减少对宫腔的二次伤害。2023年08月28日412
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方锦川副主任医师 深圳市福田妇幼保健院 妇科 临床上会遇到很多患者，他们大部分都会问到同一个问题，宫腔粘连会影响生育吗？很多患有宫腔粘连的女性甚至都没有结婚生育，所以他们的焦虑是可以理解的，本文将讲解宫腔粘连的相关知识，让大家了解宫腔粘连的相关问题现宫腔粘连是跟子宫内膜损伤是相关联的，当子宫内膜受到损伤，宫颈和宫腔出现部分性或者完全性闭合。导致月经减少，痛经，甚至闭经，不孕，自然流产等问题。严重影响妇女的健康和生活质量。那么、子宫内膜是如何损伤的呢？可以将子宫看作一个大房子，子宫内膜可以看作这个房子的地，如果要在这个地上种出好看的花朵，那么第一土地要存在，第二土地一定要健康肥沃的。这样播下的种子才能生长发芽。一般正常育龄的女性土地都是健康肥沃的，而她们每个月的生理期就像甘霖冲刷着这片土地，冲刷出来的泥水就像我们所说的月经。如果土地受伤了冲不出泥水了。一般临床上常见损伤子宫内膜损伤的原因有：人工流产，剖宫产、宫腔过多操作、产后或者分娩过程中胎盘黏连、感染等、反复多次的特别是人工流产、或者是短期内多次流产对子宫内膜是致命性损伤。所以，广大女性为了自身的健康尽量不要进行过多的宫腔操作，做好避孕措施，保护好我们的土地，让我们永远像花朵一样漂亮。2022年10月21日551
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王红主任医师 北京家恩德运医院 生殖医学中心 啊？ 这个我得亲自亲眼看，才能知道是不是粘连，粘连有的人就先天发育的，我以前说过，就是每个人每每个每任何两个人，他的宫腔的形态都是不一样的啊，有的人内句，内句是因为先天发育就是这样的，宫腔的本来正常情况下两侧应该是对称的长的，就是对面是对面长，就像人的面孔一样啊，应该是对称着长的，但是宫腔也是一样，应该是对称长的啊，是这么一个一个鸭梨的这个这个形状。 那那有的人呢，他就不对称，或者即使对称长，他有的时候他也是那个到到到下面下1/3的时候有这个或者下2/3，呃，中间的时候就有内聚的这个表现，嗯，有的人先天就这么长，有的人是黏连，如果先天这么长呢，又是没影响到宫腔的容积，是不需要处理的，如果是黏连就是必须处理的，为什么要处理？如果先天长的内句的话，它上面有正常的子宫内膜啊，它是不影响这个着床的，如果是粘连，粘连带它是纤维结缔组织，也就是说我们在比如在皮肤表面，我们能看到就是那种斑痕啊，是瘢痕组织，这个位置它是不会长内膜的啊，所以它会影响胚胎的着床的，那样如果是粘连，那就需要处理。 下一个问题。2022年08月22日133
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刘琳琳副主任医师 首都医科大学附属复兴医院 宫腔镜诊治中心 今天柳大夫跟大家图解一下什么是宫腔粘连，我们说正常的子宫，它是这儿是宫颈外口，这儿有个叫宫颈内口，那么这一段叫宫颈管，这上面这一段都是子宫腔，那我拿我的铅笔放这啊，宫颈管非常细，我们来说可能也就四五毫米，那宫腔的容积呢，其实非常小，才五毫升啊，五毫升非常小啊。那我们怀孕之后呢，胚胎重在这个宫腔里面啊，它可以种在宫底啊，侧壁啊啊，前壁啊，后壁啊，这个我们控制不了，它重在哪里啊？那宫腔里面这个一圈是每个月是脱落形成月经的内膜，就是在这个宫腔里面啊，一层均匀的覆盖，每个月脱落形成月经从阴道流。 出来如果说你做流产，导致这个宫腔里面内膜修复不好啊，不管你是药流人流啊，胎平育清宫中期引产，这里面的内膜是不好受损了，那每个月脱落形成的月经量就少了，所以有的人做完流产之后，月经量就少，甚至说有地方粘住了，比如说这个地方内口粘住了，月经完全流不出来啊，那就是闭经了，会周期性的形成下腹痛，这种就叫宫腔粘连，那在B超上或者宫腔镜下会发现这个侧壁会去啊，宫角或者宫底会有粘连带，或者是宫底粘连样内凸，宫角消失，这都是宫腔粘连的一个影像学的，B超的表现，或者是宫腔镜下的直视下看见的，我们都能诊断。2022年07月17日252
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周晓皮主任医师 南昌市生殖医院 男科 门诊上时常会有这样的姐妹:她们有的出现月经量减少、闭经、怀孕困难等症状来医院确诊为“宫腔粘连”；有的是在其他医院已经确诊，甚至已经做过了宫腔粘连分离手术，但月经量并没有改善，怀孕仍然屡试屡败后前来就诊的……今天，我们就来说说宫腔粘连相关问题！Q:粘连一般会粘那些地方？宫腔、宫角、宫底、宫内口、宫颈管都有可能，宫腔面积大，粘的可能性最大。Q:宫腔镜检查时发现粘连，该怎么做？如果是轻度一般在宫检时医生会帮你分离，中重度一般会安排手术进行分离，不必过度担心。Q:宫腔粘连有什么症状？典型症状是月经异常，如月经减少，甚至闭经；周期性腹痛。但也不乏内膜厚度正常，月经量也正常的女性朋友存在着粘连。Q:如果没有宫腔粘连症状，需要做检查吗？只要你担心有粘连，就有必要检查。Q:分粘术后经量变少是手术的问题吗？不是的，一般术后内膜有一定的生长规律，我们一般建议术后安环3个月后再次宫腔镜复查，看是否有再次粘连或者不再粘连，不能单凭术后一个月后月经的量决定手术没有效果的。Q:分粘手术后多久可以试孕？轻度粘连患者：术后妊娠几率很高。中重度患者：顺利妊娠的几率有所下降，需要先逐步恢复月经，子宫内膜逐步达到6~7mm之后再进行备孕。患者注意监测自身术后月经量的变化与复查，监测子宫内膜的厚度。如果经量与内膜达到标准后，就可以在月经后18~21天尝试备孕。Q:有哪些方法可以防止宫腔再度粘连？通常情况下我们采取的方法是：屏障法：放置球囊、放置节育环药物：雌孕激素周期治疗（治疗方案需要个体化）饮食：合理饮食，保证正氮平衡，营养均衡丰富运动：适度运动，以休息为主心情：注意心情放松，避免过大压力，焦虑状态2022年07月03日253
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