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滕伟强副主任医师 上海长海医院 耳鼻咽喉头颈外科 鼓膜穿孔是耳膜上的一个孔(穿孔)。鼓膜是耳朵内部的一种薄的圆形组织,它将耳道与中耳分开。它通过中耳的小骨头将声音振动传递到内耳的听觉神经。它还能保护中耳免受细菌侵害。鼓膜穿孔会引起疼痛和听力损失 鼓膜穿孔病因是什么? 鼓膜穿孔可能由: 中耳感染。 突然的外伤,如: 在耳朵里插入一个又细又锋利的物体。 撞到头部侧面的东西,尤指张开的手 落在水面或平面上。 气压的快速变化,如飞行或水肺潜水。 对耳膜的压力突然增加,如爆炸或非常大的噪音 将棉签插入耳朵。 长期的咽鼓管紊乱。咽鼓管是连接每个中耳空间到鼻子后部的部分。 耳垢从耳道除去耳垢的外科手术或手术。 将一个人造压力平衡管(PE管)从鼓膜中取出。 有管子脱落。 什么增加了患病风险?…… 有什么症状或体征?…… 鼓膜穿孔如何诊断?…… 鼓膜穿孔如何治疗?…… 在家里遵循这些指导:…… 及时就医:…… 急诊就医:…… 总结……2018年07月16日 2825 2 2
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2017年12月07日 3920 0 0
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刘振主任医师 佛山市第一人民医院 耳科 外伤性鼓膜穿孔在平时的工作中并不少见。最常见的原因还是被手掌击伤,其次是爆炸伤,再次是撞击伤,等等。那么鼓膜外伤后我们要注意哪些问题呢?1、因为外伤后的鼓膜穿孔会有不同程度的听力下降,所以很多人会无意识的用手或者其他工具去掏耳朵,这样就容易造成中耳的感染,所以外伤后尽量不要去掏耳朵。2、外伤后如果有连续不断的血水流出,不要用棉花或者纸巾塞住,这样容易造成严重的感染,甚至殃及颅内。此时要通畅引流,及时就诊。3、受伤后要及时就诊。到医院后要如实的复述你的受伤经过,受伤时和就诊时的病情及其变化,例如听力下降的情况,有无头晕耳鸣的情况,有无耳道流血情况。4、外伤引起的鼓膜穿孔要进行必要的检查,例如耳内镜,听力学检查,颞骨的CT,如果严重的话还要做颅脑的CT。5、外伤后的鼓膜穿孔是禁止用滴耳液的,因为任何滴耳液都有可能造成中耳的感染,除非你的中耳在就诊时已经发生了感染。6、刚刚发生的外伤性鼓膜穿孔原则上是不需要使用抗生素来预防感染的。并不是所有的外伤性鼓膜穿孔都需要手术治疗的。80%以上的鼓膜穿孔在3-4周以内就会自行愈合,但是如果穿孔的边缘发生翻转(外翻或者内翻),就很难自行愈合。一般情况小,穿孔面积在1/3以下的多数没有翻转,穿孔面积1/3以上的很多都会有穿孔边缘的翻转。对于不能自愈的穿孔要进行手术修补,穿孔面积1/2以上的鼓膜穿孔也是很难愈合的,可以尽早手术。本文系刘振医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年10月23日 6521 0 0
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罗凌惠副主任医师 武汉协和医院 耳鼻咽喉头颈外科 鼓膜是什么鼓膜就是俗称的耳膜,是位于外耳道底部和中耳之间的一层很薄的膜,内部连接着听骨,起到把声音放大并且传送的作用。同时,它把中耳和外界隔开,起到了保护中耳的作用。 是什么造成鼓膜穿孔最常见的导致鼓膜穿孔的原因主要是挖耳朵扇巴掌这些外伤,和中耳炎等炎症。 鼓膜穿孔有什么表现和危害鼓膜穿孔后,患者可能有耳鸣、听力下降、捏鼻鼓气时漏气感、耳闷等。感染发作时,可以有耳流水或脓。鼓膜穿孔对我们的危害,首先是中耳失去了屏障保护,一旦感冒或者耳朵进水,细菌就会在中耳甚至内耳肆无忌惮地进行破坏,产生中耳炎甚至迷路炎、脑膜炎、脑脓肿等,引起流脓,甚至是严重的脑部感染。 其次,我们听到的声音都需要经过鼓膜传递并放大,一旦穿孔,声音的传递大打折扣,造成听力下降,这就是耳科医生们说的传导性耳聋。如果中耳炎持续长期存在,细菌的毒素会破坏神经,就会有更严重的不可逆的神经性耳聋发生。 鼓膜穿孔怎么治疗外伤初期的鼓膜穿孔,可以先观察,保持耳内干燥预防感染,小的穿孔可能会自行修复。大的穿孔经过观察后,没有自愈的,可以选择手术修补。 急性中耳炎的鼓膜穿孔,首先需要控制炎症。经过抗生素和滴耳液治疗,耳流脓停止后,小的穿孔也可能自行愈合,而大的穿孔则往往需要手术修补。 慢性化脓性中耳炎的鼓膜穿孔,往往需要手术修复。但这是一个比较复杂的过程,医生要考虑的方方面面很多。以往中耳炎的手术常常是以耳朵不流脓为目的而不考虑听力,这些年来手术方式有了很大进步,在彻底干耳的同时,只要条件适合,医生会尽量提高或者保留听力。手术前,医生会做一些耳部的CT等检查,来评估中耳、乳突等有没有炎症肉芽胆脂瘤等等,以确定在鼓膜修补的同时是否需要同时进行中耳和乳突的手术。医生还会评估咽鼓管鼻窦炎这些情况,并且选择适当的手术时机,最大限度地提高手术成功率。2017年04月07日 10117 6 6
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魏崴副主任医师 上海新华医院 耳鼻咽喉-头颈外科 很多病人非常害怕中耳炎导致的鼓膜穿孔,实际上中耳炎鼓膜穿孔可以视作机体的一种保护性的引流机制。让我们举一个日常生活中人们比较熟悉的例子说明这个问题。很多人皮肤上生过火山般隆起的疖肿,经过几天的红肿热痛之后,疖肿可能“熟了”,也就是说出现脓头,压力进一步增高,脓头可能自发破溃,形成一个火山口,此时疖肿内部压力减小,疼痛缓减,炎症逐渐趋向好转,最后火山消退,火山口被瘢痕组织充填,上皮组织覆盖,病变痊愈。而实质上急性化脓性中耳炎的病变与此相类似,脓液相当于岩浆,鼓膜穿孔相当于火山爆发,形成的鼓膜穿孔便是火山口。急性化脓性中耳炎进一步发展,中耳腔内逐渐为脓液所充满。脓液不断增多引起中耳内压力逐渐增高,中耳和外界相隔的鼓膜受到压迫,出现坏死破溃,形成鼓膜穿孔,鼓膜穿孔后中耳脓液经此穿孔流出。此时中耳炎的各种症状迅速缓解,大多数化脓性中耳炎都经历这样一个发生发展过程。随着炎症的静止,多数鼓膜穿孔经由人体自身的组织修复过程达到愈合。在小儿和少数成年人,由于其鼓膜较厚,不易发生穿孔或仅有极小的穿孔,中耳内积聚的脓液难以流出,所以压力增高引起剧烈的耳深部疼痛;进而对中耳腔内的听骨链、面神经等组织产生严重的损害,导致听骨链中断、面瘫;中耳腔的脓液还可能流向耳后,或流入脑内,引起严重的耳后脓肿或瘘管,甚至导致化脓性脑炎、脑膜炎等颅内并发症危及病人生命。就像医生对于成熟的疖肿主动干预,切开引流一样,对部分患急性化脓性中耳炎中耳积脓,但是鼓膜迟迟不穿孔的小儿,进行鼓膜切开术可通畅引流,利于炎症迅速消散,预防严重的并发症发生,此时的鼓膜穿孔反而有益。2014年03月02日 33320 8 0
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杨军主任医师 上海新华医院 耳鼻咽喉-头颈外科 鼓膜穿孔顾名思义就是鼓膜破了,在临床上非常常见。大多是急性中耳炎后遗留的穿孔,或是外伤后引起。有人把它归类为慢性中耳炎,因为经常会在耳朵进水、抵抗力下降时流脓。也有人把它称作慢性中耳炎的后遗症,因为耳朵长期是干的、不发作。无论属于哪一种,鼓膜穿孔的共同特点是会引起不同程度的听力下降。 鼓膜是中耳与外耳间的一个屏障,防止水、细菌和污物进入,也是声音传导的一个重要结构。鼓膜一旦穿孔,中耳内的结构—听小骨(人体最小的骨头,负责传导声音到内耳)、咽鼓管(中耳和鼻咽部间的通道,保持中耳腔的压力平衡)、圆窗膜(内耳的一个小窗口,便于声能在内耳传播)、面神经骨管(面神经在其中穿行)等就暴露在空气中,很容易发生感染,同时由于鼓膜有效振动面积减少,声音传导的效能就降低。 相当一部分人把鼓膜穿孔不当一回事,但鼓膜穿孔确实会引起生活质量下降。第一,因为鼓膜穿孔,不能游泳,洗头洗澡不能进水,引起诸多不便。一旦感染,轻则耳内潮湿,重则脓水长流、外耳湿疹,很不雅观。长期反复流脓,鼓室内会长出肉芽甚至胆脂瘤,就更难治愈。第二,鼓膜穿孔引起听力下降。穿孔越大,听力下降越明显,而且发作次数越多,听力下降越严重。影响接收信息,轻则听不到许多细微的声音,例如音乐欣赏,降低了感官的质量,重则交流不便。 鼓膜修补也称作鼓室成形,是耳科的常规手术。手术的目的是重建中耳屏障、不同程度提高听力。许多因素影响鼓膜修补的成功率,例如穿孔太大,新近感染,咽鼓管不通畅,鼓膜上有钙化斑等。因此,小穿孔超过半年,大穿孔超过2-3月未愈合,应该及早手术修补鼓膜,以免造成听力进一步下降、反复流脓不止。2011年04月18日 6947 0 1
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