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陈杰主任医师 南京鼓楼医院 耳鼻咽喉头颈外科 作为耳科专科医生，我整天都在与鼓膜穿孔打交道，现在鼓膜修补基本上都是采用非常微创的耳内镜手术，至今已有数百例鼓膜修补的手术经验（2020年7月），成功率在99%以上，下面与大家分享一下一些特殊情况下的鼓膜修补手术：无残边：即鼓膜穿孔非常大，都没有边了，这种情况处理起来比较难。因为没有边，移植物可能就搭不住，或者搭住了但长不好，或术中搭住了但术后发生了移位，这样可能就会在术后在边缘位置遗留缝隙或小孔，所以无残边病人的手术成功率要比有残边病人的手术成功率要低。但是我一定会在术中想各种办法以确保能够成功，毕竟开一个刀病人不容易医生也要耗费精力，当然要尽量一次成功，如果不成功病人不舒服医生也痛苦，我保证在术中一定尽心尽力。其实我开的绝大多数的无残边的鼓膜修补都成功了，比如下面这例：王某，因慢性化脓性中耳炎于2020年6月在南京鼓楼医院行耳内镜下鼓膜修补手术，术前可见鼓膜大穿孔，无残边，术后可见鼓膜修补成功。上面列出来的是特殊情况的鼓膜修补，常规的鼓膜修补那更是多见了，这儿就不列出来了。我做鼓膜修补一般都能成功，但是，医生不是神仙，在手术前是不可能保证手术能百分百成功的，在手术过程中也会遇到各种各样的情况，并且即使手术很好，也可能由于感染、血供等原因而自己长不好。但我会百分百努力的。2020年09月26日
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刘坤主任医师 咸阳市中心医院 耳鼻喉科 术前注意事项1、保持耳内清洁干燥，洗头洗澡时避免耳内进水，忌游泳。在流水流脓期间不能手术，需控制感染，待炎症静止，干耳（耳朵不流脓）2月后手术，这个时候手术会减少因中耳感染出现鼓膜再穿孔。 2、避免感冒，及时治疗鼻炎鼻窦炎等，因为我们的鼻子和耳朵是相通的，在鼻腔后端有咽鼓管咽口通向耳朵，鼻炎、鼻窦炎、儿童鼻咽部的腺样体肥大发炎等都可以影响到耳朵，若咽鼓管功能不良、阻塞会影响手术效果。 3、女性患者要注意月经周期，应选择在月经干净3天后手术，月经前几天及月经期间不能手术，因为此时期凝血功能不良、抵抗力降低，容易出现伤口出血、感染，影响手术操作，延长手术时间，使术后恢复不良。 4、患有高血压病、糖尿病、冠心病的患者，需控制血压平稳，使血压维持在140／90mmHg以下，血糖空腹在7.0mmol/l以下，心功能EF值在0.6以上，有支架手术的最好在术后1年半手术。手术前1周暂停服用阿司匹林、利血平等影响手术及麻醉的药物。 术后注意事项1、手术当天及术后2周避免头位过多及过度活动，以免移植物移位。 2、修补鼓膜的材料常见的有颞肌筋膜和耳屏软骨及软骨膜，取筋膜的患者术后需要用绷带加压包扎耳部2～3天，要防止绷带松脱，若松脱或者感觉包扎过紧应及时告诉医生重新包扎。目前我们多在耳内镜下手术，取耳屏软骨及软骨膜，术后耳道口放置无菌干棉球即可，不需用绷带包扎。 3、术后耳道内及鼓室内填塞明胶海绵，耳内会有堵塞感或者耳鸣声，属正常反应，不必太担心。需避免耳内填塞物脱出及进水，防止感染发生。填塞物无需取出，多数在2～3周会吸收完。 4、术后反应比较轻微，一般没有疼痛、耳道渗血渗液情况，有时很轻微，极少部分患者可能1～2天会有轻度头晕，因手术刺激到内耳引起，可自行消失。 5、术后饮食无特殊禁忌，1周内减少过硬及辛辣刺激性食物，不在手术侧嚼东西。 6、术后1周伤口拆线，拆线3天内伤口不见水，在鼓膜未长好前不用力擤鼻，洗头洗澡均需防止耳朵内进水。 7、术后2周开始耳内滴药，一般用盐酸左氧氟沙星滴耳液加入地塞米松注射液滴耳，每天3次，每次2～3滴，用至术后1个月。如果对该药物过敏或者耐药，需停用或换药。 8、术后3周到术后1月来医院复诊，检查鼓膜穿孔愈合情况， 听力有无改善，术后3个月及半年复查再次评估。 9、鼓膜长好后尽早行鼓膜吹张，做捏鼻鼓气动作、吞咽动作，防止鼓膜内陷与鼓室粘连。术后1月内不乘飞机，防止鼓膜移位、内陷，导致鼓膜愈合不好影响听力。 10、有耳痛流水等异常情况时，应及时就诊处理，以免再感染穿孔流脓。2020年05月20日5583
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钟贞主任医师 北京大学第一医院 耳鼻咽喉头颈外科 今天出门诊看到一个小男孩儿，因为淘气他爸爸给他一个大嘴巴就把鼓膜给打穿孔了，今天他的爸爸来非常的着急，一是小孩听力下降了另外呢，就是耳朵开始流脓啦啊，爸爸就开始担心了，这个穿孔到底能不能长上啊，我就给他做了一个耳镜，这个就是鼓膜的穿孔很明显的一个洞洞，如果鼓膜打穿孔啦，应该怎么办呢，第一呢就是耳朵里不要进水也不要乱点什么，滴耳液耳，防止他通过外耳道啊造成的感染，如果已经出现像这样的流脓，我们就给它抗生素来控制感染，只要是不感染，尤其是孩子生长能力非常强，鼓膜穿孔，在一到两个月之内是有可能长上的，一旦感染了就会形成永久的穿孔，那就需要后续的手术来修补啦，所以。 家长在生气的时候一定要控制自己的情绪，不要随便打孩子的耳光。2020年05月20日975
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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 临床上常有家长带宝宝看耳鼻喉科急诊，宝宝自己拿棉签挖耳时损伤耳部出血，检查确诊鼓膜穿孔后，家长常常担心宝宝会耳聋。鼓膜介于鼓室与外耳道之间，为向内凹入、椭圆形、半透明的膜性结构，它的厚度只有0.1毫米，是中耳的一道屏障。同时在声音传导的过程中，鼓膜的结构能使传入的声波放大。由于鼓膜穿孔，鼓膜的防御作用减弱，外耳道与中耳直接相通，导致外界的细菌、污水极易进入中耳，引起中耳炎发生。鼓膜穿孔后，鼓膜的有效振动面积减少，对声音的敏感度降低，会出现听力下降的现象。棉签刺伤耳部出现耳痛、耳流脓流血、耳鸣或听力下降等耳部相关症状时，需要去往正规医院的耳鼻喉科就诊，行相关检查（耳内镜等）后，如确诊为鼓膜穿孔，需要医生根据检查结果给出诊疗建议。鼓膜外伤引起鼓膜破裂穿孔后，若病情不重、穿孔不大，且不伴有感染时，一般可自行愈合，但须注意：1.保持外耳道清洁干燥。可用碘伏、酒精擦拭外耳道皮肤上的血痂，用消毒棉球轻轻塞在外耳道口，以防感染。2.预防上呼吸道感染，嘱患者勿用力擤鼻涕。如有鼻涕，可吸入口中吐出。3.禁用水冲洗外耳道，局部禁止滴入任何滴耳液，否则易使病菌进入中耳引起感染。小的穿孔如无感染一般可自行愈合，若发生感染，则按中耳炎的治疗方法进行治疗，穿孔不愈者可择期行鼓膜修补术。耵聍具有保护外耳道的作用：耵聍可以粘住粉尘、污垢、花粉等，并将其排出外耳道；耵聍能抑制大多数细菌和真菌的生长。临床上，当耵聍影响听力时或者医生需要检查鼓膜时往往会把它取出来。耵聍的取出需要镊子或者钩子，或者软化后用负压吸引。儿童外耳道窄小，棉签不仅不能将耵聍掏出来，反而会将耵聍越掏越深，不仅增加医生以后的操作难度，更有甚者直接损伤鼓膜。2019年11月28日2676
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王琪主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 一、概述鼓膜穿孔是指耳部受到间接或直接的外力冲击或炎症而导致的损伤。 二、病因能够引起鼓膜穿孔的病因较多，通常有以下几种情况：1.感染 上呼吸道感染时，鼻腔的细菌、分泌物等很容易通过咽鼓管到达中耳腔引起感染，导致该病的发生。如急性化脓性中耳炎，多是继发于上呼吸道感染。2.外力损伤 如挖耳、手术、颞骨骨折、航空气压、爆破、高台跳水及潜水都有可能损伤鼓膜，导致鼓膜穿孔。3.医源性 如鼓膜置管术后并发症等。 三、临床症状1.急性中耳炎导致的鼓膜穿孔：患者先有耳部疼痛，鼓膜穿孔后疼痛可减轻，耳内可有液体流出。2.外伤导致的鼓膜穿孔：鼓膜破裂后，患者突感耳痛，听力立即减退伴耳鸣，外耳道少量出血和耳内闷胀感。 四、诊断依据根据炎症感染史、外伤史及检查见鼓膜穿孔即可确诊。听力学检查可明确听力损失的程度和性质。影像学检查有助于判断有无颞骨骨折或颅底骨折等情况。 五、治疗药物治疗急性中耳炎导致的鼓膜穿孔：1.全身治疗应及早应用足量抗生素控制感染，可选择青霉素，头孢菌素等药物。2.局部治疗：先用3%双氧水清洗外耳道后可选用抗生素点耳液点用，炎症控制后不能自行愈合的穿孔可考虑手术修补。3.病因治疗：积极治疗临近器官的慢性炎症。手术治疗外伤导致的鼓膜穿孔:1.清除外耳道存留的异物、凝血块等。2.避免感冒，切勿用力擤鼻。3.外耳道禁止冲洗和点药，较大或不能自行愈合的穿孔可考虑手术修补。 六、护理日常护理1.避免用力擤鼻、咳嗽、打喷嚏等，以免修补鼓膜穿孔的硅胶片或筋膜等脱落，导致手术失败。2.严禁用发夹、火柴杆等锐器挖耳。取外耳道异物或耵聍时要细心、适度，避免伤及鼓膜。遇到爆破情况，可用手指塞耳。洗浴时避免耳内进水。3.遵医嘱定期复诊，不适随诊。饮食调理全身麻醉手术后6小时进营养丰富的清淡温软饮食。并养成良好的生活习惯，限制烟酒，避免食用辛辣刺激性食物。2019年09月22日2308
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