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姜刚勇主任医师 东莞市松山湖中心医院 口腔科 中央性颌骨骨髓炎【概述】中央性颌骨骨髓炎多在化脓性根尖周炎及根尖脓肿的基础上发生,也可继发于口腔软硬组织损伤或血源性感染。炎症在骨髓腔内发展,再由颌骨中央向 外扩散,可累及骨皮质及骨膜。成人中央性颌骨骨髓炎多发生在下颌骨,按临床 发展过程可分为急性期和慢性期。【临床表现】(一) 急性期1.病变区牙疼痛剧烈,向半侧颌骨或三叉神经分支区放射。2.受累区牙松动、有伸长感、叩痛。3 牙龈明显肿胀、充血,有脓液从松动牙的龈袋流出,相应面部稍有肿胀、压痛。4 可有下唇麻木。5 病变波及下颌支可激惹升颌肌群痉挛出现张口受限。6 全身症状较重,高热、寒战,甚至出现中毒症状。7 病程1周后,X线片可见病变区骨质疏松或不规则破坏。(二) 慢性期1. 口腔内及颌面部皮肤形成多个瘘管,有炎性肉芽组织增生,长期排脓,有时排出死骨片。2.可发生病理性骨折,致咬合关系紊乱和面部畸形。3.X线片显示颌骨骨质破坏,同时存在骨膜增生及硬化,可见死骨形成或病理性骨折。4.全身情况较差,可有贫血和消瘦表现。【诊断要点】(一) 急性期1.常有牙痛病史。2.病变区有多数牙松动、叩痛,牙龈红肿,牙周溢脓。3.下唇麻木。4.全身感染症状严重。(二) 慢性期1.在急性期2周以后,口腔内及颌面部皮肤形成多个瘘管,有炎性肉芽组织增生,长期排脓,有时排出死骨片,病变区牙松动、叩痛。2.可发生病理性骨折,致咬合关系紊乱和面部畸形。3.X线片显示颌骨骨质破坏,同时存在骨膜增生及硬化,可见死骨形成或病理性骨折。4全身情况较差,可有贫血和消瘦表现。【治疗原则及方案】(一) 急性期1.全身使用大剂量有效抗生素及支持疗法。2.尽早拔除病灶牙,建立引流,必要时凿开骨皮质,以保持引流通畅。(二) 慢性期1.死骨分离后,施行死骨摘除术。2.病灶清除术。2013年04月01日 7211 0 1
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