-
袁锋主任医师 上海市第六人民医院 骨科-运动医学科 说说我近期看到的一个典型病例，脚脖子崴了在家里休息了一个礼拜，但是还没有好，所以他自己开车来到医院，预约了我的门诊给我看了，当时他是走过来的，我让他拍个x片，他说我自己开车来的，脚都能动，应该不会骨折吧！但是我还是建议他拍个x片，后来他去拍了个片发现，确实骨折了。对于脚踝扭伤有以下几种可能第一种可能当然就要排除骨折。如果脚踝扭伤引起局部肿胀明显，并且脚踝那边有淤青，那这种情况最好到医院看一下，结合医生体格检查，最好拍个x片，排除是否有骨折，如果骨折移位明显要手术治疗，如果骨折移位不明显可以绑石膏或者支具。第二种可能性就是脚踝的韧带损伤，对于脚踝的韧带损伤一般如果轻中度的话，可以先保守治疗，可以脚踝带个支具或石膏休息制动一个月，一个月以后，如果还是不行再来复查，如果对于脚踝韧带严重的，甚至要手术治疗第三种可能性就是脚踝的软骨损伤，因为软骨损伤无法再生，但是早期制动对踝关节进一步发展还是有作用的，所以对于这种情况也是建议要早期制动休息。起码休息制动一个月以上。第四种可能就是脚踝的骨头受伤或者骨髓水肿，这种情况就是因为普通的暴力撞击引起骨头的挫伤，但是这种暴力还没达到骨折的程度，再严重一些可能就会引起骨折，对于这种情况，也是要休息制动。对于以上几种情况，如果首先拍片排除骨折，那如果休息制动一个月以上还没完全恢复的话，可以到医院拍个磁共振，因为磁共振对于软组织损伤看得最清楚。碰到很多脚踝扭伤以后引起脚踝的长期疼痛肿胀的患者，这种情况。如果踝关节有不稳定，那建议关节镜下踝关节韧带重建手术，如果踝关节稳定，可以做一个关节镜下踝关节的清理手术.本文系袁锋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月11日
4848
1
0
-
2016年09月17日3544
0
0
-
蒋科卫主任医师 望京医院 骨关节二科 踝关节扭伤是临床上非常常见的一种病，几乎每个人都会遇到，但是有的人恢复很快，有的人却长时间不好，有的人远期遗留后遗症，有的人很快出现创伤性关节炎。临床上治疗标准不统一，江湖疗法，民间疗法，不正规疗法，或者不治疗似乎都可以。但实际上经过仔细查体、确定诊断、早期固定、早期康复，踝扭伤是可以解决的。踝关节由胫骨下缘、腓骨下缘和距骨组成，由于腓骨下缘的外踝较胫骨远端的内踝长，所以踝关节扭伤多数是外侧损伤，最常见的就是距腓韧带损伤，距腓韧带有前、中、后三束，多数人是距腓前韧带损伤，也是踝扭伤中排第一位的。距腓前韧带不太强大，比较薄弱，容易被牵拉长，所以在扭伤后，除非暴力很大，否则很难全部断裂，只是部分纤维撕裂。关键点在于部分撕裂，个人体质差异很大，体格强壮的男性，可能没有石膏固定，正常的话也能愈合；而有的女性，体格瘦弱，即使早期固定，以后拆石膏后康复过程依然很漫长。所以我个人经验治疗踝扭伤的时候要标准化，有时候却要因人、因时、因地制宜。标准的距腓韧带损伤治疗原则原来叫rice原则，英文大米的四个英文字母代表四个治疗措施：r-rest，即休息；i-ice,即冰敷；c-compresscion，即加压；e-elevation，即太高患肢。扭伤后X先检查多数没有骨折，但某些医生基于某些病例没有固定愈合也不错的经验，并不强调固定踝关节，这种可能会造成一部分病例的严重后果。因此我个人经验，无论如何扭伤后应固定一段时间，但这个时间的长短和强度都是可以变化的，每天夜间是否需要固定，何时开始康复练习，都是下次要讲的police（警察）原则的内容。本文系蒋科卫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月01日7596
0
3
-
张强主任医师 北京地坛医院 骨科 生活中经常会有意外伤害发生，踝关节扭伤—在人们日常生活中经常发生。尤其在下雨的天气，道路泥泞或者冬天下雪的日子，路面湿滑的情况下更容易发生。发生踝关节扭伤后，很多人的做法是起来活动活动脚腕，如果没有疼痛，或者有一点轻微的疼痛，也不在意。站起来继续奔波、忙碌。只有那些疼痛难以忍受，或者脚腕立刻肿胀起来的，不能行走时，才引起注意，这才想起到医院去看病。但是即使到了医院，医生的常规做法是要求拍一张X光片，如果X光片上没有发现骨折。医生会告诉病人：“要制动，接受进一步治疗”，但很多患者心里想反正没有骨折，用不着小题大做，我正好有很多事情要办呢！没有骨折，不影响我活动太好了，于是，经稍时休息后忍着疼痛，又继续上路了。殊不知上述做法是很不明智的，也可以说是一种错误的做法。上面看到的这一副示意图是脚腕扭伤后的变化，虽然拍片没有发现骨折，但是从图上可以看到，脚腕的外侧韧带已经撕裂，并有一定程度的拉长，受伤当时如果不采取有效的固定、制动,受损伤的韧带会在异常的位置修复，这样变长的韧带，其维持踝关节稳定的力量减弱，导致踝关节不稳定，在以后活动时，特别容易出现踝关节扭伤。另外，由于踝关节长期不稳，可以引起踝关节内、外侧不平均受力，导致踝关节面的倾斜，也容易出现踝关节扭伤。这种病人在我们门诊经常可以看到，有的病人称一年会出现几次扭伤，这种情况称之为“习惯性踝关节扭伤”。很多人还会遗留踝关节的疼痛，早期可能是撕裂的韧带的部位的疼痛，到晚期由于踝关节不正常受力，导致创伤性关节炎而出现疼痛。所以，其正确的做法应该是：受伤当时即使没有骨折，也应该将踝关节固定于功能位2－3周，使受损伤的韧带能够在正常的位置得到修复、愈合。以下还有几种错误的观点应当引起重视：1、 我能活动，不可能有骨折；2、 小的外伤，没必要及时治疗；3、 有了踝部，立即给予热敷；4、 用柔软绷带包裹即可。以上说的是一些错误的做法，那么正确的做法是什么呢？当踝关节扭伤后，最好是马上到医院看医生，如果不能做到及时就诊，正确的做法应该是：1、 休息、制动；2、 冷敷，用冰袋敷于患处。3、 适当加压包扎，可以减轻肿胀，防治水疱发生。4、 抬高患肢，利于肿胀消退；5、 当合并皮肤损伤时，一定到医院做正规处理，不要自行处理。踝关节扭伤的预防措施：1.常做适量运动，保持肌肉的力量和柔韧性。2.避免过度运动。3.在湿滑的地面或冰面上小心行走。4.运动前进行适当的热身准备。5.在不平路面活动时，尽量穿一些高帮的鞋或靴子，这样对踝关节有保护作用；6．不要穿鞋底被磨损不平的鞋子；7．在黑暗中容易发生踝关节扭伤，建议在室内活动时，请及时开灯。2013年01月17日8347
0
0
-
方真华副主任医师 武汉市第四医院 足踝外科 踝关节骨软骨损伤是临床上最棘手的疾病之一。据统计，在急性踝关节扭伤和踝关节骨折中，高达50%的患者可以有踝关节骨软骨损伤。 踝关节的骨软骨损伤常见于距骨，距骨骨软骨损伤多发生在前外侧和后内侧距骨。前者损伤较浅，成薄片状，多与急性损伤有关;后者损伤较深，成杯状，可以是反复微小的损伤引起，也可以是其它病因导致局部缺血产生。 踝关节骨软骨损伤好发于20至30岁的人群中，男性占70%左右。双侧的病变(往往是由于各种非创伤因素引起的)约占10%左右。 患者可以表现为创伤以后的踝关节疼痛，也可以表现为无明显外伤的慢性疼痛。关节肿胀、僵硬、物理等均可见到。疼痛症状多在长时间负重或运动后加重。体检可以发现关节的肿胀和关节局部压痛。同时还需要注意有无内翻畸形、踝关节不稳定等。X片对检查踝关节骨软骨损伤不敏感，最好的无创检查方法是MRI。 骨软骨损伤的治疗方法有多种，从保守治疗到踝关节置换以致踝关节融合。但各种方法的有效率均只在70%左右。医师应根据不同的损伤采取不同的治疗方法，推荐以下的治疗原则：有明确内分泌或代谢等全身疾病者：治疗原发疾病，同时进行手术治疗; ——病灶<15mm： 关节镜下清理+微骨折; ——病灶>15mm： 自体骨软骨移植，或微骨折; ——囊性病灶，且范围>15mm： 逆行性钻孔，或自体骨软骨移植，或自体软骨细胞移植，或骨移植; ——巨大病灶： 异体骨软骨移植;或全踝置换，或关节融合。 由于骨软骨损伤可以随着损伤时间延长而加重，而治疗疗效又和损伤程度呈反比。因此，对于骨软骨损伤的总的治疗原则是综合评价，及早治疗，合理手术。2010年06月11日11787
2
0
-
焦晨主任医师 北医三院 运动医学科 焦晨 郭秦炜 胡跃林北京大学运动医学研究所，北京大学第三医院一、概述踝关节扭伤是最常见的损伤之一，每天一万人中就有一例踝关节内翻伤。如此算来，每天英国有5000例、美国有27000例该损伤发生，中国则会有132129该病患者。医院急诊患者中踝关节扭伤占7～10%[1]。美国西点军校学员最常见的损伤也是踝关节扭伤，4年军校生活中三分之一学员曾经历一次踝关节扭伤。运动损伤中踝关节扭伤也是最常见的损伤，其发病率为16%。踝关节扭伤的患者年龄多数小于35岁，通常为15～19岁，年轻运动员中发生率为10%～30%[2]。不同的运动项目踝关节扭伤的发生率各异，详见表1。表1. 各项运动中踝关节韧带损伤的频率[3]运动项目百分比篮球31.5足球19.2排球13.7田径13.4体操7.9网球3.3滑雪0.3橄榄球1.9草地橄榄球1.6柔道0.5击剑0.5空手道0.5摩托车越野0.5游泳和水球0.5曲棍球0.3健美0.3法式拳击0.3踝关节扭伤后59%遗留疼痛、肿胀、僵硬感和不稳等症状，这些症状的存在导致患者的活动受限，大多数患者伤后较伤前运动水平下降，甚至日常生活受限。接近40%的患者伤后踝关节处于不稳状态，易致反复扭伤和疼痛，严重者可出现足内翻畸形或足外翻畸形。踝关节扭伤所致不稳分为外侧不稳和内侧不稳，外侧不稳合并关节软骨损伤的发生率为55%，以距骨软骨损伤为主，多数位于距骨内侧关节面，但外侧关节软骨损伤的比率也明显增加，内侧不稳合并软骨损伤的发生率为98%[4]。软骨损伤踝关节扭伤遗留疼痛的主要原因之一，其它如软组织撞击、滑膜炎等也是重要原因。因此正确诊断和合理治疗踝关节韧带损伤是至关重要的。二、解剖（一）内侧副韧带 内侧副韧带又称三角韧带，由前至后呈扇形稳定踝关节内侧，是踝关节最强大的韧带。三角韧带分为浅深两层，深层的作用更重要。浅层包括舟胫韧带和跟胫韧带。深层连接内踝尖的下表面和距骨体内侧面，包括距胫前韧带和距胫后韧带。主要作用是防止踝关节和距下关节过度外展和外翻，限制距骨外翻、旋前以及前移。（二）外侧副韧带 外侧副韧带由3束组成，由前向后分别是距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带。主要作用为限制距骨前移和内翻。1．距腓前韧带 起自外踝前缘，向前下斜行止于距骨颈外侧面，厚2～2.5mm。中立位时距腓前韧带与足的长轴平行，与小腿的长轴垂直。主要作用是限制距骨前移。2．跟腓韧带 起自外踝尖，向后下斜行止于跟骨外侧面，位于腓骨长短肌腱的深方。主要作用是限制跟骨的内翻。3．距腓后韧带 起自外踝后部的外踝窝，水平向后止于距骨后外侧突，是3束中最强壮的1束。主要作用是限制距骨后移。三、踝关节韧带急性损伤[5][6]踝关节韧带急性损伤是非常多见的运动损伤，在关节韧带损伤中发病率最高。其中又以外侧副韧带损伤最常见。（一）外侧副韧带急性损伤1．损伤机制 旋后损伤是最常见损伤机制。踝关节的旋后损伤时距腓前韧带断裂最先断裂；如果损伤暴力持续，跟腓韧带随后断裂；距腓后韧带很少发生断裂。单纯内翻损伤也可导致外侧副韧带断裂。2．损伤病理 由于韧带实际是关节囊的增厚部分，又构成腓骨肌腱纤维鞘的底部，所以韧带断裂多同时合并踝关节和腓骨肌腱鞘内积血。当韧带完全断裂时，关节腔与腓骨肌腱鞘相通，按压积血的关节腔会导致腓骨肌腱鞘膨起，此点对韧带完全断裂具有诊断意义。根据韧带断裂程度不同，可将损伤分为3度。I度损伤是指韧带拉伤，关节无不稳定。II度损伤是指韧带部分断裂，轻度不稳定；韧带完全断裂为III度损伤，同时合并明显的不稳定。3．诊断与鉴别诊断（1）症状 踝关节扭伤后外侧软组织肿胀、疼痛，严重时有瘀斑，伴有不同程度的活动受限。严重者患侧不能负重行走。（2）体征：①压痛：压痛点主要在踝关节外侧，即距腓前韧带和跟腓韧带所在的部位。寻找压痛点时应注意联合伤的检查。压痛点的检查应包括：距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带、跗骨窦韧带、跟骰韧带、跖骰韧带、距后三角骨、副舟骨及距胫前韧带。触诊标志是先找到跟距关节外侧的凹陷，即跗骨窦。跗骨窦外上缘与外踝尖的连线即距腓前韧带；趾短伸肌肌腹的深方即为跟骰关节；第5跖骨底为腓骨短肌的止点，找到此点即可触到跖骰关节。主要标志找到后，韧带是否损伤就容易确诊。②足旋后试验：重复损伤动作，将足被动旋后，外侧相应的损伤部位即出现疼痛。如果踝内侧疼痛，提示副舟骨损伤，或内侧三角韧带损伤。③前抽屉试验：目的是检查外侧副韧带是否完全断裂。检查者一手握住小腿远端，一手握住足跟，使距骨向前错动。两侧对比，如果伤侧错动范围较大即为阳性。此试验通常在踝关节轻度跖屈位最容易进行。也有文献认为踝关节中立位抽屉试验阳性说明距腓前韧带完全断裂，跖屈位抽屉试验阳性则说明跟腓韧带完全断裂。④内翻应力试验：将踝关节被动内翻，如果伤侧踝关节在外侧关节隙的“开口”程度较大即为阳性。说明距腓前韧带或/和跟腓韧带完全断裂。3．合并损伤 外侧副韧带损伤常同时合并足踝部其他组织损伤，包括跗骨窦韧带损伤、三角韧带损伤、副舟骨损伤、距后三角骨损伤、距骨骨软骨切线骨折以及跟骰关节损伤等。4．辅助检查 包括踝关节X线、关节造影和MRI。（1）X线：包括踝关节前后位、侧位、踝穴位和应力位。前后位和侧位用来除外踝关节骨折、韧带止点的撕脱骨折，踝穴位可除外下胫腓韧带损伤，应力位可用来判断外侧副韧带损伤的程度。内翻应力位X线检查可测量距骨倾斜角，如果倾斜角较对侧大于5度，提示外侧副韧带断裂。前抽屉应力位X线检查可测量距骨前移距离，正常踝关节距骨前移距离不超过3mm，如果距骨前移距离大于3mm，提示外侧副韧带断裂。前抽屉应力位X线可显示距骨是否有前向半脱位的表现，这比测量距骨前移距离是否大于3mm具有更大的诊断意义。（2）关节造影或腱鞘造影：用以诊断韧带是否完全断裂。距腓前韧带完全断裂时，注入关节腔的造影剂会渗漏至皮下组织。由于跟腓韧带参与构成腓骨肌腱鞘的底部，因此在跟腓韧带完全断裂时关节内的造影剂会进入腓骨肌腱鞘；反之，如果将造影剂注入腱鞘，跟腓韧带断裂时造影剂会进入关节腔。由于这些检查均为有创性检查，而且假阳性率和假阴性率较高，所以不需要常规进行。（3）MRI： 踝关节中立位或背伸10度位轴位片可清晰的显示距腓前韧带和距腓后韧带。正常距腓前韧带的MRI影像为条索状均一的低信号，而距腓后韧带则为较宽厚的略呈扇形、不均一的信号。跟腓韧带在踝关节跖屈位的轴位片或冠状位片最清晰，表现为低信号的条带。急性损伤期可发现低信号的韧带中出现片状高信号、韧带连续性中断、周围软组织水肿以及关节腔积液等。5．鉴别诊断 注意与外踝骨折、距骨骨软骨损伤、跟骨前突骨折、腓骨肌腱断裂或脱位相鉴别。6．治疗 根据关节的稳定性确定治疗方案。治疗的目的是使患者尽快的、在最大程度上恢复到伤前运动水平。（1）保守治疗 适用于踝关节无不稳定或轻度不稳定的病例。急性期应予以冰敷、加压包扎、休息（患肢制动）和抬高患肢；疼痛减轻后可尝试踝关节主动活动，逐渐负重行走，并进行肌力练习；疼痛消失后可进行肌力练习和各种功能性运动，例如直线跳、Z形跳、8字跳等。伤后3个月内进行体育运动时应使用护踝或绷带保护踝关节。（2）手术治疗 适用于踝关节明显不稳定的患者。研究发现，距腓前韧带和跟腓韧带均发生断裂时，保守治疗约58％的患者疗效满意，而手术治疗满意率可达89％。手术应将撕裂的韧带断端缝合在一起；当韧带从止点撕脱，难以直接缝合时，应进行韧带止点重建术。怀疑有关节内骨软骨损伤时，应进行关节镜探查，取出关节游离体。术后石膏固定3周，早期开始进行关节活动度、肌肉力量以及本体感觉等康复训练。（二）内侧副韧带（三角韧带）急性损伤三角韧带损伤在踝关节扭伤中所占比例小于5％，通常和其它损伤同时存在。1．损伤机制 外翻或旋前损伤是其损伤机制。2．损伤病理 单纯的三角韧带损伤很少见，通常损伤较轻。严重的三角韧带损伤常伴有腓骨远端或近端骨折，下胫腓分离以及下胫腓前后韧带完全断裂。3．诊断与鉴别诊断（1）症状 踝关节内侧软组织肿胀、疼痛，严重时有瘀斑，伴有不同程度的活动受限。（2）体征①压痛：内踝尖下方压痛最明显。②足旋前试验：重复损伤动作，将足被动旋前，内侧相应的损伤部位即出现疼痛。③前抽屉试验和外翻应力试验：检查方法同外侧副韧带断裂，区别在于检查内侧副韧带时应力试验做外翻动作（图8）。（3）辅助检查 包括踝关节X线、关节造影和MRI①X线：包括踝关节前后位、侧位、踝穴位和应力位。注意距骨是否外移，如果踝穴位内侧关节间隙大于4mm，可诊断三角韧带断裂。外翻应力位X线检查可测量距骨倾斜角，如果倾斜角大于10度，可诊断韧带断裂。②关节造影：三角韧带完全断裂时，踝关节造影剂会溢出关节外。但此检查为有创性检查，不需要常规进行。③MRI：踝关节背伸10度轴位片可显示构成三角韧带的4部分，而冠状位可显示三角韧带的浅层和深层。冠状位三角韧带呈扇形，由于纤维束之间含有脂肪组织而显示不均一的信号。急性损伤时表现为低信号的韧带中出现片状高信号、韧带消失、连续性中断、周围软组织水肿以及关节腔积液等。（4）鉴别诊断 注意是否合并外踝骨折、距骨后突骨折、下胫腓分离等损伤。4．治疗 （1）保守治疗 单纯的内侧副韧带损伤非常少见，通常损伤较轻，仅需保守治疗。包括休息、冰敷、加压包扎和抬高患肢等方法。合并下胫腓分离时，如果闭合复位后踝穴恢复正常，并且无弹性抵抗，可将踝关节维持于轻度跖屈、内翻位石膏固定3周。然后换用中立位石膏再固定3周，此期间可部分负重。整个过程中需进行X线复查，确保下胫腓联合无分离。（2）手术治疗 如果合并下胫腓分离，闭合复位失败则需手术治疗。手术包括下胫腓分离复位、横向螺钉固定下胫腓关节、缝合撕裂的三角韧带等。 少数患者出现单纯三角韧带断裂后形成不稳也需手术治疗。四、踝关节慢性不稳[5] [6] [7]踝关节慢性不稳主要由韧带的陈旧损伤引起，如果有症状，首先应该保守治疗。（一）踝关节外侧慢性不稳1．病因 由距腓前韧带和跟腓韧带的陈旧损伤引起。2．诊断与鉴别诊断（1）症状 踝关节有不稳感，容易反复内翻或旋后扭伤，尤其在不平的地面或进行体育运动时。（2）体征 ①压痛：慢性期疼痛和压痛不明显。②抽屉试验和内翻试验：和对侧相比，踝关节松弛、活动度明显增大。（3）辅助检查 包括踝关节X线和MRI。①X线：包括踝关节前后位、侧位、踝穴位和应力位。根据应力位判断踝关节的松弛程度。合并踝关节骨性关节病时，X线可见增生骨赘。②MRI：韧带损伤慢性期的表现为韧带缺失、变细、松弛弯曲或由于瘢痕增生、血肿机化而增粗。同时可明确是否合并关节软骨损伤、撞击综合征。（4）鉴别诊断 注意和距骨骨软骨损伤、腓骨肌腱复发性脱位相鉴别。3．治疗（1）保守治疗 主要是进行肌力练习，例如提踵训练、内翻及外翻抗阻练习等。运动员可用橡皮膏支持带加强关节稳定性，进行正常训练和比赛。（2）手术治疗 保守治疗失败应考虑手术治疗，术后非负重石膏固定踝关节于中立位3周，然后换为行走石膏固定5周。手术方法有多种，可分为3大类。①韧带短缩：例如改良Brostrm法，在距离外踝止点2mm处切断距腓前韧带和跟腓韧带，然后重叠短缩缝合，并将伸肌支持带缝合到外踝上加固修补韧带。②韧带止点前上移位：例如Karlsson法，暴露距腓前韧带和跟腓韧带在外踝的附着点，将韧带附着点连同骨膜切下，向远端分离距腓前韧带和跟腓韧带瓣，在韧带原止点的后侧和近侧钻孔，将距腓前韧带拉向后侧、将跟腓韧带拉向近侧固定。③肌腱移植重建韧带：可使用腓骨短肌腱、跖肌腱重建外侧副韧带。例如Watson- Jones法[8]。（二）踝关节内侧慢性不稳1．病因 由三角韧带陈旧损伤引起，较少见。2．诊断与鉴别诊断（1）症状 踝关节有不稳感，容易反复外翻扭伤，尤其在不平的地面或进行体育运动时。（2）体征 ①压痛：慢性期疼痛和压痛不明显。 ②抽屉试验和内翻试验：和对侧相比，踝关节活动度明显增大。（3）辅助检查 包括踝关节X线和MRI。①X线：常规X线检查多正常，内踝尖三角韧带附着处可有撕脱骨折。外旋应力X线可除外隐性的下胫腓联合分离。外翻应力位如发现距骨倾斜角度大于10度，即可诊断踝内侧不稳定。②MRI：韧带损伤慢性期的表现为韧带缺失、变细、松弛弯曲或由于瘢痕增生、血肿机化而增粗。同时可明确是否合并关节软骨损伤、撞击综合症。（4）鉴别诊断 单纯的三角韧带损伤非常少见，Staples报道的110例踝内侧三角韧带损伤中，只有2例是单纯的三角韧带损伤。注意是否合并陈旧性下胫腓关节分离或错位愈合腓骨骨折。3．治疗 （1）保守治疗 以肌力练习为主，包括胫骨后肌、胫骨前肌、屈踇长肌等。运动员可用橡皮膏支持带加强关节稳定性，进行正常训练和比赛。（2）手术治疗 保守治疗失败应考虑手术治疗。手术可分为韧带紧缩术以及肌腱移植韧带重建术。Du Vries法是将三角韧带十字形切开，再将其重叠缝合，达到紧缩韧带的目的，方法简单，效果较好。石膏固定原则同外侧慢性不稳定。参考文献[1] Baumhauer JF, Alosa DM, Renstrom P et al. A prospective study of ankle injury risk factors. Am J Sports Med 1995;23:564–570[2] Perlman M, Leveille D, DeLeonibus J et al. Inversion lateral ankle trauma: differential diagnosis, review of the literature, and prospective study. J Foot Surg 1987;26:95–135[3] Lanzetta A. Le lesioni capsulo-legamentose della caviglia nella traumatologia sportiva.Masson, Milano, 1991[4] Hintermann B, Boss A, Schfer D. Arthroscopic Findings in Patients with Chronic Ankle Instability. Am. J. Sports Med 2002; 30; 402[5] 曲绵域，于长隆主编．实用运动医学．第4版．北京：北京大学医学出版社，2003，860-901[6] S．Terry Canale主编．Campbell’s Operative Orthopaedics．第9版．Harcourt Publishers Limited，1998，1079-1112，2042－2066[7] Wes Jackson，William McGarvey．Update on the Treatment of Chronic Ankle Instability and Syndesmotic Injuries．Current Opinion in Orthopaedics，2006，17：97-102[8] Masato Takao，Kazunori Oae，Yuji Uchio，et al．Anatomical Reconstruction of the Lateral ligaments of the Ankle with a Gracilis Autograft．Am J Sports Med，2005，33（6）：814-8232009年09月20日38131
8
8
踝部扭伤相关科普号
张晋医生的科普号
张晋 主任医师
北京积水潭医院
运动医学科
7064粉丝8.3万阅读
赵洪涛医生的科普号
赵洪涛 副主任医师
三门峡市中医院
骨科
13粉丝1.8万阅读
吴华医生的科普号
吴华 副主任康复师
嘉兴市第二医院
康复医学中心
435粉丝3.7万阅读