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解冰副主任医师 北部战区总医院 骨科 后踝撞击综合征踝关节后方的疼痛可能是后踝撞击综合征引发。这种综合征常见于经常需要踝关节完全跖屈位发力，或跖屈受力的体育运动，如热爱舞蹈、足球运动等人群。也有可能因跖屈位受力、踩空扭伤引发。引发。图|舞蹈时、踢足球时踝关节处于跖屈位发生机制图|踝后方疼痛后踝撞击引发疼痛的结构主要是骨性和软组织。常见的有距下后关节面增生的骨赘、距后三角骨，或是滑膜增生刺激。软组织引发疼痛多累及拇长屈肌腱引发拇趾屈曲发力时，出现踝后方疼痛。诊断病史后踝撞击的患者主诉关节后方跟腱区疼痛，因极度跖屈引发。进行和足尖站立动作时后踝撞击的症状加重；或是在下楼梯时感觉疼痛不适，需要改变姿势。图|足尖站立动作时跖屈位临床表现后踝撞击综合征中的软组织撞击主要由拇长屈肌腱炎、后胫腓韧带下部分、横韧带、后踝间韧带的撕裂或肥厚增生而导致。其中以拇长屈肌腱炎为主，拇长屈肌腱炎多见于舞蹈演员，表现为关节后内侧疼痛或足弓疼痛。通常，患者可以发生拇趾活动时弹响与被锁定感，特别是在进行足尖站立时或是从足尖站立回复动作时引发症状。查体有的患者拇长屈肌腱炎累及后踝及远端的区域，疼痛位于足或足弓的后内侧，肌腱炎的症状可由拇趾活动引发，通常可以在主动收缩拇长屈肌的时候引发弹响声。影像学表现影像学检查用于鉴别诊断踝部的骨折，典型的后踝撞击综合征可见距下关节后方的骨性异常。MRI可见软组织炎症，肌腱刺激等等。距后三角骨较常见，但是因三角骨引发的疼痛相对少见，引发疼痛，伴有软组织损伤与骨水肿时，可引发后踝撞击综合征。图|距后三角骨（Ostrigonum）图|距后三角骨（Ostrigonum）MRI图|横断面可见肌腱、骨水肿与腱鞘囊肿临床多见的还有距后三角突增生形成的骨突刺激。图|Stieda骨突（三角骨突）X线图|Stieda骨突（三角骨突）MRI图|横断面见肌腱周围水肿、骨水肿鉴别诊断需要注意与后方疼痛可能的疾病相鉴别：跟腱炎、腓骨肌腱炎、踝管综合征、慢性踝关节不稳定、腓肠神经损伤/神经炎、腰椎疾病、Sever病。治疗非手术治疗非手术治疗包括减少运动量，避免跳跃与足尖站立；限制距下关节的活动；需要包裹性硬性护踝；服用非甾体抗炎药物、理疗可以缓解症状。对于后踝撞击的患者可以通过诊断性封闭注射确诊。手术治疗保守治疗效果不佳时可以考虑手术治疗。手术治疗通常采用关节镜进行后踝清理。切除增生骨赘、骨突，清理损伤肌腱，清理损伤的距下关节面，以完全解除后踝撞击。术后康复由于对后踝撞击综合征进行的一般都是微创手术，只有两个关节镜孔道。术后进行踝关节与拇趾的关节活动锻炼，可直接负重活动。伤口愈合后建议在护踝保护下恢复轻度体育活动。配合康复理疗，有利于消肿。图|踝关节与拇趾关节的主动活动锻炼2022年05月04日
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王执宇医师 深圳大学附属华南医院 矫形及肢体重建外科/小儿骨科 踝关节扭伤在足踝运动损伤中很常见，我们治疗了很多踝关节陈旧扭伤的病例，大家往往并不重视这种损伤，所以当第一次扭伤时，并没有进行良好的固定、休息，然后踝关节持续肿痛，症状可能迁延几个月甚至半年。后期可能导致踝关节反复扭伤，导致踝关节不稳，久而久之踝关节软骨磨损，最终发展成骨性关节炎。希望引起大家的重视。踝关节韧带陈旧损伤的机理有几个：一韧带没有完全愈合，导致踝关节的不稳，产生疼痛和肿胀；二韧带即使愈合其内部的深感受器没有完全恢复，在踝关节受到外力时，韧带受到的外力刺激不能及时传导到大脑，产生“差异性传导”，当踝关节已经处于内翻或外翻姿势，大脑却不能产生保护性反应，于是踝关节很容易再次扭伤；三韧带在愈合过程中由于没有固定，愈合的质量差，导致踝关节力量差；四韧带在受伤时即全部断裂，根本无法愈合。踝关节韧带损伤在踝扭伤里算是比较轻的损伤，相对于无法恢复的距骨软骨损伤，是可以通过康复训练，甚至可以通过韧带重建手术来修复的。踝关节韧带损伤的康复需要专业的康复师来辅导，但这类康复治疗目前在国内基本是空白，即使有专业的医师，也没有对应的指导收费项目。踝关节韧带损伤的康复需要专业的康复师来辅导，但这类康复治疗目前在国内基本是空白，即使有专业的医师，也没有对应的指导收费项目。因此，本人自己根据多年经验，琢磨了一套训练方法，给几个陈旧踝扭伤的病人试用，效果还不错，介绍给大家。一力量恢复。包括静力下蹲，每次一分钟左右；用大毛巾兜住足趾和踝关节作对抗性牵拉，即手拉毛巾，脚蹬毛巾；二：平衡和深感觉恢复。可以进行水中行走；单足站立在窄木条上进行平衡练习；三：韧带弹性的恢复。极度进行踝关节各方向的牵拉；四：灵活性训练。躺在床上进行踝关节的环转运动；上述几条是自我进行的练习，同时配合中药外用，超短波等理疗会效果更佳。大家可练习，如果有更好的练习方法，欢迎交流，造福更多的病人。2022年04月03日348
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张树蓉主治医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 踝关节扭伤或者关节镜术后，都会面临肌肉萎缩。肌肉不会自己平白无故长出来，但是只要不用它就会萎缩，因此需要加强肌肉练习，增加肌肉对关节的保护，以及增加肌肉的协同和拮抗作用，帮助伤后更快得恢复。 抗组练习是一个不错的训练手段，可以作为康复到正常活动之间的过渡。这里可以使用弹力带进行抗组训练。不同颜色的弹力带代表不同的力度，颜色越深，阻力越大，锻炼的强度就越大。但是强度增加了以后可能会造成不适，因此需要找到一个平衡点。一开始的时候，可以选择黄色或者红色进行练习。 一：踝关节旋后，锻炼胫后肌和腓骨长肌，双侧对比就可以看到左侧的肌肉力量是不够的。 一：踝关节旋前，锻炼胫前肌、趾长伸肌和拇长伸肌 锻炼肌肉拮抗和协同能力，需要用到额外的康复设备，比如Boshu球和平衡仪，这是更加高阶的训练方法。当伤侧肌肉可以达到健侧的85%以后，就可以进阶。我们放在下一节进行介绍。 ***************************** 一切以患者优先，竭尽全力为您解决问题2022年03月11日1341
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杜辉副主任医师 北京积水潭医院 足踝外科 1.负重和锻炼：现在开始可以穿逐渐过渡穿自己鞋子了。每次走路时间从5分钟开始隔周增加到15分钟，次数从4次隔周增加到10-12次，足经常抬高，不宜下垂时间超过十五分钟。行走总量以第二天早晨起来不觉得酸痛为宜。2.肿胀：很多患者术后3-6个月内都会有轻度肿胀，尤其是在每天傍晚，一般休息后第二天可以缓解。属于正常现象。注意不要用过热的水泡脚，温度应该控制在40度以内。3.用药：一般不需要再用药，如果肿胀严重可以服用迈之灵或消脱止。4.复查：如无不适最好每年复查一次，因为部分患者可能会出现复发或临近关节退变，定期复查有助于早期发现问题。足部内固定如无不适无需再次手术取出，一般对日后核磁检查及安检无影响。如有不适可以随时来复查，计算好复查日期可提前1-2个月在微信小程序预约后续复查名额，避免日期临近一号难求。具体复查方法同前扫码预约。复查前1日或当天需提前完成负重位CT检查再来门诊面诊复查，复查开诊时不需叫号直接到诊室开检查单，拍完片后不要直接进诊室，取片后请在分诊台刷京医通卡（或医保卡）等待再次叫号，需要拔针的患者刷卡后需要进诊室告知需要拔针。温馨提示：术后复查患者如未提前在京医通挂好号也未扫描上面二维码进行复查预约，直接来到门诊的一律不予加号，敬请理解。注意：如果有特殊情况，可以在好大夫上咨询，最好配上照片。如果有非常紧急的情况，请来积水潭医院急诊或就近急诊治疗。2022年02月07日694
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杜辉副主任医师 北京积水潭医院 足踝外科 1.负重与与锻炼：现在开始可以穿充气靴完全负重，气充足，扶双拐保护，如果不疼可以逐渐丢掉双拐。每次走路时间从5分钟开始隔周增加到15分钟，次数从4次隔周增加到10-12次，足经常抬高，不宜下垂时间超过十五分钟。行走总量以第二天早晨起来不觉得酸痛为宜。2.肿胀：很多患者术后3-6个月内都会有轻度肿胀，尤其是在每天傍晚，一般休息后第二天可以缓解。属于正常现象。注意不要用过热的水泡脚，温度应该控制在40度以内。3.用药：一般不需要再用药，如果肿胀严重可以服用迈之灵或消脱止。4.复查：从复查当日算起六周后，即术后约三个月到积水潭医院门诊再次复查，计算好复查日期可立即在微信小程序预约后续复查名额，避免日期临近一号难求。具体复查方法同前扫码预约。复查前1日或当天需提前完成负重位CT检查再到门诊面诊复查，复查开诊时不需叫号直接到诊室开检查单，拍完片后不要直接进诊室，取片后请在分诊台刷京医通卡（或医保卡）等待再次叫号，需要拔针的患者刷卡后需要进诊室告知需要拔针。温馨提示：术后复查患者如未提前在京医通挂好号也未扫描上面二维码进行复查预约，直接来到门诊的一律不予加号，敬请理解。注意：如果有特殊情况，可以在好大夫上咨询，最好配上照片。如果有非常紧急的情况，请来积水潭医院矫形骨科急诊或就近急诊治疗。2022年02月07日625
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田建副主任医师 无锡市骨科医院 足踝外科 我们前面讲过踝关节力量训练和平衡训练，具体训练的强度要因人而异，训练的强度要遵循三个原则，第一个原则就是无痛原则。 在做肌力和平衡训练的时候啊，当出现疼痛时，说明动作难作，不符合当前的脚踝状态，可以考虑更换动作或者降低动作的难度和强度。 第二个原则呢，就是九秒原则。 就是在做这些动作的时候啊，所有的每一个完整的动作至少要九秒钟，我们以体重训练为例。 在脚后跟上升的过程三秒钟，顶点维持至少三秒钟，下落的过程也要三秒。第三个原则就是疲惫程度。在做完一组活动时，发力的肌肉要有酸胀感，如果没有，说明训练的强度不够。 如果酸痛在第二天就消失了，这说明这个训练是恰到好处。 而如果第二天仍然存在一个酸痛，这说明训练的强度过大，需要降低训练的强度，所以说训练要有度，脚踝功能才能恢复的好。2022年02月03日626
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田建副主任医师 无锡市骨科医院 足踝外科 我们最近几期啊，都是讲崴脚后如何处理，后台粉丝经常问我这个具体的康复应该怎么操作呢？ 今天我们就详细的讲一下力量训练。 第一个动作就是双足体重训练，这个是我们进行力量训练的最基础的动作。 一次啊可以做20个，一天三次。 第二个动作呢，就是内旋体重。 前脚向内侧，脚后跟向外撇进行踢动，一次做20个，一天三次。 第三个动作就是外旋体重，前脚向外侧，脚后跟呢，互相靠近进行，体重一侧20个，一天三次，以上三个动作都是通过体踵训练后方的肌肉力量。第四个动作呢，是脚后跟行走，前脚掌翘起来，这样就可以用脚后跟来走路，一次呢20步，一天至少要三次。 这个动作是练习小腿前方的肌肉力量。 第五个动作是抗阻指曲训练，采用弹力带或者瑜伽带调整适合的长度，缠在前脚底，用手拉住弹力带，脚向下屈曲训练。一次20个，一天三次。 这个是练习后方的肌肉力量。 第六个动作就是抗阻背身训练，弹力带固定在稳固的左脚等地方，前脚勾住弹力带，做脚背向上的动作，一侧20个，一天三次，练习小腿前方的肌肉力量。 前面的动作都是练习小腿前后方的力量，再介绍两个练习侧方的一个肌左力量的动作。第七个2022年02月01日795
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