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2023年12月01日24
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赵嘉国主任医师 北京同仁医院 足踝外科中心 踝关节扭伤是一种可以导致踝关节功能障碍的常见损伤，是运动中最常见的损伤（运动员或普通人群）。然而，无论指南还是循证医学都缺少对运动恢复方面的研究。某些姿势（如方向的突然改变）、不适合鞋型、行走于崎岖地面、跳跃或跌倒落地等因素可能会超过踝关节的机械阻力，从而导致踝关节受伤。踝关节急性扭伤最常见的损伤机制是内翻，通常发生在跳跃或扭转之后足外侧缘触地，也可能发生于足固定在地面但身体继续扭转。这种机制会突然增加内翻和内侧旋转力量，伴随足的背屈或跖屈，产生足够大的负荷导致外侧韧带断裂、产生游离体、骨软骨损伤、前踝或后踝撞击甚至其他韧带与肌腱损伤（如图1）。此时，距腓前韧带往往最先损伤（如图2）,随着内翻与扭转力量加大，跟腓也可能撕裂。单纯距腓前韧带损伤发生率约为65%，距腓前韧带与跟腓韧带同时损伤发生率约20%。距腓后韧带在内翻机制的扭伤中很少损伤。在踝关节内翻性扭伤中，踝关节外侧韧带完全断裂发生率接近10%~15%。然而其中50％伴随关节其它损伤，例如踝关节内侧韧带损伤、下胫腓联合损伤、游离体及骨软骨损伤（如图-1）。图1右踝关节可见不对称，内翻应力X线表示踝关节外侧不稳定。其可能的后果被显示，比如内侧撞击（橙色-“接吻损伤”），前内侧撞击（蓝色-“接吻损伤”），和外侧距骨撞击（黄色）。所有这些都可导致骨刺形成、骨软骨损伤或游离体（绿色）图2关节镜下显示距腓前韧带残端与腓骨分离图（红箭头）在发展成慢性踝关节外侧不稳定后会进一步出现或加重其他病变，如距骨软骨损伤、踝关节撞击、滑膜炎和创伤性关节炎。而且慢性踝关节不稳会导致关节生物力学的改变，进而增加踝关节扭伤的几率。反复的“微创伤”将会增加软骨、骨软骨的退变、及前踝和（或）后踝撞击的发生率。在保守治疗失败的情况下，反复扭伤患者可以通过踝关节稳定手术进行有效的治疗。手术治疗目的是恢复踝关节生物力学，提高临床效果。为了尽量减少手术创伤，应在韧带手术的同时处理其他合并损伤。关节镜技术的发展和优化，能够至少达到与切开手术相似的结果，同时还可以治疗大部分合并的病理改变。因此，这种方法越来越受欢迎。引自赵嘉国主译《踝关节外侧不稳定》2023年11月19日57
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2023年09月23日62
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宋洋副主任医师 南方医科大学顺德医院 关节外科 嗨，大家好，我是你们的关节手护专家，告诉我们之前啊讲了膝关节疼痛的疼痛图啊，大家都很感兴趣，那我们今天呢，我们下一步讲什么呢？讲踝关节疼痛的疼痛图啊，大家可以对号入座啊，请看我们的非常非常漂亮的啊示意图。 如果是我们脚的前方一，这个地方出现疼痛，往往提示我们的距骨的软骨的损伤可能性大啊，这个是非常非常容易漏的啊，如果是二啊，这个地方疼痛的话呢，我们一般是提示我们的一个内侧的副韧带的一个损伤啊，如果是三。 345这三个呢，我们统一叫做外侧副韧带啊，三叫聚腓前韧带，四叫跟腓韧带，五叫聚腓后韧带啊，这三条韧带。 的区域疼痛，往往代表了这三个地方的疼痛啊，六六的话呢，我们呢，是腓骨传感肌的位置，所以的地方疼痛呢，往往提示我们的腓骨传感肌啊，有炎症有损伤。 七七这个地方呢，是我们的一个踝管的位置啊，如果这个地方有疼痛的话呢，我们一般其实是一个踝管的综合征啊，八八在这个跟腱的地方啊，如果这个地方疼痛，我们往往提示跟腱连或者是跟腱有损伤，九呢啊这个地方呢，是跟腱的指点啊，如果它这个地方受损伤，往往提示了我们的跟腱啊，也是损伤的十啊十这个地方如果说有一些人运动完之后，出现实的地方疼痛，2023年08月28日34
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侯辉歌副主任医师 暨南大学附属第一医院 关节外科与运动医学中心 大家好，我们今天继续崴脚后该如何处理？ 啊，原创科比科普视频系列四之前呢，呃，123期我们讲了崴脚以后啊，我们该如何啊，适当的冰敷，适当的固定，那这一节的主要内容。 就讲了早期我们到医院去啊，确实啊，拍了片看到没什么问题啊，认为就没事，有一部分我们朋友就这样啊，过了一个月啊，出现一个外侧还是肿痛不舒服啊，活动的时候老是不便利啊，那这时候又跑到医院来，呃，医生再做一个B超或者核磁共振提示啊，外侧韧带有问题了。 那该如何去处理呢？ 那我们看如果是在两周之内。 出现发现诊断韧带有问题，那还是要坚决的在固定两到三周，看一看有没有机会恢复，如果已经四周了，那在固定的这种意义不大，那就是我们平时在门诊中最麻烦碰到处理的这一类朋友。 就像悬在半空中，让他去康复啊，又不敢发力啊，一痛就痛，那不康复，那肌肉萎缩，本体感觉下降啊，继续啊，出现这种呃。 不稳的症状加重就非常棘手。 那给一个很好的一个建议，就是在我们有条件的，特别是比较好的运动康复中心啊，做一些等速的啊，在不伤害这种忍蛋的情况下，给予一个积极的康复训练，过一到两个月看一看他的恢复的情况。 那这里面要区分啊，2023年07月12日45
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周本根主任医师 广州中医药大学第一附属医院 运动医学科 崴（wai）脚，也叫踝关节扭伤，是骨科最常见的运动损伤疾病之一，大多数情况下为外侧韧带损伤，伤后常常表现为踝关节外侧肿胀、疼痛、活动受限等症状，严重影响人民的生活与工作。那么崴脚后怎样才是正确的处理方式呢？其实，不同的时期需要不同的处理。 疾病类型（按韧带损伤程度）I度踝关节扭伤：韧带受到牵拉伤，但没有撕裂，踝关节相对稳定，局部有压痛，但可以行走。II度踝关节扭伤：韧带部分撕裂，踝关节有轻度的不稳，局部压痛明显，行走时跛行。III度踝关节扭伤：韧带完全断裂，踝关节弥漫性肿胀和压痛，需要扶拐才能行走。根据损伤的程度III度踝关节扭伤又分为IIIA型（一根韧带完全撕裂）和IIIB型（多根韧带完全撕裂，可能造成周围骨性结构的骨折）。 急性期（1周）：崴脚后立即按照RICE原则处理R（Rest休息）： 停止走动，使受伤部位静止休息，减少进一步损伤。I(Ice冰敷）：让受伤的部位温度降低，减轻炎症反应和肌肉痉挛，缓解疼痛抑制肿胀，每次20～30分钟，2小时一次。冰敷仅限伤后48～72小时内。C(Compression加压)：使用弹力绷带包裹受伤的踝关节，适当加压，以减轻肿胀。E(Elevation抬高）：抬高肢体高于心脏平面或者对侧肢体15cm，增加静脉和淋巴回流，减轻肿胀，促进恢复。 I度踝关节扭伤一般经过及时、有效的处理症状很快就会消失。 亚急性期（2～3周）II度和IIIA型踝关节扭伤2～3周内仍然会表现踝关节外侧不适，此时可以选择活血化瘀的中医药五味双柏散（黄柏、大黄、泽南、薄荷、侧柏叶）泡脚、清宫正骨手法舒筋理骨（专业康复治疗师完成）和康复锻炼（弹力绷带缠在足部，另外一端绑在桌子腿上，足部对抗弹力绷带做踝关节的极度屈伸、内外翻活动，每个动作坚持10秒再放松，做完3次为一组，每天做5～6组）。 慢性期(3周后)III度踝关节扭伤3周后仍然会表现为踝关节外侧疼痛，反复崴脚，走下坡路时有不稳的感觉。此时需要到当地医院的运动医学专科或者骨科的足踝专科诊治。专科医生会对踝关节的稳定性进行评估，比如行踝关节前后抽屉试验检查（患者仰卧位，髋及膝关节屈曲90°，踝关节放松，一手握住小腿远端，一手握住跟部并施加向后的力，如果胫骨远端移位超过10mm或者较对侧增加3mm提示踝关节不稳）。 如果踝关节的稳定性不好，专科医生可能会建议拍X片检查排除骨折可能以及拍MRI（核磁共振）检查明确韧带和距骨软骨损伤情况。崴脚后踝关节慢性不稳有以下标准之一者才建议关节镜下微创治疗：①有强烈运动需求的患者（运动员）第1次外侧韧带完全断裂（III度踝关节扭伤）；②踝关节扭伤后6月仍然有关节疼痛、肿胀、关节不稳等症状，且保守治疗效果欠佳者；③同一踝关节扭伤3次以上者；④经查体、X线检查、MRI检查符合慢性踝关节不稳者。 崴脚后重返运动场的预防1.运动前要充分热身，让身体的各个关节处于兴奋状态，2.在不平的路上行走或者运动时要格外小心，3.既往崴脚过的朋友运动时建议带上护踝和穿高帮鞋子增强踝关节的稳定性，4.运动时穿合适的鞋子，避免穿高跟鞋，5.经常进行踝关节周围肌肉的锻炼，保持好踝关节周围韧带的柔韧性。作者简介周本根，医学博士，副主任医师。擅长关节镜下微创治疗踝关节反复扭伤，距骨软骨损伤，前后交叉韧带断裂、复杂半月板撕裂，肩周炎，肩袖损伤；擅长微创保膝治疗（HTO或DFO）中重度膝关节骨关节炎（O形腿或X形腿）以及重度拇外翻微创矫正等关节杂症。出诊时间：周一、周三、周日上午出诊诊室：门诊楼六楼（广州白云区机场路16号大院）电话：020-36591743，个人网页：zhoubengen.haodf.com Email:zhbg810@sina.com2023年06月19日492
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