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赵嘉国主任医师 北京同仁医院 足踝外科中心 踝关节扭伤是一种可以导致踝关节功能障碍的常见损伤，是运动中最常见的损伤（运动员或普通人群）。然而，无论指南还是循证医学都缺少对运动恢复方面的研究。某些姿势（如方向的突然改变）、不适合鞋型、行走于崎岖地面、跳跃或跌倒落地等因素可能会超过踝关节的机械阻力，从而导致踝关节受伤。踝关节急性扭伤最常见的损伤机制是内翻，通常发生在跳跃或扭转之后足外侧缘触地，也可能发生于足固定在地面但身体继续扭转。这种机制会突然增加内翻和内侧旋转力量，伴随足的背屈或跖屈，产生足够大的负荷导致外侧韧带断裂、产生游离体、骨软骨损伤、前踝或后踝撞击甚至其他韧带与肌腱损伤（如图1）。此时，距腓前韧带往往最先损伤（如图2）,随着内翻与扭转力量加大，跟腓也可能撕裂。单纯距腓前韧带损伤发生率约为65%，距腓前韧带与跟腓韧带同时损伤发生率约20%。距腓后韧带在内翻机制的扭伤中很少损伤。在踝关节内翻性扭伤中，踝关节外侧韧带完全断裂发生率接近10%~15%。然而其中50％伴随关节其它损伤，例如踝关节内侧韧带损伤、下胫腓联合损伤、游离体及骨软骨损伤（如图-1）。图1右踝关节可见不对称，内翻应力X线表示踝关节外侧不稳定。其可能的后果被显示，比如内侧撞击（橙色-“接吻损伤”），前内侧撞击（蓝色-“接吻损伤”），和外侧距骨撞击（黄色）。所有这些都可导致骨刺形成、骨软骨损伤或游离体（绿色）图2关节镜下显示距腓前韧带残端与腓骨分离图（红箭头）在发展成慢性踝关节外侧不稳定后会进一步出现或加重其他病变，如距骨软骨损伤、踝关节撞击、滑膜炎和创伤性关节炎。而且慢性踝关节不稳会导致关节生物力学的改变，进而增加踝关节扭伤的几率。反复的“微创伤”将会增加软骨、骨软骨的退变、及前踝和（或）后踝撞击的发生率。在保守治疗失败的情况下，反复扭伤患者可以通过踝关节稳定手术进行有效的治疗。手术治疗目的是恢复踝关节生物力学，提高临床效果。为了尽量减少手术创伤，应在韧带手术的同时处理其他合并损伤。关节镜技术的发展和优化，能够至少达到与切开手术相似的结果，同时还可以治疗大部分合并的病理改变。因此，这种方法越来越受欢迎。引自赵嘉国主译《踝关节外侧不稳定》2023年11月19日57
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2023年09月23日62
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宋洋副主任医师 南方医科大学顺德医院 关节外科 嗨，大家好，我是你们的关节手护专家，告诉我们之前啊讲了膝关节疼痛的疼痛图啊，大家都很感兴趣，那我们今天呢，我们下一步讲什么呢？讲踝关节疼痛的疼痛图啊，大家可以对号入座啊，请看我们的非常非常漂亮的啊示意图。 如果是我们脚的前方一，这个地方出现疼痛，往往提示我们的距骨的软骨的损伤可能性大啊，这个是非常非常容易漏的啊，如果是二啊，这个地方疼痛的话呢，我们一般是提示我们的一个内侧的副韧带的一个损伤啊，如果是三。 345这三个呢，我们统一叫做外侧副韧带啊，三叫聚腓前韧带，四叫跟腓韧带，五叫聚腓后韧带啊，这三条韧带。 的区域疼痛，往往代表了这三个地方的疼痛啊，六六的话呢，我们呢，是腓骨传感肌的位置，所以的地方疼痛呢，往往提示我们的腓骨传感肌啊，有炎症有损伤。 七七这个地方呢，是我们的一个踝管的位置啊，如果这个地方有疼痛的话呢，我们一般其实是一个踝管的综合征啊，八八在这个跟腱的地方啊，如果这个地方疼痛，我们往往提示跟腱连或者是跟腱有损伤，九呢啊这个地方呢，是跟腱的指点啊，如果它这个地方受损伤，往往提示了我们的跟腱啊，也是损伤的十啊十这个地方如果说有一些人运动完之后，出现实的地方疼痛，2023年08月28日34
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侯辉歌副主任医师 暨南大学附属第一医院 关节外科与运动医学中心 大家好，我们今天继续崴脚后该如何处理？ 啊，原创科比科普视频系列四之前呢，呃，123期我们讲了崴脚以后啊，我们该如何啊，适当的冰敷，适当的固定，那这一节的主要内容。 就讲了早期我们到医院去啊，确实啊，拍了片看到没什么问题啊，认为就没事，有一部分我们朋友就这样啊，过了一个月啊，出现一个外侧还是肿痛不舒服啊，活动的时候老是不便利啊，那这时候又跑到医院来，呃，医生再做一个B超或者核磁共振提示啊，外侧韧带有问题了。 那该如何去处理呢？ 那我们看如果是在两周之内。 出现发现诊断韧带有问题，那还是要坚决的在固定两到三周，看一看有没有机会恢复，如果已经四周了，那在固定的这种意义不大，那就是我们平时在门诊中最麻烦碰到处理的这一类朋友。 就像悬在半空中，让他去康复啊，又不敢发力啊，一痛就痛，那不康复，那肌肉萎缩，本体感觉下降啊，继续啊，出现这种呃。 不稳的症状加重就非常棘手。 那给一个很好的一个建议，就是在我们有条件的，特别是比较好的运动康复中心啊，做一些等速的啊，在不伤害这种忍蛋的情况下，给予一个积极的康复训练，过一到两个月看一看他的恢复的情况。 那这里面要区分啊，2023年07月12日45
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2023年06月19日493
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2023年05月04日188
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