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马波副主任医师 上海第九人民医院 眼科 在眼科门诊，经常有患者就诊时咨询医生：“大夫，我眼球上有个黄色的斑点是黄斑吗？会不会有黄斑变性？”黄色的斑点就叫黄斑吗？它与大家平常认知中的几种“斑”，比如括雀斑、黑斑、老年斑等本质上是有不同区别的。要想明白这个问题就要理解黄斑到底是什么，只有提高了健康认知，才能理性的做出就医选择。黄斑是正常人眼结构的解剖名称，位于眼球最内层的视网膜上大概直径1.5mm的环形区域。它处于人眼球的光学中心区，越接近黄斑中心，感光细胞就越密集。黄斑部的正中区域，由于只含有感光细胞从而形成一个凹陷即中心凹，因此中心凹是感光最敏感的区域，负责人眼最敏锐的中心视力。所谓老年性黄斑变性是指黄斑区结构由于年龄退行性改变而发生退化，变薄萎缩（干性），甚至发生出血水肿（湿性）。从而导致人们看东西视野中央发生扭曲变形或者物体大小不一，严重者出现固定的中央黑影遮挡。而中心视力是日常活动所必需的，如阅读、看时间、识别面部特征和驾驶等。老年性黄斑变性多发生在45岁以上，年龄越大，发病率逐渐升高。在临床，年龄相关黄斑变性根据临床表现不同被分为两种：（1）萎缩型—又称干性或非渗出性主要为脉络膜毛细血管萎缩，玻璃膜增厚和视网膜色素上皮萎缩引起的黄斑区萎缩变性。简单理解，就是感光细胞萎缩丢失，伴随着不同程度的视力减退。（2）渗出型—又称湿性或盘状黄斑变性主要为玻璃膜的破坏，脉络膜血管侵入视网膜下构成脉络膜新生血管，发生黄斑区视网膜色素上皮下或神经上皮下浆液性或出血性的盘状脱离，最终成为机化瘢痕。通俗点说，就是黄斑部由于缺血缺氧，代谢障碍促使病变区域生成新的血管芽，从而导致出血水肿，通常引起急剧的视力下降。据临床观察萎缩型（干性）也可转变为渗出型（湿性）。①中心视力减退大部分黄斑疾病患者首诊的原因就是自觉视力下降、视物模糊。②视物变形，视物变小或变大有一部分患者是因为视物变形，发现门框或窗框变得歪歪扭扭前来就诊。大家可以通过下方这个像棋盘一样的“阿姆斯勒方格表（AmslerGrid）”检查一下自己黄斑功能的好坏。一旦发现表格出现黑影扭曲变形缺损请及时及时就诊。步骤：1.把方格表放在视平线30厘米之距离，光线要清晰2.如有老花或近视人士，需佩戴原有眼镜进行测试3.用手盖住左眼，右眼凝视方格表中心白点4.重复同样步骤1-3检查左眼③视野中央黑影遮挡患者自觉眼前正中央有黑影遮挡，并且不随眼睛的转动而移动。（1）光学相干断层扫描(OCT)检查：注意不是CT，这种检查不接触眼睛，没有放射性，属于一种非常安全无损伤的光学检测。①干性型：早期可见黄斑区色素紊乱，中心凹反光不清，有散在的玻璃疣。发病晚期，黄斑部可有金属样反光，视网膜色素上皮萎缩呈地图状，可见囊样变性。②湿性型：多有融合的边界不清的玻璃疣，黄斑有暗黑色图形，或不规则的病灶，大量视网膜下出血，可进入玻璃体内形成玻璃体出血。（2）荧光素眼底血管造影术（FFA）：这种检查需要肘部血管内注射荧光素药剂，属于有创检查，需在医生指导下开具进行。当FFA检查呈现透见荧光时，表现视网膜色素上皮萎缩，色素沉着处可有遮蔽荧光，早期有花边状或网状新生血管，后期有荧光素渗漏（湿性型）。针对干性老年性黄斑变性，建议定期随访黄斑结构变化，同时可以补充叶黄素以及抗氧化剂。对于湿性老年性黄斑变性，目前最有效的治疗方法是玻璃体腔注射。简单来说就是往眼睛里打针，通过注射药物抑制新生血管生成消除黄斑水肿，从而恢复黄斑功能。且目前对黄斑变性的治疗方法还有待继续研究发展，患者可持续关注该病的新疗法。同时也提醒各位老年朋友，平时生活一定要重视眼部健康，并建立定期眼睛检查的观念。如果出现视物模糊、扭曲变形或凹陷、视物中央出现黑影等，请及时至眼科医生处就诊检查。（声明：本文仅用于老年性黄斑病变知识类科普，以上内容仅供参考，具体诊疗请至医院咨询医生。）（部分图片源于网络，转侵删）01月23日
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张健主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 眼科 全部眼科科普知识，人人爱眼，共享光明。我是湖南中医药大学第一附属医院眼科张静教授，今天我要和大家谈谈的是老年黄斑变性致盲。老年黄斑变性为黄斑区结构的衰老改变。本病大多发生于在45岁以上，其患病率随着年龄的增长而增高。 是当前老年人自满的重要疾病，常常双眼同时和先后发病，70岁以上的老年人患病率高达34.11%。西医认为本病的病因不明，可能与遗传、先天权限、慢性光损害、营养不良、中毒、药物作用、免疫异常以及高血压性动脉硬发及呼吸道系统等全身性疾病有关。患者三主受中心视力减退、视物凝和视物变形、萎缩性。 干性患者视力下降缓慢，甚至把受月，肾虚性实性患者视力急性下降数日，视物变形、近距离阅读困难是老年黄斑变性的最早的症状，出现上述自觉症状的患者要仔细检查老年黄斑变性。西医认为目前尚无特效的治疗方法，服用微量元素剂、维生素C、维生素E等抗氧化。 既可以防止病情进展，中医有抗衰老及改善为什丸的作用，对本病的萎缩性有效好的疗效，对组织肾出型瘢孔修复后复发，防止另眼病经发者方面有一定的作用。一般来说，基因和增经基因的人对老年黄斑变性的可能性要大大高于不吸烟的人。 另外，要避免阳光刺激2023年12月24日41
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赵峪主任医师 广安门医院 眼科 提到黄斑，很多人避之唯恐不及，生怕自己出现这个斑。其实黄斑不是病，黄斑是每个人都有的正常眼部结构，是视网膜上最敏感的部位。由于富含叶黄素，和周围结构相比颜色较暗，因此称之为黄斑。在黄斑区分布有负责视觉和色觉的视锥细胞，有了黄斑我们才可以看清事物的颜色和形状等，因此任何累及黄斑部位的病变都会引起中心视力的明显下降、眼前黑影、视物变形等，严重影响生活质量。黄斑变性有两种类型：“干性”，和“湿性”，或称萎缩型和渗出型。“干性”黄斑变性，即在眼底可见玻璃膜疣，也可逐步引起黄斑区的变薄，从而使功能受到一定的影响。“湿性”黄斑变性，大多会引起视力的严重障碍，占黄斑变性引起严重视力损害的90％。主要是异常的新生血管在视网膜下生长，引起视网膜出血、水肿及视网膜组织的破坏，最终导致疤痕形成，从而引起视力的丧失。如果出现以下情况，请去看眼科医生：1.您注意到中心视力发生变化，如出现视物扭曲或盲点。2.您失去了观察细节的能力。2023年04月07日252
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李海丽主任医师 北京大学第一医院 眼科 啊，还有一个朋友问了一个不是我专业的问题啊，不过没关系，那么我我知道，呃，您可以找哪个更专业的医生说，主任好，黄斑区啊，萎缩是怎么造成的？ 嗯，这个问题呢，其实黄斑的病变哈，有很多很多种，那么黄斑呢，因为是我们看东西最好的部位，那么是细胞最集中的一个部位，如果黄斑出现问题的话，我们看东西呢，会视力很差，尤其中心视力很差，那么很多很多的病变会引起这个黄斑区的萎缩，你比如说老年性的黄斑变性啊，还有一些糖尿病引起的这种黄斑的病变，后期也会导致黄斑的出血啊，以及这高度近视眼，还有一些外伤等等，都可以导致这个黄斑区的萎缩，那这种情况的话，一般来说到了这种程度呢，嗯，确实是没有什么特别好的办法。 因为它一些病变是不可逆的，你比如说萎缩以后呢，我们的视细胞都受到了影响啊，视力呢也也不行，那这种情况呢，啊，还是这个病呢，还是属于眼底的病，那一旦说有一只眼睛发生了这个黄斑区的萎缩了，咱们一定要保护另外一只眼睛。 就是说啊，如果那个眼睛没有出现病变，那一定要去做个检查，看看眼睛黄斑的情况，预防他也得黄斑的一些病变啊，预防它呢，变得这个黄斑啊，影响我们的视力，所以呢，建议呢，最好还是看一下眼底的2022年06月10日291
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吴继红主任医师 上海市五官科医院 玻璃体视网膜疾病学科 导语：Stargardt病在眼遗传病中占有很大比例，那么究竟Stargardt病是什么，我们应该怎样去诊断和治疗，生活中又有哪些事需要注意呢？今天我们来带大家了解这种疾病吧。 1. “Stargardt病”是什么Stargardt病是一种遗传性黄斑变性，由于黄斑是承担我们视力的关键部位，所以这个部位发生病变会对视力产生很大影响。Stargardt病通常出现在二十岁之前，患病率为八千分之一至万分之一。Stargardt病患者通常在眼遗传病患者中占很大比例。由于发病年龄和进展速度差别很大，大多数在十几岁或更早时出现症状，大量患者在4岁～7岁时就出现视觉严重受损。由于相对缓慢的疾病进展，在合理的治疗干预窗口期，有机会改善或延迟个人的终身恶化。2. “Stargardt病”是怎么形成的视网膜中有10种细胞，共同完成我们的视觉。视网膜色素上皮(Retinalpigmentepithelium，RPE)细胞始于神经视网膜，具有上皮细胞、色素细胞及吞噬细胞的功能。RPE位于视网膜的最外层，肩负着非常重要的循环任务。健康人群的RPE在类维生素A的帮助下，能够不断吞噬脱落的代谢过程中产生的多余物质，使循环过程中的降解和再生能够顺利进行。在这个过程中，如果某些基因发生突变，使负责运输的蛋白功能发生障碍，代谢物就不能被彻底消化而不断积聚，N-亚视黄基-N-视黄基乙醇胺(N-retinylidene-N-retinylethanolamine，A2E)作为代谢物的主要成分，具有毒性，在长期堆积后，最终导致RPE的损伤和丢失。Stargardt病是一种由于RPE在基因突变的影响下发生损伤和丢失后，形成视网膜上散在的、黄色、鱼形斑点为特征的黄斑区域的病变，造成视力逐渐下降。通常伴有黄斑区萎缩。3. 如何诊断“Stargardt病”Stargardt病的诊断包括不同的表型和基因型形式，其中1型最常见。这是一种常染色体隐性遗传病，由ABCA4基因突变引起。除此之外，其他基因突变，比如ELOVL4、PROM1、RPE65等基因突变也能引起Stargardt病。患者大多在青少年时期发病，少数幼年或成年起病。最初的症状包括双眼视力下降，看东西模糊，感觉眼前有暗点或区分颜色的能力减弱。发病年龄越早的患者往往症状越重，视力越差。临床检查可以帮助医生明确诊断并制定治疗方案：主要的检查包括视力检查、验光、眼底OCT、眼底超广角照相、眼底自发荧光、视野检查等。此外，基因检查能够明确致病基因，帮助患者进行遗传咨询，也为基因治疗提供证据支持。检查的表现包括：a. 眼底改变：最初仅能分辨黄斑中心凹反射消失，随着病情进展，黄斑区的视网膜色素上皮萎缩，在多达三分之二的患者中，黄斑出现典型的为“打青铜金属”外观，多数呈黄色，“鱼尾”或梨状病变。而约有30％儿童期疾病的患者缺乏典型的斑点。黄斑病变缓慢发展为典型的萎缩性黄斑变性，荧光造影呈现“牛眼”样外观。b. FFA检查：黄斑区的萎缩和散在的色素上皮透见荧光点均较眼底所见更为清晰，部分病例可见典型的“脉络膜湮没征”。c. 基因检测：大部分Stargardt病大多数情况下是由ABCA4（OMIM248200）常染色体隐性突变引起，但ELOVL4（OMIM605512）常染色体显性突变和PROM1（OMIM604365）突变也可引起Stargardt病。4. “Stargardt病”的临床疗法和治疗进展绝大多数患者的首要诉求是保持视力，这对于生活质量的保证至关重要。除此之外，畏光和暗视力不佳是影响日常生活的两大“罪魁祸首”，也是制定治疗方案时需要考虑到的目标。我们建议患者佩戴有色眼镜以减少畏光症状，除食物不额外补充维生素A，禁烟，并定期随访。中早期患者：对于中早期患者，通过药物和膳食补充叶黄素、二十二碳六烯酸(DHA)、二十碳五烯酸(EPA)和α-亚麻酸(ALA)是omega-3脂肪酸等物质能够达到营养视神经的目的，在合适的治疗时间窗内，综合防控治疗能取得较为满意的效果。中晚期患者：对于一些发病时间较长、视力较差、综合防控治疗不能达到满意效果的患者，全球多家机构正在针对Stargardt病症研发相应的药物缓解方案。下面我们就来梳理一下全球针对Stargardt病的在研药物治疗原理与进展情况：a. 美国Alkeus公司联合哥伦比亚大学通过改进的维生素A药物减少较少的维生素A二聚体生成，从而减缓A2E生成的速度，使脂褐素堆积减少，目前已经结束临床三期招募。b. 仁新药业联合哥伦比亚大学通过减少视黄醇结合蛋白4的含量，减少全反式视黄醛的运输，从而减少A2E的生成，该研究正处于临床二期的试验工作。c. Katairo公司联合欧洲多个地区通过使用相关脂褐素进行了“吞噬”和降解，降解的沉积物可以通过细胞自身排出，从而减少其堆积，以及达到减少对细胞的损害，该研究目前处于临床二期试验。d. 久保田视觉公司针对RPE65基因开发的药物通过抑制视觉循环途径中的关键酶调节视觉周期，从而减少A2E的生成，该研究目前处于临床三期试验。另外，我院作为国内首个针对Stargardt病进行基因治疗的平台，预计将于2022年7月针对ABCA4突变导致的Stargardt病患者启动新药临床试验，目前正在招募筛选受试者，欢迎患者及家属积极咨询登记。2022年05月14日4081
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刘姝林副主任医师 重医大附一院 眼科 在我的门诊，常有患者会有这样的疑问：“大夫，我是不是有黄斑，这个能治吗？”，现在，我就为大家讲讲黄斑变性那些事儿。 黄斑处于人眼的光学中心，直径有1.5mm，属于视网膜上重要的区域，是一个人视力最敏锐的地方，每个人都有黄斑，“有黄斑”并不是眼病。如果黄斑发生病变，会出现视力下降、视物变形、中心暗点等症状，这才是黄斑病变。老年性黄斑病变是一种老年人常见的影响黄斑的疾病，确切的病因尚不明，可能与遗传、血管硬化、氧化损伤、慢性光损伤、炎症、代谢营养等有关。 老年性黄斑变性的临床表现有哪些 ? 老年性黄斑变性一般分为两种：干性和湿性。一般干性老年性黄斑变性视力下降程度轻，甚至在相当长时间内保持正常或接近正常。眼底检查可见黄斑区的色素紊乱，有黄白色的玻璃膜疣，晚期出现地图状萎缩。 湿性病变发展较快，视力明显减退，视野中央有黑影遮挡。黄斑区出现脉络膜新生血管，引起出血、纤维血管膜形成、瘢痕等病理变化。 老年性黄斑变性如何诊断？ 一般可通过眼底照相、眼底血管造影（FFA）、光学相干断层扫描（OCT）等检查来明确。眼底血管造影耗时较长，需将荧光素钠药物注射入患者血管后才能检查，属于有创性检查。目前我科可运用更为先进的血管OCT（OCTA）检查，代替血管造影检查，也能够明确诊断。 老年性黄斑变性如何治疗？ 目前对于干性老年性黄斑变性，不需要进行抗VEGF打针治疗。而湿性老年性黄斑变性对视力损害严重，需及时进行眼内注射抗VEGF药物治疗。“眼内注药”又是什么呢？通俗讲就是给眼睛打针，疗效明确，风险较小，安全性高。需要在手术室、全程无菌的条件下完成，手术时间短，表面麻醉，患者无疼痛感。目前临床中可选择的药物也有多种，常见有雷珠单抗、康柏西普和阿柏西普。目前公认的标准用药方法是：每月一次，连续三个月后，每月复查，根据病情决定继续治疗或停药。通过将药物注射到眼睛里，从而抑制脉络膜新生血管继续形成和渗漏，达到减少渗出、出血，保护黄斑功能，提高视力的目的。 如果发生眼底大量出血且不能吸收时，则只能通过手术治疗，但视力预后较差，因此患者不能寄希望于最后的手术治疗。 提倡在疾病早期阶段，采用及时、合理的方法控制病情，避免更加严重的视力损害。 自我检测 黄斑疾病的常见症状包括直线扭曲、视力下降。Amsler方格表是黄斑病变自测的常用工具。需要注意的是，两只眼睛要分开测试，这样更容易发现黄斑疾病。 使用方法：将方格置于眼前30厘米左右，用手遮住一只眼睛，只用另外一只眼睛看物体，每次测试一只眼睛、双眼轮流测试。如果单眼看时发现物体变形了，往往是黄斑病的表现，要及时前往医院进行治疗。2022年01月05日800
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刘增业主任医师 天津市第一中心医院 眼科 老年性黄斑变性，亦称年龄相关性黄斑变性，为黄斑区结构的衰老性改变。分为干性(非渗出性）AMD和湿性(渗出性)AMD。患者主要症状为中心暗点或中心视力的完全丧失。在病变早期，患者往往并无明显感觉，然面随着发病时间延长，部分患者会出现单眼或双眼持续性的视力下降。尽管它并不会导致完全失明，但由于对中心视力的破坏，会使患者的生活质量严重降低。 老年性黄斑变性患者出现单眼或双眼中央视力下降、对光线不敏感及看东西变形时，应及时眼科、急诊科就医，医生通过体格检查、视力检查、散瞳眼部检查、眼底检查及荧光素血管造影可明确诊断。 早发现、早治疗能有效降低老年性黄斑变性患者失明率。2021年10月22日449
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黄艳明主治医师 陆军军医大学新桥医院 眼科 日前，《中华眼科杂志》发表了一篇名为《对年龄相关性黄斑变性的公众认知度亟待提高》的文章，谈到了年龄相关性黄斑变性所造成的经济损失：美国10年前的统计结果是会造成全国GDP 0.27%的损失。在法国、德国、意大利和英国，与该疾病相关的支出也在5000万到1亿欧元。 虽然年龄相关性黄斑变性(age-related macular degeneration，AMD)带来了很大的经济损失，但公众对它了解甚少。记者随机在街头采访了近50人，没有一个人听说过这种眼病。“我以前从来没有听说过这种病。原来一直以为是白内障，家人总说等着长‘熟’了之后再去做手术，结果经过检查才知道是眼底黄斑变性。现在，大夫说黄斑区已经形成斑痕，没有很好的治疗办法了，要是及早治疗还有可能延缓病情。”河北唐山一位74岁的老太太一脸无奈地对《科学时报》记者说。■不可逆的致盲疾病 年龄相关性黄斑变性主要是由有害光线和自由基引起的一种病变，发生在眼底黄斑区。据中国医学科学院北京协和医院眼科教授陈有信介绍，“年龄相关性黄斑变性已经成为致使我国中老年失明的主要原因之一，严重地影响着中老年患者的生活质量，限制了老年患者的生活自理能力，还会导致老年人摔倒、臀部骨折，有些患者甚至会出现忧郁症。但遗憾的是，很少有人知道这是一种不可逆的致盲疾病。” 陈有信作了这样一个比喻：“眼睛好比是一架照相机，视网膜好比是镜头，白内障致盲主要是由于视网膜损伤引起的，而眼底黄斑好比底片，AMD致盲主要是由黄斑区退行性病变引起的。镜头坏了可以换一个新的，底片一旦坏了，目前还没有办法换新的，因此AMD引起的致盲是不可逆的。” 据WHO的研究报告，AMD致盲约占全球致盲的8.7%，全球约有3000万AMD患者，每年约有50万人因为AMD而致盲。在治疗方面，国内外目前还没有非常有效的方法治疗AMD，2000年美国FDA批准的PDT光动力疗法以及2006年美国研制的新药雷珠单抗的上市，让人们看到了一丝曙光。而我国目前还没有研制出自主知识产权的药物，一些在国外已经上市的药物，由于受到限制，还不能让患者使用。 “在我国，白内障仍然高居致盲首位。不过，白内障盲是可逆盲，可以通过成熟的手术解决这个问题。再加上人们对白内障的认知程度比较高，白内障致盲率逐步下降，而相对应的AMD致盲率会逐步上升。虽然公众对AMD认知度的高低确实与经济社会发展程度有关，但也与我们对AMD的危害性认识不足以及科普宣教不够有关。”陈有信表示。■公众认知度普遍不高 上海交通大学附属第一人民医院眼科副主任邹海东等人曾经作过的一项调查显示，在我国50岁以上的人群AMD的患病率为15.5%。我国香港大学在2007年10月公布的一项有关AMD对患者家庭社会经济影响的调查发现，只有9.2%的人听说过AMD，却有92.9%和78.4%的人听说过白内障和青光眼。即便是在美国、加拿大、澳大利亚等发达国家，公众对AMD的熟悉程度也只有21%～30%。中国大陆还没有系统地作过对AMD社会认知度的相关调查。但陈有信认为，情况也不会很乐观。 一名在北京某重点医学院就读的学生对《科学时报》记者说：“我想如果不是专门的眼科医护人员，99%的人绝不会知道这种眼病，即便是基层眼科医务工作者，也不会对它有太多的了解。” “我知道有AMD这种致盲性疾病，但对其影响因素和治疗进展方面也不清楚。”一位在协和医院眼科做了近20年的护士说。一位专门从事眼科药品销售近3年的郑女士谈道：“我只知道治疗这种病没有好的药品，更没有好的手术可以彻底治愈，即便是上万元的药也只是起到缓解作用，至于哪些因素能引起AMD，我还真不知道。”■及早发现积极预防 据了解，AMD常常在50岁以上的人群中发病，且女性患者高于男性，临床中发现长期从事户外工作、饮食不均衡、肥胖、吸烟、有家族遗传的人群更容易遭受到AMD的侵袭。AMD通常分为干性和湿性两种，一般干性不会对视力有太大的影响，只有到晚期的才有可能导致阅读和辨认面部的困难。而湿性的是由干性发展而来的，属于晚期AMD，会比干性有更多的视力丧失。 陈有信一再表示，一定要提高对它的认知度，及早发现，及早治疗。虽然对AMD的确切病理机制尚不特别清楚，但还是可以采取一些办法进行预防的，诸如：不要吸烟，在太阳光强烈的时候出门要戴上墨镜，多吃蔬菜水果和鱼，适当补充富含叶黄素、玉米黄素的保健药品，加强锻炼，积极预防高血压、高血脂，少吃过于油腻的食品等，这些行为会减缓AMD病情的发展。2021年08月26日530
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于刚 主任医师
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于伟泓 主任医师
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