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代龙金主治医师 普洱市中医医院 肛肠科 一、什么是混合痔？在肛肠疾病中混合痔是痔疮中比较严重的一种，也称内外痔。是以发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。当痔上静脉丛和痔下静脉丛共同曲张、扩大，相互沟通吻合，括约肌间沟消失，使内痔部分和外痔部分形成一个整体，称为混合痔。二、混合痔的5大症状1、便血是痔疮早期主要症状，混合痔患者多有便血，常为大便时滴血或厕纸上带血，少数呈喷射状出血，血色鲜红，可发生在便前或便后，可自行停止。但混合痔慢性出血会造成缺铁性贫血。2、痔块脱垂混合痔晚期症状表现为痔块脱垂，大多数会先有便血后有脱垂，晚期痔体逐渐增大，渐渐的与肌层分离，排粪时脱出肛门外。初期症状轻，只在大便时才脱垂，便后可自行还纳；中期需用手托回，或卧床休息才可复位；晚期严重者，下蹲、歩行、咳嗽或喷嚏等腹压增大时，痔块都可能脱出，回纳比较困难，无法参加体力劳动。3、疼痛单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感，当内痔或混合痔脱出崁顿，出现水肿、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。4、瘙痒直肠粘膜长期受痔核的刺激，产生炎性渗出，使分泌物增多，肛门括约肌松弛，常有分泌物流出，分泌物刺激，使肛门皮肤经常受刺激而发生湿疹、瘙痒。5、肛门坠胀感、异物感当混合痔痔核进一步增大，肥大的痔核刺激直肠黏膜、黏膜充血水肿、黏膜下血栓形成或合并感染炎症，均可刺激到齿状线附近高度特化的感觉神经末梢感受器，产生坠胀感。脱出痔核较大时，脱出的肿物刺激肛门周围皮肤，患者可有异物感。三、混合痔饮食禁忌1、忌饮酒，中医认为痔疮多属湿热，饮酒可助其湿热，而且酒可使肠道静脉充血，诱发或加重痔疮。2、忌食难以消化、坚硬的食物，食物难以消化会导致便秘，从而使直肠血管曲张。3、忌食肥甘厚味、炙烤食物，这些食物可刺激直肠肛门部的直肠黏膜皮肤，使充血明显，导致痔疮发生。4、忌食辛辣刺激食物，如：辣椒、胡椒、生葱、芥末、姜等，能刺激直肠肛门部位血管扩张和充血，造成排便时坠胀和疼痛，从而诱发痔疮。四、混合痔预防1、调节饮食：多吃蔬菜，如菠菜、瓜类、萝卜等；成熟的水果，如苹果、香蕉、梨；适当的蛋白质如牛奶、禽蛋以及适当的脂肪；足够的饮水（每日水量应达2000～3000毫升）；忌食辛辣食物，不饮酒，以使大便软化或缓解便秘。2、调节排便∶养成每天早晨排便1次的习惯，若有便意应及时上厕所。如厕时不看书、看报、玩手机，便秘时可绕脐周顺时针按摩腹部，每日3次，每次20~30圈。3、保持卫生，便后温盐水或中药熏洗坐浴：每次10-15分钟，温度40℃，避免烫伤。如有肛周瘙痒，液体温度30℃即可。4、便后、睡前多做提肛运动。提肛运动方法：深吸气时收缩并提肛门，呼气时将肛门缓慢放松，一收一放为1次，每遍做20~30次，每天2遍。（提肛运动：减少局部静脉淤血，防止静脉曲张）。5、避免久坐久蹲，适时调整体位，改善肛门局部血液循环；经常锻炼，如散步、跑步、体操等；凡事乐观，注意劳逸结合，尽量避免过度劳累、着急、上火、生气。6、积极治疗原发病。如肥胖、呼吸道疾病、男性前列腺肥大等。03月20日
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李胜龙主任医师 南方医科大学南方医院 肛肠外科 啊，这个C3X问完状混合是什么症状？ 环状混合痔，那就是环形一圈。 都有内置，外在一起，连在一起，那么。 环环质，你要看它内置有分几是几期啊，如果内置只是一期，它不会脱出来，只是偶尔出血。 那这个好办啊。 啊，用药注意预防，最多打打针就OK了。 如果你完全混合式，内置都会凸出来了，甚至要数宋成的回去。 或者你送过去，它又突出来了，那么这种情况往往就要手术。 啊？ 他除了出血。 可能还会。 他就一定还会有突出。 同时呢，有时候如果是有急性血栓的时候，他还会疼痛，或者摩擦发炎的时候。 他内混合痔的症状有内痔和外痔两个方面的症状。 啊，看一眼究竟是属于哪种症状啊，不同的痔疮都是有不同的治疗方案，谢谢。2022年11月23日60
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陈恩主治医师 赣州市人民医院 普外科 对于痔疮的治疗，治疗方式有很多。轻微的可以药物治疗，药物又有内服，外用，中药，西药等等方式多样；严重的痔疮往往需要外科手术治疗，具体的手术方式也有很多，医生往往根据自己的经验采取不同的手术方式；下面展示一些病例，供大家参考：其实还有比这还严重的痔疮，或者同时伴有其他肛门疾病，比如肛瘘，肛周脓肿，处理起来更加复杂。再看看下面的：如果你是医生，你觉得做哪一种更轻松？哪一种做完恢复快？哪一种做完疼痛轻、痛苦小？但是临床上都叫痔，而你呢，你只会说：医生，我有痔疮，会痛，会出血，用了药没用，请你帮忙安排手术治疗。然后出院了，你也只会说我到过某某医院找某某医生做了一个痔疮手术，大家一听是痔疮，小手术而已。却没人关心这个痔是一个，一大个，还是一圈~~~~少切一点，伤口小，痛苦小，并发症少，恢复快；多切一点，伤口大，痛苦大，并发症发生几率大，恢复时间长。怎么选？有没有一次性断根，彻底切除干净，同时还痛苦小，恢复快，花钱少，没有并发症，以后再也不需要担心复发的手术方式呢？然后你各种找熟人，找朋友，百度，看看有没有这样的高人？如果手术效果比较满意呢，挥挥衣袖走了，如果手术效果差强人意呢？你黑着脸，各种鄙视！如果手术效果差，没有达到预期呢？又或者手术后出来了并发症（大便失禁，肛门狭窄等等）呢？你会怎么做？2022年09月19日608
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李辉主任医师 中日医院 肛肠科 谢主任，嗯，这位患者问，请问李主任大便，大便表面时不时有粘液，粘液内含血丝，是否属于混合质肛乳头瘤引起，请问如何治疗？呃，这种情况一般跟肛头瘤关系不大啊，大便上如果带粘液的话呢，很多情况呢，比如说像这种，呃，直肠有慢性炎症啊，呃结肠的有炎症啊，还有呢，像有一些比较，呃，这个大的息肉呢，会出现这种，呃大便带粘液的情况，所以出现这种情况的话，我们都建议病人呢，呃，检查电子结肠镜啊，除外一下直肠上边有没有其他的问题啊，呃这个检查还是非常有必要的啊，呃，单纯的痔疮，单纯的干扰桃瘤，一般来讲它不会出现粘液的，呃，它只是出现这种便血这些情况或脱出的情况，所以出现粘液。 我觉得还是应该引起重视呢。 嗯，这位患者问有。2022年07月22日214
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张战坡主治医师 解放军联勤保障部队九九O医院 肝胆胃肠外科 内痔、外痔、混合痔如何区别？哪些药可以治疗？ 简单的一句话概括：内痔便血不痛、外痔不便血疼痛，混合痔便血疼痛。 1.痔疮常见外用药物 复方消痔栓、软膏、脐贴剂、马应龙麝香痔疮膏、熊胆痔灵膏、熊胆痔灵栓、化痔栓、熊胆痔疮膏等。 2.痔疮常见口服用药 化痔片、槐角丸、地奥司明片、痔速宁片、消肿痔疮片、化痔灵片、牛黄上清片、二丁颗粒类去火药等。 3.痔疮常见坐浴药物 呋喃西林粉，高锰酸钾溶液，温盐水等。适当比例稀释坐浴，标准以手放进去指甲不被染色为准。 4.痔疮常见膳食营养补充剂 B族维生素片、芦荟通畅胶囊、维生素A、鱼油、膳食纤维片、螺旋藻片、大蒜油、维生素C片等。2021年10月28日2015
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高玮副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 胃肠外科 什么是混合痔？高伟同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科副主任医师混合症呢，很常见，我们俗语称十男九痔，甚至说十女十痔，所以非常常见。混合痔实质上呢，是位于直肠肛管交界处这一块的肿胀曲张的静脉团，它轻度的时候呢，它可能有些破裂出血，所以表现为大便带血，如果非常肿胀，肿物脱出于肛门外呢，就表现于脱出于肛门外的肿块，如果他肿胀发炎，它会有疼痛，甚至肛门坠胀的一种感觉。我们临床上呢，往往把痔疮分为四度，一度呢，是从肛门外看不见痔疮，只能通过肛门镜看到直肠粘膜的肿胀，有一些出血点，二度呢，是指痔疮脱出于肛门外。 肛门自行的回复，三度呢，是痔疮拖出于肛门外，需要我们的手推入肛门才能送回去，而速度呢，是它反复的脱出，形成纤维化和硬化，而痔疮无法再回到肛门内，需要我们通过手术治疗的手段来进行处理。专家提示，混合痔指直肠与肛管交界处发生肿胀曲张的静脉团，轻度混合痔可能破裂出血，导致便血症状，如肿胀严重，可导致肿物脱出肛门外，如肿块肿胀发炎，将产生疼痛或肛门坠胀感。2021年08月08日822
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张骞副主任医师 北京清华长庚医院 胃肠外科 混合痔为内、外痔静脉丛同时曲张而成。齿线上下痔核隆起连成一体，括约肌间沟消失。其症状表现为便鲜血、肛门肿块脱出不能自行还纳、肛门不洁、瘙痒流粘液、严重时痔核水肿、脱出嵌顿致疼痛剧烈。便血日久可以出现贫血症状。其发病因素亦与内外痔相同。混合痔的形态亦具有内痔和外痔两种特征。发生于右前、右后或左中(截石位3、7、11点)的称为母痔，其余称为子痔，呈环状的称为环状混合痔，炎性水肿不能还纳者称嵌顿痔。混合痔的经典术式是外剥内扎术，内、外分界明显的混合痔亦可使用各种类型的内外分离术式；为缩短愈合时间不妨试用切除缝合术；为防止肛管狭窄，可加用挂线术和侧切术；为防止痔复发可使用粘膜下肌保存固定术；嵌顿痔的有效疗法是剥扎术或注射术。2021年05月30日1244
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马振南主治医师 大连大学附属新华医院 肛肠外科 一例混合痔（环状）手术患者————传统手术方式（经典术式）。内痔主要临床表现是出血和脱出，间歇性便后出鲜血是内痔常见症状。未发生血栓、嵌顿、感染时内痔无疼痛，部分病人可伴发排便困难。内痔的好大部位为截石位3、7、11钟点位。内痔的分度Ⅰ度 便时带血、滴血会手纸带血，便后出血可自行停止，无痔脱出。 Ⅱ度便时有痔脱出，便后可自行还纳，可伴出血。 Ⅲ度 排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出肛门外，需用手辅助还纳，可伴出血。 Ⅳ度痔脱出不能还纳或还纳后又脱出，可伴出血。内痔严重是，可表现为喷射状出血。外痔 主要表现是肛门不适、潮湿不洁，有事有瘙痒。结缔组织外痔（皮赘）及炎性外痔常见。混合痔 表现为内痔和外痔症状同时存在，内痔发展到Ⅲ度以上时多形成混合痔。引用——第九版外科学。2021年02月23日4492
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