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陶然副主任医师 上海长海医院 整形外科 甲沟炎，给你安排的明明白白——整形外科医生也治疗甲沟炎脚趾甲沟炎是大家再熟悉不过的常见病了。患甲沟炎的小伙伴不生病的时候活蹦乱跳，发炎的时候疼痛不堪。甲沟炎中最常见的类型是嵌甲型甲沟炎，尤其又以大脚趾多见。嵌甲型甲沟炎，顾名思义，就是“趾甲长到肉里去了”。甲沟本来就容易藏污纳垢，尤其是深邃的甲沟更难以清洗干净（不信脱下袜子低头看看自己的甲沟，是不是比别人的深？），再加上多余趾甲会反复刺伤甲沟，造成很多小伤口，上面两个因素一叠加就导致了甲沟炎的发生。根据炎症的严重程度，治疗方法也不一样。轻度的甲沟炎，甲沟处皮肤会有些发红，伴有轻微疼痛，适当休息，避免刺激也能自行好转。中度的甲沟炎，甲沟处皮肤红肿，疼痛明显，需要配合抗感染治疗及伤口换药后才能好转。严重的甲沟炎，痛不欲生，局部会积聚脓液，需要拔出趾甲，引流脓液，要经历一个漫长痛苦的治疗和康复过程。大多数患甲沟炎的小伙伴都经历过多次甲沟炎的折磨，好了又发，发了又好，个别人甚至一直处于发炎的状态中。长此以往，甲沟周围的肉肉就会增生（我们叫做肉芽），并一直分泌脏脏的粘液，最终结果就是脚趾难看，污浊不堪，严重影响日常生活。那么，为什么甲沟炎会反复发作呢？其根本原因就在于嵌入皮肉中的趾甲一直存在，不停的损伤刺激周围的皮肤，这个致病因素不去除，甲沟炎很难治愈！那甲沟炎到底能不能根治？答案是肯定的，这就是整形外科医生和手外科医生拿手好戏了。现在我们已经知道导致甲沟炎的两大因素：1.长进肉里面的趾甲会反复刺伤周围皮肤；2.深邃的甲沟容易藏污纳垢。那么，我们需要做的工作就是：1.去除长进肉里的趾甲。首先我们要切除多余趾甲的甲根和甲床，防止有问题的趾甲再次长出来刺进肉里；2.让深邃的甲沟变得平坦。这部分手术就体现了整形外科的精髓了。我们会在甲皱襞处设计一个小小的皮瓣（一块可以转动的肉肉），将这块肉肉向下牵拉缝合，这样就使得深邃的甲沟变得平坦了，污垢不容易积聚，也更容易清洗。同时，由于阻挡趾甲生长的皮肤已经被拉低，长出来的趾甲也不会再刺进皮肤里。完成上述两个步骤，我们就能让甲沟炎复发的概率降到最低。常见问题小贴士：1. 如何预防甲沟炎？平时在修剪趾甲的时候不要将趾甲剪的过短。一旦剪的太短，甲床有些些暴露，皮肤就会很快覆盖上去，那么这一块的趾甲长出来后就变成了游离的趾甲。长此以往，趾甲前面的皮肤就会越来越多，并向上卷起来，阻挡趾甲游离缘的生长，于是，趾甲就会刺入皮肤里。2. 是否需要拔掉全部趾甲？有些小伙伴一听要拔趾甲就会很害怕。其实，只要感染没有特别严重，没有形成甲下或趾头的脓肿，就完全没有拔甲的必要。3. 要不要麻醉？会不会痛？当然要麻醉，不然，我敢肯定，这个疼痛程度没人受得了。麻醉方式是在发炎的脚趾根打麻药。打麻药的时候是有点痛的，就像被大号蚊子叮了一下。麻药会在极短时间内起效（1分钟），手术时就不会再有疼痛了。如果术后伤口疼痛，可以口服一些止痛药，例如芬必得，去痛片之类的。4. 术后需要注意什么？术后第2天复诊，清除伤口外的血痂，保持创面清洁。术后3天内都需要静卧休息，减少下地行走，更（no）不（zuo）要（no）跑跳（die），以免伤口崩裂。感染比较严重的话，术后在医生的指导下口服抗生素抗感染治疗。一般术后2周拆线。5. 外观有没有影响？术后趾甲会变窄一些，但对脚趾和趾甲的整体外观影响很小，夏天穿凉鞋的时候依然美美的。对于那种反复发作的甲沟炎（甲沟外脏，有不健康的组织增生），手术甚至能让脚趾的外观180°大变化。2019年04月25日
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温广东副主任医师 北京大学人民医院 皮肤性病科 笔者出门诊的时候，每天总有几个饱受甲沟炎和嵌甲困扰的患者前来就诊。小小的趾甲一旦惹上甲沟炎，不仅常人痛苦万分，就连国际巨星，也难以忍受。孙杨就曾在自己的微博中感慨过甲沟炎的痛苦。甲沟炎是皮肤科常见病，指的是甲周围甲沟的炎症，表现为红、肿、热、痛，可伴有化脓。严重时甲板侧缘长入附近的软组织中，类似异物插入甲沟引起疼痛，称为嵌甲，常见于拇趾甲。那么嵌甲是如何形成的呢？主要原因有以下几点：1、修甲过短过深。此为最常见的原因，甲侧缘没有剪齐，剪得过短、过深、使趾甲像硬刺般刺向甲沟里的软组织。2、穿鞋过紧。穿鞋不当、尖头高跟鞋等因素使趾甲侧缘受压迫而向甲沟软组织内生长，使嵌甲加重。3、机械性损伤、碰撞、挤压等。4、先天因素。甲的曲度和轴向易于发生嵌甲。5、某些疾病导致。如甲真菌病、甲营养不良、厚甲症等。6、职业。某些需要长期站立的工作者容易发生嵌甲。得了嵌甲怎么办？首先需要选择合适宽松的鞋子，并且要把鞋带系紧。如此才不会对趾甲造成挤压压迫。其次我们要学会正确修剪指(趾)甲的方法，远端甲缘应修剪成方形且两侧要高于甲周围皮肤，避免修剪成弧形或“v”形，使新生甲板两侧长入周围组织（如下图） 。如果已经嵌甲严重，无法修剪咋办？那就要到医院皮肤科或者手足外科了。既往对于嵌入严重者，需先行局部阻滞麻醉，拔甲，并将部分两侧甲根组织彻底刮除，光看文字描述，就感到很痛了。幸运得是，随着临床经验的不断积累，目前可以采用一些巧妙的方法将甲与甲侧缘分离，痛苦小，疗效好。套管引流法是其中一种行之有效且痛苦较少的方法（如下图）。具体方法是在局麻下，将一段沿纵轴剪开的无菌塑料管包裹患侧甲缘，从而分离甲缘与甲沟伤口，加快伤口愈合。随着甲板逐渐长出皮肤，将套管逐渐修剪掉即可。日后注意正确的修甲方法与穿鞋方式，可有效避免甲沟炎和嵌甲的复发。2019年03月30日5075
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蔡晓军副主任医师 北京华信医院 普外科 微创治疗嵌甲性甲沟炎和外伤性甲下淤血42例本文发表于人民军医2005年48卷第10期关键词嵌甲性甲沟炎 甲下淤血 甲沟缘甲板侧剪传统方法治疗嵌甲性甲沟炎、外伤性甲下淤血，创伤较大，病程长，恢复慢。我们于04年10月至05年2月应用甲沟缘甲板侧剪，微创治疗嵌甲性甲沟炎32例，外伤性甲下淤血10例，损伤小恢复快，疗效明显优于传统方法。临床资料一般情况嵌甲性甲沟炎例中，男18例，女14例，年龄10~26岁。甲沟有渗液，甚至积脓，有慢性炎性肉芽组织形成。所有病例均进行过一周以上的非手术治疗，包括碘酊或乙醇外搽，口服或外搽抗生素制剂，理疗等，均疗效较差。外伤性甲下淤血例中男8例，女2例，年龄15~38岁，均有明确外伤史，受伤后1~4天就诊。治疗方法嵌甲性甲沟炎的治疗方法患趾常规消毒，除个别局部炎症严重或对痛觉耐受性差者外，一般不行患侧趾神经阻滞麻醉。沿患侧甲沟旁开0.2cm，自甲缘向甲根部用尖头指甲剪纵向剪开甲板，血管钳钳夹甲沟旁甲板，使之与甲床分离，并逐步剪除，以便于尖头指甲剪对甲板的进一步剪开。当剪至甲半月时要注意剪开甲廓下的甲根组织，并将患侧甲廓下甲根组织完全剔除，剪除多余的肉芽组织。创面用过氧化氢和生理盐水依次冲洗，甲沟内填入清洁纱布条，起压迫止血和引流的作用。局部加压包扎，术后保持干燥清洁透气，着宽松鞋袜。1~3天换药1次。外伤性甲下淤血的治疗方法患趾用碘酒乙醇消毒，同样采用甲沟缘甲板侧剪的方法，当剪开甲板至甲下瘀斑处时，甲下积液积血即溢出，再行稍许修剪，以使引流更为充分。局部加压包扎，早期要经常更换包裹敷料，以保持局部清洁干燥。其后更换时间随渗液量的减少可相应延长，着宽松鞋袜避免患趾挤压碰撞。结果本组嵌甲性甲沟炎病例经处理后行走时即感疼痛明显减轻，2~3天炎症基本消退无渗出，一周后肉芽组织平复结痂。本组甲下淤血病例处理后3~4天，甲下渗液完全停止，甲板与甲床密切黏合，甲沟引流处干燥结痂，一周后完全愈合。讨论嵌甲性甲沟炎的传统治疗方法是手术拔除趾甲，此方法虽可治愈，但病人多因其会造成一定创伤和痛苦而难以接受。我们认为将拔除趾甲改为趾甲部分切除，既可去除致病的嵌甲，又可存留大部分正常的甲组织，但由于足趾趾甲硬韧且厚，一般手术刀剪很难将其切开，且要减少对深面甲床的损伤，实施时确有一定困难。甲下淤血的传统处理办法是用钢针对甲板进行热性穿孔，在保留指甲整体的基础上，达到减压放液的目的。此方法虽可明显缓解症状，但引流不完全，恢复过程较长，发生感染概率大。如操作不当，还有可能发生烫伤。我们总结出了甲沟缘甲板侧剪法，采用市售尖头指甲剪插入甲床浅面，剪开甲板，与血管钳配合使用，可轻易地将嵌甲剪除，且局部创面小，保护效果好。新甲长出后，即使再有嵌甲形成倾向，还可做预防性修剪处理。预防性剪除甲沟顶端的嵌甲量，以达到按压局部无痛感的效果即可。这种甲沟缘甲板侧剪，处理治疗嵌甲性甲沟炎及外伤性甲下淤血，遵循了通畅引流的治疗原则，其操作简便，损伤小疼痛轻，一般无须麻醉，基本不出血。病人可耐受同时，能基本保留甲板的整体，对于足趾的外观保护和功能健全均有积极意义。编校 范晨芳 2005-3-2收稿如今配备了专用的嵌甲剪，嵌甲的处理更加简便，分分钟的门诊小处理，就能化解病家恼人的痛苦，颇有些小欣慰。2018年07月30日5296
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孟繁斌主治医师 北京大学深圳医院 手显微外科 （一）甲沟炎的定义与自我诊断是发生在甲沟部位的感染，尤以脚的大踇趾多发，是临床常见疾病。甲沟炎发病原因很多：①发生于青少年的甲沟炎，多为甲床发育异常，甲沟过深，甲板嵌入甲沟远端皮肤下方，因此又称嵌甲；②发生于成年人的甲沟炎多与生活及工作习惯有关，女性好发于踇趾内侧，常与穿尖头高跟鞋有关，由于踇趾内侧甲沟受到鞋子挤压、摩擦，造成甲沟肿胀，局部感染破溃后，趾甲嵌入皮肤下方，从而造成感染反复发作；男性则好发于体育运动爱好者，尤其以踢足球者多见，由于运动时踇趾局部碰撞，组织受损，造成甲沟处感染；③老年人甲沟炎好并发于甲真菌感染（灰趾甲）者，趾甲肥厚变型，甲沟处疼痛明显，但红肿较轻（图1-4），此外还有趾甲先天性宽大畸形或外伤后局部瘢痕畸形等引起的甲沟感染。手指甲沟炎也较为常见，多为修剪指甲时不慎造成甲沟处损伤，或拔除甲沟处皮肤倒刺时造成局部皮损，进而感染造成局部红肿甚至脓肿形成。（图5-7）甲沟炎根据病程进展，从早期甲沟处轻微疼痛，到局部红肿，直至发展为甲沟脓肿，长期反复发作可导致局部组织增生，炎性肉芽肿形成，迁延不愈（图8-11）。更为甚者，甲沟炎演变为局部溃疡，溃疡迁延不愈导致恶变，转变成皮肤鳞状细胞癌（图12-14）（二）甲沟炎的阶梯性治疗1.保守治疗根据个人经验（作者本人自16岁直至大学毕业成为手显微外科医生，双足踇趾甲沟炎反复发作......），在甲沟炎早期，当甲沟局部疼痛红肿较为轻微，尤其是脓肿尚未形成时，大部分人通过外敷药物及口服抗生素可是感染消退，具体治疗方法：①75%酒精湿敷：用纱布或纸巾将患趾/指包裹，将酒精倒在纱布或纸巾上，每次15分钟，更换新的纱布或纸巾，再次倒上酒精，连续3-5次；（图15-16）②百多邦（莫匹罗星软膏，中美史克公司）外敷：在酒精湿敷之后，局部涂抹百多邦，尤其是夜间洗澡后，争取酒精湿敷1-2次，然后涂抹百多邦于红肿部位；③其他类型外用消毒剂：市面上常用的有多霉菌素B软膏，银离子凝胶等。（图17-18）口服抗生素治疗：甲沟炎感染菌多为葡萄球菌，以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主，一般口服头孢类抗生素可减轻炎症，控制感染。如甲沟炎反复发作，而局部指甲外形较为正常，可尝试甲板远端填塞法，将棉签头部少许棉絮轻轻塞到指甲下方，防止甲板远端刺入甲沟皮下，但该方法仅对较为轻微的甲沟炎患者有效。（图19）2.手术治疗甲沟炎的手术方式有很多种，其中最基础的为单纯拔甲治疗，拔除发炎一侧甲沟周围约2mm宽甲板，清理感染坏死组织，尽量修平甲床，以期望减少后期复发率。（图20-21）但是单纯拔甲术有近50%的复发率，如炎症反复发作，需行甲床成型术，修整甲床外形，以减少复发。该类手术方式有很多种，常见的如甲床及甲沟楔形切除缝合术、甲沟旁软组织梭形切除术、甲沟旁筋膜蒂组织填入术、趾端组织切除术、趾骨远端截骨术、甲床破坏术等等，针对不同病情，往往不是采取某一种单一手术方式，而是几种手术方式组合治疗，对于反复发作，或病情较复杂的患者建议住院指，以尽量降低复发率，达到最佳治疗效果。（三）总结甲沟炎类似于“牙疼”，看似病不重，但对生活影响很大，因此建议患病后早期治疗，防止进一步加重。给几点建议，甲沟炎属于手足外科治疗范围，建议到手足外科就诊治疗，但是网络搜索时往往搜索结果都不是手足外科医生的解答，其中原因不可明说。教给大家一个网上看病的小窍门，凡是百度某个疾病，搜索的结果中，先找“百度百科”“百度知道”之类的结果（往往这两个都不会排在前几位），其下方的搜索结果往往可信度比较高。本文系孟繁斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年04月07日11592
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衣兰凯副主任医师 潍坊市人民医院 手足骨外科 足拇趾甲沟炎临床上常见，可发生于甲沟单侧，也可发生于甲沟双侧，主要发生于甲沟前部，表现为一侧趾甲嵌入甲沟，甲沟处疼痛、红肿，甚至流脓，病程较长者可出现肉芽组织，患者患处不愿意被触碰，不慎碰到硬物会出现"钻心样"疼痛，影响患者行走及运动。 那么甲沟炎如何引起来的？我们发现固然有个体解剖因素存在，有些人拇趾肥大，两侧甲床半绕趾骨生长，趾甲嵌入较深，但主要因素是患者修剪趾甲不注意引起，两侧趾甲修剪过短，短于甲沟，使得趾甲前缘与侧方交界处趾甲过尖，行走时刺破甲沟处软组织，引起疼痛，合并感染出现红肿，流脓。因此我们建议修剪拇趾趾甲不能过短，两侧趾甲不能短于甲沟前端，可有效预防甲沟炎发生。 如果出现了甲沟炎怎么办？只是换药保守治疗解决不了根本问题，现在常用的甲床成形手术效果当然比较确切，梭形切除患侧部分趾甲、部分甲床、甲沟软组织，缝合再造甲沟。但术后患者疼痛会持续1-2天，影响日常生活，且趾甲会变小，一旦甲母质处理不好，会复发。还有人建议拔甲或拔除患侧部分趾甲，创伤较小，但需要麻醉，且复发率很高，我不建议趾甲全部拔除，因为日后再生趾甲畸形率高，影响美观。我认为其实甲沟炎处理非常简单，最根本的是将甲沟前端嵌入的趾甲清除，无需处理甲母质，我认为一把蚊式钳和一把剪刀足够了，"卷和剪"，无需麻醉，无明显疼痛，几分钟就处理完毕，不影响洗脚及日常生活，但是可能需要趾甲生长后定期处理，经过2-3个月治疗总治愈率达80％以上，我认为值得推广。 希望广大甲沟炎朋友能早日摆脱疾病困扰。 本文系衣兰凯医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年01月22日2797
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