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2023年05月25日
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杜俊峰主治医师 梨园医院 皮肤美容科 杜俊峰整形外科医生，足专科医生。现工作于华中科技大学同济医学院第三临床学院。杜医生用整形外科的技术来治疗足部疾病。擅长拇外翻、甲外科和急慢性创面的治疗。建立了“甲平衡重建理论”，提倡不拔甲治疗甲沟炎，2014年起多次被国外邀请作专题演讲，介绍甲沟炎的治疗体系（2014年乌克兰，2017年迪拜，2018年墨西哥，2021迪拜），并发表多篇SCI文章，其成果得到国内外同行广泛认可。还被邀请在国外做Workshop，培训国外医生。公众号：足病专科杜医生针对甲沟炎患者的各种常见问题，做了整理，在此逐一解答。1.为什么趾甲不能剪得太短？太短容易造成嵌甲，进而形成甲沟炎。具体参看往期文章【图说甲沟炎】【图说塞棉花】2.棉花需要消毒无菌么？塞棉花是要怎么塞啊，是塞到指甲下面，还是指甲与伤口的中间？棉花不需要无菌，清洁卫生就可以的。尽可能的塞到甲尖下面，如果太深，实在找不到甲尖，也可以塞在指甲和伤口中间。3.塞棉花需要多久才能好？塞棉花痊愈的标准一是疼痛，流脓等症状消失，二是指甲尖完全长出来。第二才是杜医生认可的终极痊愈标准。塞棉花花费的时间比较长，肯定没有手术来得快。但是，很多人对手术有恐惧感，不太愿意接受，也能理解。需要特别强调的是，塞棉花不是万能的。对所有的甲沟炎都有帮助，但不是所有的甲沟炎都能通过这个办法痊愈。4.塞棉花让指甲长长后，指甲仍然会嵌进肉里，塞棉花并不能达到根治的目的？可能两种情况，一是时间不到，还未痊愈，二是病例不适合塞棉花。棉花不能解决所有问题。5.正常剪指甲要保留甲尖，但这样会嵌甲，这不是相互矛盾吗？已经得了甲沟炎，甲尖往下生长，如何剪指甲？需要勤剪还是尽量保留一定长度？再次强调——甲尖暴露出来才是痊愈的标准。剪指甲看图，平着剪。保留一定长度比较好。6.为什么得了甲沟炎还可以泡脚,泡脚每次多长时间合适？甲沟炎，尤其是有肉芽的，肉芽本身的抗感染能力是很强的，完全不必担心对外界的抵抗力。温水泡脚可以清洁局部的坏死组织和分泌物，还能改善血液循环。泡脚的水温以舒适为准，每次10-15分钟就可以了。泡脚后用清洁的毛巾“蘸”干脚，新毛巾最好，比较舒适。干燥后就可以塞棉花了。7.温水泡脚是否需要加点盐？不需要。8.高锰酸钾泡脚有用么？高锰酸钾是氧化剂，能消毒。不过杜医生不主张使用，因为可能会使你的指甲被氧化变色，影响美观。温水就可以了。9.塞棉花后炎症应该是会逐步好转吧，但我的伤口一直红肿发热，两个月了，情况也没有改善，这正常吗？是不是存在其他原因？该如何做？不正常，不管什么样的甲沟炎，塞棉花肯定能起到一定的作用。检查一下方法是否得当，是否按照【塞棉花——泡脚——抬高】三部曲严格操作的。10.需要多久才会好？每个人的病情不一样，治疗的方法也不一样。通常说，同等条件下，手术的恢复时间会比保守治疗要快很多。一般手术一到两周，同等情况下，塞棉花可能需要几个月。11.杜医生问个事，哪些科室的医生能做这个手术？手术要几个疗程？做一件事情和做好一件事情是完全不同的。每个医生的特长不一样，对自己的要求也不一样。拔甲也没错，到目前依然是最经典手术方法之一。但是社会在进步，人们对美和健康的要求也在发生变化。那么丑的趾甲，，你会愿意穿凉鞋，彻底暴露么？这个手术和哪个医院哪个科室没有关系，看病是看医生。医生经过专业培训，做的好就可以。手术，通常一次就能完全康复。12.治疗的费用多少？费用取决于您的病情，以及和医生沟通后采用的治疗方式。不同的病情，轻重不同，治疗手段不同，费用会有差异。13.手术后多久拆线？术后一周拆线。传统拆线是2周，我们做的不一样，要求早一些。14.术后还需要塞棉花么？是否需要塞棉花，医生会根据您的病情进行交代，通常来说，严重的手术术后是需要的。和医生保持联系非常重要哦。15.需要纱布包裹么？手术以后是需要包扎的。任何敷料都有助于上皮的爬行，有助于保护创面，也利于伤口的愈合。单纯塞棉花是不需要纱布包裹的。16.为什么要用百多邦或者红霉素软膏等油性膏剂？使用百多邦或者红霉素，一是局部消炎，二是油性制剂，塞棉花后可以让棉花不沾肉。去腐生肌的龙珠软膏也是不错。对于手术后的患者来说，还有保护创面，促进伤口愈合的作用。百多邦建议使用不要超过一周，容易产生耐药性。“17.我郁闷的是白天的时候多肉结痂了，硬硬的，但是晚上泡脚的时候，多肉又变得些许红红的，还有点疼，不知道这样循环要多久？结痂是因为有分泌物，分泌物中含有蛋白质成分，加上坏死组织，脱落的上皮，共同形成了痂皮。温水泡脚的目的之一就是清洁伤口，去掉痂皮，为伤口尽早愈合创造良好条件。”18.手术后多久可以走路？一般来说手术后即刻就可以走路。但考虑到术后恢复，我们的建议是术后72小时内尽可能的少走路，最好能抬高患足（搁在板凳上或者翘个二郎腿）。当然因为病情不同，轻度和中度的恢复时间会短很多，都是术后就能走路的，所以很多患者都是做完手术就坐高铁回家了。杜医生的患者80%是外地预约患者。19.指甲多久才可以长好？每个人的情况不一样，恢复时间长短决定于病情。快的手术后3天左右就可以跳绳了，一周就可以游泳。比较复杂的需要2-3周左右。20.如果我是外地的，是否一定要到武汉？不一定，我们每年都会有举办培训班，如果当地有合适的学员，杜医生会首先推荐就近诊治，或者推荐给附近的专科医生的。祝各位早日康复！更多内容参看文章【塞棉花治甲沟炎】【甲沟炎必读】2023年03月02日420
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杜俊峰主治医师 梨园医院 皮肤美容科 为了让更多的人了解甲沟炎，早日解除病痛，【武汉杜医生】建立了---------【不拔甲治疗甲沟炎】QQ群173147562微博账号足病专科武汉杜医生【抖音】武汉杜医生【知乎】武汉杜医生下面杜医生就用图示的方法讲解下甲沟炎的相关知识。看完之后就明白了为什么杜医生反对拔甲治疗甲沟炎。这些图片都是杜医生国外讲课的PPT节选【杜医生关于甲沟炎的观点】------重点坚持用最小的创伤为患者换来最大的利益是杜医生的一贯原则。基于以下理论，所以杜医生的患者基本上都是口服抗生素就可以，甚至不需要使用抗生素，几乎没有打吊针的，省时省力，减少痛苦。实际经济成本也大大降低，凡药三分毒，更是减少了抗生素对患者身体的影响。一般情况下治疗后一周恢复。在过去的五年中，我们的患者来自国内国外，手术治疗后，迄今为止，没有一例复发的（不排除以后会遇到）。这就是我们的成绩。2014年9月，杜医生被乌克兰美容学会全资资助到乌克兰敖德萨演讲，介绍杜医生的【甲平衡重建理论】下面就把我在国外的PPT节选一部分给大家讲解下。1、甲沟炎是足部常见疾病1、甲沟炎的治疗比较麻烦，一是因为相关专业知识比较少，其次人体趾甲是独一无二的，没有那个动物和人体比较相似，所以缺少动物实验的基础，三是，做这方面的工作的医生很少。很难找到对指甲有专门研究的专科医生。2、甲沟炎的常见病因----剪指甲过多、鞋子不合适、外伤等3、趾甲（甲沟）的解剖结构下图，可以看到正常的甲沟结构。当外伤或者其他原因导致甲沟的通道被堵塞，不通畅的时候。就像我们的下水通道被堵塞一样，问题就出来了。细菌的堆积导致脓肿，然后就是红肿热痛等炎症表现。4、姚明，孙杨都有过甲沟炎的病史，可以对比下他们的手术结果，尤其是孙杨的术后结果，那是部分拔甲的继发畸形，后面有介绍。5、这张图片最重要。正常情况，甲板和软组织之间是一个作用力与反作用力的动态平衡关系。一旦拔甲之后这种平衡关系就被打破。因为拔甲后甲母质受到破坏，会有一个4-6周的静息期，停止生长，因此软组织生长的比指甲要快，就在指甲生长的方向形成了阻挡。成了钉向软组织的一枚“铁钉”，指甲于是就成为了异物，于是形成了甲沟炎。这就是为什么杜医生反对修脚的原因之一。如下图中间的指甲，被软组织包裹的趾甲，就像钉子一样。所以指甲的英文和钉子是一样的，都叫“NAIL”正确的修剪指甲方法----指甲两侧的甲尖一定要露出软组织。6、甲沟炎的治疗7、甲沟炎的分期和治疗8、非手术治疗的重要方法------塞棉花。我们会在专门的章节介绍怎样塞棉花。当然还有使用合适的药物，温水泡脚等方法。您也可以直接网络搜索‘图说塞棉花’或者武汉杜医生。这个是一个9个月小宝宝的甲沟炎，伴有严重畸形，这是接受杜医生指导治疗时的图片。9、手术治疗全甲拔除是最常见的治疗方法。简单便捷。熟练的医生拔甲只需要5分钟就足够。但是，如图所示，拔甲之后呢？拔甲后甲母质受到损伤，会有4-6周的静息期，停止生长，甲板恢复到正常形态需要4--6个月。而且可能会有指头趾甲的畸形，甚至还包含骨头的改变。非常高的复发率，国外统计全甲拔除后一年复发率30--50%，三年复发率80%左右。10.杜医生的病例展示。这些都是来自全国各地的各种比较特殊的病例。很多都是多年的病史，和很多次的不适当的拔甲等处理的结果。拔甲后的常见指甲形态改变和趾头的畸形。11、杜医生的手术治疗。采用的麻醉方法不像传统的浸润麻醉打在指头上，这样的神经阻滞麻醉效果好，而且痛苦小，几乎无疼痛。可以持续到手术之后4个小时。手术后的包扎，术后就可以自己走回家。患者可以达到最快的恢复速度和最大的舒适程度。病例展示，这些都是来自国内外的患者图片。12、病例展示。手术病例1手术一周拆线（传统是2周）。就可以看到皮肤的颜色已经明显改变，趾甲也已经出来了。2周之后已经完全改变。多年的痛苦两周就已经全部解决。手术病例2来自新加坡的患者。注意那个红圈。皮肤完全被顶破。因为下面有趾甲像钉子一样顶着软组织。这位患者新加坡坐飞机来的。8年的甲沟炎病史，多次的全甲拔除。最后找到杜医生，经过邮件和电话沟通后，决定来武汉就诊。切开软组织之后看到下面的趾甲了么？黄色标记处。一年之后的外观。手术病例36年的病史。反复的拔甲，整个趾头已经大大超过正常的大小了。像一个大蒜头。这样的病例，我们不仅仅要解决甲沟炎的问题，还要考虑到美观的问题，做趾头的修复重建手术。术前术后对比可以看到差别。术后5周的对比图。通常来说这样的特殊情况，3--6个月之后，随着瘢痕的稳定。外观会更加接近正常。这样一个手术花费的时间和做一个大的胆囊切术手术相比差不多。需要做很多的皮瓣来解决患者的整形重建，已达到一个正常外观的满意结果。但是我们所有的付出都会得到回报，满意的效果就是对医生和患者最好的回报。13.最后总结。杜医生的【甲平衡重建理论】指导下的甲沟重建术特点。一、复发率低。五年来232例患者（不是多少侧手术，有的患者可能有几侧的）无一例复发。但是，我们无法保证今后不会出现复发病例。毕竟医学是一门不确定的科学，没有百分百。有了问题，不必担心，及时处理就是了。结果才是最后我们要的。二、恢复快通常在1--4周即可痊愈。通常也不需要住院，也不要求打吊针。门诊处理就可以了。绝大部分的外地患者都可以在时间预约好之后，当天或者第二天就可以返程了。然后和杜医生保持联系，在当地换药，拆线。术后的处理简单便捷。三、良好的外观。这一点已经越来越被重视了。趾甲不像身体的其他的部分，损坏之后是很难重建的。即便杜医生是整形外科医生，也是没有办法的。所以对那些做甲床彻底破坏的治疗请谨慎抉择。希望这篇文章能对大家有所帮助，让您明白甲沟炎的病因和治疗的经过，对甲沟炎有个初步的科学的认识。【武汉杜医生】2023年03月01日865
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2022年11月12日1623
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向江主治医师 武汉市第四医院 小儿骨科 儿童脚趾甲沟炎甲沟炎，也叫嵌甲，甲沟是指趾甲和旁边正常皮肤之间的沟（图1）。就是这个沟这里感染出现了炎症，表现红肿热痛，具有高发病率、高复发率等的特点。急性甲沟炎表现红肿、热痛，若不能及时处理，可发展成脓性趾头炎，甚至引起趾骨骨髓炎，也可变成慢性甲沟炎，经久不愈，是医生及患儿、家属眼中的难题。图1正常趾甲及甲沟炎外观1. 我们首先看一下趾甲的解剖我们的趾甲由甲板、甲床、周围组织组成。（图2）。图2趾甲解剖结构2.为啥高发于儿童呢？ 甲沟炎多发生于女性患者、青少年以及有啃手指、脚趾习惯的儿童身上。常发生于大拇指、右手中指、食指、左手中指和脚大拇指。特别是有啃食手指习惯的儿童，加上儿童激素分泌旺盛，不注意个人卫生，细菌繁殖活跃；活动量大容易外伤，生长发育过快致鞋子不合脚，修剪趾甲方式不正确等（图3）因素是儿童高发甲沟炎的原因。图3儿童甲沟炎的常见原因3.儿童甲沟炎都有哪些表现呢？ 嵌甲具有一般炎症反应的基本特征。早期甲沟炎周围组织无明显损害，仅表现为局部轻度肿胀，不伴炎性渗出，挤压患处时疼痛明显，此时趾甲可能侵入生长至甲周组织内；当疾病进一步发展，局部趾开始变形，局部甲沟组织破坏出现炎性渗出，初始为组织渗出物，当继发局部感染时，局部可呈现化脓性改变，细菌主要为金黄色葡萄球菌；甲沟炎反复发作形成慢性迁延，局部甲沟组织增生显著，形成肉芽肿并包裹患处指趾甲形成慢性嵌甲型甲沟炎。（图4）。图4不同时期甲沟炎外观表现4.甲沟炎怎么分期呢？Ⅰ期（炎症期）：患侧甲皱襞红肿，趾甲边缘有可能埋至红肿的皱襞中、无渗液，挤压甲周可有疼痛感。Ⅱ期（脓肿期）：持续加重的疼痛和脓液排出，开始时流出液为稀薄的血清样分泌物，随着感染的加重，分泌物变为脓性并有臭味。此时行走困难，不能穿鞋。Ⅲ期（肉芽形成期）：趾甲严重变形，甲板平面低，侧甲襞慢性炎症以及周围软组织增生，形成炎性肉芽肿，分开甲周组织不能显露侧甲缘，又可称为嵌甲性甲沟炎。此期如不及时治疗，可导致进一步阻塞引流通道，使炎症向深部扩散。Ⅳ期（慢性嵌甲型甲沟炎形成期）：反复多次拔甲，甲面积明显减少，两侧甲周有色素沉积，慢性嵌甲形成，或出现螯钳样趾甲。（图4）。5.发现甲沟炎后怎么治疗呢？ 甲沟炎的治疗主要有保守治疗及手术治疗。早期可行局部涂抹碘伏，碘伏泡脚，棉花抬高甲板，口服抗感染药物，简单器械等处理，保持局部干燥、卫生，一般效果理想。（图5）。晚期需行手术治疗。图5早期甲沟炎的处理外观6.手术一般怎么处理呢？一般患有甲沟炎的孩子相对较大，可以局部麻醉下行拔甲处理。（图6）。图6趾甲拔出治疗甲沟炎7.儿童甲沟炎怎么预防呢？ 防范于未然，减少甲沟炎复发及不得甲沟炎，我们需要做到：注意个人卫生；不咬趾甲、拔倒刺，不到非正规场所修脚；穿鞋大小要合适；少穿尖头高跟鞋；指甲不宜剪过短；切忌剪成圆弧形（图7）；避免感染，有微小损伤时候注意消毒处理，干净纱布包扎。图7正确修剪趾甲图例 发现孩子得了甲沟炎不要紧张，需要正规救治。注：部分图片来自网络。2022年10月31日716
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班超副主任医师 河南科大二附院 皮肤病医院 甲沟炎是指指趾甲周组织由各种因素导致细菌通过甲旁皮肤的微小破损侵袭至皮下并繁殖而产生的炎症。甲沟炎表现为甲周组织发炎，甲沟潮红肿胀、分泌脓液，疼痛不适，严重者有肉芽组织增生出血，影响日常活动和生活质量，病因与不正确的修甲、外伤、鞋子过紧压迫脚趾、反复磕碰、指趾泡水过多、足解剖结构异常，某些甲病刺激有关。临床常见的类型一、急性化脓性甲沟炎治疗简单，切开排脓即可。二、嵌甲性甲沟炎大部分位于足拇趾的侧缘嵌甲的分级Heifitz分级法：1级：甲周红肿，轻度水肿，有挤压痛；2级：有感染和渗出；3级：被嵌入处增生变厚，肉芽组织增生。1级2级3级预防：①正确修剪指甲：把指甲顶端剪平而不能修圆，甲角露出来，不能修剪甲侧缘②避免穿鞋过紧、避免反复磕碰③避免经常泡水，保持甲周皮肤干燥④积极治疗甲病，如甲癣（灰指甲）、银屑病等；治疗拇外翻等足病。⑤尽量避免拔甲及其他损伤甲床、甲母质的操作。治疗原则：甲板在生物力学、美观方面非常重要，拔除整个甲板后再生趾甲会畸形，尽量保留甲板，反对拔甲，如果必须要拔甲尽量拔除少部分趾甲保留大部分甲板。实用的治疗方法塞棉花支具矫正（欧米伽钢丝）支具矫正（记忆合金）⑵手术疗法：①挂线法/改良挂线法：在嵌甲上穿多股线并打结固定（有独特技术的穿线打结方法），使线结和线把嵌甲和周围皮肤组织隔开，避免甲刺继续刺激组织引发炎症，并引流脓液。待嵌甲长出皮肤后即痊愈剪线。②甲周软组织切除成形术：在甲周皮肤设计切口使甲床扩宽或清除覆盖甲板的软组织，使嵌甲暴露，使甲能正常生长。③侧切嵌甲+部分甲母质切除术：切除侧缘嵌甲和侧方嵌甲下方部分甲母质，效果好，术后护理时间短，痊愈时间短，不损伤甲周皮肤，但甲板永久缩窄，个别患者甲母质可再生复发嵌甲。④皮瓣成形术：⑤Vandenbos技术：⑥大U技术：7.甲下置管术8.在实际操作中可多种方法联合应用。如下面的患例图A这位患者采用了Vandenbos+U+术后钢丝辅助，3个月后趾甲顺利长出，恢复正常功能与外观。图B这位患者采用了Vandenbos+U，3个月后恢复正常功能与外观。钳形甲型甲沟炎病因不明。远端甲床缩窄及甲下骨赘形成在钳形甲的发生、发展中可能发挥一定的作用。钳形甲可分为先天性和后天获得性。后天获得性钳形甲的危险因素多样，包括肥胖、穿鞋过紧、行走行为不良、真菌感染、β受体阻滞剂等药物以及肢端血管炎、动静脉瘘、狼疮等系统性疾病。真皮组织瓣填充+趾骨成形最后，祝贺自己主持的河南省医学科技攻关项目“不拔甲治疗甲沟炎”顺利结题！没有枉费几年来的辛苦付出，从认真测量记录每一个数据到实施手术等治疗，均需自己的努力坚持，通过这个科研项目加深了我对甲沟炎的认知，提升了治疗技术与理念。2022年10月11日810
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陈凯主治医师 上海新华医院 小儿外科 引言：小儿外科不是成人外科的缩小版...是在所有临床专业中最有可能治愈疾病的专业...一次成功的手术可能使得一位患病的孩子在此生后续的生命中开启正常的生活——C大夫博导语录前日夜班急诊，Zhang大夫接诊了一位4岁小朋友的趾甲沟炎，自然的转手到了专业修脚的C师傅这里。在与宝妈的微信图文沟通中得知，爸妈均为趾甲沟炎的资深受害者；在疫情期间未能就医，按照理解中的方法进行了治疗，加重了病情，直到出血了才来急诊就医。那么这篇就从学术方面讨论一下根治青少年和儿童趾甲沟炎，到底该怎么办。正确的对待「脚指甲」「请放过指甲，错的不是它」，这不是C大夫遇到的第一例双亲有甲沟炎，依据经验治疗孩子甲沟炎进而加重的案例。从成人经验搬到儿童身上的做法，这让我想起来我的博导曾经讲过的：“小儿外科不是成人外科的缩小版”，绝对不可以拿着成人的甲沟炎经验套入小朋友的疾患中。在C大夫的认知中，可以肯定「99%的趾甲沟炎是因为错误的剪指甲导致的」，绝不是真正的嵌甲。拿着指甲钳、热卖的鹰嘴钳咔嚓剪掉了一侧指甲，形成了一个"倒V"形的趾甲，解决了一时的疼痛，却促进了甲沟炎病情的进展。我曾经在《儿童甲沟炎的终结者——C大夫的「修脚铺」》详细讲诉了手指头和脚趾头上的甲沟炎的由来、如何正确修剪指甲，可具体参考。不同类型趾甲修剪形状有一种理论认为，人类的直立行走和穿鞋行为加剧了趾甲沟炎的发生。直立行走加剧了脚步的承重，尤其是穿很紧的鞋，趾头的肉和指甲结合更亲密，指甲刺入肉里更深，这与C大夫的上一篇文章所论述的内容一致。在处理上没有专科医生处理，也是存在诸多不当的，有成人科的学者总结了「三个误区」：第一个是剪掉一侧的指甲，第二个是拔甲，第三个是甲沟炎根治手术。那么，这里有个问题，最适合儿童的方法到底是哪种？正确的治疗理念是什么带着这个问题，C大夫查阅了主流的国际常用的生命科学和生物医学引用文献及索引的搜索引擎Pubmed（为啥不用知网？呵呵），主要的关键词聚焦于儿童/青少年、脚趾，挨个查看符合搜索目标的趾甲沟炎的研究文献。很可惜，C大夫看上眼认为质量很高的研究只有一篇（影响因子4分，中科院分区2区）。研究质量稍高的也就5篇，跨度2003年至2019，属实太少人研究了。研读后，C大夫认为的可能原因是传统治疗方法相对固定，疗效可，创新方法较少。要正确的理解趾甲沟炎的治疗理念，首先，要搞清楚趾甲沟炎的分度问题。趾甲沟炎分度下图先有助于熟悉到底各自属于哪一种程度：I度：仅有红肿、按压疼痛，无流脓II度：红肿伴有疼痛，「流脓」，脚趾肿大III度：红肿伴有疼痛，流脓，脚趾更肿大，「过度的肉芽增生」，也就是我们常看到的一堆烂了吧唧的肉一碰还出血趾甲沟炎的保守治疗在涉及的几篇文献中，均认为「I和II度趾甲沟炎，主要处理方式是保守治疗」，没有研究对III度趾甲沟炎进行保守治疗，也就是说「III度需要手术干预」Gera教授等人的研究发现了「87%的保守治疗在4-6周后症状消失」了，这个前提是建立在专业的指导上，细读研究后发现这和C大夫的保守治疗方法一致，但个人认为C大夫的更好一点。趾甲沟炎的手术治疗手术治疗方式一共有四种方式处理III度趾甲沟炎：单纯的拔甲、Vandenbos手术、套管及甲根根治术，待我一一道来。单纯的拔甲：一般为把一侧2mm指甲从头到根部剪掉并拔出。Islam教授等人的研究发现，这种方式「复发率为42%左右」，这也是刚刚成人科医生认为不太合适的处理方式之一。（下图A）Vandenbos手术：通俗讲就是「切掉一大块肉，不破坏甲根」，让肉自己长出来。Livingston教授和Haricharan教授两项研究都「没有复发」案例，少数有点出血、疼痛一些轻微并发症，但是「恢复时间较长」，完全长好需要2个月。（下图B）套管治疗：将肉芽组织清理后，在趾甲套入套管并缝合在趾甲上，隔断时间拆线去掉套管。Perez教授等人研究这项技术，因损伤较小术后2天即可恢复较为正常生活，「复发率12.6%保持中等水平」。（下图C）甲根根治治疗：在单纯拔甲的基础上，把甲根破坏掉。Islam教授等人的研究证实，这种方式「复发率为4%左右」，恢复时间1个月左右，从外观上并没有觉得难看。（与下图A过程类似，最后一步破坏甲根）C大夫总结一下：单纯拔甲：缺点是复发最高，优点是60%会逃过一劫，趾甲形状得到保留，「C大夫不会主动采用」，因为高复发率，「C大夫的观念认为，小朋友不应该一直被脚趾头的疼痛所困扰，应该放心的去玩乐」Vandenbos手术：缺点是创面大，恢复时间长，短期内少数有疼痛、出血并发症，优点是复发概率低，趾甲形状得到保留，「C大夫不会主动采用」，因为创面太大，带来更多痛苦套管治疗：缺点是复发率稍微高点，还需要拆线，管子有脱落风险，感染风险稍微高点，优点创伤小，趾甲形状得到保留，「C大夫会采用」，因为操作和术后护理适当比较合适省事甲根根治治疗：缺点是恢复时间较套管长，比Vandenbos手术短，会破坏趾甲形状，优点复发率低，术后护理方便基本少有并发症，「C大夫目前采用的方式」，因为C大夫操作合适，去掉2mm侧边趾甲外形并不有明显差别，复发率低，根据C大夫的图文教程居家护理方便总结C大夫的观点认为：青少年及儿童正在身体发育中，应该得到更多的体育运动，而不能因为趾甲沟炎反复和没有受到正确的治疗而减少应该有的运动。趾甲沟炎虽然有着较高的复发率，终归并非难治，关键点在于「正确的认识和处理」，专业人士指导护理，以至于日常的护理可以居家完成，这也是C大夫一直以来的主张。趾甲沟炎保守治疗的图文教程，内容有具体医疗行为，需要解释及具体指导；如在本院已经就诊治疗，后台私信发送，外院小朋友谨慎打开，建议就诊后再给予指导。线下就诊请提前联系C大夫。本文中如有发现的错误，欢迎指正如门诊预约爆满，可至诊室就诊，我科医生为方便广大患者，均免费提供加号服务，进一步咨询可至上海新华医院27号楼6楼2022年06月07日569
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徐楚江主任医师 南方医科大学中西医结合医院 骨伤科 什么是甲沟炎定义：甲沟炎是指（趾）甲两旁甲沟组织由于各种因素导致细菌通过甲旁皮肤的微小破损侵袭至皮下并发生繁殖而引起的炎症，通常表现为患处红肿疼痛，伴炎性渗出及肉芽组织增生，是一种外科常见疾病，常好发于青少年。甲沟炎具有高发病率、高复发率等的特点，急性甲沟炎若不能及时处理，可发展成脓性指头炎，甚至引起指（趾）骨骨髓炎，也可变成慢性甲沟炎，经久不愈，是很多医生及患者眼中的难题。甲沟炎分类分型1）根据发病类型分为原发型和继发型，根据发病原因大致分为自发型、外伤型、感染型、遗传型等，按照病程长短可分为急性甲沟炎和慢性甲沟炎。2）根据指（趾）甲分型分为：①嵌甲型：指(趾)甲弧形,在甲沟呈倒钩样生长，趾甲嵌入甲沟；②凹陷型：指(趾)甲增厚、短小、弧状或平展生长,指(趾)甲面低于甲缘软组织；③扁平型：指(趾)甲面扁平或弧形,呈扇状向两翼伸直生长，甲面齐甲缘水平或稍低于甲缘水平，并覆盖甲缘软组织。3）临床上将甲沟炎分为４期：①Ⅰ期（红肿期）：指（趾）甲结构完整，侧甲皱襞红肿，角化增生，趾甲边缘有可能埋至红肿的皱襞中、无渗液，挤压甲周可有疼痛感。②Ⅱ期（炎症期）：指（趾）甲有较明显的变形，持续加重的疼痛和脓液排出，开始时流出液为稀薄的血清样分泌物，随着感染的加重，分泌物变为脓性并有臭味。有肉芽增生但较轻，甲沟较健侧深，但分开甲周组织仍可显露侧甲缘。③Ⅲ期（肉芽形成期）：指（趾）甲严重变形，甲板平面低，侧甲襞慢性炎症以及周围软组织增生，形成炎性肉芽肿，分开甲周组织不能显露侧甲缘，又可称为嵌甲性甲沟炎。④Ⅳ期（慢性嵌甲型甲沟炎形成期）：反复多次拔甲，甲面积明显减少，两侧甲周有色素沉积，慢性嵌甲形成，或出现螯钳样趾甲。甲沟炎发生的原因1）遗传因素；2）畸形趾甲：肉包趾甲；3）机械损伤：手指可由于撕剥肉刺、刀切伤、门挤伤等引起，足趾多由于踢足球碰撞、踩伤或被重物砸伤等，使足趾产生破损，影响到甲床或甲母细胞时趾甲也会出现畸形；4）修剪趾甲不当：趾甲剪得太短,旁边的软组织因为没有趾甲覆盖就会向上长,结果趾甲长出来后就刺到软组织内,而形成嵌甲。穿不合适的鞋子：不合适的鞋子如尖头皮鞋,前面太窄,会把足趾的软组织挤起来，时间久了就会形成嵌甲。有个别人有用牙咬指甲的坏习惯，因口腔细菌较多极易形成甲沟炎；5）身体过胖；6）真菌感染：灰指（趾）甲。临床表现：甲沟炎具有一般炎症反应的基本特征。早期甲沟炎周围组织无明显损害，仅表现为局部轻度肿胀，不伴炎性渗出，挤压患处时疼痛明显，此时指（趾）甲可能侵入生长至甲周组织内；当疾病进一步发展，局部指（趾）开始变形，局部甲沟组织破坏出现炎性渗出，初始为组织渗出物，当继发局部感染时，局部可呈现化脓性改变；甲沟炎反复发作形成慢性迁延，局部甲沟组织增生显著，形成肉芽肿并包裹患处指（趾）甲形成慢性嵌甲型甲沟炎。诊断：甲沟炎的发生部位典型，症状明显，通常根据局部甲沟组织的炎性反应以及相应的指（趾）甲破坏等临床表现，即可做出诊断。治疗：（1）无创治疗：无创治疗即保守治疗法，常用于甲沟炎感染的１期和２期。1）浸泡法及湿敷法：早期的甲沟炎可以通过外敷碘伏、碘仿和浸泡黄莲液、硼酸、酒精等，以达到抗感染、消肿、灭菌的效果，但是效果不尽相同。2）抗感染治疗：抗感染治疗包括全身用药及局部治疗，一般用于不适宜或不能耐受有创的患者，如年老体弱的患者等。3)中药治疗：中药治疗甲沟炎也有一定的疗效，如黄莲浸泡，复方蜂胶酊、仙人掌、苦杏仁、明矾外敷，大黄附子汤、酊剂等，这些中药都有消肿祛瘀、消炎止痛、抗菌的作用，在早期的治疗中可达到较满意的效果。4)引流、局部减压消肿：甲沟炎常伴随红、肿、热、痛等现象，在短时间内会化脓，并逐步扩散到甲根和甲沟处，形成甲周围炎症，如果不及时处理，脓肿会继续发展，所以要及时地解除脓肿的压迫，引流消肿。5)刮削法等其他无创疗法：邹文等提出了一种斜形剪甲联合梯形刮削法治疗嵌甲的无创方法，自甲沟处斜形剪除指甲，用小剪刀撬起嵌入的甲刺将其剪除，再用小刀刮薄指甲，范围呈梯形，梯形的顶边位于甲沟处，越靠近甲沟越薄，再用小刀将甲沟处磨薄的指甲前端微上翘。（2）有创治疗1）全部拔甲或部分拔甲：拔甲术是治疗甲沟炎最常用的有创方法。①全甲拔除术：１％利多卡因于足趾根部阻滞局部麻醉（行双侧趾根部麻醉，可能会损伤趾间血管出现趾缺血性坏死）。②部分甲拔除术：用尖刀片分离甲根、甲床及甲沟，用剪刀纵行剪开指（趾）至甲根部，然后拔出指（趾）甲。3）拔甲＋甲床甲基质切除术：廖家伟等通过对甲沟炎患者行有创方法，将甲床甲基质切开至甲根，纵行切除约1/5甲床，确保甲床及甲基质充分切除，将甲床与甲沟残留组织缝合，从根源上去除了病变指甲再生长的条件，从而使甲沟炎不再复发。而徐洪璋等对这个方法进行改良后，增加了对甲皱襞的切除，在趾甲前缘作小“Ｖ”形切开，并且对缝合的针数做了规定，更有利于引流，缩短了疗程，提高了疗效。甲沟炎的预防1）选择穿大小合适的，轻便的鞋；勤剪趾甲，剪成平直形，不留甲尖，不剪甲沟，脚趾挤压时消毒棉隔开趾缝。2）注意手指的养护，擦凡士林或护手霜；养成良好的卫生习惯，不要随意拔除倒刺。3）剪指甲不宜过短，有微小伤口涂碘伏，无菌纱布包扎或高锰酸钾浸泡。4）重在预防①穿鞋大小要合适；②少穿尖头高跟鞋；③指甲不宜剪过短；④切忌剪成圆弧形；⑤不要随意把拔倒刺。2022年05月10日516
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