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陈辉主任医师 上海市第一人民医院(北部) 眼科 1. 面部拍照(正面、45度侧面、侧面),提前发给我评估。2. 当地医院眼科完成检查:1) 验光测视力;2) 眼压;3) 双眼突出度;(若当地无法测量,可以免做)4) 斜视度;(仅针对有斜视的患者,若测不了,可以免做)3. 当地医院眼眶三维CT(必须包含:水平扫描、冠状扫描、矢状扫描,并打印三种扫描的胶片),一般在当地综合性三甲医院均能完成,眼科医院可能没有。4. 术前常规心电图5. 术前常规胸片(目前上海要求胸部CT)6. 尿常规7. 48小时新冠核酸排查:阴性。8. 抽血查:1) 甲状腺功能全套和抗体(如果近1个月查过此项目,而且FT3、FT4均正常,则可以不查此项;若没有则必须提前检查)。2) 血常规3) 肝、肾功能4) 凝血功能5) HIV、HBV、HCV、梅毒筛查9. 若以上检查均正常,可以提前预约手术。10. 若有其他疾(比如:心脏病、糖尿病、高血压、免疫性疾病、重症肌无力等)病史的患者,请提前告知我,提前术前评估,再决定是否需要做其他检查或取消手术。陈辉2022-3-19于上海交大附属第一人民医院(上海市第一人民医院)2022年03月19日 1197 1 5
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廖宁主任医师 广西科技大学第二附属医院 核医学科(甲状腺专科) 我患甲亢突眼半年了,朋友推荐我去找甲亢专科看看。 甲状腺相关性眼病又称graie眼病,或者俗称甲亢突眼,是一种器官侧异性自身免疫性疾病,与甲状腺功能密切相关。 眼眶病主要是眼眶结缔组织炎性因子浸润导致眼外肌增粗,眶内脂肪组织肥大增生,从而导致眼球突出、眼睑退缩、眼球运动障碍、视力下降等,对患者的容貌以及视力等功能造成严重的损害。早期判断眼病的炎症活动性非常重要。 不知道我的眼睛是不是活动期。 眼眶PE是核医学科的一项新技术、新项目。 99米得dtpa眼部PE选项通过过程特异的原理,通过眶中损坏的毛细血管壁渗透到组织外液,与细胞外液中的多肽结合,显影反应矿中活动性炎症程度,可为突眼的诊断提供准确的客观依据。 眼眶ECT显象图中可见双眼眼球周间隙显像剂分布异常,脓具影四口眼,诊断为炎症活动期凸眼显象。 甲状腺相关性眼病,眼眶PE选项。2022年03月15日 272 0 0
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2020年11月25日 28631 0 8
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王梅主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 眼科 患友们每一次在看甲状腺相关眼病的眼科门诊时,感觉医生做的检查比较多,患友们自己也感觉很累。在这里,需要和大家讲一讲,医生做这些检查的目的,是为了评估眼病的炎症(活动性)和严重程度。炎症(活动性)和严重程度代表什么含义呢? 甲状腺相关眼病是一个慢性病,大多数疾病的病程大概需要几年的时间,在几年的过程中,需要经过几个阶段。第一阶段,即发病初始期,这一阶段会有各种眼睛的不舒服出现,并逐渐加重,常伴有眼眶、眼睛的炎症表现。第二阶段,是平台期,虽然有各种不舒服,但病情不会继续恶化了。第三阶段,是好转期,病情稳定,没有新的不舒服出现了,但眼眶和眼睛以往永久的损伤如眼外观、眼睛斜视等仍然存在。这就是医生评估炎症性、也就是疾病活动性的含义,即疾病是在恶化、还是稳定、或好转。眼病的严重性指的是疾病对眼睛的外观和功能改变的程度。如在疾病的过程中,眼球突出的程度、眼皮肿胀的程度、视力受损的程度、双眼看东西重影的程度等等。 需要清楚的是,疾病的炎症程度与炎症程度并不一致的,在疾病刚开始,炎症很剧烈,但严重性并不重;但随着疾病病程的延申,炎症会逐渐消退,但疾病病情仍在缓慢加重中,这就是医生即需要评价炎症、又需要评估疾病严重程度的原因。而这2个方面的评估结合一起、才能对治疗方案有指导意义。2019年10月07日 1705 0 1
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程金伟副主任医师 上海市五官科医院 眼科 临床上,甲状腺眼病的诊断,主要是依靠临床医生的问诊和检查,而没有一个可以准确诊断的化验或影像指标。那么,我们应该如何自我诊断甲状腺眼病呢?首先,我们可以根据自我感知的异常状态,即症状。甲状腺眼病最多的始发症状是外观变化。据统计,超过70%的患者,是因为眼睑退缩而出现外观改变的,可以合并或不合并眼球突出或眼眶周围水肿。最近,有一个温哥华眼眶病准则,是一个帮助甲状腺眼病诊断的基于病人的问卷调查。针对外观改变的5个核心问题完全可以进行甲状腺相关眼病的早期诊断,包括:①眼或眼睑红不红?②一眼或双眼上睑水肿或饱满吗?③有眼袋吗?④眼睛睁开有没有过大?⑤有没有视物模糊?如果超过3个问题回答是,就需要警惕甲状腺眼病啦。其次,我们需要准确认知甲状腺眼病的Bartley标准。甲状腺眼病的表现,可以概括为5个病理生理学改变:① 眼睑退缩;② 眼球突出,眼球突出度超过正常上限(19 mm)或眼球突出度增加至少2 mm;③ 眼外肌病变,眼球活动受限或眼外肌增粗;④ 视神经功能障碍,包括视力、瞳孔反射、色觉、视野异常,且没有可以解释的疾病;⑤ 甲状腺功能异常,甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退或甲状腺相关的实验室检查异常。甲状腺眼病的Bartley诊断标准如果存在眼睑退缩,只要存在一项病理生理学改变即可诊断:① 甲状腺功能异常,② 眼球突出,③ 视神经功能障碍,④ 眼外肌病变。如果不存在眼睑退缩,必须存在甲状腺功能异常,且存在另一项病理生理学改变即可诊断:① 眼球突出,②视神经功能障碍,③ 眼外肌病变。再次,如何判断有没有眼睑退缩呢?上睑退缩,是甲状腺眼病特有的,也是最常见的体征,呈现为惊恐愠怒面容,约影响90%~98%的患者。上睑退缩,可以表现为平视状态上睑位置在角膜上缘或更高,暴露白色巩膜,呈“炯炯有神”状,俗称“露白”;也可以异化为“甲状腺凝视”,就是一种侧方睑裂增宽的特征性病症,呈“凝眉瞪目”状,即“睑峰外移”征。甲状腺眼病上睑退缩针对上睑退缩的诊断,正常放松状态下,睑裂宽度的测量非常重要。瞳孔中心至上睑缘距离(MPLD)的正常范围是3.5~5.5 mm。如果双眼的MPLD均在正常范围内,但是不对称超过1.0 mm,需要考虑上睑退缩的可能性。甲状腺眼病的上睑退缩,往往伴随着多个关联体征。在情绪波动或固视的时候,“甲状腺凝视”可以随之而变化,称之为Dalrymple’s征。在向下注视的时候,上睑的移动往往滞后于眼球的运动,即眼睑迟落,或称Von Graefe’s征。在向上注视的时候,眼睑呈现痉挛性过度活动(俗称的“抽筋”),即Kocher’s征。在熟睡状态,眼睑往往不能完全闭合,即兔眼。本文系程金伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年11月21日 6789 6 11
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程金伟副主任医师 上海市五官科医院 眼科 甲状腺相关眼病患者是不是必须进行眼眶影像学检查?答案非常明确“No”。在典型病例,存在特征性的主观主诉如球后疼痛和肿胀感觉,和客观征象如眼睑水肿、眼睑退缩、运动障碍、眼球突出,完全不需要进行眼眶影像学检查即可作出客观的治疗决策。但是,如果临床征象不典型,即需要进行影像学检查排除眼眶非特异性炎症性病变和眼眶肿瘤等眼眶病。大约20%的甲状腺相关眼病患者的临床征象不典型。另外,如果怀疑有视神经病变,同样需要进行影像学检查。约2/3视神经受累为双侧,RAPD和视觉损害不会存在,因此,影像学检查很关键。眼眶CT检查迅速(大约20 min)、应用广泛、相对便宜,可以获得相对精细的眼眶解剖细节和甲状腺相关眼病的典型眼眶影像。因此,如果需要快速预览眼眶组织结果,眼眶CT是一个不错的选择。眼眶CT的另一个优势是可以很好的显示双侧骨壁和软组织,以便于眼眶减压手术。另外,跟眼眶MRI相比,眼眶CT对显示增粗的眼外肌更敏感。尤其对老人和儿童,眼眶CT能够快速得到极有价值的信息。但是,眼眶CT有一定的放射性,可影响晶状体,重复随访进行眼眶CT检查将不太合适,特别是对儿童。相反的是,眼眶MRI可以更清晰的眼眶软组织,比眼眶CT更有效鉴别眼眶炎性假瘤和眼眶肿瘤。更重要的是,眼眶MRI没有放射性。但是,眼眶MRI花费高而且费时,尚没有普及。针对甲状腺相关眼病,眼眶MRI可以协助评估疾病的活动性:长T2加权信号反映组织水肿,可以评估治疗有效性。但是,眼眶MRI的T2弛豫时间能够更可靠反映疾病的静止期,相比炎症水肿期。因此,眼眶MRI扫描联合临床数据能够综合评估疾病的活动性。眼眶CT和MRI的良好成像均可以显示眼外肌的肌腱,大多数甲状腺相关眼病并不累及肌腱,约有6.4%的患者显示增粗。另外,眼眶CT和MRI均可以显示眼眶容积。本文系程金伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2015年07月24日 2720 0 0
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魏锐利主任医师 上海长征医院 眼科 甲状腺眼病手术后为什么必须复诊?甲状腺眼病患者在病情稳定期一般可以通过三种手术来解决问题,即:眼眶减压手术,复视矫正术和上睑退缩手术。在上海第二军医大学附属长征医院眼科经过手术的患者呈现“三多”现象:外地的多,年轻女性多,程度严重的多。经过魏锐利教授的手术效果均满意,外观和功能改善良好,由于大多数路途遥远,又都在工作岗位,加上挂号难,所以很多病人手术后不来复诊。严格意义上,经过手术的患者都应该定期来复查,其理由是:1.医生及时发现手术后可能出现的黏连,缝线脱落,出血和潜在的感染可能;2.及时指导患者进行功能锻炼,因为对眼睑和眼球的功能锻炼对甲亢突眼手术病人手术后的效果改善很有必要;3.对下一步的治疗作出及时的指导。我发现,一些患者虽然前一步手术对外观和功能解决的很好,但若经过医生的进一步指导和治疗会有更好的效果。 一般复查的时间应该是出院后:一周,一个月,三个月,半年和一年。虽然每次和魏教授的对话时间不长,但可能收效甚大。 挂号是个难题,建议一入院就到门诊一楼服务中心预约第一次的复查门诊时间,第一次复查可要求魏教授助理预约一个月后的复查门诊,其后可通过网络等(见魏锐利个人网站首页)预约,实在不行,可事先通过好大夫在线和魏教授通话申请加号。2015年12月28日 8499 1 1
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2012年02月08日 1923 1 0
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2012年01月31日 3083 2 1
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2012年01月31日 5281 0 0
甲亢突眼相关科普号
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卢蓉 主任医师
中山大学中山眼科中心
眼肿瘤和眼眶病科
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