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董士奎副主任医师 上海市第六人民医院 骨科-运动医学科 肩袖指肩关节周围四块肌肉肌腱。有冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌。这些肌腱包裹肱骨头前方、上方和后方。它们起自肩胛骨不同部位，止于肱骨头大小结节。 肩袖的作用是维持肩关节稳定，肩袖肌肉收缩带动肩关节产生内收、外旋、外展、内旋等活动。那么这些部位发生肩袖的损伤、撕裂、或断裂，就叫做肩袖损伤、肩袖撕裂。 根据肩袖撕裂的程度分为部分撕裂，全层撕裂；根据损伤后肩袖回缩缺口的大小分为一般撕裂和巨大撕裂。巨大撕裂根据能否修补，分为可修补和不可修补。 肩袖损伤的病因主要有两种，慢性磨损和外伤。慢性磨损多与肩峰喙突增生引起的磨损撞击有关，久而久之骨性质硬的肩峰或喙突就将腱性质软的肩袖磨破了。此种情况多见于中老年人。年轻患者则以运动损伤或外伤为主。合并糖尿病、甲状腺功能障碍等基础代谢疾病时肩袖质量变差，就更易受到损伤。 肩袖损伤后会导致肩关节疼痛、肩关节乏力，活动受限。有些动作，比如外展、内旋、外旋乏力不能完成，严重影响上肢功能。 那么肩袖撕裂，需不需要手术呢？ 此时就要判断肩袖撕裂的大小、损伤的程度以及患者的具体情况。有以下几种情况。 一、对于年轻患者，不管肩袖撕裂的大小，我们都建议进行手术治疗。因为患者年纪轻，寿命长，撕裂的小肩袖仍然会继续发展演变成大肩袖撕裂。所以为了长期考虑，需要手术。手术目的是去除病因，阻断肩袖撕裂进程，修补撕裂肩袖。小肩袖撕裂范围小，手术操作简单，费用低，恢复快，效果好。 二、对于比较大的肩袖撕裂，比如冈上肌完全撕裂或冈上肌冈下肌撕裂、肩胛下级撕裂。因为撕裂较大，会严重影响肩关节的功能。肩关节无法抬举，无法完成简单的日常生活动作。此时对肩关节功能影响较大。即使患者年龄较大，也建议手术治疗。手术目的是去除病因，改善肩关节功能。 三、对于高龄患者，身体状况不好，基础疾病较多，同时是小肩袖撕裂的情况，可以采用保守治疗。治疗以缓解疼痛，改善症状为主。即使需要手术治疗，也多以姑息性手术，缓解疼痛为主，尽可能减少耗时，减少手术风险。 肩关节镜微创手术治疗肩袖损伤。 一般的肩袖修补手术均可通过关节镜微创完成。只需要在肩关节做数个0.5cm的小切口，就可以完成肩袖修补。通常肩袖撕裂修补需要用到铆钉，铆钉不需要二次手术取出，不影响核磁共振检查。将带线铆钉植入肱骨一侧，通过铆钉上自带的缝线穿过损伤的肩袖近端，将其拉回固定于骨面。这就是基本的肩袖修复固定原理。对于小肩袖，采用一个或两个锚钉即可完成修复。对于较大的肩袖儿，就需要采用更多数量的铆钉来完成修复，通常需要四枚，做双排修复。当然，巨大肩袖儿需要铆钉的数量会更多。 巨大不可修复的肩袖损伤处理起来比较复杂，相关术式有肩袖重建手术、上关节囊重建手术、肩关节置换手术、肱二头肌长头肌腱转位加强手术等，医生会根据患者具体病情进行诊断和手术。2020年04月27日
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郑军主任医师 上海岳阳医院 骨伤科 很多人都有肩膀酸痛的问题，通过按摩、针灸、敷药……该试的常见“招数”都试过了，为何还是痛得不行？其实，如果肩痛长时间不见好转，连睡觉的时候也疼痛厉害，那么很可能患的不是肩周炎而是另外一种很常见的疾病——肩袖损伤。 什么是肩袖和肩袖损伤呢？肩袖由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌的肌腱和腱膜组成。位于肩峰和三角肌下方，与关节囊紧密相连。肩袖深部为关节囊，浅面为肩峰下滑囊。肩袖的功能是维持肩关节的稳定、参与肩关节的外展和内外旋活动。肩袖损伤将减弱甚至丧失这一功能，严重影响上肢外展功能。 现代病因学研究主要有退变学说、血运学说、撞击学说。肩袖撕裂并不只是运动伤害，它也是人体劳损退变的一种表现，因此，长期使用上肢者及老年人是主要患病人群。大部分的肩袖损伤都是由于冈上肌损伤导致的。那么如何简单的自我检查与判定呢？ 首先，找一堵墙手贴裤线，患肢侧对着墙，然后用手去顶墙，如果感觉无力感觉或肩关节里面疼痛加剧了，那么很有可能就是冈上肌损伤了；患肢水平外展，在外展到60度时开始疼痛，直到外展超过120度疼痛才缓解，那么也是说明有冈上肌的损伤。 其次，夹臂、屈肘90度进行肩关节外旋，至极限，如果外旋时很疼而且无法长时间保持住外旋的姿势。那么小圆肌和冈下肌很有可能出现了问题。 再者，如果总是觉得肩胛骨里面隐隐作痛，想找人按按后肩部有种隔靴搔痒的感觉。那么有可能是肩胛下肌出现了损伤。 另外，教大家一种检查方法，叫“拿破仑试验”。拿破仑有很严重的胃病，他的经典形象就是一只手捂着肚子的样子。咱们可以学一学他用患肢手捂着肚子，看看能不能在捂着肚子的前提下把肘关节往上抬。如果不能同时还伴有疼痛，那么很有可能是肩胛下肌的损伤了。 肩袖损伤在排球、体操、游泳运动员中多发；对于体育健身参加者来说，若肩部的运动负荷过重或动作过猛，也易发生。这些动作容易造成肩袖损伤：抛接物体用力过猛，如棒球的投球；摔倒时用手撑地；单杠、吊环中的转肩；举重抓举时的突然背伸等。但常见原因是肌肉劳损，即长期、过度地使用肩关节又没有对肩袖肌肉正确的锻炼和拉伸。 在健身锻炼中，预防损伤比治疗更重要，下面三点尤其需要注意： 1、在开始正式运动前要做一下“热身”活动，即缓慢、有控制地做上臂旋转动作，可以帮助拉伸和锻炼肩袖肌肉，能有效预防肩袖损伤。 2、在运动中，运动者要关注自身，即有意识地“感受”自己的肩部反应；一旦有疼痛和其他不良感觉，即应引起注意以及停止运动，然后采取必要的保护措施或早期进行治疗。 3、运动尤其是在健身房的运动训练不要过度。例如，练完胸大肌和背阔肌后，就不宜再对肩部进行较大强度的训练。疲劳时运动更是大忌。何时需要就诊？ 我们提倡“尽早就医，及时干预”。建议当出现肩部疼痛不适之时，就应及时就医，医生会根据具体情况给与运动及生活方式的指导，及中西医药物干预治疗。肩袖损伤患者需在医生指导下积极随访治疗，大部分肩袖损伤患者可以通过可以通过药物或者关节腔内三联注射疗法达到缓解，如果保守治疗无效，就要考虑关节镜下进行肩袖修补探查手术。2020年04月18日1809
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张有磊副主任医师 德尔康尼骨科医院 骨科 1.什么是肩袖？肩袖是由四块肌肉（肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌）的肌腱组成，包裹于肩关节前方、上方和后方，形似“袖口”而得名。2.什么是肩袖损伤？肩袖损伤就是由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌四块肌肉的肌腱形成的肩袖出现的损伤。也就是肌腱损伤，笼统点说就是“筋伤了”。3.肩袖损伤是什么病？肩袖损伤是引起肩周疼痛、肩关节功能障碍最常见的疾病之一，此病常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中（如游泳、棒球、举重、羽毛球、网球等运动）不及时进行治疗，可能会出现肩关节功能障碍。4.肩袖损伤发病率高吗？肩袖损伤常见于60岁以上的老年人，且随着年龄增加患病率增加，在60岁以上的老年人中，肩袖损伤的发病率可以达到30%，80岁以上的老年人可以达到60%，也就是80多岁的人有多一半的人会有肩袖损伤。5.肩袖损伤分几种类型？肩袖损伤分为肩袖部分损伤和完全损伤。部分损伤也就是组成肩袖的肌腱一部分撕裂，没有完全断裂。完全损伤就是组成肩袖的肌腱完全断裂，可以呈横行、纵行、U形、L形等等。6.我没有外伤，怎么会出现肩袖损伤？肩袖损伤很多人是没外伤的，这和肩关节退行性改变有关，也就是肌腱老化了，有时不经意的牵拉、甚至没有损伤也会出现肩袖损伤。7.肩袖损伤的原因是什么？病因主要有：①间接外伤，这是年轻人肩袖损伤的主要原因，当跌倒时手离开身体着地或者手持重物，突然外展上举引起损伤。②肩袖的退行性变，随着年龄的增加而加重，提拉重物、过度活动或者轻微外伤、甚至没有外伤而出现肩袖损伤。③慢性肩峰下撞击，长期过度使用肩关节，反复的撞击、磨损引起肩袖损伤。8.什么人容易损伤肩袖？①以上肢运动和冲撞为主的体育运动肩袖损伤的发生率高，如游泳、羽毛球、举重、投掷类运动、划船、棒球等运动。②以上肢活动为主的体力劳动者，如搬运工、建筑工人等。③经常上肢抬起工作的人，如司机、老师、厨师等。9.肩袖损伤有什么症状呢？肩袖损伤的主要症状是疼痛，而且疼痛剧烈，甚至影响睡眠或不能入睡。典型疼痛为夜间痛、抬手痛、背手痛等。其他还有肩关节抬起无力，肩关节僵硬，活动受限，也就是不能梳头，不能背手等。10.肩袖损伤严重吗？肩袖损伤就是肌腱损伤，只是疼痛明显，可有无力和活动受限，因疼痛可以影响日常生活和睡眠，虽然疼痛明显，但是不像恶性肿瘤，可出现转移。所以肩袖损伤不可怕，经过治疗一般会愈合的。11. 肩袖损伤如何检查呢？一般医生根据您的病史、症状和医生自己的查体，可以初步确定是否有肩袖损伤，MRI检查时经常用的一种检查方法，诊断可靠。部分人有幽闭恐惧症，不能进行MRI检查，可以通过肌骨超声进行检查，有经验的超声医生也能看到肩袖损伤。还有肩关节X线检查，观察骨质情况，排除肩部骨质方面的问题。12. .医生如何进行查体呢？肩关节的检查方法有很多种，医生会根据症状选择合适的查体方法，根据检查结果判断进一步检查的方法。13．如何诊断肩袖损伤呢？肩袖损伤一般容易诊断，根据病史、症状、体征及MRI检查，就可以明确诊断。14.肩袖损伤是哪一科的疾病啊？肩袖损伤属于运动医学的疾病，可到运动医学科就诊。15.得了肩袖损伤，如何治疗啊？肩袖损伤的治疗方法分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗方法有口服药物、外用膏药，进行理疗、康复训练，中医治疗方法如针灸、中药等。一般不进行封闭治疗，原因是激素可能进一步加重肩袖损伤，并影响手术。手术治疗目前是应用关节镜微创手术缝合肩袖，一般不在应用切开手术缝合。关节镜手术创伤小，出血少，恢复快，瘢痕小等优点，应用范围比较广泛。16.肩袖损伤一定需要手术吗？对于全层肩袖损伤，一般需要进行手术治疗，手术可以使损伤的肩袖愈合。对于部分损伤，可以先非手术治疗3个月，有些人经过治疗会恢复，还有一些人不能恢复，需要进行手术治疗。17.肩袖损伤术后恢复快吗？肩袖损伤需要缝合肌腱，早期需要避免主动活动，给肌腱一个愈合的时间。一般术前肩关节活动正常或者轻度受限者，需要恢复3-6个月。术前肩关节黏连严重，活动受限严重者，需要恢复6-12个月、甚至更长时间。18.肩袖损伤术后如何康复呢？肩袖损伤术后需要进行康复训练，功能才能恢复的更好，不影响运动。康复训练包括肩关节活动的训练和肩关节周围肌肉力量的训练，最好在康复师的帮助下进行。具体康复可以参考我们的康复计划。19. 肩袖损伤术后注意什么？①不要主动抬胳膊，以免影响肩袖愈合。②多进行手部活动，减少肩手综合征的发生。③坚持进行正确的被动肩关节活动，尽快恢复肩关节活动度。④佩戴支具躺下时，上臂下方要垫好，不能空。⑤注意活动肘关节，避免肘关节僵硬。20. 肩袖损伤治疗后效果怎么样？肩袖损伤通过手术治疗，一般会痊愈的，达到正常日常生活和损伤前的运动。21.肩袖损伤手术有风险吗？肩袖手术一般是微创手术，一般是安全的，但是任何手术均会有风险，这就像我们坐火车，火车出轨的几率是很小的。22.肩袖损伤手术选用什么麻醉肩关节镜手术一般采用全麻，术中控制血压，减少出血引起的视野模糊。2020年04月11日2490
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李劼若主任医师 暨南大学附属第一医院 关节外科与运动医学中心 关节是人体很重要的一部分，随着越来越多的人选择运动来锻炼身体，对于关节的保护也格外重要。但是，在运动过程中，大家更多的保护的是膝关节、踝关节等部位，却忽略了一个很重要的关节，即肩关节。作为一个球窝状的关节，肩关节在这其中是最为灵活的一种，活动尺度也最大。当然， 它也有一定的不稳定性。在运动中也比较容易受伤，且这个过程是不可逆转的。很多运动都会使用到肩关节，因此在这些运动中肩关节很容易受损。游泳用到肩部的运动比较多，可以说，在游泳的时候，几乎整个身体的重量都集中在肩部。划水的时候需要肩部的灵活运转，运动的强度也比较大。游泳的时候需要强大的肌肉力量支持，并且游泳是连续性的，如果肌肉得不到休息势必会对肩部的关节造成损伤。其次，一些球类运动如羽毛球、兵乓球和篮球，这些球类运动会大量使用到手臂。球类运动灵活性高，需要肩部的配合，所以很多时候肩关节都是在突然的情况下运动。长时间如此运动，会使见不得肌肉受损，肌肉也容易拉伤。久而久之，会牵扯到肩关节，造成一定损伤。若是在运动的时候动作不规范，更是会加大这种损伤。对于这些容易使肩关节损伤的运动就要注意了，不能长时间做这些运动，否则会对肩关节产生不可逆转的影响。运动中量力而行，才能更好地保护肩关节。2020年03月31日2675
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何博副主任医师 上海德济医院 骨科 肩膀痛在中老年人当中很常见，很多人的第一反应就是肩周炎。然后在小区锻炼处进行牵拉或爬墙，可能部分病人疼痛会逐渐好转，但很多人疼痛往往一直不见好转甚至加重。实际上，真正的肩周炎病人在所有肩痛病人中所占比例只不过十之一二。在此先提醒肩痛患者，千万不要盲目的治疗与锻炼，因为你所做的很可能是无效的，甚至起反作用的。本文主要对肩膀痛常见原因进行大体描述。引起肩膀痛的病因很多，最常见的是以下几种疾病：肩峰撞击症、肩袖损伤、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱炎、“肩周炎”（即粘连性关节囊炎）甚至颈椎病。下面来为您一一介绍：1、肩峰撞击症肩峰撞击综合症是肩痛最常见的原因。它是由上臂上举后肩部肌腱受到肩峰的压迫撞击造成。主要症状为：肩部慢性钝痛，在上举或外展活动时疼痛加剧，如果有肌腱撕裂出现上臂力量减弱。若不及时治疗，将会发展成肩袖损伤。这类病人早起可用三角巾或吊带悬吊前臂制动，局部封闭疼痛能明显缓解。口服些消炎镇痛的药物也能促进水肿消退，缓解疼痛，同时还可采取物理治疗。若已伴有肌腱断裂和肌腱断裂等病理变化，则建议采取关节镜下微创手术治疗。肩峰撞击症凡是能得到及时诊断，明确病因和病理变化状况，得到正确治疗，能减缓疾病进展，进行彻底治疗一般均能取得较满意的结果。2、肩袖损伤主要由创伤（如跌倒时手外展着地或手持重物，肩关节突然外展上举或扭伤）、肩袖组织退行性变、以及肩峰慢性撞击（常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中，如棒球、仰泳和蝶泳,举重,球拍运动）引起。损伤的肩膀要充分的休息，并加强健侧肩部肌肉的锻炼。避免做推压动作，而代之以牵拉活动。局部可使用膏药等外用药物治疗。疼痛较重的可口服非甾体类消炎止疼药。如果损伤较重、肩袖完全撕裂，或经保守治疗3～6个月效果不好，需行手术治疗。随着关节镜技术的发展，肩袖损伤的手术治疗现在大部分在关节镜下微创治疗，效果较好。3、肩峰下滑囊炎多因外伤、肩部肌腱损伤或退变、长期挤压和刺激所致，严重者可并发肩关节活动明显受限。一般表现为疼痛、运动受限和局限性压痛。疼痛为逐渐加重，夜间痛较著，运动时疼痛加重，尤其在外展和外旋时（挤压滑囊）。急性期的治疗包括休息、给以消炎镇痛药、物理治疗、针灸和将患肢置于外展外旋位，局部封闭注射有较好效果。慢性期除了上述疗法外，要强调不增加疼痛的康复治疗，主要恢复肩关节的运动功能。对经保守治疗无效者，可考虑手术治疗。4、肱二头肌长头腱炎常发生于长期反复过度活动的人群，可因外伤或劳损后急性发病，但大多是由于肌腱长期遭受磨损而发生退行性变的结果。主要临床表现为肩关节前部疼痛，可向上臂前外侧放射，夜间加剧，肩部活动后加重，休息后好转。急性期疼痛严重，穿、脱衣服困难。刚开始肩关节活动尚无明显受限，但外展、后伸及旋转时疼痛。逐渐加重，肩关节活动受限。前期可外涂中药红花油等活血消肿药物，贴敷膏药，口服非甾体消炎药。疼痛较重者可用三角巾悬吊前臂，避免过度使用肩关节。局部理疗或热敷有助于炎症消退，必要时可做局部封闭治疗。对于个别顽固性肱二头肌长头肌腱炎的病例可行手术治疗。5、粘连性关节囊炎这个才是我们平时所谓肩周炎。起初肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或钝痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重，若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。肩关节向各方向活动均可受限，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响。患者肩膀怕冷，不少人终年用棉垫包肩，即使在夏天，肩部也不敢吹风。目前，对肩周炎的治疗主要靠口服消炎镇痛药，物理治疗，痛点局部封闭，按摩推拿、自我按摩等综合疗法，同时进行关节功能练习。慢性粘连功能障碍可应用关节镜下松解，术后加强功能锻炼，疗效较好。6、颈椎病这不是肩关节的疾病，而是另一大类疾病，需让专科医生检查后再行对症治疗。正是由于肩关节疼痛的多病因性，因此更需要在专科医生的指导下进行康复治疗，千万不要盲目锻炼，否则不但会使病情更加严重复杂，更会为后续的治疗增加困难。2020年01月09日981
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黄必军副主任医师 上海德济医院 骨科 肩膀痛在中老年人当中很常见，很多人的第一反应就是肩周炎。然后在小区锻炼处进行牵拉或爬墙，可能部分病人疼痛会逐渐好转，但很多人疼痛往往一直不见好转甚至加重。实际上，真正的肩周炎病人在所有肩痛病人中所占比例只不过十之一二。在此先提醒肩痛患者，千万不要盲目的治疗与锻炼，因为你所做的很可能是无效的，甚至起反作用的。本文主要对肩膀痛常见原因进行大体描述。引起肩膀痛的病因很多，最常见的是以下几种疾病：肩峰撞击症、肩袖损伤、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱炎、“肩周炎”（即粘连性关节囊炎）甚至颈椎病。下面来为您一一介绍：1、肩峰撞击症肩峰撞击综合症是肩痛最常见的原因。它是由上臂上举后肩部肌腱受到肩峰的压迫撞击造成。主要症状为：肩部慢性钝痛，在上举或外展活动时疼痛加剧，如果有肌腱撕裂出现上臂力量减弱。若不及时治疗，将会发展成肩袖损伤。这类病人早起可用三角巾或吊带悬吊前臂制动，局部封闭疼痛能明显缓解。口服些消炎镇痛的药物也能促进水肿消退，缓解疼痛，同时还可采取物理治疗。若已伴有肌腱断裂和肌腱断裂等病理变化，则建议采取关节镜下微创手术治疗。肩峰撞击症凡是能得到及时诊断，明确病因和病理变化状况，得到正确治疗，能减缓疾病进展，进行彻底治疗一般均能取得较满意的结果。2、肩袖损伤主要由创伤（如跌倒时手外展着地或手持重物，肩关节突然外展上举或扭伤）、肩袖组织退行性变、以及肩峰慢性撞击（常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中，如棒球、仰泳和蝶泳,举重,球拍运动）引起。损伤的肩膀要充分的休息，并加强健侧肩部肌肉的锻炼。避免做推压动作，而代之以牵拉活动。局部可使用膏药等外用药物治疗。疼痛较重的可口服非甾体类消炎止疼药。如果损伤较重、肩袖完全撕裂，或经保守治疗3～6个月效果不好，需行手术治疗。随着关节镜技术的发展，肩袖损伤的手术治疗现在大部分在关节镜下微创治疗，效果较好。3、肩峰下滑囊炎多因外伤、肩部肌腱损伤或退变、长期挤压和刺激所致，严重者可并发肩关节活动明显受限。一般表现为疼痛、运动受限和局限性压痛。疼痛为逐渐加重，夜间痛较著，运动时疼痛加重，尤其在外展和外旋时（挤压滑囊）。急性期的治疗包括休息、给以消炎镇痛药、物理治疗、针灸和将患肢置于外展外旋位，局部封闭注射有较好效果。慢性期除了上述疗法外，要强调不增加疼痛的康复治疗，主要恢复肩关节的运动功能。对经保守治疗无效者，可考虑手术治疗。4、肱二头肌长头腱炎常发生于长期反复过度活动的人群，可因外伤或劳损后急性发病，但大多是由于肌腱长期遭受磨损而发生退行性变的结果。主要临床表现为肩关节前部疼痛，可向上臂前外侧放射，夜间加剧，肩部活动后加重，休息后好转。急性期疼痛严重，穿、脱衣服困难。刚开始肩关节活动尚无明显受限，但外展、后伸及旋转时疼痛。逐渐加重，肩关节活动受限。前期可外涂中药红花油等活血消肿药物，贴敷膏药，口服非甾体消炎药。疼痛较重者可用三角巾悬吊前臂，避免过度使用肩关节。局部理疗或热敷有助于炎症消退，必要时可做局部封闭治疗。对于个别顽固性肱二头肌长头肌腱炎的病例可行手术治疗。5、粘连性关节囊炎这个才是我们平时所谓肩周炎。起初肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或钝痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重，若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。肩关节向各方向活动均可受限，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响。患者肩膀怕冷，不少人终年用棉垫包肩，即使在夏天，肩部也不敢吹风。目前，对肩周炎的治疗主要靠口服消炎镇痛药，物理治疗，痛点局部封闭，按摩推拿、自我按摩等综合疗法，同时进行关节功能练习。慢性粘连功能障碍可应用关节镜下松解，术后加强功能锻炼，疗效较好。6、颈椎病这不是肩关节的疾病，而是另一大类疾病，需让专科医生检查后再行对症治疗。正是由于肩关节疼痛的多病因性，因此更需要在专科医生的指导下进行康复治疗，千万不要盲目锻炼，否则不但会使病情更加严重复杂，更会为后续的治疗增加困难。2020年01月09日1029
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刘小垒副主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 现在有一种普遍现象：只要出现肩膀疼痛，患者就会给自己冠上“患了肩周炎”的帽子。但科学数据表明：真正的肩周炎临床发病率并不高，只占肩关节痛的10%-15%，而那些自称肩周炎的患者中，超过1/3是肩袖损伤。事实上，肩周炎和肩袖损伤是两种病，但它们的症状太相似了，所以，很多人肩膀一痛，就认为是肩周炎，于是尝试各种缓解肩周炎的土方法，结果却越来越痛。那么我们该如何区别肩袖损伤和肩周炎呢？肩袖损伤和肩周炎的区别1 、症状和诱因不同肩袖损伤通常有急性损伤和慢性劳损病史，肩关节疼痛白天在活动时疼痛不太明显，到了夜晚睡觉时，往往会被痛醒，一般都需要治疗，无法自愈。肩周炎主要病因是肩关节周围组织慢性无菌性炎症反应，导致关节囊发生粘连，因此适当的功能锻炼，早期康复尤其重要。2、主被动受限范围不同患了肩袖损伤，肩关节主动外展上举和后伸时因疼痛受限，但是肩关节朝前上举多正常，而且在别人帮助下外展和后伸活动范围可以部分恢复。而对肩周炎来说，肩关节在各个方向上的主动和被动活动都受限，犹如肩关节被“冻结凝固“了一般，所以肩周炎又被称为“冻结肩”。3、治疗方法不同肩袖损伤急性期需要固定制动2-3周，保持肩部绝对休息，使得受伤的肌肉或肌腱慢慢得到恢复。肩周炎是因为关节囊的粘连引起，可以通过我们熟知的爬墙、双肩上举、甩肩等运动来增加血液循环，防止关节囊进一步粘连，改善肩周炎症状。从日常诊疗来看，肩袖损伤的发生率还是比较高的，所以，我们需要提前了解肩袖损伤，充分认识肩袖损伤发生的风险。什么情况下容易发生肩袖损伤？年龄超过40岁肩袖撕裂在40岁以上的人群中最为常见， 60岁-80岁老年人肩袖发生撕裂的比例可以达到30%，80岁以上人群肩袖撕裂则高达50%。经常使用手臂重复运动经常使用重复手臂运动的运动爱好者，如棒球、射箭和网球、羽毛球、篮球等运动，肩袖损伤的风险更大。从事某些特定职业像木工、建筑工、房屋绘画工这样的职业，需要重复手臂动作，且经常需要抬肩过头顶，这会随着时间的推移损伤肩袖。有肩袖损伤家族史在某些家庭中，可能有一个基因成分与肩袖损伤有关，因为它们在某些家庭中更常见。如果很难避免以上提到的几种高风险情况，那么，在日常生活中就更加需要注重肩关节的保养，尽量降低肩袖损伤发生的概率。日常生活中肩关节该如何保养？适当拉伸养成每天拉伸肩关节的习惯，比如每天进行两个简单的小动作：耸肩；或者以肩为中心，甩动手臂画圈带动肩关节活动。适度运动运动前后记得拉伸，循序渐进，运动过程中一定要关注自己的身体反应，以感到舒服为宜，疲劳运动是大忌。保暖避寒老年人喜温怕寒，肩关节更是如此。因此肩关节要注意保暖，避免受凉。如果患了肩袖损伤该如何治疗呢？肩袖损伤的治疗方法主要分为保守治疗和手术治疗保守治疗保守治疗适合病程较短(3个月内)、撕裂较小、患者年龄大对肩关节活动要求不高的人。保守治疗的方式包括以下几种：休息在急性疼痛期以肩关节休息为主，疼痛控制良好后再进行康复锻炼。口服药物治疗使用非甾体类消炎镇痛(NSAIDS)药等。局部封闭注射治疗注射的药物包括：类固醇激素如曲安奈德，倍他米松等。手术治疗手术原则是切除撕裂口边缘坏死腱性组织，恢复肩袖解剖连续性，恢复肩峰下滑动。现在主流的手术治疗一般都是微创手术方式，通过关节镜在关节内植入带线锚钉修补各种类型的肩袖损伤(锚钉一般都是不需要取出来的)。当然巨大撕裂的肩袖损伤则需要更复杂的手术如上关节囊重建。总之，遇到肩关节痛，千万不要轻易给自己判定为肩周炎或是其他疾病，一定要及时先去医院就诊，通过骨科医生专科体检来进行诊疗。2019年12月05日1587
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