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毕大卫主任医师 医生集团-浙江 线上诊疗科 PRP是什么？●PRP的全称是Platelet-richplasma，即富血小板血浆，是通过自身血液制备的一种含有高浓度血小板的血浆。它有很多名字，比如PRC（Platelet-richconcentrate，富含血小板浓缩液），又或者APG（Autogenousplateletgel，自体血小板凝胶），还有PRGF（Plasmarichingrowthfactor，富含生长因子的血浆）。但是，最常见最亲切的还是“PRP”这个名字。●PRP发展历程●20世纪70年代，血液学-输血医学领域首次提出PRP这个术语，通过提取血小板，针对性输注治疗血小板减少症的患者（传统静脉输注）20世纪80年代，PRP开始应用于口腔颌面部外科随后，PRP开始应用于运动损伤的肌肉骨骼领域，取得良好的治疗效果再后，PRP逐渐在心脏外科、耳鼻喉、小儿外科、妇科、泌尿外科、整形美容外科和眼科推广●PRP组分构成●PRP的最主要成分当然是P，也就是血小板。血小板是巨核细胞的胞质片段，在骨髓中形成。血小板富含大量的细胞生长因子，如血小板源性生长因子（PDGF），转化生长因子-β（TGF-β），血管内皮细胞生长因子（VEGF）和胰岛素样生长因子（IGF）等，此外还有纤维蛋白和少量白细胞。PRP技术是在取得PRP的基础上，加入凝结剂（市场上叫激活剂，常用10%氯化钙溶液和凝血酶）形成胶状物，用于修复和促进组织再生，以达到临床治疗目的。●PRP特性●释放生物活性因子PH值为6.5-6.7，添加适当活化剂会促进伤口和组织愈合和细胞再生的细胞因子分泌的活性因子具有天然配比各种生长因子浓度比例接近于体内正常比例，各生长因子互相作用易于活化，也易于失活活化后发挥生物学效应。可以制备成血小板凝胶，但是血小板容易损伤，导致大量生长因子无效PRP具浓度效应血小板浓度为全血的3倍以上（临床文献3.5倍具有临床意义）。超过细胞因子浓度上限值后，促进细胞增殖作用反而降低●PRP制备技术●基本原理：利用梯度离心，沉淀系数最大的红细胞和最上层的上清液的交界处有一层薄膜，肉眼不易识别，即为PRP。TriCeLLPRP制备装置韩国进口的TriCeLLPRP制备装置是全球第一个三舱一体式PRP制备装置，获得国际专利（专利号：PCTNo.10-2011-0138589)；1.CFDA可查唯一进口III类富血小板血浆制备装置（国械注进20163662219）；2.TRICELL制备装置中不含分离胶，全封闭三舱一体的设计，从根源上杜绝血液污染；科学的结构设计，使其可以独立完成分离和浓缩PRP，操作简便，降低人为误差；3.可以根据治疗需要，调节PRP舱室体积（1-4cc），获取不同浓度的PRP（4-13倍于常血）。4.该装置操作简单，人为因素可控，安全可靠，有利于富血小板血浆（PRP）治疗术的开展；那么PRP在临床上究竟可以应用在哪些疾病当中呢？我们一起来看一下吧。PRP在临床上究竟可以应用在哪些疾病当中呢？我们一起来看一下吧。骨科PRP经膝关节腔内注射治疗膝骨关节炎（osteoarthritis，OA）、关节软骨损伤、半月板损伤等，近几年来在临床应用已经逐渐广泛。研究表明，PRP富含的多种生长因子和炎症调节因子，通过抑制白介素-1β或软骨细胞核因子-κB（NF-κB）炎症通路的激活，促进软骨细胞增殖和分泌细胞外基质，调控细胞外基质蛋白多糖和胶原蛋白的合成，促进滑膜细胞分泌透明质酸，增加透明质酸合成酶-2（HAS-2）的表达，达到保护软骨细胞、促进软骨愈合和减轻关节内炎症的作用。应用PRP后，可以显著改善OA患者的疼痛并提高关节功能。01 膝骨关节炎对于轻中度膝骨关节炎患者，可以在关节腔注射4-5mlPRP，1-3周注射一次，共注射3次为一疗程。可以显著缓解OA患者的疼痛、改善膝关节功能，提高患者的生活质量。对于膝骨关节炎的治疗，PRP也可以联合关节镜手术进行治疗，对于关节腔内有积液的患者，需要先将积液抽吸出来之后再进行PRP的注射。02 半月板损伤对于行关节镜手术治疗的半月板损伤患者，在切口闭合后将5mlPRP注射到损伤侧关节腔内，并使用弹力绷带加压包扎，可以显著改善患者疼痛情况，降低患者血清中IL-1、TNF-α水平，抑制炎性损伤，使组织血管化，诱导关节软骨再生，并提高患者的膝关节功能。03 骨折、骨不连骨折骨不连的患者在行自体髂骨植骨术时，将髂骨制成颗粒骨并在PRP液体中浸泡3min，将骨粒植于骨折断端周围，并将PRP凝胶覆盖于骨粒表面，逐层缝合切口，隔日更换无菌敷料。与单纯髂骨移植的患者相比，应用PRP后患者的术后1、2、3个月骨折断端X线骨痂评分明显较高，且患者的临床愈合时间、骨性愈合时间明显缩短，且全部骨性愈合。使用PRP复合自体髂骨移植可以加快骨折断端新骨的形成，提高新生骨的质量，是治疗骨不连的一种有效方法。04 股骨头坏死PRP可以联合髓芯减压植骨术治疗股骨头坏死，将制备好的PRP与人工骨材料混合后植入坏死腔后，进行切口缝合。患者术后伤口愈合良好，无感染情况发生，与单纯进行人工骨植入相比，使用PRP的患者在术后12个月影像学有明显改变，且患者的髋关节功能和疼痛改善明显，髋关节的存活率明显提高，改变了以往单纯植骨术成功率低的现象，有效降低了早中期股骨头坏死的坍塌率，延缓甚至避免了髋关节置换。另外，PRP在联合自体骨移植使用时，还可以促进骨再生并提高骨密度。运动医学科PRP对于肌腱韧带损伤或肌腱病（网球肘、高尔夫球肘、肩袖损伤、跖腱膜炎、跟腱炎、髌腱炎等）的治疗逐渐被广泛应用。01 网球肘1、对于肱骨外上髁炎（网球肘）的患者，采用痛点PRP局部注射3ml进行治疗，对于患者的疼痛症状和关节功能均有很好的改善效果，效果能延长至12个月之久。另外，对于网球肘的治疗，应用PRP的效果要优于糖皮质激素，且不会增加治疗后的并发症。02 肩袖损伤肩袖位于患者肩关节周围，主要包括冈上肌、冈下肌小圆肌等，会给患者带来极为剧烈的疼痛感。肩袖损伤分为肩袖全层损伤和肩袖部分损伤，对于肩袖损伤的患者，在超声引导下注射PRP到肩袖损伤部位，连续治疗3周，可以显著降低患者的疼痛，快速促进患者上肢功能恢复；对于肩袖撕裂的患者，关节镜下肩袖修补术联合PRP应用，可以降低术后再撕裂率，提高术后患者生活质量。03 交叉韧带重建目前交叉韧带重建术后移植物的成熟及韧带化是手术成功的关键，PRP内富含的多种生长因子具有促进组织愈合和细胞再生的作用，在ACL重建术中应用瑞珍PRP，分别将1mlPRP注射于移植物胫骨端、股骨端，进行移植固定后，将3mlPRP注射于关节腔内移植物表面，缝合切口。在交叉韧带重建术中应用PRP能促进前交叉韧带重建术后移植物的成熟，改善术后早期膝关节功能。04 跟腱损伤 对于跟腱损伤的患者，采用局部注射PRP可以提高跟腱局部生长因子浓度，加速跟腱修复，缩短跟腱神经血管化的时间，进而减轻疼痛，有效促进跟腱损伤的修复，从而改善患者症状，提高愈后效果。2022年06月30日
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杨春喜副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 骨关节外科 呃，人呢，提出来呢，是肩袖损伤，做过手术两个多月了，肩膀还是很疼，每天吃止痛药，有这个，呃，呃，核磁共振检测骨髓水肿积液，这个实际是非常，呃，正常，嗯，怎么说呢？ 几乎啊，70%左右的一个肩袖手术之后，都会存在一定程度的肩关节的疼痛，那么当然了，有百分之二三十的病人做完之后，他就很很轻松，也不是很疼，呃，第两三天呢，就可以活动相对比较自如，但这个呢，嗯，就有一小部分能达到这样，这个也并不一定就是好使，因为这样子的人呢，往往他很大大咧咧，他的疼痛并不敏感，嗯，所以呃，它不明显，但是百分之七八十呢，导致术后会有一定的疼痛，有百分之，呃，三四十呢，会持续三个月左右，甚至呢，会持续半年甚至一年的少数左右，当然绝大多数90%，呃，五以上都是在半年之内就能够明确的缓解了这个疼痛，为什么呢？因为我们肩关节一。 你可能，呃，你这种情况可能本身呢，肩性损伤，又合并了肩周炎的情况，合并肩周炎的病人呢，术后呢，都是疼的，呃，你需要做适当的锻炼，你可以参考我的这个科普里边有一个肩关节术后的一个锻炼指南，锻炼里边的爬桌子和，呃，耸肩抱头，手呢，千万不要这样的举，在三个月之内是不能举的，你这刚两个月，那么2022年06月27日358
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朱栋副主任医师 上海中医药大学附属龙华医院 骨伤科 女性57岁，肩袖损伤手术后能多久时间恢复，能和正常的肩一样吗？那你要问你的手术的医生，她的手术的缝合了哪些地方，你有哪些地方有问题啊，大概多久时间能恢复，因为术中我没有看，我不知道你做的是修补了哪些港伤肌修补还是预唇修补，还是修补了什么，以后能不能和肩一样，那也要看你的损伤的情况，还有修复的情况，如果损伤不厉害，修复都能修复好，那可以跟正常一样，嗯，但是可能多多少少有一点差距。 至于多长时间能够恢复，如果是完全修复的比较结实的，损伤比较小的，那做完就可以恢复，如果是损伤比较大，而且修补需要它自己恢复一段时间的，那就需要更长的时间。 26岁，男性，17。2022年06月14日208
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杨昕副主任医师 北京大学第一医院 骨科（关节外科） 肩袖撕裂是引起肩关节疼痛的一种常见疾病。原因是肩关节过度活动或者过度受力，导致肩关节周围肌腱的撕裂或者断裂。这种情况会导致肩关节长期疼痛、活动范围受限、患肢抬起力弱等症状，严重影响生活质量。对于小撕裂一般可以通过关节镜微创手术治疗。巨大撕裂可以通过开刀手术，开刀结合关节镜手术或者单纯关节镜微创手术治疗。所以肩袖肌腱撕裂应该早重视，早治疗，避免行开刀的肩袖缝合或者肩关节置换治疗。部分巨大的肩袖撕裂可以通过单纯肩关节镜微创手术治疗，特别是病程时间短和相对年轻的患者。巨大的肩袖撕裂是肩关节镜手术中的高难度手术。因为撕裂范围广，肌腱回缩伴有粘连，肌腱萎缩导致强度和弹性降低以及长期废用性骨质疏松，需要进行肌腱松解和双排铆钉缝线桥式缝合固定。本人多年来专业从事此类手术，术后患者都过得良好的疗效。2022年06月10日554
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王治副主任医师 西南医科大学附属医院 骨与关节外科 肩袖，又名:旋转袖，是肩关节内包绕在肱骨头周围的肌腱复合体。其组成是:肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌四块肌肉。这四块肌肉像手指握球一样的将肱骨头固定在肩盂的中心。为肩关节的旋转运动提供初始动力和稳定的旋转中心。四块肌肉组合成稳定的力偶，肩袖撕裂后，上下、前后旋转的平衡力偶遭到破坏，肩关节在活动时就会出现疼痛或者力弱表现。肩袖撕裂，依破裂程度可分为部分撕裂和全层撕裂两类。若处理不当，部分撕裂可发展为全层撕裂。肩袖撕裂都需要手术么？对于一些轻度的肩袖急性损伤（非全层撕裂，撕裂范围较小），可以通过制动休息、物理治疗、药物消炎止痛、注射PRP（富血小板血浆）等方法治疗。对于大的全层撕裂，多根肌腱受累的巨大肩袖撕裂。或者经过六个月以上保守治疗无效的肩袖撕裂，可以手术治疗。目前手术主要是通过关节镜微创手术实现。该手术而不做手术最后会怎样？该做手术而迟迟不手术，肩袖损伤的病程会持续进展。从症状上主要表现为疼痛持续，逐渐加重。肩关节无力不会自发改善，并且逐渐加重。肩关节功能会逐步丧失，抬肩等功能动作不能完成，影响生活质量和社会活动能力。肩袖肌肉萎缩后，会出现脂肪浸润的病理改变。对肩关节功能造成永久性不可逆损害。肩袖撕裂病情发展到后期，还可以导致肱骨头上移，继发肩关节骨性关节炎（肩关节软骨磨损），最后不得不接受反肩关节置换等更复杂手术。因此，对于应该手术而迟迟不做手术的肩袖损伤病人，会延误治疗时机，导致后期想手术的时候，面临手术难度加大，手术效果降低，手术费用增加的困境。王治副主任医师简介：擅长运用肩关节镜处理肩部病损（肩关节复发脱位，肩袖损伤，冻结肩，肩盂撕裂，肩袖钙化性肌腱炎，肩峰下撞击，肩锁关节退变，肩锁关节脱位。肩盂骨折，肱骨大结节骨折等)。好大夫主页：王治副主任医师的网上诊室门诊安排：王治副主任医师的门诊安排（以医院实际排班为准）2022年06月06日1103
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杨春喜副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 骨关节外科 最贵的止痛药西乐葆可能不适合用于肩袖术后杨春喜常用的止痛药主要是非甾体类抗炎镇痛药，分为COX-2受体选择性药物和非选择性药物。一般来说，贵的进口药--西乐葆就是COX-2选择性受体拮抗药。有良好的止痛效果，且对胃的刺激性较小。但这一药物不适合用于肩袖修补手术术后的患者，因为有多个研究发现这一药物降低肩袖愈合率。所以说，用药，不是越贵越好，需要选择最恰当的药物。另外，有医学问题，还是建议咨询专业医生。[1-4]参考文献：1. Burns,K.A.,etal.,Healingratesafterrotatorcuffrepairforpatientstakingeithercelecoxiborplacebo:adouble-blindrandomizedcontrolledtrial.JSESInt,2021.5(2):p.247-253.2. Constantinescu,D.S.,etal.,EffectsofPerioperativeNonsteroidalAnti-inflammatoryDrugAdministrationonSoftTissueHealing:ASystematicReviewofClinicalOutcomesAfterSportsMedicineOrthopaedicSurgeryProcedures.OrthopJSportsMed,2019.7(4):p.2325967119838873.3. Oh,J.H.,etal.,DoSelectiveCOX-2InhibitorsAffectPainControlandHealingAfterArthroscopicRotatorCuffRepair?APreliminaryStudy.AmJSportsMed,2018.46(3):p.679-686.4. Lu,Y.,etal.,DoDifferentCyclooxygenaseInhibitorsImpairRotatorCuffHealinginaRabbitModel?ChinMedJ(Engl),2015.128(17):p.2354-9.2022年06月05日1313
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汪滋民主任医师 上海第九人民医院 骨科 大家好，我是九院御医汪子明。 上一期我们跟大家科普的肩袖损伤的症状，那如果得了肩袖损伤该怎么办？有没有特效药，能不能锻炼？这条视频我来告诉大家。 首先呢，肩袖损伤后疼痛是最常见的症状，目前没有针对肩袖损伤的特效药，但患者可以吃非甾体内的消炎镇痛药，比如塞来西布双氯芬酸钠来缓解炎症和减轻疼痛，但有些患者疼痛重。 非甾体的消炎药无法缓解，就需要加用阿片类的药物，比如曲马多等等，鉴于肩袖损伤是一种慢比。 长期口服药物会带来副作用，医生更建议外用药物或者局部注射透明质酸和少量激素的办法。那么肩袖损伤以后能不能锻炼？不是能不能，而是必须要锻炼。 但锻炼需要在专科医生和康复式的指导下进行。我们建议患者通过适当的肩部拉伸运动、肩部肌力训练和适当的肩胛胸壁节力训练来缓解肩部的疼痛。 改善肩部的力量，预防肩袖进一步的扩大，当然也要注意休息，建议每天分两到三次间歇性的锻炼20分钟。 其他的时间呢，以休息为主。2022年06月03日389
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