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陈鑫副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 神经外科 脊膜瘤是椎管内最为常见的肿瘤之一，大部分为生长缓慢的良性肿瘤(WH0 I级),脊膜瘤绝大多数为完全硬膜下生长，约10％侵袭硬脊膜全层或生长于硬膜外。虽然脊膜瘤和脑膜瘤来源相同，但脊膜瘤的生物学行为有其特殊性，其中脊膜瘤的侵袭性行为最具争议。1. 脊膜瘤的起源及与硬脊膜的关系脊膜瘤通常来源于硬脊膜附近神经根袖蛛网膜帽状细胞，亦可起源于软脊膜或硬脊膜的成纤维细胞。目前认为脊膜瘤与硬脊膜呈现一种“粘附”的关系，肿瘤向硬脊膜侵袭性生长，肿瘤细胞增殖形成肿瘤蒂部并刺激硬脊膜增生，对软脊膜和脊髓产生压迫，但不会侵透软脊膜。临床工作中发现脊膜瘤周边骨质极少受到肿瘤侵袭忙，因此肿瘤是否侵袭硬脊膜全层仍是目前的研究热点。2.脊膜瘤病理学类型及特点脊膜瘤总的特征为光滑而含有纤维，并呈颜色混杂、肉状、易碎的外观。与脑膜瘤不同的是，在脊膜瘤中常见的病理类型是砂粒体型、脑膜皮型和过渡型；其中砂粒体型最常见，主要发生在胸椎管内，特别是老年女性患者，典型特点是砂粒体表现，有证据显示该型脊膜瘤较其他类型具有一定的侵袭性且复发率较其他类型略高；脑膜皮型脊膜瘤在这三者中侵袭性较小，典型表现是肿瘤细胞类似于硬膜增生；过渡型脑膜瘤则兼有脑膜皮型和纤维型的特点。3.不同性别、年龄段脊膜瘤的侵袭性脊膜瘤可发生于任何年龄段，好发于50～70岁，且75％～85％集中于女性患者。在不同的年龄段和性别中，脊膜瘤呈现出不同的侵袭性。Maiur等发现50岁以下患者WH0 II级脊膜瘤的发病率较50岁以上的患者高，两年龄段中不同性别的发病率并无不同。在50岁以下年龄组中合并神经纤维瘤病(NF)的发生率为9％，肿瘤复发率也稍高于50岁以上年龄组。因此患者年龄、性别和(或)伴发NF是判断患者临床预后的重要指标。四、硬脊膜瘤的分子标记物特点细胞增殖相关抗原是肿瘤细胞增殖相关的核抗原，阳性率越高，肿瘤增殖越快、恶性程度越高，与肿瘤的分化程度、浸润、转移、预后密切相关。研究表明Ki-67有助于评定脊膜瘤的进展和临床预后，在脊膜瘤复发肿瘤中K-i67值均较前明显增加。因此Ki67是评定脊膜瘤侵袭性的一个重要指标。本文系陈鑫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年12月01日
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