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04月10日
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钟若雷副主任医师 武汉市第六医院 肝胆胰周围血管外科 我们静脉曲张啊，最终究的病因，根本病因还是什么的瓣膜损坏，但很多患者他还是对这个瓣膜没有一个具体的概念，有一部分患者认为我是血管堵塞了，有的患者认为啊，说这个血管弹性不好了，引起的静脉曲张，所有这些观点就是我们对瓣膜的一个不太深刻的认识，那为什么我们的静脉里面会有瓣膜，语言有时候总是苍白的，眼见为实的东西，来给大家展示一下啊，我特地让我的助手做了一个这样的一个模型啊，大家看，我给大家标识了两个这样的弹簧片的东西，附着在这个血管壁上面，这个簧片很有意思，在我们正常人体里面，它只能往上，它是不能往下弹的，我们的血液啊，它是怎么工作的，我们血液是从从下而上啊，从我们的足部啊，从足部学。 往上流回到我们心脏，因为重力的原因啊，或者一些其他的因素，或者负压增加了，肥胖呢，或者我们久坐久站呐，好所有一个外力把穴往下压，那这时候这个弹簧片怎么办？回心脏啊，正常的这个门就开放了，这个办卧室左右两侧对称的，它不是在血管里，它不是一条，它是两条，大家看就这两条哎，当这两条都向上开放的时候，血液是不是很通畅的，可以过去了啊，当你血液强下的时候，这个糖片它是不动的，它很坚强的，这是我们正常人的瓣膜，当我们2023年12月18日77
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周斌副主任医师 上海市东方医院 血管外科 今天呢，想给大家介绍一下关于下肢静脉曲张的分级，那么什么是下肢静脉曲张呢？从这个疾病的名称来听啊，它就像我们老百姓常说的腿上面的青筋爆出来了，像蚯蚓一样弯弯曲曲的，那么其实这个只是这个疾病的表象，那么实际上归根结底，这个下肢静脉曲张它是因为各种各样的原因导致的静脉反流或者是阻塞，继而引发的一个下肢静脉的持续性的高压，从而慢慢形成了一种慢性下肢静脉疾病，那么慢性下肢静脉疾病它的发展呢，是不可逆的，按照临床症状的严重程度，它可以分成C0到C6级。 那么每一个这个阶段它的整治策略又是不一样的，那么它的每个分期的症状都有一些什么特点呢？有兴趣的朋友可以跟我一起来看一下哦。西零级的患者是没有明显的阳性症状和体征的，但部分患者可能会有一些下肢不适的感觉，如抽筋，久坐久站后下肢发胀等。到了C一级患者会出现一些毛细血管扩张或网状静脉丛。 C2级之后，静脉逐渐进一步迂期扩张，可呈网状或团状，范围增多，这也是静脉曲张的最显著的症状。像这位病人，可以看到他患侧的下肢要比腱子的粗一点，这是由于长期的下肢静脉回流不畅，出现了下肢水肿，也就是C3级。除此之外，一些患者还会感到下肢的沉重、易疲劳感等不适症状2023年11月21日23
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钟若雷副主任医师 武汉市第六医院 肝胆胰周围血管外科 两点告诉你静脉曲张早点手术的好处，蚯蚓腿就是我们常说的下肢静脉曲张，为什么专业的医生啊，通翅建议你早点做手术，我为大家总结了两点，自己想办法记住了。第一，如果得了下肢静脉曲张，由于这个过程不可逆啊，它只会继续发展，最后变得越来越重啊，大家经常说我通过吃药啊，穿弹尿啊，确实可以改善症状啊，延缓病情的发展，但是大多数患者啊，还是会发展为这种溃疡啊，肿胀啊，抽搐啊，甚至血栓性的静脉炎啊，劳烂腿呀，甚至还有这种出血导致休克的发生啊，特别是这种静脉曲张引生的这种肾静脉曲栓，它是会危及生命的。第二，现在治疗静脉曲张都是采用微创治疗啊，它是可以在局麻下完成的啊，做到一个随做随走，这个手术效果也相当的确凿啊，但是如果你延误的治疗出现上。 面说的这种，比如老断腿这种情况，这时候如果你再选择去手术啊，这种效果啊，它会有一定的折扣，并且你在时间的花费上和金钱的花费上会更多，也不知道我说清楚没有，因为抽空录一个视频啊，对我的时间来说确实比较有限啊，但是每个人这个病情呢，和这这个困难都不一样，各有各的苦衷啊，这时候啊，我还是建议你去寻找一个专业的血管外科医生啊，获取一个意见啊，在这个规范的就诊流程中，对自己2023年10月07日28
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2023年09月16日140
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钟若雷副主任医师 武汉市第六医院 肝胆胰周围血管外科 现在我们社会，站着上班的，羡慕坐班的；坐着上班的，又羡慕站着的。有一个职业，那就两边都占了，又是久站，又是久坐。这个职业就是教师。古时候老师们可不要受这个“罪”，坐着站着皆可，学生呢，摇头晃脑还踱步，充分活跃身体。到近代，西学冲击下，私塾先生也是坐一会，站一会，不像现在，基本上都是站着讲课。那么问题就来了。因为工作的缘故，静脉曲张在教师群体的发病几率，是非常高的，要久站讲课，还要久坐改作业，持续的下肢静脉压力，静脉瓣膜出现问题，时间一长就会发生被动性扩张，然后慢慢的，就开始在腿上出现弯弯曲曲的“小蚯蚓”了。没我们诊室，有许多这样的案例，在讲台上工作很久，小学的，中学的，大学的，平时不痛不痒就不管，快退休时候，腿部的静脉曲张已经到了临床上的四级以上，脚踝和腿部颜色变化很大，开始痉挛、发硬，才来手术治疗。许多离开讲台好长时间的老师，在讲台上留下这个病根，也是一开始就没管，后来静脉曲张越来越明显了，才引起注意。一卷起裤腿，可以看到很弯曲的血管，腿上的这个“小蚯蚓”，都是“岁月”的痕迹啊。我问他们，之前怎么没考虑手术，得到的第一个回答就是，怕手术恢复时间长，很耽误事，所以就拖着，平常抹点药，缓解皮肤瘙痒。但事实上，手术方式更新得非常快，拿联合微创手术来说，30分钟做完，马上就能下地活动，两周左右就看不出手术痕迹了，对老师群体，帮助还是蛮大的。现在人们热天穿短装，裙子，腿部裸露在外，对腿部美观的要求很高。一位幼儿园女教师对我说，“以前有静脉曲张，园里的小朋友有点怕我，离得远远的”，导致自己不敢穿裙子了。趁着假期，这位女教师做了一个小手术，腿部美感恢复。女教师说，早点手术，不仅是对“职业病”的重视，也能更多的和小朋友们互动。静脉曲张不但影响美观，还会导致皮炎、皮疹、皮肤色素沉着，继而出现皮肤破溃、慢性溃疡、感染等问题，且经久不愈。同时，血液淤滞后容易出现静脉血栓，血栓脱落还会引起肺栓塞，严重的会致命。TIPs：除了视觉上的“青筋”，如果腿部出现下列情况，则更要重视了，早点看医生，找到解决方案。•痒，皮肤刺痒。下肢静脉曲张会使血液回流出现障碍，导致局部组织细胞缺血、缺氧，产生的5-羟色胺会引发皮肤瘙痒，还会出现皮炎或湿疹，使刺痒加重，患者甚至无法忍受。•疼，伴有抽筋。下肢血液循环不畅，使下肢静脉淤血、组织轻度水肿，代谢产物堆积会刺激神经异常放电发生痉挛，导致抽筋。•沉，行走时腿肚子发沉、发胀。这也是下肢血液回流不畅导致的，有时还会造成小腿，特别是踝部皮肤水肿。•硬，皮肤色素沉着、失去弹性变硬。下肢静脉曲张，一部分血液成分渗透至血管外的皮肤及皮下组织，造成局部皮肤发红、变紫，直至发黑（铁元素沉积），皮肤失去弹性而变硬。•烂，小腿皮肤发黑。出现长期不愈合的溃疡，俗称“老烂腿”。静脉曲张在民间有很多“土法”治疗手段，往往是“熟人介绍”，原始一点比如放血、蚂蟥吸血，高级一点的打臭氧、涂抹“进口”药膏，折腾很久，确实能管十天半个月，但是一段时间过后，又是老样子。由于静脉曲张是外科疾病，所以当前一般推荐进行手术治疗，更科学、合理。静脉曲张手术也有很多种，有“剥皮抽筋”的传统外科手术，有比较新的微创消融手术（激光、射频、微波、硬化剂填充），传统外科手术的切口多，疤痕多，病人承受的痛苦更多，已经不太被推荐了。单一的消融手术，不足以应付所有病变的血管，需要多种术式的联合。钟医生推荐“USG联合微创手术”，找准病根，针对不同区域的病变血管，进行有效消融/点剥，减少创口，极大的降低复发率，精简术后疤痕，满足爱美人士对术后外观的审美需求。教师群体假期比较集中，暑假寒假是静脉曲张手术高峰期。但联合微创手术，当天就可以行动，不影响生活和工作，利用周末时间进行手术绰绰有余。当腿重新恢复到十几二十年前的状态，那种久违的活力，那种力量感，很快就回来了。2023年09月16日337
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2023年03月13日607
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职康康副主任医师 上海长征医院 血管外科 康康化健康之再见蚯蚓腿第一章古老的下肢静脉曲张古罗马著名执政官马略因为多年征战沙场，导致双下肢出现了静脉曲张，常年下肢酸胀，不得已进行了手术治疗。虽然马略对最终的手术效果比较满意，但是手术也给他带来极大的困扰，那就是疼痛医学之父希波克拉蒂也提到了静脉曲张以及相关的例如溃疡等并发症。可见，下肢静脉曲张是一种历史悠久的古老疾病。下肢静脉曲张起病隐匿，进展缓慢，早期可能没有任何症状，且最常见的是腿上散布着一些像蜘蛛一样的小静脉，称之为。 蜘蛛静脉经过若干年的病程进展，曲张静脉会越来越明显，变得如同蚯蚓一般，逐渐造成下肢肿胀、变黑，晚期合并小腿溃疡，经久不愈，形成老烂角。据中世纪阿拉伯医学家伊本西纳描述，静脉曲张多见于脚夫、漂夫和需长久站立的侍卫之中，对当时的劳动人民的生活和生产产生了严重的影响。古罗马医学家塞尔苏斯第一次提出并描述了静脉剥除术，沿曲张静脉走形做切口，暴露病变静脉，用钩子将其挑出离断并去除。由于古代医疗技术的不成熟，手术并发症率高，甚至会导致死亡，使得人们对手术望而却步。随着对静脉系统病理生理学认识的进步，消毒技术的引入。 麻醉技术的应用和疼痛控制手段的提高，静脉曲张的2023年03月07日65
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职康康副主任医师 上海长征医院 血管外科 静脉曲张是一种常见病，但人们往往到病情较重时才会重视它。当人体静脉承受的压力增大，一些人的瓣膜关闭功能不好，导致静脉血逆流，静脉压增高，有些人血管的弹性较差也会引起扩张，导致血管壁变薄及血管突出。 静脉曲张的病程可持续很长时间，有些患者会感觉到走路乏力，站立容易感到疲惫，还有些患者的曲张看起来不严重，“青筋”并不明显，甚至多年无明显临床症状，但并不代表它没有危害。当病情进展到一定程度，可以导致静脉血栓、静脉炎、皮肤湿疹、溃疡、破裂出血等并发症，严重影响生活质量。 一般来说，常年久坐或久站的人更容易发生静脉曲张，这是因为远端静脉血容易积压，对静脉的张力有冲击作用。血液要回到心脏，除了依靠心脏收缩，还要依靠小腿肌肉把血液“泵回去”，而常年久站或久坐的患者，其下肢肌肉“泵”的功能没有充分发挥，容易引起血流淤积，静脉压增高导致静脉曲张。如何判断自己得了静脉曲张?如果出现肢体不对称的不适，如单侧腿脚总是不舒服，有“青筋”显露、肿胀、沉重感、抽筋、皮肤瘙痒等症状，但另一侧没什么问题，就很可能就是静脉曲张了，需要及时就诊。轻度静脉曲张患者，首选保守治疗，通过改善生活习惯、穿弹力袜来缓解病情。若病情严重到影响日常生活工作，则要考虑外科手术。2023年02月08日427
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2023年01月11日845
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