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2022年10月10日
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 实际上小儿麻痹症与小儿麻痹后遗症(简称儿麻后遗症)，这两个概念是有区别的。今天就给大家介绍一下。小儿受脊髓灰质炎病毒的侵害得了病，就叫小儿麻痹症，如果最后病治好了，患儿没有留下什么后遗症，就不能叫小儿麻痹后遗症；只有得病后患儿没有完全恢复，而留下了后遗症，才能叫小儿麻痹后遗症。比如小儿患病后肢体出现肌肉萎缩、关节畸形、两下肢一长一短，行走困难等。一般来说在患儿发病两年以后，又有后遗症才能称为小儿麻痹症后遗症。脊髓灰质炎俗称小儿麻痹症。由于小儿麻痹糖丸疫苗的推广，小儿麻痹症已越来越少见。此病的病因是灰质炎病毒，具有神经亲和性，特别容易侵犯脊髓前角大运动神经元和脑干细胞。病毒破坏神经细胞，造成肌肉驰缓性瘫痪。经过一年治疗后，患者的麻痹和畸形无进一步改善，称为后遗症。小儿麻痹患者症状轻重不一。有的只是一、二条肌肉瘫痪，有的四肢和躯干完全麻痹。小儿麻痹后遗症的治疗目的在于预防和矫正畸形，改善肢体功能。手术主要分重建肌力平衡手术和截骨矫形术。前者一般是利用瘫痪肌肉周围较健全的且功能次要的肌肉来代替功能重要的瘫痪肌肉。也就是俗话所说的拆东墙补西墙。前提条件是质量上东墙比西墙好，但是功能上西墙比东墙重要。截骨术的目的是矫正下肢畸形，恢复正常力线，增强下肢稳定性。通过这些手术可以改善患者肢体的功能和生活质量。术后一般需要长期康复训练配合。一定要注意病情，早些就医，不耽误最好的就医时间。2020年12月24日1693
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2020年11月07日2015
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2019年08月05日3042
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2019年02月05日6560
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焦绍锋主任医师 国家康复医院 矫形骨科 脊髓灰质炎也叫小儿麻痹，是由脊髓灰质炎病毒引起的急性肠道传染病，主要通过吃入带病毒的东西进入人体后，在咽部和肠道进入血液，并随血液到达脊髓，在脊髓内破坏运动神经细胞，因为经常是下肢的运动神经细胞被破坏，所以引起下肢的瘫痪的最多见。由于病毒感染后，人体对病毒的初期反应跟感冒病毒类似，都有咽痛，发烧，浑身酸痛，关节痛等症状，所以感染初期往往被误认为是感冒，感染后1-3天以后，发烧逐渐减退，但开始出现双下肢或者单侧下肢瘫痪，不能活动，如果病人在这之前打了退烧针，往往被误认为是被打针打坏的。由于每个人的抵抗力不同及进入身体血液的病毒数量不同，往往出现的瘫痪程度不同。严重的可以是双侧下肢的完全瘫痪，轻度的可以只是暂时的下肢力量减弱，慢慢可以完全恢复正常，不留任何后遗症。体温退至正常，肌肉疼痛消失和瘫痪停止发展后进入恢复期，瘫痪的肢体功能会有不同程度的恢复，这段时间按摩、针灸、主动和被动锻炼及其它理疗措施可以最大程度地帮助患儿恢复功能，一般是2年。2年后瘫痪程度就基本稳定了，进入后遗症期。进入后遗症期后，主要的治疗就是预防肢体出现畸形。肢体出现畸形的原因是肌肉力量的不平衡，比如说正常的膝关节上下共有4条主要的肌肉，一个是股四头肌，在大腿的前面，收缩时能抬起小腿，另外三条合称为腘绳肌（内侧两条，外侧一条），在大腿的后方，收缩时能弯起小腿。正常时，这两组肌肉力量是平衡的，但如果前面的股四头肌瘫痪了，或者哪怕只是部分瘫痪引起力量减弱，就与后面的腘绳肌力量失衡了，弯腿力量大，伸腿力量小，就逐渐出现了膝关节的弯曲畸形，膝盖就伸不直了，就会影响走路。髋关节和踝关节也是一样的道理，每两个相反的动作，都是由两组作用相反的肌肉维持的，一旦其中一组肌肉瘫痪或者力量减弱，正常的肌肉就会变得相对强势，就会牵拉关节出现畸形。所以如果在出现畸形之前，通过康复训练或者支具固定关节，可以避免或者减轻畸形的发生。但如果已经出现畸形，就必须通过手术进行矫正了。本文系焦绍锋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年12月15日4111
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2017年07月24日8423
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王江宁主任医师 世纪坛医院 矫形外科 【概述】小儿麻痹症主要发生于1~3岁小儿，因引起肢体肌肉麻痹为特征而得名。致病原为一种直径约27nm的病毒，主要侵犯脊髓前角细胞，故又称为脊髓前角灰质炎（poliomyelitis）。 Bordian认为病毒侵犯脊髓后，脊髓被破坏的细胞逐步吸收消失，未破坏的细胞一般在一个月内就恢复正常。Sharrard认为肌肉出现完全瘫痪后，如在半年内仍为0级则永远不可能恢复，其他有一定肌力的肌肉，可有部分恢复。从时间上看，90%可在9个月内恢复，最长也不能超过2年。根据这一概念，现均认为急性期后，有2年的恢复期，2年以后仍留有症状者，便称为后遗症期。 20世纪50年代以后，小儿麻痹症（以下简称儿麻）在发达国家已基本绝迹，但在我国，特别在动乱时期，不重视预防工作，有些地区时有流行，据1987年我国对残疾人抽样调查推知，残疾人总数约5 164万人，其中儿麻后遗症为183万人；仅从1999~2000年二年笔者医院手术统计每年均在110例左右。因此就我国现状来看，还必须面对现有的或目前还继续发生后遗症的儿麻患者，采取果断的康复措施。康复的基本手段主要是采取手术矫治。 多年实践充分证实了矫形手术是改善肢体功能的重要手段，随着科技飞速发展，矫形手术方法和器材的不断创新，如各种肢体均衡方法、远隔肌移位动力重建、髋部手术，生物力学、显微外科技术在矫形外科中的应用以及康复措施等都有创新和改进，使过去认为难治或不治之症有了有效的矫治方法。 【病理与病理生理】病毒进入人体后，主要侵入脊髓前角，早期有下列变化：1．仅表现为细胞周围血管充血及水肿，暂时影响细胞功能。 2．神经细胞本身受到侵犯，细胞核肿大，尼氏体碎裂，甚至细胞核的染色质发生分解，细胞浆出现嗜碱颗粒。这类病理改变仍为可逆性，甚至可完全恢复正常，但较前者持续时间长。3．神经细胞本身严重变性，甚至发生溶解、坏死或吸收。这些已经消失的神经细胞就不可能再生或恢复，但是支配某一组肌肉的神经细胞集团，并非全部都出现这一变化，而往往残留一部分保持完整功能的神经细胞，通过其代偿作用又可能获得功能上的改善。一般估计，只要残存40%左右的神经细胞，就可以使肌肉运动功能正常；有30%细胞残存，肌力可望达到3~4级；保存20%神经细胞，肌力可达到2~3级；至10%的神经细胞残存，就仅有0~1级的肌力。因此，瘫痪程度的轻重，早期较直接地反映神经受累的多少，晚期一般可因肌力代偿而有所提高，因畸形发生又有所下降。从脊髓横剖面看(图1)，病变主要侵犯脊髓前角内侧部，病变越重则越向外侧扩展，很少侵及后角。图1 脊髓灰质和脊神经横剖面从脊髓纵轴看，支配各条肌肉的前角运动神经细胞，在脊髓前角内排列成细胞柱，各肌群的细胞柱长短不一。如髂腰肌的细胞柱位于胸12至腰3四个节段中；股四头肌位于腰2~4三个节段中；胫前肌仅位于腰4、5两个节段中，因此如病变较轻，就不致侵犯某一组的全部细胞柱，甚至某些病变呈分散或呈跳跃式分布，因此在临床上所表现的瘫痪并不按神经支配区域分布，而是很不对称，呈“乱点名”式的。 从侵犯部位上看，以腰1~4最常见，颈胸段较少，故本病最多见于下肢。主要为股四头肌、小腿伸肌、臀肌，其次上肢的三角肌、肱二头肌，躯干肌有时也受累。 自麻痹一出现，不仅横纹肌失神经支配，而且所支配的血管平滑肌亦受到严重影响，根据病变程度不同，周围血管受累的轻重也不一致，严重者出现整个肌肉微循环广泛凝血改变，血液流经短路，从而严重影响肌细胞的新陈代谢致肌细胞发生坏死或退行性改变。过去一般仅着眼于脊髓细胞的病理改变，很少注意肌肉循环障碍的病理变化，许多治疗设计，早期仅多从脊髓中枢方面考虑，此为治疗效果欠佳的重要原因之一(图2)。图2 儿麻后遗症外周病理进程随着肌肉的麻痹程度差异及四肢关节肌力平衡失调的影响，继发各种异常改变，并呈恶性循环地进一步破坏肢体功能(图3)。图3 肌麻痹病变进程畸形早期，主要为软组织，如筋膜、肌肉、韧带等挛缩，纠正比较容易。随着病程的发展，就出现了各种各样骨性畸形，因而对于每一个病人应尽早矫治，只有准确地测定麻痹的程度和畸形的性质，才能作出正确的治疗计划。2012年02月23日8760
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