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王光涛副主任医师 战略支援部队特色医学中心 中医骨伤科 前日,来一耄耋老人,轮椅入诊,腰痛剧烈,时不时发出痛苦的声音,坐立难安的样子。询问老人家怎么了,老人家只是说突然腰就痛起来了,不知为什么。凭借以往的经验,这种疼痛需要警惕骨折的存在。于是,追问老人家是否有受过伤,老人家斩钉截铁地回答“没有受伤过”,很是肯定。尽管这样,骨折的排查仍然不能放弃,于是,给老人家做了核磁检查,结果回来显示,果然腰椎压缩骨折了!老人家和家人也是吃惊不小,不是因为骨折吃惊,而是因为没有任何的迹象、原因就骨折了!其实,这种情况临床中很常见,骨折的根本原因是因为骨质疏松的存在,此时,只要一个很小的外力就可以导致骨折,如打喷嚏、弯腰捡东西、甚至转身活动都会骨折。有了这些提示,病人和家人们也就松了口气,好在老人家的骨折不是很严重,没有继发性损伤,对症处理,稍待时日即可恢复。那么,为什么说是令老年人惧怕的“腰痛”呢?其中一个原因就是它的发病隐匿,很容易被忽略,上面提到的老人家也是腰痛了几天,且越来越重之后才来看病的,因为时间的耽误,护理没有针对性,常常导致继发性损伤,严重的可能二便失禁、截瘫等,后果比较严重。这是其中一个原因。另外一个原因是,标准的腰椎压缩骨折是要卧床休养三个月的,但是对于耄耋老人来讲,卧床三个月带来的副作用如肢体血栓、心脑血管血栓、肺部感染、泌尿系感染、褥疮等等远远大于骨折本身,这些并发症往往来势凶猛、威胁生命,骨折本身反而危害要小很多。这是原因之二。所以,“这样的腰痛”会让人有后怕的感觉。那么,基于以上的腰椎压缩骨折的特点,我们有什么好的思路降低这些风险吗?我介绍下我的经验。第一,无明显原因的腰部剧痛,一定要第一时间就诊,接受专业检查及专业意见。我们的老人家一辈子吃苦耐劳,同时也不想麻烦儿女,往往选择忍着不看病,这是一大忌讳,因为这样常常会耽误病情,反而使接下来的诊治康复复杂化,得不偿失,弄巧成拙。第二,针对压缩骨折,目前有比较好的通过手术缓解疼痛的办法,而且手术后可以尽早下床活动,不仅解除了痛苦,还避免了长期卧床带来的副作用,所以这时候可以选择手术治疗。第三,当身体条件不允许手术只能选择卧床修养时,考虑到卧床的副作用风险,我的个人建议是:1.使用牢固的腰围,尽量保证骨折局部的稳定性,;2.在坚强的腰围的保护下,尽量活动四肢关节,尽管这样可能影响骨折的愈合速度,但是这样做会降低凶险并发症的机率,相比较威胁生命的并发症来讲,骨折愈合的慢一些也是值得的。可怕的“腰痛“,也许并不可怕,以上的介绍也许会帮助到您,老年社会,这样的知识定会让您沉着冷静,运筹帷幄,”怕“也”不怕2022年12月06日 28 0 0
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王辉主治医师 河北医科大学第三医院 脊柱骨科 尾骨属于脊柱科,但是尾骨的骨折多数情况下是不需要做手术的,呃,这种一般是保守治疗,保守治疗的方法,第一个就是避免久坐,因为什么叫尾骨呢?这叫骶骨,这叫尾骨,叫尾巴尖儿,很多人蹲个屁股都是把这蹲骨折了,这个很常见,这种骶尾痛呢,在临床上,比如说我去出门诊,一天要看100个病人,总会有五六个病人是低位低尾部的外伤导致的疼痛,这种情况呢,并不少见,呃,治疗上就是我说的那样,避免久坐,为什么不让你坐呢?你一坐这一把五一直一一挨着凳子它就疼,它长不住,你坐的时候实在,比如上班就得坐着,没办法,你底下弄个弄个圈,周围是是是是软的,中间是镂空的,把尾巴骨放在镂空的这个地方,这样的话它不受力,时间长了,慢慢就长住了。 第二个呢,如果糖分里还可以抹点药,抹点氟他林,为什么说不建议你吃药呢?因为你可以很容易理解,你吃了药之后,它就通过胃吸收,胃吸收之后进血,从血液循环,循环到这个地方,你想想还有多少药退吗?所以我个人的体会呢,就是不太建议吃药,吃药之后主要是效果不明显,一般建议抹点氟他林,药很便宜,十来块钱一支,所有的药店都能买得着,你先对症治疗看看吧。 颈椎期轻度前期需要治疗吗?呃,这又说到另外2022年11月19日 119 1 1
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 有人都会有这样的经历,在逛街、下楼梯、滑冰等时忽然会一屁股坐在地上,然后感觉屁股上、脊柱末端处有剧烈疼痛。如果摔得轻微,在一段时间之后就会有所缓解,要是比较严重就会有持续的疼痛,这时就会去医院做一番检查,影像学检查之后就会发现“尾骨骨折”。病例女,39岁,2021年12月10日,台阶上滑倒摔在底下台阶上,做了核磁,当时摔得比较重,显示尾1骨折,又上了10天的班,然后才休息的。12月24号又做的核磁,上面也显示是尾1尾2骨折,然后元月2号又做了一个CT,上面显示是尾1尾2骨折,断端移位,尾3尾4间脱位,而且是整个朝右偏,最后半个尾3和尾4是脱位,朝外成角度。约12月24号后感觉得阴部总是不适,觉得有点儿坠胀感,晚上尾骨处酸痛。同时,元月2日Ct报脱位后,开始趴着休息,趴着休息后出现左下腹疼痛,疼痛位置会移动,疼痛范围在腹腔的三分之一到四分之一处,每天持续疼痛,怀疑是尾3脱位拉扯髂尾肌,导致髂尾肌起点疼痛,推拿医生按住左下腹疼痛点,感觉肛周有痛感,推拿了左下腹疼痛点后,还是左下腹疼,同时肛门发紧,尾骨尖偏右隐隐痛,会阴部略坠胀(准备备孕,之前未生育)。推拿后感觉疼痛由点状辐射变成片状区域,疼痛也转为麻木得疼,左下腹扯到左腿至左膝盖,略麻木冰凉,左右两边自觉体温都不同。现在已经三个月了,感觉是沿着髂骨,近腹股沟疼痛,有时左大腿根内侧也酸疼。2月骨盆核磁报尾1骨折,尾3脱位的同时,显示双侧髋关节少量积液。主要纠结尾3脱位,因为朝外翘成角度,平躺2小时就戳得疼,坐着也是那截尾骨垫着疼, 尾骨是什么东西?尾骨是由尾巴退化而来的三角形骨性结构,是自然选择、人类进化的结果,正常是由3-4块小骨构成一整块,但还有人是2-3块分开的尾骨,而且其中存在着关节与椎间盘,长度大约为3-10m,有些人会稍长一些。人类身体结构进化到今天,尾骨仿佛已没有什么具体功能了,但实际上它能起到保护脊髓与大脑的作用,当人的屁股突然着地时,所产生的振动效果会被尾骨与骶椎之间存在空隙所缓冲,减轻此种外力带给脊髓与大脑的冲击。尾骨骨折怎么办?1保守治疗:对于尾骨骨折采用的基本是保守治疗。当处于尾骨骨折急性期时,病人都会有剧烈疼痛感,这时一般就会想到“传统膏药”,在这种情况下将膏药贴在尾骨部位是不可取的,虽然它能够有效缓解疼痛,这是因为尾骨旁边的皮肤比较娇嫩,在粘贴、撕扯膏药时很有可能造成皮肤损伤,而且此部位距离肛门很近,极易引起细菌感染。可用消肿止痛作用的药物或涂抹缓解疼痛的药膏,常使用的药物或药膏有消炎止痛药、扶他林等,或者采取一些物理疗法,如尾骨关节松动术、拉张骨盆肌肉等,同时还可进行热敷或超音波治疗。2微创治疗:肛尾韧带位于尾骨尖与耻骨直肠肌的尾骨尖的止点,由于外伤或手术造成肛尾韧带与其周围组织形成粘连、硬结或条索,引起肛内下坠感或肛尾部疼痛。方法:取侧卧位,常规消毒、局麻。术者先用左手食指伸入肛内,摸到尾骨尖,触及结节或条索将其按压固定。左手持拨针,从肛门外缘与尾骨尖中间的点状局麻的皮肤针眼插入。将左手食指伸人肛内作引导,隔着肛管直肠壁,其左手食指尖再摸到针顶端的头部,随着右手持针,两手指同时上下配合,分离、松解其结节或条索。3手术治疗:当尾骨关节不稳定或松脱且经保守治疗无效时,才会考虑手术纠正尾骨。日常需要注意什么?尾骨骨折要尽量避免坐姿,在被确诊为尾骨骨折之后,最好去医院或医疗器械店买一个气圈或软垫,当想要坐或必须做的时候,就可将气圈或软垫放置在椅子上,在坐下时把尾骨部位恰好放置在软垫或气圈的悬空处,使此处完全不受力,以避免或缓解疼痛,让病情尽快好转。当卧床休息时,需尽量采取侧卧位,如果想要平躺就可像坐姿那样,使用软垫或气圈,如果处于急性发作期,通常都需要卧床休息至少5天,待病情好转之后,才可以下床走路。在卧床期间应左侧卧、右侧卧轮换来趟,以防发生褥疮,同时要注意观察皮肤状态,如果出现褥疮就要涂抹药物,及时治疗褥。尾骨骨折有后遗症吗?尾骨骨折在被治愈之后,原则上不会出现后遗症,少数病人有可能出现产道狭窄,因此在能够到医院接受检查时,妇女都需要让妇科医生检查一下产道内径是否在正常范围,如果不在且以后还想生育,就需要到医院通过手术将碎骨取出。尾骨骨折还有可能造成神经损害,如果在治疗期或治愈之后出现一些貌似后遗症的症状,就要到医院的疼痛科检查神经纤维是否出现损伤,如果是,就要及时诊疗,消除后遗症。2022年03月18日 1400 0 5
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2022年02月28日 923 0 1
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廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 很多的老年人到一定的年龄的时候,当他拍X光片呀,或者做体检的时候,会发现他的这个脊柱会出现不同程度的这个压缩,那么这个压缩的原因到底是什么原因呢?有两种情况,第一种情况呢,恐怕跟他原来的这个外伤时是有一定的关系,我们讲就是当原来你出现过外伤的时候,如果但是你当时没有进行及时的治疗和及时的检查,那么到过了一段时间之后,当你再去做检查的时候,你发现你原来受伤的这个位置已经出现了椎体的高度的降低,但是呢,也没有影响到你日常的这种生活的质量,但是呢,随着年龄的增加,那么你这个就会出现一些腰椎序列啊,或者是胸椎序列的改变,那么这个时候就出现一系列的这种由于后突畸形所导致的症状,那么这个时候才反过头来去回忆你原来的这样病史。那么另外一种情况呢,这个楔性变呢,是由于随着每个人年龄的增加,比如说像女性的50岁以上,男性的这个60岁。 比上,那么它的骨的质量会随着年龄的增加,有不同程度的这个降低,那么当骨的质量降低了以后,就类似于我们原来骨的这个质量,它的骨的密度呀,还有鼓的强度,它就会出现一定的变化,那么当它承受纵向的载荷的时候,它就会出现这个椎体的高度的循序渐进的降低,我们把它叫做这个骨松性的压2022年02月11日 555 0 1
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2022年01月09日 279 0 2
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