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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 在电视新闻以及日常生活中经常可以听到有关肋骨骨折的报道，某某发生车祸造成肋骨骨折、胸腔大出血，某某家老年人家中跌倒摔断肋骨，更有甚者，还有咳嗽把自己肋骨咳断的案例。那么……什么是肋骨骨折?肋骨骨折有哪些症状和表现?发生后又如何处理呢?接着往下看！肋骨骨折病因骨折多由直接暴力或作用于胸前的挤压力量所造成，比如汽车的撞压、钝器打击伤、运动过程中被胸前硬物撞击等。胸部损伤时，无论是闭合性损伤或开放性损伤，肋骨骨折最为常见，约占胸廓骨折的90%。老年患者患有慢性支气管炎、肺气肿、严重的肺心病、平时有慢性咳嗽并伴有严重的骨质疏松，此类病人可以发生肋骨疲劳性骨折。另外，肿瘤等疾病可以造成肋骨骨质破坏，受到轻微外力即可发生病理性骨折。仅有一根肋骨骨折称为单根肋骨骨折，两根或两根以上肋骨骨折称为多发性肋骨骨折。其中，第1~3肋骨粗短，且有锁骨、肩胛骨保护，一般不易发生骨折；第4~7肋骨较长而纤薄，易发生骨折；第8~10肋前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连；第11~12肋前端游离，弹性都较大，不易骨折。肋骨骨折临床表现疼痛，肋骨骨折断端产生局部疼痛，在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧。骨折处有明显压痛，间接挤压骨折处疼痛加重，刺穿胸膜或肺时，可伴有胸痛。反常呼吸，两根以上相邻肋骨各自发生2处或以上骨折，使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，在自主呼吸时吸气时软化区胸壁内陷，呼气时相对外突。严重时可发生呼吸衰竭、休克。骨折端刺破胸膜、肋间血管和肺组织，可产生血胸、气胸、皮下气肿或咯血。肋骨骨折时，常发生肺挫伤合并液气胸，心脏损伤，锁骨骨折，肩胛骨骨折及结核性胸膜炎胸膜肥厚时易造成误诊。肋骨骨折的治疗肋骨骨折的治疗原则为镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、恢复胸壁功能和防治并发症。1骨折固定对于单根闭合性肋骨骨折，由于骨折两端有上下肋骨和肋间肌支撑，发生错位、活动很少，多能自动愈合。可采用宽胶条固定、多带条胸布固定或弹力胸带固定，以减少骨折断端活动和减轻疼痛。对于多根多处肋骨骨折，尤其是合并胸壁塌陷畸形或合并胸腔内脏器损伤的多发伤患者，应尽早手术复位重建胸壁完整性，降低继发出血、呼吸衰竭、肺部感染等并发症的发生率。2加强呼吸功能锻炼肋骨骨折发生或手术治疗后，由于胸廓的活动相对受限，加之骨折疼痛的影响，患者肺部排痰功能受限，容易诱发肺内感染，肺不张等并发症。因此，可在做好镇痛处理的基础上，鼓励病人有效咳嗽及深呼吸等锻炼肺部，以利肺扩张。在自身咳嗽困难时，可辅助患者拍背，操作时手固定成背隆掌空状，有节奏地反复叩击痰潴留肺段的相应胸壁，由外向内、由下向上，使痰液松动。肺部叩击不可在肋骨骨折处及肋骨以下，以免导致软组织损伤或加重骨折损伤。有效咳嗽的具体方法：病人取坐位或半坐位，指导病人在第二次深吸气末屏住呼吸数秒钟然后用力咳嗽，克服喉头发声的假咳是做有效咳嗽的关键。咳嗽时可用手捂住痛处或他人帮助固定。症状缓解后教导患者吹气球，增加肺活量。3合理饮食肋骨骨折初期应该清淡饮食，多进食纤维素丰富的食物，减少卧床后便秘的发生。两周后可吃高能量、高蛋白的食物，促进元气恢复；多吃含维生素C丰富的食物，促进身体对钙质的吸收。肋骨骨折如何预防呢？ 注意出行和运动时的安全肋骨骨折常见于交通事故、运动损伤、日常作业及生活中，因此，在平时的日常出行、工作及运动中要遵守交通法规及相关安全操作规程，在进行篮球、足球等对抗激烈的运动时要特别注意运动保护，防止运动中肋骨损伤。 注意家居安全老年人在家中出现的跌倒，尤其是浴室、厨房等地方也十分常见，因此，家中要注意地面防滑处理，家中走廊通道最好安装夜明灯，方便老人晚上可看清地面，以防碰撞滑倒跌倒。另外，房间里的床与家具有足够的空间可行走，不会碰撞到。步行有障碍的老人要尽量使用一些助步器、拐杖等辅助，减少跌倒的发生。 鼓励多活动适度的运动一方面可以强化骨骼强度，另一方面也可以保持肌力和良好的平衡感，减少跌倒发生的机会。这也是骨折的预防方法之一。 要养成良好的生活习惯有长期吸烟，过量饮酒，少动多坐及低钙饮食等不良生活习惯的人，容易在老年后发生骨质疏松。所以要不抽烟，少喝酒，不喝浓茶，不食用过多的高蛋白食品。2023年05月03日
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吕铮康复师 医生集团-北京 线上诊疗科 “为什么我的眼中常含热泪，因为我爱脚下的这方水土太过深沉！”重庆灭火，泸定抗震，无数平凡人用不平凡的担当，将最朴素的爱国主义和献身精神体现的淋漓尽致，英雄，应该是属于他们每个人的共同的光环。坚守电站大坝，力战天灾不退，舍生忘死失联17天的英雄甘宇获救，无疑是这两天最好的消息！被发现时，甘宇肋骨骨折，腓骨骨折，全身多处软组织挫伤及大面积感染，万幸，经初诊状态稳定，相信接下来在医疗专家的精心救治下，英雄必将很快痊愈！在这里，我就结合自己的一些经历，同大家分享一下肋骨骨折这个话题。我是个调皮的老男孩，在一次飚滑板车时，因拐弯角度过大，速度过快，车头瞬间抱死，我被重重甩出，摔在地上。摔倒时双臂护胸，手臂充当了躯干和地面之间的缓冲体。这个突如其来的压力瞬间让胸廓出现几声碎响，紧跟着就是一阵闷痛。到此时我并没有意识到身体出现了什么情况，仍在疼痛稍缓解后又走上足球场，和队友进行长传球训练。队友的传球很有力道，让我几次胸停球时都感到剧烈的震动感且格外不适，我随即停止了训练。第二天，胸肋部愈发的刺痛让我感到不安，但除了疼痛暂时还没有别的感觉，所以我仅仅是怀疑，近期的活动是不是诱发了“肋软骨炎”，或者因为工作压力导致的肋间神经痛。去超声诊断科协助检查的时候，主任轻描淡写一句“肋骨断了”，直让我堕入五里雾中——“这就断了！？”超声头下我的肋骨，具体来说，左侧第二肋，右侧第五肋双双断裂，但是幸运的是，肋骨断裂后断端并未出现明显移位，也未伤及肺脏而出现气胸，可能这就是我没有第一时间引起警觉的原因吧，我确实也算是个皮实的人。其实肋骨骨折还是相对好判断的，可以去医学影像学科通过拍X光甚至胸廓的CT平扫即可判断，也可以去超声诊断科探查，常规查体方面，双手从腋下发力从两侧向中间挤压胸廓、一手顶住背部，一手挤压胸骨柄处，这样的胸廓挤压实验都可以做出准确诊断。主观症状方面当然就是疼痛，局部压痛，特别是在咳嗽、打喷嚏、快速深呼吸、大笑时，呼吸肌发力带动胸肋部做出剧烈动作时，都会体验到“中枪”一般的剧烈疼痛感（别问我是怎么知道的，那阵子刚好还犯咽炎，咳嗽不止）。严重的骨折端移位可能导致气胸，窒息、休克等，高龄或体弱患者还可能面临咳痰无力，痰潴留，那可是真正的危重症，甚至危及生命。虽然恢复过程很痛苦，但肋骨总体来说血供充足，一个月左右骨折愈合较稳定后，疼痛感可大幅缓解。在愈合过程中，避免特别剧烈的活动，如果出现咳嗽等类似情况，可以轻轻含胸，尽可能缓和的控制好胸廓活动后，再轻轻咳出。如果确实很难控制，也可以使用专门的束胸带，干预胸廓的运动。回到眼下，很难想象，在受困之时，舍生忘死后的甘宇需要忍受何等的痛苦。他既要和一身伤痛斗争，又要和严酷的环境斗争，顽强的活下来，坚持到救援的到来。万幸，故事的结局有惊无险，英雄的事迹还将继续流传，就祝他余生平安顺遂，身体健康吧！2022年09月22日255
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吴伟铭副主任医师 上海市第六人民医院 胸外科 上海市第六人民医院-胸外科，属于医院重点发展的临床学科之一，胸部创伤病人诊治量上海第一，国内领先。尤其在多发肋骨骨折方向手术量国内外居首。在我们平时临床中碰见的胸部损伤患者中，肋骨骨折最常见。经常有一些患者因为不小心碰撞、外部暴力撞击、或其他一些因素就发生骨折。肋骨骨折治疗过程中不好好护理，或休养不当，有可能导致一些后遗症。那么，肋骨骨折一般有哪些后遗症呢？1、坠积性肺炎：部分患者因为骨折后长期卧床，肺部会出现膨胀受限，气道受阻，痰液的排出就会不顺畅，这时候就可能发生坠积性肺炎。尤其在那些老年患者，或者本身有慢性肺部疾病基础的患者中更容易出现。因此，肋骨骨折的患者应该保持室内空气新鲜，预防身体受凉感冒，要适当做一些深呼吸和主动咳嗽，防止肺炎的发生和发展。2、迟发性血气胸有些肋骨骨折的患者，由于骨折断端尖锐并指向胸腔内脏，可能会造成胸腔内出血、积气，甚至两种情况同时出现。临床称作为血胸、气胸或者血气胸。这种情况可能在受伤早期出现，也可能在患者受伤后一段时间再出现。如果是后者则更为凶险，尤其在一些患者中即便出现了这些问题，也没有相应临床表现。3、慢性胸痛不适部分出现肋骨骨折患者由于早期疼痛不显著，或者认为自己疼痛程度可以忍受就没有来医院就诊，因此错过了早期诊断肋骨骨折的最佳时机。同时患者仍旧从事日常工作和生活，将造成骨折移位加重，出现胸痛的持续不缓解，最终导致患者出现慢性胸壁疼痛不适。所以，一旦发生胸部创伤，尤其是肋骨骨折，一定要及时医院就诊，听从医生的诊断意见进行后期康复治疗。我是上海市第六人民医院胸外科吴伟铭医生，有问题请咨询。我的门诊时间：周四上午（专家门诊），上海六院总院（宜山路600号）门诊十楼B区15诊室；周一、周五下午（普通门诊），门诊二楼外科区18号诊室；2021年07月20日1298
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