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刘红亮副主任医师 河南中医药大学第一附属医院 老年病科 什么是IgA肾病？免疫球蛋白A（IgA）肾病不是单一的一种疾病，而是具有相同的肾活检免疫病理特征的一类疾病。在肾小球系膜区中，存在着以IgA或以IgA为主的免疫复合物沉积，同时又排除了其他继发性IgA沉积的情况，例如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎及肝硬化后肾炎等疾病，均被归入系膜性IgA肾病的范围。IgA肾病是临床表现多样化，组织学形态改变程度不一及预后相差甚远的一大类疾病。IgA肾病常见的临床表现包括：肉眼血尿、蛋白尿、高血压、腰痛，间或也有出现急性肾炎综合征及急性肾功能不全表现者。肉眼血尿是IgA肾病的一个重要表现，发生率约占全部病例的40%；肉眼血尿又可分为孤立性（一过性）和反复发作性两种类型。孤立性肉眼血尿，往往是病人起病之初的主要表现，血尿持续时间短（数小时或数日），以后不再出现，反复发作者往往是在某些诱因，特别是上呼吸道感染、腹泻、过度劳累及预防接种等情况下出现的。一般对症处理和适当休息，可自行消失，但以后还可复发。镜下血尿伴或不伴无症状性蛋白尿为儿童和青年人IgA肾病的主要临床表现。多数IgA肾病为轻度蛋白尿。少数病人为大量蛋白尿甚至肾病综合征。极少数病人呈现为急进性肾炎综合征，肾功能在短时间内急骤恶化。其他表现可有或无，如水肿、轻或中度高血压、腰痛、腹痛。约有50%病人的血清中IgA升高。血清C3正常。如何预防IgA肾病？我们知道IgA肾病是一种免疫反应，那么对于预防其发生和反复发作，首先应当避免抗原物质的侵入。所以，应该积极预防、治疗呼吸道感染，避免胃肠黏膜损伤，尽可能减少可能成为抗原物质的食物的摄入。预防感染：本病常因上呼吸道感染、扁桃体炎而使病情加重，故应预防感冒，如体质较差，容易感冒者，可服用玉屏风散。积极预防风寒、风热等外邪的侵袭，预防感冒、咽喉肿痛的发生，保持呼吸道及口腔清洁，适当进行户外活动，呼吸新鲜空气，每日用温盐水漱口，外感流行期间应作好呼吸道隔离或防感染措施。当发现患者的发病与其扁桃体反复发炎相关时，可在炎症控制后考虑扁桃体摘除。重视肠道感染。养成良好的饮食习惯，不嗜食辛甘冷腻，如生冷瓜果、甜食或油腻食物。避免身处潮湿之地，冒雨涉水，因外湿、内湿影响肠道功能。患IgA型肾病以后，如发现咽部、肠道感染诱因，应及时治疗，对于反复发作的扁桃体炎，与血尿明显相关时，可考虑切除扁桃体。并积极彻底治疗肠道感染、慢性扁桃体炎、咽炎。做到定期随访，对症治疗，对于IgA型肾病部分无明显症状，或中西药治疗无效者，应定期随访，控制血压，低温饮食，保护肾功能。避免劳累过度：劳累过度，剧烈运动，常可使血尿增加，故应尽力避免之。忌服辛辣热毒之品：本病常伴有咽炎或扁桃体炎，中医辨证属阴虚者居多，故饮食上宜清淡，忌服辛辣、烧烤之食物，并忌烟酒。2020年05月10日
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