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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 有肠系膜淋巴结炎这个病吗？淋巴结是人免疫器官的一部分，除了体表，比如脖子、腋下、腹股沟这些地方有淋巴结，在人体的组织深部，比如腹膜后，肠系膜上同样也有。淋巴结可以过滤淋巴液里的细菌和病毒，如果它所在区域的组织发生感染，通过淋巴液入侵过来的细菌和病毒就可能被淋巴结过滤掉，但也可能引发淋巴结发生炎症反应，导致淋巴结肿大甚至淋巴结炎，体表的淋巴结如此，肠系膜上的淋巴结也是如此。儿童的淋巴系统比较活跃，很多孩子在颈部可以摸到淋巴结，尤其是在发生感染之后，淋巴结都可能反应性的增大，有时还出现淋巴结炎，出现红肿触痛。体表的淋巴结发炎，比如颈部、腹股沟的淋巴结炎大家并不陌生。既然体表淋巴结会出现淋巴结炎，肠系膜淋巴结炎当然也有可能，以前我们做腹部手术的时候也经常会看到肠管旁有肿大非常明显淋巴结，切下来做病理检查也是提示炎症改变。也有人在肠系膜淋巴结里培养出包括细菌和病毒等病原体的，所以肠系膜淋巴结炎这个病自从1922年被提出来后，也是被医学界所认可的。超声发现肠系膜淋巴结，就是肠系膜淋巴结炎吗？这倒不是，儿童本身淋巴系统比较发达，很多孩子颈部都可以摸到淋巴结，并没有明显红肿触痛的严重反应，所以腹部探测到肠系膜淋巴结也很正常，尤其是现在超声越来越普及，敏感度也越来越高的情况下。国内曾有人给730个14岁以下无疾病的儿童做超声检测，结果97%的孩子检测到了肠系膜淋巴结，尤其是在1-4岁的孩子。所以孩子做超声看到了肠系膜淋巴结是很正常的，不代表有淋巴结炎。怎样才算肠系膜淋巴结炎呢？和体表的淋巴结可以观察和触摸感知局部淋巴结形态变化不一样的是，肠系膜淋巴结在肚子里，我们隔着肚皮无法观察和感知它们的形态，同时也没有什么特征性的临床表现，所以诊断上一是靠排除其它的器质性病变，二是依靠超声、CT等影像检查对淋巴结大小和形态的判断。而目前，无论是国内还是国外，对肠系膜淋巴结炎仍没有非常统一的诊断标准，有的认为淋巴结短径≥10mm可以诊断，有的认为右下腹有≥3枚≥5mm淋巴结可以诊断[2]，也有的认为超声发现≥3枚短径≥8mm的淋巴结，而没有其它明确炎症病灶的才算[3]。这些还是影像诊断的参考，而实际的诊断肯定是需要结合孩子的症状，如果没有腹痛或发烧症状，哪怕超声符合上面的这些标准，也不应该诊断。诊断标准不是很明确，而且标准不统一，这应该是导致过度这个问题被过度诊断和治疗的主要原因。肠系膜淋巴结炎要吃抗生素吗？那我们用最严格的诊断标准，诊断了肠系膜淋巴结炎，是否一定要吃抗生素呢？我们知道抗生素是针对细菌感染的，要不要吃主要看细菌感染的可能性有多大，以及吃了有多少收益。从肠系膜淋巴结节里培养出的微生物，既有细菌，也有病毒，而且很多肠系膜淋巴结炎都是出现在上呼吸道感染之后，很多医生也认为这是病毒感染之后淋巴系统的一个反应，所以并不是肠系膜淋巴结炎都是细菌感染引起的，自然不需要都吃抗生素。和诊断标准不清晰一样，肠系膜淋巴结炎的治疗方案也不是很统一，这也是和这个病的研究不够充分有关，比如细菌感染的概率有多高并不是很清楚，所以哪怕医生知道肿大的肠系膜淋巴结并不等于细菌感染，但只要孩子腹痛症状比较重，又不像阑尾炎等需要手术处理的问题，可能会开上抗生素。比较过的是，有的医生根本不综合分析病情，肚子痛的孩子，只要超声看到了淋巴结，就给开上了抗生素，这也是导致这个病被过度诊断和过度治疗的原因。总结因为超声设备的普及，越来越多腹痛的孩子去做了超声，也让越来越多的孩子被发现肠系膜淋巴结，而肠系膜淋巴结炎的诊断和治疗标准不够清晰。而儿童腹痛的原因判断又有一定困难，在找不到其它明确病因的情况下，往往会套上肠系膜淋巴结炎然后给予抗感染治疗，导致了很多过度诊断和治疗。因为抗生素的使用是由医生来定的，腹痛也确实存在需要抗感染治疗的情况，所以孩子肚子痛，做超声看到了淋巴结，要不要用抗生素，并不是家长自己能判断的，还是只能听医生的。要避免过度治疗，根本还是依赖于医生们对这个疾病有了更规范的诊断和治疗标准。2022年02月18日387
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朱小龙主治医师 甘肃中医药大学附属医院 外科 淋巴结是淋巴系统中一些大小不一，形如蚕豆的组织，遍及全身各个部位。大多数淋巴结位于人体的浅表部位，如颈部、腋窝、腹股沟等处，并集结成群。当细菌、异物或癌细胞通过淋巴结时，淋巴细胞会奋起反抗，同它们英勇作战。在作战的过程中，造成淋巴结肿大，给身体提供报警信号。淋巴结主要是沿血管周围分布，如腋窝、腹股沟，以及胸腹腔大血管附近。01淋巴结的3个主要作用生成淋巴细胞过滤淋巴液发挥免疫作用02淋巴结的优缺点优点：队伍庞大，反应迅速缺点：一旦遇到劲敌，可能黑化成肿瘤03摸到淋巴结肿大，是得病了吗？淋巴结作为一个爱找茬的器官，其一言不合就可能肿大。不要误以为是它矫情，淋巴结肿大、疼痛恰好是身体向你发出疾病的警报。淋巴结分为浅表淋巴结和深部淋巴结。浅表淋巴结可以摸到，深部淋巴结需要借助影像检查才能看到。引起淋巴结肿大的病因很多，不同部位的淋巴结异常，预示着不同疾病。颌下淋巴结肿大：多于口腔、面颊部炎症相关，在鼻、咽、扁桃体等上呼吸道细菌感染，以及结核、白喉、猩红热等疾病时常见。耳前淋巴结肿大：常常是由于眼睑、颊、耳颞部发炎引起。枕部淋巴结肿大：多见于头及头皮疾病，也可见于风疹、麻疹等疾病。锁骨上淋巴结肿大：左侧锁骨上淋巴结肿大，多见于消化道肿瘤转移，如：胃癌、肝癌、胰头癌、胰体癌。右侧锁骨上淋巴结肿大，可见于支气管肺癌、食道癌的淋巴结转移。腋下淋巴结肿大：常见原因多是乳房、上肢、肩背部出现炎症，或乳腺癌的淋巴结转移。腹股沟淋巴结肿大：多是下肢、下腹部、外阴部炎症，或腹腔肿瘤的淋巴结转移。腘窝淋巴结肿大：多由足或小腿部位的皮肤炎症引起。根据病因不同应选择不同的治疗方案：生理性淋巴结肿大：不必惊慌，淋巴结会随着年龄增长逐渐缩小淋巴结炎：给予抗生素治疗或临床随诊即可淋巴结核：须接受正规抗结核治疗肿瘤导致的颈部淋巴结肿大：必须治疗原发肿瘤才有疗效。04淋巴结的3种危害表现通常淋巴结肿大与炎症有关，但也可能是某些肿瘤的信号。当各部位淋巴结无痛性、抗炎症疗效无效时，要高度警惕淋巴瘤的可能。明显肿大或迅速变大：如果淋巴结明显肿大或迅速变大时，一定要及时就诊。没有疼痛：如果出现不明原因的无痛性进行淋巴结肿大要引起重视摸起来质地较韧：淋巴瘤的质地摸起来不会太硬或太软，摸起来和鼻尖的韧度差不多，早期无粘连，可活动。炎性淋巴结质地偏软，质地偏硬的淋巴结则可能是肿瘤的转移，并且位置比较固定，不能活动。7个日常习惯，轻松保护淋巴结淋巴结是一种重要的免疫器官，是维护我们身体健康的重要屏障。日常生活中，保护淋巴结应注意以下几点：01远离有害的化学物质日常生活中，最好要少接触杀虫剂、除草剂，每年染发的次数建议不要超过2次。新装修的房子，要充分通风后再入住。02学会缓解压力不良的情绪会影响大脑中多巴胺的分泌，导致免疫细胞活跃度降低。平时应学会释放压力，保持心情愉悦。03避免辐射若人体长时间接触辐射物体，容易诱发淋巴瘤。因此，要适当的关闭手机和电脑。04预防慢性感染某些细菌、病毒的感染，常被认为是淋巴异常的风险因素，要注意控制长期慢性感染。05均衡日常饮食日常生活中，要做到荤素搭配，低温烹饪。可适当多吃富含优质蛋白质的食品，如牛奶、鸡蛋、鱼肉等。06保障充足的睡眠人在睡眠状态下，免疫系统很活跃，血液中免疫细胞数量明显上升，更有利于杀死病菌、修复损伤。建议每晚在11点前入睡，保证7-9小时的睡眠。07加强锻炼每天适量的运动，是增加血液循环的最好方式。建议每周进行3-5次，每次不少于30分钟的中等强度有氧训练。2021年06月13日2686
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