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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 淋巴结全身都有，是人体重要的免疫器官，有体表的，也有深部的，按其位置可分为浅表淋巴结和深部淋巴结。淋巴结正常大小是2-5mm，如果淋巴结直径超过1cm，我们称之为淋巴结肿大，当浅表淋巴结肿大时，自己可以用手扪及，而深部淋巴结肿大通常需要借助B超、CT等检查。引起淋巴结肿大的原因非常多，淋巴癌可以表现为淋巴结肿大，但不是说淋巴结肿大会变成淋巴癌。常见引起淋巴结肿大的原因包括:1.炎症性淋巴结肿大 多数有明显的感染灶，肿大淋巴结有疼痛及压痛，一般直径不超过2～3cm，抗炎治疗后会缩小。通常是由致病微生物引起的急慢性炎症，如细菌、病毒、立克次体等引起如急性蜂窝织炎、化脓性扁桃体炎、牙龈炎、咽喉炎、疖、痈、盆腔炎、乳腺炎等等。2.结核性淋巴结肿大 结核杆菌感染引起淋巴结肿大也非常常见，浅表以颈部淋巴结肿大较多见，原发肺结核通常会出现肺门淋巴结肿大。可能会伴有低热、盗汗、消瘦、乏力等症状，这类患者结核菌素实验和血中结核抗体可为阳性，经过系统抗结核治疗后淋巴结会逐渐缩小。3.淋巴瘤 包括霍奇金病及非霍奇金淋巴瘤，恶性淋巴瘤可能会出现全身多个淋巴结引流区域的淋巴结肿大。包括颈部淋巴结、纵膈淋巴结、腹膜后淋巴结、腋窝淋巴结、腹股沟淋巴结等等，除了淋巴结肿大，淋巴瘤还可能出现肝脏、脾脏及骨髓浸润。4.其他血液性疾病 比如各种急慢性白血病、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等会出现淋巴结肿大。5.恶性肿瘤淋巴结转移 恶性肿瘤出现淋巴结转移时，会出现无痛性淋巴结肿大，压迫神经可出现疼痛，可不断增大，最后出现融合固定，甚至因病灶过大出现坏死、破溃。比如锁骨上淋巴结肿大可由于鼻咽癌、头颈部癌、胃癌、食管癌、肺癌转移导致。肺癌还可出现肺门淋巴结、纵膈淋巴结、后腹膜淋巴结肿大。乳腺癌多见腋窝淋巴结肿大。6.结缔组织病 比如系统性红斑狼疮、干燥综合征类风湿关节炎、结节病等，均有可能出现淋巴结反应性增生或者细胞增生代谢异常引起淋巴结肿大。7.其他:传染病如：布氏杆菌病、风疹等；寄生虫感染：像恙虫病、钩端螺旋体病等都会引起淋巴结肿大。坏死性淋巴结炎、组织细胞增生症、血清病及血清病样反应也会出现淋巴结反应性增生。当出现淋巴结肿大时，最常见的是炎症，其次是肿瘤，癌变可以导致淋巴结肿大，而不是淋巴结肿大变成的癌症。对于非肿瘤性因素引起的淋巴结肿大一般不会癌变。2019年07月09日8819
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刘东生副主任医师 邯郸市第一医院 普外科 呃，说一下这个淋巴结呃，门诊病人经常拿彩超报告找你，这个说淋巴结肿大了，怎么办呀啊，说一下淋巴结。 呃，淋巴结就像这个防御兵一样，就是当人体受到这个细菌和病毒的侵入以后第一个反应的就是淋巴结。 啊，淋巴结与颈部，这个腋窝和腹股沟啊，去可多见，尤其是体型偏瘦的人。 啊，一般都可以摸到啊，它的大小一般是黄豆粒儿一样大小的光滑的啊，可以摸到有无疼痛，但是对于部分出现疼痛的那个淋巴结，一般情况下考虑为炎性的反应增生。 啊，对于无痛性的就是无痛性的增大和无痛性的这个呃融合的情况下啊，一定要注意这个时候一定要就诊，而对于普通的啊，在彩超发现淋巴结肿大了。 大家不必担心定期复查就可。2019年07月05日8913
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伯小皖主治医师 上海市第十人民医院 超声医学科诊疗中心 小朋友肚子疼，特别是肚脐周围疼，这是家长及临床医生经常会碰到的一个问题。那小朋友为啥就肚子疼了呢？最常见的是啥毛病呢？作为超声医生，我们临床上最常见的有肠系膜淋巴结炎、急性阑尾炎和肠套叠。肠系膜淋巴结炎多见于7岁以下小朋友，好发于冬春季节，常合并上呼吸道或肠道感染，主要症状有：腹痛（脐周或右下腹隐痛或痉挛性疼痛）、发热、恶心、呕吐，腹泻或便秘等。急性阑尾炎多见于6-12岁学龄儿，主要症状有：转移性右下腹痛及阑尾区压痛、反跳痛、发热、恶心、呕吐等。肠套叠多见于婴幼儿，是指患儿肠管套入其所连接的肠腔之中，导致肠内容物通过受阻。主要症状有：阵发性腹痛（哭闹）、血便（果酱样）、呕吐、腹部包块（腹部触诊可触及腊肠样、稍活动并有轻压痛的包块）。以上几种毛病呢各有特点，但是临床症状也有交叉，临床上有时鉴别困难。常需要进一步影像学检查，而普通超声安全无辐射，当属临床上首选。作为一线超声医生，最常见的其实是肠系膜淋巴结炎，症状时有时无，超声检查时常常表现为肠系膜周围淋巴结肿大。此病常呈自限性，大部分不需治疗也可康复。因为儿童免疫功能不全，胃肠道发育不完善，任何对机体产生刺激的因素均可导致肠系膜淋巴结肿大，大多数小朋友均属于一过性腹痛。因此家长大可不必担心。急性阑尾炎大家就比较熟悉了，典型腹痛症状加上血中性粒细胞升高，比较容易诊断，典型阑尾炎超声上也有其特点，可在阑尾区检查到肿大、化脓的阑尾。急性阑尾炎常常需要手术治疗，因此需引起家长重视。而超声检查也是肠套叠首选影像学检查，超声上有其特征性的“套筒征”、“靶环征”，其实就是肠子套在一起所表现出来的超声图像特征。肠套叠多采用空气或钡剂灌肠法复位治疗，部分不能复位或怀疑有肠坏死、或为继发性肠套叠者可行手术治疗。因此也需引起家长重视。2019年06月30日2922
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王世民主治医师 聊城市第二人民医院 综合内科 淋巴结发炎，一般普通这个淋巴结发炎，有可能只是上呼吸道感染并发这个淋巴结炎部分并发这个细菌感染引起这个淋巴结肿大啊，摸一摸有触痛这种炎症表现主要是光喝体温。 如果这个体温比较低啊，不超过38度五那么说这个症状不太严重啊，只要这个对症治疗就可以了。 抗病毒这个抗生素治疗之后，这个症状一般都会好转。 哎，假如这个血液系统a淋巴瘤引起这个淋巴结发炎，全身就是淋巴结肿大，这种情况来说就比较严重了，需要做这个淋巴结的活检确诊，假如这个确诊某种疾病之后就要针对这个研发并来停止了。 普通这个淋巴结发炎，大部分预后都是比较好的一般，这个危险还不会有，但是如果是这个血液系统086引起的。 那就高度重视。2019年06月22日1888
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空军军医大学唐都医院
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黄晶晶 副主任医师
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