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张伟京主任医师 世纪坛医院 淋巴肿瘤科 主讲人：张伟京教授主任医师、知名肿瘤专家和淋巴瘤专家首都医科大学肿瘤医学院教授、前博士生导师高博医疗集团旗下北京高博博仁医院肿瘤综合（创新）诊疗中心学科带头人北京世纪坛医院前血液淋巴肿瘤中心主任、前淋巴肿瘤科主任前中国军事医学科学院解放军307医院淋巴瘤和头颈肿瘤科主任、全军肿瘤中心副主任、肿瘤教研室主任前言：在上一期的“淋巴肿大系列讲座——淋巴结肿大的秘密”中对淋巴系统和淋巴结进行了系统的认识，也对淋巴结肿大的原因、症状等进行了科普。希望通过这个系列讲座，读者们能够对淋巴结肿大有全面的认识，对自身状况有一个初步判断，不用惊慌失措。那么让我们开展第二次的“淋巴肿大系列讲座”，来对淋巴肿大进行更加深入的认识。1.淋巴结发炎的原因因为淋巴系统遍布全身，淋巴管中存有淋巴液，淋巴管就像一条条通路，当人体发生局部感染，不仅是损伤部位存在感染，细菌、病毒等也会随着淋巴液回流至身体各处的淋巴结。这时淋巴结就开启防御模式，负责将这些“敌人”消灭。当淋巴细胞足够应付这些“敌人”时，人体可能不会有明显的感觉，但是当“敌人”较多，淋巴细胞数量不足以应付时，淋巴结就需要通过增加淋巴细胞的数量以应对侵袭，这就会伴随着淋巴结的肿大，这就是淋巴结炎的基本原因之一。2.巴结炎的症状（1）急性淋巴结炎急性淋巴结炎的一般症状是淋巴结局部疼痛，按压时手感偏硬且有明显痛感，或伴随发烧等，严重的淋巴结炎有时还会伴随红肿，能够摸到明显肿块。在发生急性淋巴结炎的情况下，要先将引发淋巴结炎症的原发部位治好，如由牙龈感染而导致的颈部淋巴结炎，要先治疗牙龈感染，由此引发的淋巴结炎也会随之改善。（2）慢性淋巴结炎造成慢性淋巴结炎的因素较多，比如因为反复的口腔溃疡使得细菌反复侵犯淋巴系统而造成慢性淋巴结炎。慢性淋巴结炎症也伴随着淋巴结肿大，但是并未有明显痛感，对生活不会造成太大影响。慢性淋巴结的治疗同样也是要先治疗引发炎症的原发疾病，这样慢性淋巴结的症状也会随之改善。（3）特殊情况特殊的淋巴结疾病，如淋巴结核，症状为颈部淋巴结呈串珠样的改变，能摸到一串肿大的淋巴结，质感偏硬但无明显痛感，有时需要配合结活检才能确诊。淋巴结核是无法仅仅通过消炎的手段得到缓解，还需配合上抗结核的治疗才行。再比如急性坏死性淋巴结炎可能是由于某种感染或者自身免疫系统疾病而导致淋巴结内部坏死，治疗时需要查明病因，采取治疗。虽然大多数的淋巴结炎症并不会造成生命危险，但还是要查明炎症发生的原因，采取治疗。3.淋巴结炎的判断淋巴结炎的表现之一是淋巴结肿大，但并不是所有的淋巴结肿大都是淋巴结炎。在诊断淋巴结炎的时候，还要与其它疾病相鉴别，例如淋巴结良性增生，淋巴结良性增生的症状也是淋巴结肿大，这就容易与淋巴结炎相混淆。同时也要与低度恶性淋巴瘤相区别，因为低度恶性淋巴瘤的增长较慢，有时几年内不会有明显变化，且可能单次活检结果未能诊断，所以容易被忽略，且临床表现有时也与慢性淋巴结炎、淋巴结良性增生相似。常见的诊断淋巴结疾病的检查手段为穿刺活检，但局部穿刺仅仅是取组织的一小部分，具有局限性，诊断的准确性只有70%，所以如果怀疑患上恶性淋巴瘤，尽量采用淋巴结切取活检的方法避免漏诊。如果淋巴结肿大速度较快，且无痛感，也就是发生了无痛性进行性淋巴结肿大，这种情况下推荐切取完整的淋巴结进行活检，这样诊断的准确率能达90%。总的来说淋巴结炎仅仅是淋巴结肿大的一种，而且现在治疗淋巴结炎的方法有很多，大家不必太焦虑，如果发现淋巴结肿大了，还是要到正规医院寻求帮助。直播问答环节（1）皮肤痒是淋巴瘤的表现吗？会是淋巴瘤的症状吗？皮肤淋巴瘤是会发生皮肤瘙痒，例如皮肤T细胞淋巴瘤，但并不是皮肤痒就是淋巴瘤。造成皮肤痒的原因众多，比如皮肤炎症、过敏等等，由淋巴瘤引起的还是占少数。皮肤淋巴瘤的诊断相对比较困难，需要取皮肤做活检。所以如果皮肤瘙痒，可以先到正规医院的皮肤科寻求帮助。（2）去年年底检查淋巴结1.6厘米乘0.4厘米，皮髓边界清晰，今年5月份变成1.6厘米乘0.8厘米，且皮质增厚，皮髓模糊，有血流，原来得过甲状腺癌，请问是不是变成淋巴瘤了？一般来说，淋巴结B超有没有问题，首先看体积是否明显增加，一般体积在2-3公分以上的可能存在问题，2公分以下多属于正常情况。另外就是皮质、髓质要能看得清楚，模糊的就要注意。如发现皮质、髓质有些模糊，就要定期复查，比如一个月复查一次，连续复查三个月到半年，观察淋巴结有没有变化，尤其是关注体积是否增大，必要时要活检。在这个问题中，去年的时候淋巴结1.6厘米乘上0.4厘米其实是很小的，而且皮质和髓脂边界是清楚的，那这种情况下多属于正常的情况，不是肿瘤。那么今年稍微大了一点，变成了1.6厘米乘上0.8厘米，比原来增大了，而且皮质是增厚的，皮髓模糊，有血流。但从这个情况上看，因为还能看见皮质增厚，所以皮质、髓质应该还能看见，所以总的来说这个淋巴结还是比较小的。但同时这位观众觉得B超比原来要模糊，这种情况要结合个人的病史来分析，比如有没有感染，或者得过别的肿瘤。因为提问人得过甲状腺癌，那还要看肿大的淋巴瘤是不是在颈部，如果是，并有流血，就要提高警惕，定期复查。目前无法判断淋巴结肿大是否转移，所以要定期复查。（3）颌下淋巴结肿大，1.3厘米乘0.6厘米，下颚有时肿胀感，喉咙有异物感，喝水有咯噔咯噔的感觉，这种感觉存在很长时间了，但是血常规正常。首先，感觉到喉咙有异物感，那应该先到耳鼻喉科检查喉咙是否有问题。而淋巴结肿大可以通过B超查看淋巴结的内部结构是否正常，如果正常，加上1.3厘米乘0.6厘米属于正常范围，应该问题不大。另外因为颌下紧邻牙齿，牙齿在日常生活中使用频繁，牙龈容易受伤，所以这里的淋巴结慢性炎症导致淋巴结肿大还是比较常见的。（4）放疗以后颈部淋巴结肿大三个月，大小不变，结构不清晰，有血流信号，三个月PET-CT无活性，将来会不会恶变？PET-CT没有活性说明里面没有快速增长的肿瘤细胞，但是仅从描述中无法判断是否存有静止的肿瘤细胞。有些情况下，经过放疗，肿瘤缩小，且失去活性，但仍存有对放疗特别耐受的肿瘤细胞，处于静止状态，也不会增生，这种情况下就无法保证这部分细胞什么时候会变得活跃。一般治疗以后，尽管PET-CT显示无活性，也还是要保持每三个月做一次复查，必要的时候穿刺活检，甚至要切取淋巴结来确定是否复发。三个月一次的复查随访一般要持续两年，两年以后如果淋巴结没肿大或是变小了甚至是消失了，那接下来两年到五年之间保持至少半年复查一次，过了五年以后复发的概率就比较小了。但无法保证淋巴结将来会不会病变，所以如果出现淋巴结肿大，患者需要及时就医，并接受定期的检查。2022年07月18日
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李琦玮主治医师 广安门医院 血液科 1.淋巴结长什么样子？有什么作用呢?答：淋巴结的大小不一，大多数正常淋巴结直径通常介于0.1-1cm。淋巴结是一个扁圆形的小体，质地柔软，色灰红，与肾脏的结构十分类似。一侧隆凸，另一侧凹陷下去的就是淋巴结门，类似于肾脏的肾门，也是神经、淋巴管和血管出入的地方，正常淋巴结多具有清晰的门结构。淋巴结周围的皮质区和中央的髓质区一起组成了淋巴结的实质部分。一般来说，淋巴结是人体的一道屏障，既有保护功能，也有警示作用。各种类型的淋巴细胞、巨噬细胞和树突状细胞在淋巴结内相互作用，对淋巴液中携带的抗原产生免疫反应。颗粒性抗原被吞噬细胞清除并转移至淋巴结内的淋巴组织中；而淋巴液中的异常细胞，如肿瘤细胞，也可被滞留在淋巴结内。因此，努力工作的淋巴结就慢慢肿了起来。当我们发生口面部炎症的时候，多会出现颌下淋巴结的肿大，有时候尽管炎症明显好转了，还是会摸到明显的淋巴结，这是因为淋巴结本着“用进废退”的逻辑，召集了更多的“工人”（免疫细胞），并紧急搭建了一些细胞们工作的“厂房”，急性炎症好转之后，也不会立刻“拆除”（消退），一般大约两周后淋巴结可慢慢变小。淋巴结作为机体免疫系统的重要组成部分，起到防御侵袭和阻止肿瘤细胞扩散的重要屏障作用。但近期有研究表明，肿瘤患者的淋巴结可能变身为帮凶，淋巴结内的肿瘤耐受微环境很可能促进了肿瘤的远端转移。（EdgarG.Engleman.Cell.2022）2.淋巴结肿大的标准是什么？答：由于不同部位的正常淋巴结大小不一，且不同年龄的正常淋巴结大小不一，所以淋巴结肿大并没有一个统一的标准。但有一点基本达成共识，就是评估淋巴结的大小，是以它的“最大短径”（就是与最大径垂直的短径的最大值），而不是“最大长径”作为标准。比如2.3x0.5cm的淋巴结，2.3cm不重要，0.5cm才是主要的判断依据。当淋巴结肿大时，淋巴结的纵横比也可以作为良恶性判断的参考指标(细长的淋巴结多是良性的)，但纵横比对正常大小的淋巴结没有明显意义。需要请医生帮助综合病史、检查结果进行判断。3.什么原因会引起淋巴结肿大呢？答：感染性原因最为多见（急性、亚急性和慢性的细菌或病毒感染）；非感染性（多为亚急性或慢性，包括自身免疫性疾病、血管炎、组织细胞增生、结节病、淋巴瘤/白血病、肿瘤转移、免疫缺陷病等），此外还有一些药物反应或医源性的原因。4.B超提示我有淋巴结肿大伴有血流信号，感觉很担心，会不会是恶性的？答：正常的淋巴结是可以伴有血流信号的。有血流信号不等同于恶性。良性淋巴结内CDFI显示血流走行规则，分布均匀，多呈水草型和规则树枝状，并与肿大程度成正比。在频谱形态上，良性病变为低阻力型血流。恶性淋巴结血流模式呈不规则树枝状、紊乱型，且血流阻力RI>0.70多考虑恶性淋巴结。5.中医怎么治疗淋巴结肿大呢？答：首先，中医注重生活起居及饮食的调摄，要注意规律作息、适度运动、食饮有节，控制摄入肥甘厚腻、辛辣刺激的食物。治疗方面，根据患者每人的体质及症状表现辩证论治，采用结合针灸、中药等疗法，通过疏肝理气、清热解毒、化痰散结祛瘀等方法进行治疗。发现淋巴结肿大需要及时就医，结合症状体征、病史、检查结果进行综合判断，必要时行淋巴结穿刺活检明确病理诊断。2022年07月01日3792
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 作为面积最大、分布最广的人体器官，皮肤承担着人体与外界最直接的“交流”作用，可谓十分重要。但，它经常会长东西。本文将带大家一起来了解一下，那些皮肤上的疙疙瘩瘩究竟是什么。瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩是一种生长超过伤口边界的疤痕组织肿块，又称结缔组织增生症。它可以在任何地方形成，但常见于深色皮肤区域，如耳垂、肩膀、上背部、胸部或脸颊。即使皮肤愈合后，它可能还会继续生长。一般，瘢痕组织是无害的，不用治。如果组织增长较大，或出现瘙痒、疼痛等，就要及时就医，以防其发展成穿孔、感染等严重情况。皮赘一种生长在皮肤上的小凸起。通常长在皮肤摩擦较多的部位，如颈部、腋窝或腹股沟。大多数情况下，皮赘没有不良影响，不用治疗。如果感到疼痛或出血，要询问医生。可以冻结或切断，或使用温和的电流去除。千万不要自己拔，容易出血或感染。皮肤囊肿皮肤下面的肉色小囊，充满角蛋白，一种柔软的奶酪状蛋白质。当毛囊或油腺被阻塞、损坏时，就会形成缓慢生长的突起。这就是皮肤囊肿，最常见的皮肤损害。它可以发生在任何部位，不同年龄、性别者好发的种类不同。40-65岁女性多发黏液样囊肿，幼儿或青春期常见皮样囊肿。大多数皮肤囊肿是良性的，不需要治疗。要警惕的是异常情况，如发红、疼痛或肿胀时，最好检查一下，以排除发生更严重的情况。荨麻疹过敏、感染、晒伤、运动、压力或疾病，都会导致这些发痒、肿胀的荨麻疹。它通常成片发生，凸起大小不一。有时，小山丘会融合成大片凸起。荨麻疹大多可以在1天内消退。但旧的消失，新的可能出现。一次荨麻疹可持续几天，甚至几周。治疗方面，最重要的是找到、阻断诱因。症状较轻时，冷敷或淋浴可缓解。严重时，需要药物治疗，如抗组胺和类固醇类药物。特应性皮炎特应性皮炎常表现为小而痒的肿块，有时会渗出液体。常见于婴幼儿，尤其是1岁以内的孩子。病因目前尚无定论，可能与遗传有关。很多患者具有过敏性疾病家族史，如哮喘、过敏性鼻炎等。外用药（乳膏、药膏等）可以治疗特应性皮炎。除了药物治疗，还可以通过隔绝过敏原、保持环境湿度、避免过度清洁等方式辅助治疗。疣疣是由乳头瘤病毒（HPV）引起的一种皮肤疾病，好发于手、脸、脚和四肢。能通过触摸传播给别人或自己的另一片皮肤。疣具有自愈性。也就是说部分疣无需治疗，会自行消失，但及时治疗能阻止其扩散。另外，如果疣体疼痛、扩散、发痒、灼伤、出血或出现在脸上和生殖器上，要立即就医。对于疣的治疗，目前还没有特异性的抗病毒药。主要以物理治疗和外用药治疗为主，即去除疣体、限制局部生长、提高免疫力、防止复发等。须部假性毛囊炎多为剃须引起的炎症反应，常见于男性。简单说，就是过短的毛发“困”在皮肤中，严重时引起感染。此病具有遗传倾向。毛囊炎可以是非感染性的，也可以由细菌、真菌、病毒等引起。其好发部位为颈部、大腿、腋窝或臀部。毛囊炎通常表现为红色的小肿块或丘疹，也可能出现水泡、溃疡、瘙痒或疼痛。轻微的毛囊炎会自愈，一般不用就医。严重的毛囊炎在治疗时，需要用温水和抗菌肥皂清洁，必要时给予抗生素。皮肤纤维瘤一种小而结实的红棕色肿块，常见于下肢，多见于女性。它有丰富的神经和血管，因此容易破损流血。关于皮肤纤维瘤的病因，目前没有定论。比较常见的看法是由昆虫叮咬或外伤引起，也有学者认为可能是病毒感染。通常没有不适，也不需要治疗。如果患者认为其影响美观或出现明显症状，可以手术切除。淋巴结肿大淋巴结是人体免疫系统中的重要组成部分，分布于颈部、腋窝、腹股沟等多个部位。正常人体具备一定的免疫力。当细菌或病毒入侵人体时，相应部位的淋巴结会膨胀成豌豆大小的肿块。这表明机体正在与入侵者抗争。但如果淋巴结肿大达2周或更长时间，触感偏硬，且生长迅速，就需要告知医生。尤其当这些淋巴结靠近锁骨，或皮肤呈红色，甚至伴有体重减轻、盗汗、发烧或疲劳等症状时。这可能是恶性肿瘤的征兆。樱桃状血管瘤很多人到了三四十岁，皮肤会长一些细小、明亮的红色斑点或肿块。随着年龄增长，它们会逐渐增大，或越长越多。这就是樱桃状血管瘤，一种良性的皮肤血管增生性疾病。樱桃状血管瘤一般是无害的，无需治疗。如果变成深棕色或黑色，必须尽快去医院排除皮肤癌。毛囊角化病有些人的上臂、臀部或腿部会隆起砂纸状的的丘疹。它们小而尖，大多呈白色或红色，可能会发痒。这就是毛囊角化病，一种常染色体显性遗传性疾病，其原理主要是角蛋白的蛋白质堵塞毛囊。毛囊角化病常见于油脂分泌旺盛的区域，但并无严重后果。随着年龄增长，疾病会慢慢消失。如果感到烦恼，可以使用护肤霜、常泡热水澡或使用去角质产品，减轻病情。痣痣是扁平或略微凸起的圆点，可以有很多颜色，以棕色或黑色居多。大多数时候，不需要理会它们。但如果突然改变大小、形状或颜色，这可能是皮肤癌的信号。或者有些痣的形状很不寻常，如边缘不平、颜色不同、长出皮肤、出血、渗出、瘙痒、疼痛或有鳞，一定要就医。脂溢性角化病脂溢性角化病有一个更知名的名字——老年斑，又叫老年疣。它们厚而粗糙，像蜡或鳞片一样凸起来，黏在皮肤上。脂溢性角化病可以长在任何部位，以躯干和头颈为常见部位，数目、大小、形态和颜色深浅没有明显规律。它们不会传染，大多是无痛的，有些会感觉到痒。若无癌变倾向，基本不需要治疗。脂肪瘤脂肪瘤是一种圆形、可移动的皮下肿块，一种良性疾病。这些脂肪团摸起来柔软，有弹性，常见的部位包括颈部、肩膀、背部或手臂上。大部分脂肪瘤是无害的，也比较容易诊断。如果脂肪瘤过大，患者想要去除，可以通过注射类固醇、抽脂或手术来治疗。如果脂肪瘤生长迅速或出现疼痛，就可能是癌变，需要到医院检查、确诊和治疗。2022年06月18日1509
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乐飞副主任医师 江西省肿瘤医院 头颈肿瘤外科 给大家讲一下这个淋巴结的问题，颈部淋巴结是浅表淋巴结，很多人都有的，颈深部的浅表的都有，颈部淋巴结每个人都有，淋巴结是每个人正常的一个结构，淋巴结它分为淋巴细胞，这个淋巴窦，淋巴液，它是一个免疫系统的一个组成部分，也就是细菌病毒入侵的时候，这些组织，它淋巴细胞，淋巴液，淋巴窦，淋巴结都会把这个细菌病毒吞噬包裹，把它消化掉，那么在这个过程当中，相当于打仗，敌人来了，我们我们自己的人，友军把这个敌人消灭啊，这个消灭以后呢，他。 包裹在这个淋巴结里面，或者是，呃，这个淋巴这个组织里面。 植细菌就不容易扩散，它会引起一个淋巴结相应的增生肿大，但是这种淋巴结呢，有些比如化脓性的，也有一些这种结合性的，它会不断的增生，不断的增生，不断的增生，它会有影响，那么可能需要手术或者是，呃，药物干预，但是也有很多形成的是慢性淋巴结炎，它不痛不痒。 他就在那里，它也不消退，而且可能一年、两年、三年五年，他可能都在那里，但是对你的身体没有那种妨碍，它不会无限制的增生长大。 它就是一个静止状态，那么也不需要管他，这个没有关系，很多人会有，而且往往很多18岁以下的青少年儿童更多见，因为他本身他发育的2022年06月15日201
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顾松主任医师 上海儿童医学中心 肿瘤外科 呃，看这个小朋友啊，然后。 呃，就刚才那个小朋友啊，神经母细胞瘤，颈部与复发啊，化疗，化疗放，化疗放疗五个月以后，颈部淋巴结肿大，结构不清，连续复查三个月大小不变啊，这个淋巴结将来会恶变吗？ 啊，小便的情况，连续三个月大小淋巴结不变的话，以后腹啊，这个淋巴结恶性病的概率很低啊，很低啊，骨肌1%吧，啊，骨肌啊，估计啊，一般来说是这么一个情况啊，如果淋巴结啊，真的是有恶性变啊，淋巴结转移的话，那三个月应该会有变化啊，会越来越大啊，连续三个月大小不变的话，这种概率还是很低的啊，建议小朋友还继续复查啊，呃，不放心的话，每个月复查B超啊，再把报告拍照片发微信给我看一下啊，我给你。 啊，一个价值350亿元的投资问诊爱心券啊，小朋友有什么不舒服，有问题可以随时联系我啊，这个问题回答到此结束。2022年05月29日305
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杨杰主任医师 山东大学齐鲁医院 儿内科 1.淋巴结肿大是指淋巴结体积增大、数目增多或者质地异常，为多种儿科疾病常见临床表现。临床上通常认为颈部和腋窝淋巴结最大直径应＜lcm，腹股沟淋巴结应＜1.5cm，滑车上淋巴结＜0.5cm。如淋巴结直径＞2.0cm，应判定为淋巴结肿大。2.淋巴结肿大原因复杂多样，但从发生机制上可以划分为淋巴结正常细胞成分增生和淋巴结外源性细胞浸润两大类。3.淋巴结肿大分类根据淋巴结肿大范围，分为全身性淋巴结肿大和局限性淋巴结肿大。如淋巴结肿大累及两个活以上非连续性淋巴结组群或区域，则为全身性淋巴结肿大。如仅累及单一淋巴结组群为局限性淋巴结肿大。根据淋巴结肿大发生的急缓程度分为急性和慢性淋巴结肿大。急性淋巴结肿大起病急，进展快，多于数天内出现淋巴结肿大。慢性淋巴结肿大起病和进展缓慢，病程一般4周以上，疼痛及压痛常不明显。应重点考虑肿瘤性疾病和慢性感染，如淋巴结结核、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、朗格汉斯细胞组织细增生症等。根据淋巴结肿大发生的机制分为反应性、炎症性和肿瘤性淋巴结肿大三类。反应性淋巴结肿大：亚急性坏死性淋巴结炎、巨大淋巴结增生症、病毒相关性嗜血细胞综合征、传染性单核细胞增多症、川崎病、幼年类风湿病等的淋巴结肿大均归属此类。炎症性淋巴结肿大：如急性化脓性淋巴结炎、慢性非特异性淋巴结炎、淋巴结结核等的肿大淋巴结均由病原微生物直接侵犯所致。肿瘤性淋巴结肿大：包括急性白血病淋巴结浸润、恶性淋巴瘤和其他恶性实体肿瘤淋巴结转移等所致淋巴结肿大。4.病史采集：1.发病年龄：不同年龄段儿童淋巴结肿大的常见原因存在显著差异。新生儿全身性淋巴结肿大多为全身性感染的临床表现，尤其要注意有无弓形虫和巨细胞病毒感染。幼儿和学龄前期儿童往往由于反复上呼吸道感染、中耳炎或结膜炎导致头颈部慢性反应性淋巴结肿大。无痛性颈淋巴结肿大为儿童霍奇金淋巴瘤最常见临床表现，但多见于青少年时期。年长儿全身性淋巴结肿大，应考虑感染性疾病、结缔组织疾病和肿瘤性疾病等。2.淋巴结肿大的持续时间及单侧/双侧，大小是否逐渐变化；3.伴随症状：尤其是发热，全身症状(体重减轻、乏力、不适)，结膜炎，咽炎，鼻、耳或鼻窦阻塞而无异常分泌物，牙科问题或口腔溃疡，咳嗽，关节痛，皮损或创伤；4.免疫状态(白喉、麻疹、流行性腮腺炎和风疹)；5.流行病学：1）疾病接触史，包括病毒性呼吸系统感染、CMV、EBV、化脓性链球菌（A组链球菌）和结核病;2）摄入未经巴氏消毒的动物奶制品(布鲁氏菌病和牛分枝杆菌)或未煮熟的肉类(弓形虫病);3）动物暴露史[猫抓病、弓形虫病(猫)、布鲁氏菌病(尤其是山羊)、兔热病(尤其是兔子)和腺鼠疫(尤其是草原犬鼠)];4）跳蚤或蜱叮咬史(腺鼠疫和兔热病)；5）询问居住位置及旅行史。5.诊断思路2022年05月23日1304
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林翊君主治医师 福建省妇幼保健院 小儿科 1、学龄期儿童淋巴系统快速发育、增殖，正常情况下也可出现肠系膜淋巴结肿大；2、外界刺激如食物过敏、食物不耐受等；3、肠道淋巴系统对外来微生物及毒素等物质的反应性增生；4、肠道内及肠道外疾病：如胃肠炎、阑尾炎、炎症性肠病、过敏性紫癜、肠结核、肠道外邻近器官的炎症等。因此，对于超声提示存在肠系膜淋巴结肿大，还需要观察孩子是否存在发热、腹痛、呕吐等症状，大部分淋巴结肿大都是生理性或反应性增生，只有少数是病理性。但如果孩子确实存在临床症状，不能一味将“锅”甩给肠系膜淋巴结，而是应当进一步排查是否存在其他肠道内及肠道外的疾病。避免过分关注肠系膜淋巴结肿大，而出现遗漏其他严重疾病的情况。2022年05月03日970
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 建议先看孩子痛不痛。如果肿大的淋巴结摸上去有明显疼痛感，大部分情况下是发生急性感染了，这时候需要医生来进一步评估。如果是病毒性感染引起的，通常脖颈两边都会有淋巴结的肿大，而且大部分时候表面皮肤不发红，肿痛消失较快。如果淋巴结肿大持续时间较长（超过6周），可能是一些特殊病毒感染，比如EB病毒、巨细胞病毒等。如果是细菌性感染引起的，多数表面皮肤会泛红，肿痛更明显。这时候更需要医生来检查明确是否还存在其他原发感染病灶。比如有蛀牙或牙龈肿痛时，同侧颈部淋巴结或下颌淋巴结可能也会肿大，这时候如果不请口腔科医生帮忙先解决牙齿或牙龈的问题，肿大的淋巴结是不会彻底好转的。如果肿大的淋巴结不引起疼痛，情况要复杂一些。建议如果发生以下任何一种情况，都需要及时咨询医生：1.淋巴结直径超过2cm；2.2周内淋巴结明显变大；3.4-6周内淋巴结没有明显变小；4.锁骨上位置出现的肿大淋巴结；5.全身2处及以上淋巴结肿大：头颈部、腋下、腹股沟；6.有其他症状和表现：发热、体重减轻、夜间盗汗、不寻常的皮肤瘀斑瘀点、有牙关紧闭或者声音音质变化等提示头颈部深部组织感染的表现。如果有以上表现，多提示存在较严重的局部感染或全身性疾病，如川崎病、风湿性疾病、恶性肿瘤等。如果没有以上表现，应该是既往感染后肿胀的淋巴结在缓慢消退过程中，家长可以继续居家观察。2022年03月04日611
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 有肠系膜淋巴结炎这个病吗？淋巴结是人免疫器官的一部分，除了体表，比如脖子、腋下、腹股沟这些地方有淋巴结，在人体的组织深部，比如腹膜后，肠系膜上同样也有。淋巴结可以过滤淋巴液里的细菌和病毒，如果它所在区域的组织发生感染，通过淋巴液入侵过来的细菌和病毒就可能被淋巴结过滤掉，但也可能引发淋巴结发生炎症反应，导致淋巴结肿大甚至淋巴结炎，体表的淋巴结如此，肠系膜上的淋巴结也是如此。儿童的淋巴系统比较活跃，很多孩子在颈部可以摸到淋巴结，尤其是在发生感染之后，淋巴结都可能反应性的增大，有时还出现淋巴结炎，出现红肿触痛。体表的淋巴结发炎，比如颈部、腹股沟的淋巴结炎大家并不陌生。既然体表淋巴结会出现淋巴结炎，肠系膜淋巴结炎当然也有可能，以前我们做腹部手术的时候也经常会看到肠管旁有肿大非常明显淋巴结，切下来做病理检查也是提示炎症改变。也有人在肠系膜淋巴结里培养出包括细菌和病毒等病原体的，所以肠系膜淋巴结炎这个病自从1922年被提出来后，也是被医学界所认可的。超声发现肠系膜淋巴结，就是肠系膜淋巴结炎吗？这倒不是，儿童本身淋巴系统比较发达，很多孩子颈部都可以摸到淋巴结，并没有明显红肿触痛的严重反应，所以腹部探测到肠系膜淋巴结也很正常，尤其是现在超声越来越普及，敏感度也越来越高的情况下。国内曾有人给730个14岁以下无疾病的儿童做超声检测，结果97%的孩子检测到了肠系膜淋巴结，尤其是在1-4岁的孩子。所以孩子做超声看到了肠系膜淋巴结是很正常的，不代表有淋巴结炎。怎样才算肠系膜淋巴结炎呢？和体表的淋巴结可以观察和触摸感知局部淋巴结形态变化不一样的是，肠系膜淋巴结在肚子里，我们隔着肚皮无法观察和感知它们的形态，同时也没有什么特征性的临床表现，所以诊断上一是靠排除其它的器质性病变，二是依靠超声、CT等影像检查对淋巴结大小和形态的判断。而目前，无论是国内还是国外，对肠系膜淋巴结炎仍没有非常统一的诊断标准，有的认为淋巴结短径≥10mm可以诊断，有的认为右下腹有≥3枚≥5mm淋巴结可以诊断[2]，也有的认为超声发现≥3枚短径≥8mm的淋巴结，而没有其它明确炎症病灶的才算[3]。这些还是影像诊断的参考，而实际的诊断肯定是需要结合孩子的症状，如果没有腹痛或发烧症状，哪怕超声符合上面的这些标准，也不应该诊断。诊断标准不是很明确，而且标准不统一，这应该是导致过度这个问题被过度诊断和治疗的主要原因。肠系膜淋巴结炎要吃抗生素吗？那我们用最严格的诊断标准，诊断了肠系膜淋巴结炎，是否一定要吃抗生素呢？我们知道抗生素是针对细菌感染的，要不要吃主要看细菌感染的可能性有多大，以及吃了有多少收益。从肠系膜淋巴结节里培养出的微生物，既有细菌，也有病毒，而且很多肠系膜淋巴结炎都是出现在上呼吸道感染之后，很多医生也认为这是病毒感染之后淋巴系统的一个反应，所以并不是肠系膜淋巴结炎都是细菌感染引起的，自然不需要都吃抗生素。和诊断标准不清晰一样，肠系膜淋巴结炎的治疗方案也不是很统一，这也是和这个病的研究不够充分有关，比如细菌感染的概率有多高并不是很清楚，所以哪怕医生知道肿大的肠系膜淋巴结并不等于细菌感染，但只要孩子腹痛症状比较重，又不像阑尾炎等需要手术处理的问题，可能会开上抗生素。比较过的是，有的医生根本不综合分析病情，肚子痛的孩子，只要超声看到了淋巴结，就给开上了抗生素，这也是导致这个病被过度诊断和过度治疗的原因。总结因为超声设备的普及，越来越多腹痛的孩子去做了超声，也让越来越多的孩子被发现肠系膜淋巴结，而肠系膜淋巴结炎的诊断和治疗标准不够清晰。而儿童腹痛的原因判断又有一定困难，在找不到其它明确病因的情况下，往往会套上肠系膜淋巴结炎然后给予抗感染治疗，导致了很多过度诊断和治疗。因为抗生素的使用是由医生来定的，腹痛也确实存在需要抗感染治疗的情况，所以孩子肚子痛，做超声看到了淋巴结，要不要用抗生素，并不是家长自己能判断的，还是只能听医生的。要避免过度治疗，根本还是依赖于医生们对这个疾病有了更规范的诊断和治疗标准。2022年02月18日387
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