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徐卫主任医师 江苏省人民医院 血液内科 淋巴结肿大就一定是淋巴瘤吗？什么样的淋巴结肿大需要警惕？淋巴结肿大不一定就是淋巴瘤感染是淋巴结肿大最常见的原因，大多数肿大的淋巴结是由感染引起来的，比如说咽喉的疼痛、牙痛，还有感冒时，颌下、颈部的淋巴结就有可能会肿大，这种情况一般进行一段时间抗感染治疗，就可能会缩小或者是消失。也有一些其他的肿瘤，比如说像肺癌、结直肠癌、乳腺癌可以扩散到淋巴结，引起淋巴结的肿大，但是这种扩散到淋巴结的肿瘤也不是淋巴瘤。 当然，由于淋巴瘤初期症状并不明显，淋巴结肿大也需要警惕。尤其是出现以下症状，可能需要考虑是淋巴瘤。 第一个就是淋巴结的无痛性肿大，以颈部、锁骨上淋巴结肿大最为常见，其次是腋窝、腹股沟，这样的淋巴结一般表面光滑，质地较韧，而且按压不痛。第二个就是淋巴结增长速度过快，由于炎症引起来的淋巴结肿大，经过一段时间的抗感染治疗会消退，而恶性的都会不停的增长，越来越大。 第三个肿大的淋巴结会有压迫症状。肿大的淋巴结对周围组织器官造成压迫，比如说在纵膈里可以造成胸闷、胸痛，在腹腔里会造成腹痛和腹胀。 第四个淋巴瘤的全身症状，比如说发热，盗汗，体重减轻，还有皮肤瘙痒，乏力、疲劳等。 如2022年01月27日
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王焱主任医师 山东省千佛山医院 血液科 门诊经常遇到因“淋巴结肿大”来就诊的患者，很多患者担心自己得了淋巴瘤或者白血病，因而非常恐慌，压力山大。其实淋巴结肿大不一定是得了恶性血液病，很多良性疾病也可以引起淋巴结肿大，我们来看一下，哪些疾病会导致淋巴结肿大。 1、慢性淋巴结炎：多数有明显的感染灶，且常为局灶性淋巴结肿大，有疼痛及压痛感，一般直径不超过2～3cm，抗炎治疗后会缩小，腹股沟淋巴结肿大，尤其是长期存在而无变化的扁平淋巴结，多无重要意义。但无明显原因的颈部、锁骨上淋巴结肿大，标志着全身性淋巴组织增生疾病，应予以重视，进一步检查确定。 2、淋巴结结核：有发热、多汗、乏力、血沉增快，多见于青壮年。常伴发于肺结核，淋巴结质地不均匀，有的部分较轻(干酪样变)，有的部分较硬(纤维化或钙化)，且相互粘连并和皮肤粘连，活动度差，结核菌素试验和血中结核抗体呈阳性。 3、传染性单核细胞增多症：多见于青壮年男性，为EB病毒所致，但病人常一般情况良好，可有发热及全身性淋巴结肿大，也可有脾脏轻度肿大。外周血中有异形淋巴细胞，嗜异凝集实验阳性可以确诊。 4、恶性淋巴瘤：可见于任何年龄组，淋巴结肿大常为无痛性、进行性肿大，可从黄豆大到枣大，中等硬度。一般与皮肤无粘连，在初期相互不融合，可活动。到了后期，淋巴结可长到很大，也可互相融合成大块。该病的确诊需靠淋巴结活组织病理检查。 5、白血病：急性白血病和慢性淋巴细胞性白血病也常有淋巴结肿大，急性白血病临床上发病急，常伴有发热、出血、肝和脾肿大、胸骨压痛等。而慢性淋巴细胞性白血病多以多发淋巴结肿大为主，血液学和骨髓穿刺检查可以确诊。 6、淋巴结转移瘤：淋巴结常较硬，质地不均匀，可找到原发灶。多为局部淋巴结肿大，很少表现为全身性淋巴结肿大。 除上述疾病外，还有一些相对少见的疾病也可以引起淋巴结肿大，例如： 1、结节病：在我国较少见，常侵犯双侧肺门，呈放射状，伴有长期低热。全身淋巴结都可肿大，尤其是耳前后、颌下、气管旁。? 2、巨大淋巴结增生症：也称Castleman病，常表现为原因不明的淋巴结肿大，主要侵犯胸腔，以纵隔最多，也可侵犯肺门及肺内。易误诊为胸腺瘤、浆细胞瘤、恶性淋巴瘤等。本病的诊断主要依赖淋巴结的病理。 3、假性淋巴瘤：是一种慢性炎症性疾病，场发射与淋巴结外的部位，如肺、消化道、甲状腺、眼眶等。 ? 所以，淋巴结肿大有良恶性之分。大部分淋巴结肿大是良性病变，尤其是伴有红肿热痛表现的淋巴结肿大多为炎症性，经过抗炎治疗多能好转。对于淋巴结反复肿大，抗炎治疗无效，表现为无痛性进行性肿大的淋巴结，尤其是伴有发热、消瘦等全身症状的则需要引起重视，及时到血液科门诊就诊。 ?2021年12月07日811
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杨天佑副主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 儿童肿瘤外科 一、什么是肠系膜淋巴结炎？ 儿童肠系膜淋巴结炎以右下腹痛为主要表现，继发于肠系膜淋巴结的炎症性改变。突发的右下腹痛可能会与急性阑尾炎混淆。 二、什么原因导致了肠系膜淋巴结炎？ 病毒感染、细菌感染、炎症性肠病或淋巴瘤均可导致肠系膜淋巴结炎。 三、肠系膜淋巴结炎多见吗？ 肠系膜淋巴结炎并不少见，但确切的发病率尚不清楚。有文章报道，在70例临床诊断为急性阑尾炎的病人中，有16%的最终诊断为肠系膜淋巴结炎。 四、肠系膜淋巴结炎的病理基础是什么？ 多数的肠系膜淋巴结炎是回肠末端系膜的淋巴结发生了不明原因的炎症。此外，肠系膜淋巴结炎也可继发于细菌性或病毒性肠炎。 如果使用显微镜对这些淋巴结进行检查，可以发现大量的浆细胞、免疫祖细胞和淋巴细胞聚集。 五、肠系膜淋巴结炎有什么表现？ 主要表现为突发的右下腹疼痛，多数继发于近期的胃肠炎和上呼吸道感染。常见的表现有发热、呕吐、排便习惯改变、肚脐周围或右下腹疼痛。这种疼痛通常要比急性阑尾炎要轻很多。 六、肠系膜淋巴结炎需要做什么检查？ 通常应该做血常规及尿液分析，白细胞和C-反应蛋白可能会升高。彩超是诊断肠系膜淋巴结炎的金标准。 七、怎么治疗肠系膜淋巴结炎？ 肠系膜淋巴结炎是自限性疾病，通常不需要处理。严重者给与支持治疗、静脉补充液体、口服非甾体类药物止痛。 八、预后/效果怎么样？ 疼痛通常在4周内会消失。肠系膜淋巴结炎不会留下后遗症。2021年11月26日1308
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 颈部有淋巴结，怎么判断是良性还是恶性。下面耳鼻喉郑立岗医生结合自己的经验谈一谈。 第一、有明显疼痛的淋巴结一般是良性的。其实最多见的淋巴结肿大就是淋巴结炎，一般是有疼痛或者压痛的。 第二、特别大的要注意恶性的可能。一般3cm之内的良性的可能性大，超过3cm的要注意排查恶性的可能。 第三、长得快的要注意排查恶性可能。如果淋巴结短期内无痛性长大，就需要排查是不是恶性了。 第四、活动度好的多为良性、固定的要注意排除恶性。 第五、软的或者中等硬度为良性，特别硬的淋巴结注意排除恶性。 第六、光滑的多为良性、粗糙不平的注意排除恶性的可能。 第七、多发的的要注意恶性可能。 以上就是一些对于颈部淋巴结如何判断良性还是恶性的简单方法。在以上判断的基础上进一步检查包括颈部彩超、CT和MRI等检查，均能更好地判断颈部淋巴结的良性和恶性。如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2021年11月02日4426
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 建议先看孩子痛不痛。 @如果肿大的淋巴结摸上去有明显疼痛感，大部分情况下是发生急性感染了，这时候需要医生来进一步评估。 如果是病毒性感染引起的，通常脖颈两边都会有淋巴结的肿大，而且大部分时候表面皮肤不发红，肿痛消失较快。如果淋巴结肿大持续时间较长（超过6周），可能是一些特殊病毒感染，比如EB病毒、巨细胞病毒等。 如果是细菌性感染引起的，多数表面皮肤会泛红，肿痛更明显。这时候更需要医生来检查明确是否还存在其他原发感染病灶。比如有蛀牙或牙龈肿痛时，同侧颈部淋巴结或下颌淋巴结可能也会肿大，这时候如果不请口腔科医生帮忙先解决牙齿或牙龈的问题，肿大的淋巴结是不会彻底好转的。 @如果肿大的淋巴结不引起疼痛，建议如果发生以下任何一种情况，都需要及时咨询医生： 1. 淋巴结直径超过2cm； 2. 2周内淋巴结明显变大； 3. 4-6周内淋巴结没有明显变小； 4. 锁骨上位置出现的肿大淋巴结； 5. 全身2处及以上淋巴结肿大：头颈部、腋下、腹股沟； 6. 有其他症状和表现：发热、体重减轻、夜间盗汗、不寻常的皮肤瘀斑瘀点、有牙关紧闭或者声音音质变化等提示头颈部深部组织感染的表现。 如果有以上表现，多提示存在较严重的局部感染或全身性疾病，如川崎病、风湿性疾病、恶性肿瘤等。 如果没有以上表现，应该是既往感染后肿胀的淋巴结在缓慢消退过程中，家长可以继续居家观察。2021年10月13日801
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刘耀主任医师 重庆大学附属肿瘤医院 血液肿瘤中心 人体内有很多对疾病敏感、能发出预警信号的器官，「淋巴结」就是其中一种。 当身体遭遇炎症或肿瘤，淋巴结就像一个个烽火台，会随之肿大起来。 很多人都有过淋巴结肿大的经历，肿大的淋巴如果伴有“疼痛”，其实是件好事儿。 淋巴肿大，疼比不疼强 淋巴主管免疫功能，由淋巴结、淋巴管、淋巴液、淋巴细胞组成。 其中，淋巴结穿插于淋巴管中，主要负责过滤淋巴液、清除细菌和异物、产生淋巴细胞和抗体。 当身体局部发生炎症或病变时，细菌、毒素等可经淋巴管扩散到淋巴结。为阻止病变扩散，淋巴结内的淋巴细胞会迅速增殖，导致肿大。 一般来讲，淋巴结肿大伴有明显疼痛，或摸起来活动度比较好时，大多是临近组织或淋巴结自身，发生了急性炎症。此时，淋巴结只是在短期内长大，随着炎症好转，会逐渐变小。 如果淋巴结肿大不伴疼痛，活动度差，应警惕恶性病变的可能，最好尽快做个彩超检查。 临床上，引起淋巴结肿大的原因主要有4类 炎症 比如化脓性扁桃体炎、牙龈炎等，炎症急性期多会引起淋巴结疼痛性肿大，炎症消退后疼痛可缓解，淋巴结大小恢复正常。 肿瘤 肿瘤性淋巴结肿大，多为无痛性，且常会在短时间内逐渐增大。 生理性 常见于6岁以下儿童，只要没有发热、消瘦等就不必惊慌，淋巴结会随着年龄增长逐渐缩小。 其他因素 一些自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）、结核、药物等，也可能引起淋巴结肿大。 除了有无痛感外，淋巴结的质地、滑动性、与周围组织的界限等，也是判断其性质的重要依据。危险的淋巴结通常有以下6个特点： 不同部位淋巴肿大预示什么？ 从肿大的部位来看，耳周、颌下、颈部、锁骨、腹股沟（大腿根儿）、腘窝处的淋巴肿大，既有可能是炎症，也可能是肿瘤。 其中，锁骨的淋巴结肿大，要格外警惕。 如果40岁以上人群发现锁骨上淋巴结肿大，首先要考虑恶性肿瘤转移的可能。 临床上，超过2/3淋巴瘤患者就诊时有外周淋巴结肿大，通常没有压痛，其中60%左右为颈部和锁骨上淋巴结肿大。 其他部位的恶性肿瘤也常在锁骨附近出现肿大淋巴结，比如—— 乳腺癌淋巴结转移，多发生在腋窝、锁骨上下、内乳区； 肺癌淋巴结转移，常发生在腋窝、锁骨上下、颈部淋巴结； 胃肠癌淋巴结转移，常出现在左锁骨上区域。 日常生活中，可以多留意浅表淋巴结有无肿大，洗澡时是自我检查的最好时机。 自查方法 以“扪”为主，建议以食指、中指和无名指3根手指的末端指腹，在淋巴结表面进行触摸和轻度按压，感受淋巴结的大小、质地、界限和有无压痛。 不要反复挤压淋巴结，同时切忌用大拇指和食指掐捏，因为有可能会把皮下组织误以为淋巴结肿大而虚惊一场。 如果发现可疑淋巴结，建议选择血液科或普通外科就诊，接受精准的病理诊断和规范化治疗。 6件事护好脆弱的淋巴 淋巴“织”起了全身的免疫防线，压力过大、疲劳过度、慢性感染等会让淋巴慢慢透支。保护淋巴，就要从生活细节着手。 1 学会减压，避免过劳 淋巴最怕主人太累，学会休息和释放压力，劳逸结合，是保护淋巴、预防淋巴瘤重要的方法。 2 坚持锻炼，规律作息 任何引起免疫力下降的原因，对淋巴来说都是伤害。熬夜、焦虑等不良习惯，一些自身免疫疾病，均可导致免疫力下降。 坚持锻炼，规律作息有助调节免疫功能。建议每周进行3～5次，每次不少于30分钟的中等强度有氧运动；每晚入睡时间不晚于23点。 3 少接触有毒化学品 射线和化学污染物会刺激淋巴系统。最好少接触有机溶剂、杀虫剂、除草剂，每年染发不建议超过2次，新房充分通风再入住。 4 预防慢性感染 某些细菌、病毒（如乙肝、EB病毒）感染，常被认为是淋巴异常的风险因素。遇到牙龈炎、皮肤感染等应及时治疗，控制长期慢性感染。 5 每天一斤半果蔬 吸烟、高脂饮食也会给淋巴带来负担，建议每天吃够一斤蔬菜、半斤水果。 适量吃些富含维生素C的番茄、橙子、猕猴桃，富含维生素A的胡萝卜、莴笋，富含矿物质的香菇、银耳等。 6 定期体检不能少 用手触摸可发现浅表淋巴结异常，对于深层淋巴结肿大，还需定期体检才能发现。每年一次B超检查应成为成年人的必备项目。2021年08月14日7127
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朱小龙主治医师 甘肃中医药大学附属医院 外科 淋巴结是淋巴系统中一些大小不一，形如蚕豆的组织，遍及全身各个部位。大多数淋巴结位于人体的浅表部位，如颈部、腋窝、腹股沟等处，并集结成群。当细菌、异物或癌细胞通过淋巴结时，淋巴细胞会奋起反抗，同它们英勇作战。在作战的过程中，造成淋巴结肿大，给身体提供报警信号。淋巴结主要是沿血管周围分布，如腋窝、腹股沟，以及胸腹腔大血管附近。01淋巴结的3个主要作用生成淋巴细胞过滤淋巴液发挥免疫作用02淋巴结的优缺点优点：队伍庞大，反应迅速缺点：一旦遇到劲敌，可能黑化成肿瘤03摸到淋巴结肿大，是得病了吗？淋巴结作为一个爱找茬的器官，其一言不合就可能肿大。不要误以为是它矫情，淋巴结肿大、疼痛恰好是身体向你发出疾病的警报。淋巴结分为浅表淋巴结和深部淋巴结。浅表淋巴结可以摸到，深部淋巴结需要借助影像检查才能看到。引起淋巴结肿大的病因很多，不同部位的淋巴结异常，预示着不同疾病。颌下淋巴结肿大：多于口腔、面颊部炎症相关，在鼻、咽、扁桃体等上呼吸道细菌感染，以及结核、白喉、猩红热等疾病时常见。耳前淋巴结肿大：常常是由于眼睑、颊、耳颞部发炎引起。枕部淋巴结肿大：多见于头及头皮疾病，也可见于风疹、麻疹等疾病。锁骨上淋巴结肿大：左侧锁骨上淋巴结肿大，多见于消化道肿瘤转移，如：胃癌、肝癌、胰头癌、胰体癌。右侧锁骨上淋巴结肿大，可见于支气管肺癌、食道癌的淋巴结转移。腋下淋巴结肿大：常见原因多是乳房、上肢、肩背部出现炎症，或乳腺癌的淋巴结转移。腹股沟淋巴结肿大：多是下肢、下腹部、外阴部炎症，或腹腔肿瘤的淋巴结转移。腘窝淋巴结肿大：多由足或小腿部位的皮肤炎症引起。根据病因不同应选择不同的治疗方案：生理性淋巴结肿大：不必惊慌，淋巴结会随着年龄增长逐渐缩小淋巴结炎：给予抗生素治疗或临床随诊即可淋巴结核：须接受正规抗结核治疗肿瘤导致的颈部淋巴结肿大：必须治疗原发肿瘤才有疗效。04淋巴结的3种危害表现通常淋巴结肿大与炎症有关，但也可能是某些肿瘤的信号。当各部位淋巴结无痛性、抗炎症疗效无效时，要高度警惕淋巴瘤的可能。明显肿大或迅速变大：如果淋巴结明显肿大或迅速变大时，一定要及时就诊。没有疼痛：如果出现不明原因的无痛性进行淋巴结肿大要引起重视摸起来质地较韧：淋巴瘤的质地摸起来不会太硬或太软，摸起来和鼻尖的韧度差不多，早期无粘连，可活动。炎性淋巴结质地偏软，质地偏硬的淋巴结则可能是肿瘤的转移，并且位置比较固定，不能活动。7个日常习惯，轻松保护淋巴结淋巴结是一种重要的免疫器官，是维护我们身体健康的重要屏障。日常生活中，保护淋巴结应注意以下几点：01远离有害的化学物质日常生活中，最好要少接触杀虫剂、除草剂，每年染发的次数建议不要超过2次。新装修的房子，要充分通风后再入住。02学会缓解压力不良的情绪会影响大脑中多巴胺的分泌，导致免疫细胞活跃度降低。平时应学会释放压力，保持心情愉悦。03避免辐射若人体长时间接触辐射物体，容易诱发淋巴瘤。因此，要适当的关闭手机和电脑。04预防慢性感染某些细菌、病毒的感染，常被认为是淋巴异常的风险因素，要注意控制长期慢性感染。05均衡日常饮食日常生活中，要做到荤素搭配，低温烹饪。可适当多吃富含优质蛋白质的食品，如牛奶、鸡蛋、鱼肉等。06保障充足的睡眠人在睡眠状态下，免疫系统很活跃，血液中免疫细胞数量明显上升，更有利于杀死病菌、修复损伤。建议每晚在11点前入睡，保证7-9小时的睡眠。07加强锻炼每天适量的运动，是增加血液循环的最好方式。建议每周进行3-5次，每次不少于30分钟的中等强度有氧训练。2021年06月13日2686
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