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2022年07月30日 1243 0 8
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陈玉清主任医师 中山一院 妇科 作者 :中山大学附属第一医院妇产科,陈玉清主任医师 出诊时间:周一上、下午教授门诊 周四上午8:00-10:00特诊门诊 周一、周四晚上 医生工作室门诊 小丽今天来我门诊看诊 她说因计划外妊娠孕7周多做了人工流产术,以前做过两次人流手术,还没有生过孩子。 现在术后15天还有少许的阴道流血。 这种情况正常吗? 我们給她抽血检查 提示她的妊娠激素HCG400多,还没降低到正常,这个指标提示患者体内有妊娠相关物存在。 那患者刚做过人流,怎么还有妊娠呢? 我们给她再做个B超提示:宫腔内有蜂窝状回声26*29mm,而且看到丰富的血流,B超提示妊娠物的残留 好了,这些检查结合病史,患者考虑是什么问题? 我们初步诊断她是不全流产。 为什么会引起不全流产?流产后出现什么症状需要就医呢?要去医院做些什么检查排除一下不全流产,宫腔镜有必要吗?如果是不全流产,应该怎么办呢?如果需要手术,是清宫还是宫腔镜手术呢? 好,我们带着这些问题进入今天的科普视频。 观看了以上内容,我们可以给小丽做出诊断-不全流产。 下一步该怎么帮她? 该患者残留物比较多,HCG高,提示有活性的残留的绒毛存在,应该考虑手术治疗。 考虑到小丽还年轻,还没有完成生育 为保护她的内膜,保护她的生育力,我们建议她宫腔镜下妊娠组织残留物清除。 同时手术后要给她流产后关怀,建议流产后做好避孕,避免反复地流产。 流产有风险,我们要爱不要害! 好,今天的科普就到这里,谢谢大家!2022年02月13日 973 0 2
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方大俊主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 产科 一路有你感恩相识,医路有我值得拥有。大家好,我是您帅气的守护者方医生。 相信很多孕妈在孕期或多或少的经历过阴道流血,阴道出血引起关注是无可厚非的,但是有些孕妈甚至我们的医护人员就特别的紧张,是不是会流产?是不是要生了(早产或者足月分娩)? 我们先看看孕期出血的可能性有哪些? 1.胚胎着床时:一般出血量较少,时间短;不会有其他不舒服; 2.宫颈息肉:属于宫颈良性病变,血液丰富,怀孕后有些会长大甚至手术切除后复发,一般通过阴窥直视下可见,也有少部分的长在宫颈管里的看不到;出血会反复,不会有肚子不舒服; 3.宫颈“糜烂”:所谓的宫颈“糜烂”,是因为怀孕后激素的影响,本身在宫颈管不光滑的组织会跑到宫颈外口,窥视的时候看上去宫颈没那么光滑,实际上属于正常的;这种不光滑的组织里面的血管时不时的就会有出血(比如性生活碰到、或者走路劳累摩擦等等),根据开放的时间长短出血量不同,有些时候这种原因导致的出血来就医的时候没有出血了,医生窥视的时候只看到阴道里面有血,却看不到出血点,对于找不到出血原因的大部分属于这个; 4.真正的可能流产:真正的流产出血是来自于宫腔,一般出血颜色不会很深,伴或不伴有肚子中间隐隐的不舒服甚至肚子痛;有些流产难免了可能出血稍微多,颜色也会新鲜;真正的流产可能是没有特有效的方法安胎的,更多是用时间观察,和对这次流产的原因分析对以后成功的生育提供线索;阴道窥视也是有必要的,有些流产胚胎组织都卡在宫颈口了,会导致出血过多的休克; 5.宫外孕:初期一般除了出血会有肚子一边不舒服或撕裂样疼痛,当然也有的只是表现出血;往往需要通过妇科检查和超声检查辅助诊断; 6.真正的要生了:在发动之前,胎膜与子宫相对移位,上的小血管会破裂出血,一般量很少,我们称之为“见红”,但不是所有的出血就是“见红”,真正的见红也不代表马上就要生,要生的症状主要看肚子规律的痛; 7.宫颈癌:宫颈癌日趋年轻化,不过我们现在有很好的疫苗,还有定期的宫颈癌筛查,宫颈癌的发病率有所减少,但不代表绝迹了;所以对于宫颈出血的孕妇,未定期行宫颈癌细胞学筛查的,在孕期也建议做宫颈癌细胞学筛查,并不会导致流产; 8.胎盘位置低或胎盘早剥:往往需要超声辅助诊断,胎盘早剥一般都伴有肚子强直性的痛或阵发性的痛;根据孕周和具体情况才能制定治疗方案; 9.阴道炎:有阴道炎是组织较脆,尤其在性生活时由于粗鲁等就会容易出血; 10.其他少见的原因:比如胎盘上的血管破裂,或脐带血管破裂出血等,属于小概率事件,用常规的方法比较难判断,交给医生来处理就好。 从以上可能导致出血的原因来看,并不是一出血就是“先兆流产”,就要“吃药保胎”,有些都还未证实是宫内孕就开始吃药保胎,岂不是“助纣为虐”么,安胎要慎重,而且即使是真的先兆流产,也主要是靠时间等待和休息为主,吃药只是一种心理安慰而已,真正作用不大! 其次,为了帮助明确诊断,大部分都需要阴道窥视,所以当医生建议窥视的时候请不要抗拒,这是明确诊断和减少不必要用药的最有力的证据,也不会导致流产;还有,足月之后的“见红”不一定是真正的“见红”,即使是真正的见红,也不代表马上就会生,还是得等“宫缩痛”。最后,建议必要时行宫颈癌细胞的筛查。孕期行宫颈癌细胞学筛查在国外是普遍性的检查,会有些有少许的出血,但不会引起流产。2021年03月08日 1875 0 3
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孙丽主治医师 中山三院 生殖医学中心 有些备孕的女性朋友月经推迟几天没来,拿着验孕棒检查,意外发现“两道杠”——怀孕了!然而,没过两天,她的“大姨妈”就造访了。很多人都会觉得奇怪:难道自己怀了个假孕? 其实这种情况叫生化妊娠。 临床上,生化妊娠并不少见,占总妊娠的25%~30%。是指:胚胎着床后,滋养细胞分泌大量的β-HCG会进入母体血液甚至尿液,这个可以通过生物化学的方法检测到。 但此时,超声检查还不能发现孕囊的存在。由于某些原因,胚胎不能继续发育而枯萎,随后以月经出血的形式结束,这种现象叫生化妊娠。 生化妊娠≠流产 通常,胚胎着床后5~6周,可通过超声检查看到孕囊,此时进入临床妊娠阶段。 常说的流产,指的就是这个阶段妊娠的丢失。而生化妊娠往往发生在胚胎着床12天以内,还没到临床妊娠的阶段。 生化妊娠怎么办?生化妊娠后多久可以再次怀孕? 生化妊娠是一种自然淘汰,不像做清宫手术一样对子宫内膜产生不良影响。 受精卵没着床,子宫没受到妊娠影响,而卵巢也就是和往常一样排了次卵而已,并没有什么分别,对身体也没什么伤害。一般不需要特殊处理,可以继续受孕。 一般情况下,生化妊娠后休养一个月,再去医院做一个B超确认流干净,再做一个激素六项,看看身体激素水平有否恢复正常就可以试孕了。 如果生化后阴道有持续出血,或者月经失调,还是要先进行妇科检查找到病因,评估生育能力,休养3到6个月再怀孕。 需要提醒的是,若是多次发生生化妊娠,最好到医院做进一步检查,找出病因,针对性地进行治疗。目前生化妊娠的原因尚不明确,常见的有以下几种: 受精卵有缺陷;卵巢黄体功能不全,孕酮分泌不足;子宫因素,如子宫发育不良、子宫内膜息肉、宫腔粘连等;免疫因素;精神过度紧张、心理压力过大等。2020年08月17日 5032 0 3
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赵云主任医师 湖北省妇幼保健院 产科 早孕流产 1. 早孕有约20%左右的流产率,流产的主要原因与胚胎的质量有关系。 2. 表现:出血,腹痛等,若出现里急后重(总想解大便但是有没有排出),一定警惕腹腔内出血,发生宫外孕等危急情况。 3. 超声是诊断早孕胚胎停止发育最主要的手段,一般阴道超声42天(从最后一次月经来潮的第一天算起)可以看到胎心搏动,腹部超声49天可以看到胎心搏动。 4. 若是上述时间暂时无法看到胎心搏动,有两种可能:其一是胚胎质量欠佳,流产的可能性大,其二是受精时间延迟,需要时间等待。 5. 观察期间可以口服黄体酮(达芙通等)或/和肌注黄体酮治疗,中药在保胎方面有独特效果可以同吃。 6. 3天左右复查HCG和孕酮,HCG的值参考价值更大,若是HCG升高不明显(3天有几何倍数上升)可能提示胚胎质量不行;孕酮有一定的参考价值,若其值低于20,提示孕酮不足。 7. 7-10天复查B超,若是仍然无胎心搏动,胚胎停止发育的可能性极大,选择流产的同时可以取样进行染色体和基因分析,为下一次怀孕做好准备。2020年04月01日 2790 0 5
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2019年09月12日 6695 0 33
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