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2022年06月15日
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余娜副主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 女性流产后应该怎么调理？我们中国传统上都有做小月子的习惯，我想说的是，做小月子也要与时俱进的，不能照搬照抄古时候的优良传统，第一，流产后是要休息，但不强调卧床休息，因为刚刚流产之后啊，子宫里面含有退膜，血液需要排出来，那这个时候如果卧床太多，就会影响了这些物质的排出，影响了子宫的恢复，其实只要适当休息就可以了，不要干重活，保持身心愉悦就很好。第二，身体恢复期呢，要注意蛋白质的摄入，要多吃蛋，鱼，瘦肉，豆制品等等，那另外还要多摄入新鲜的蔬菜水果，这些富含维生素的食物呢，能够帮助其他营养物质的吸收，那每周吃一到两次的动物血，动物肝脏，补血的效果不错，千万不要大鱼大肉，过多的热量摄入只会增加身体。 你的负担，而并没有达到身体恢复的一个目的。第三，流产后两周可以慢慢的恢复原来的运动习惯，从有氧运动慢慢过渡到力量训练。运动能够促进血液循环，促进代谢，是保持我们身体良好状态的法宝。关注我，健康好运多一些。2021年12月23日1593
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2021年11月01日1470
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徐海洋副主任医师 大同市三医院 妇产科 流产后该不该下床活动？许医生是这么认为的，我们女性的宫体呢，就相当于一个葫芦一样，我们以前都见过一些葫芦做成的水瓢，那么水瓢在平放的时候，它的水肯定是不往出流的，那么我们把水瓢舀水的时候，把它立起来或者是倒过来，那么它的水就会流出来。那么同比而言，如果你流产之后长期卧床休息，那么子宫的位置就像这个瓢水瓶放的水一样，那么遇到这种情况，如果会出现一些推膜残留啊，或者出血的话，有可能出现一个排不干净，排不尽的情况。 徐医生临床上经常遇到这一类患者，因为风俗习惯的问题，不建议长期下床活动，那么徐医生的建议是这样的，在保证不受风不受凉的情况下，穿适当的衣服，哎，不感觉到凉，又不感觉到长期出汗，这种情况为宜义。那么第二种呢，除了正常的吃喝拉撒下地以外，徐医生也是建议除了累的情况下该休息休息，那么精神好的情况下，鼓励下床活动，这样的话更有利于宫腔内一些残留组织的排出，减少刮宫的这种风险。用最接地气的语言介绍女性健康知识，欢迎家人们能够转发分享，让更多的女性听到健康科普知识，关注徐医生，不走错啊。2021年04月17日611
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蔡柳洪主任医师 中山三院 生殖医学中心 试管的病人比自然受孕的病人似乎更多见孕后出血。往往在移植一周左右会出现第一次出血，在官方确诊之后出血的也不少见。 对移植一周左右出血，很多病人会喜滋滋的，因为她们觉得这是“着床期”出血，是胚胎着床的表现。着床期没有错，但出血并不意味着胚胎正常着床，这个时候需要加强黄体支持。在孕期，经常会出现少量的出血，甚至有时候没有阴道出血却出现胎膜下液性暗区，这些现象很多见，我们临床医生一般不会觉得有多严重，但很多病人会紧张，会病急乱投医，会陷入各种保胎的“坑”。这里来谈谈常见的坑。 第一大坑是卧床休息。大家应该很有经验，好端端的一个人如果躺上一整天肯定腰酸背疼，然后就各种紧张，问医生这是不是宫缩引起的啊？而且制动情况下，其实不利于血液流通。所以，我们建议，只是适当减少运动量，避免一些激烈运动比如打球什么的，避免提重物等引起腹压升高的动作就可以了。经常有病人一确定怀孕，连原本做得好好的一日三餐都不敢做了，很没必要，正常生活就好。 第二大坑是什么药都上，生怕哪个药没有用会导致流产，完全不理“是药三分毒”的老话。目前，保胎治疗简直成了一个产业，社会上的保胎团体很多，大多数都是大包围用药。我曾经接诊过一个来咨询的正在保胎治疗的患者，细细数来，她曾用的在用的药居然有32种，甚至很多是同一类的，看得我真的是心惊胆战。免疫异常是一个最为诡异的保胎理由，很多病人为所谓NK细胞、补体、蛋白因子等指标的高高低低的数值忧心忡忡，其实，有一点要明白的是，母体外周血的免疫状态不能代表子宫内膜局部的免疫状态。你想想，免疫系统是抵御外来侵入的，但是，子宫内膜局部不是这样的，否则带有一般父亲基因的胚胎不是马上就被排斥了吗？子宫对胚胎是有免疫耐受的。既然子宫局部的免疫状态与母体的免疫状态不同，用母体外周血的免疫指标来评判子宫局部是否免疫过度还是免疫抑制就值得商榷。当然，如果有易栓症、结缔组织病等确诊证据，那还是要进行免疫治疗的。 第三大坑是不信B超信抽血结果。正如我之前的科普文章提到，HCG的翻倍有时限，孕酮血值是波动的不能用于预测妊娠结局，但是，很多病人就是要求不断复查早孕三项，即使B超都已经见到了胎心波动，还依然纠结于HCG值够不够，P会不会太低？对这一点我是很不以为然，如果病人不停纠结询问，我一般这样回答：对不起，HCG超过2000IU我一般就不抽血了，这方面没有经验。更有甚者，B超已经连续两周显示未见胎心胎芽了，因为HCG还能缓慢上升（绒毛还有一定的活性），坚决要求继续安胎。 当然，说完全不需要安胎我是不同意的。还是那句话，具体问题具体分析，个性化治疗，适当用药。2020年06月11日7274
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陈凤副主任医师 淮南市妇幼保健院 妇科 自然流产后决定要孩子之前最好夫妻双方一起到医院做优生优育的全面检查，看现在的身体情况是否适合怀孕。这样做的好处是可避免再次流产，减少妊娠并发症的发生，降低发病率。但也有临床医生认为，如果自然流产后，子宫内膜剥落得比较干净，不需要做清宫手术，就不会造成子宫损伤，子宫会很快复原，不需要等待太长时间再怀孕。 女性自然流产首先一定要了解自己流产的原因，若是盲目的备孕的话很有可能造成第2次流产。想要再次备孕成功不流产，首先必须要拥有一个健康的身体。 自然流产后注意事项 1、要休息至少2周，避免剧烈运动和重体力劳动。 2、要合理饮食，均衡营养1个月以内不吃生冷辛辣刺激性食物。 3、1个月以内禁止性生活，半年以内避免再次怀孕。 4、注意个人卫生，保持外阴的清洁干燥，自然流产流血一般1周之内能够干净，流血超过1周，要去医院复查彩超，预防流产不干净。 5、下次备孕前要做全面的孕前体检，预防再次流产情况发生。流产3-6个月，身体状况良好后再备孕。 自然流产后如何备孕？ 1、复查确保身体状况良好，3-6个月后，可再次备孕，在此期间，要做好避孕。因为，无论是机体还是生殖器官经过充分的休息、调养，对受孕怀胎、母子健康以及优孕、优生都大有益。 2、夫妻双方一起做好孕前检查，一般包括：血常规、内分泌、血糖、甲状腺、生殖系统、风疹、弓形虫、巨细胞病毒、肝功能、尿常规、内分泌、染色体、精液常规等。 3、注意膳食营养均衡，不要挑食、节食，亦不可大补特补。 4、适量运动，例如：散步，跳绳，慢跑、游泳。 5、不要乱吃药或没有依据的偏方。 6、拒绝烟酒。（也尽量减少“吸二手烟”哦！） 7、尽量不去有化学污染或放射性污染的地方，当然如果无意去过并短暂停留，也不必过分焦虑。 8、如果夫妻双方自身有急慢性疾病，都要好好治疗，不要因为怕做检查有辐射而不去看病，这样并不利于优生。不如好好调理好身体，再备孕也不迟。 9、夫妻双方一定要保持乐观，好心情有利于备孕成功哦！ 女性在备孕期间，要是遇到一些难题或者是身体出现一些不适，需要及时询问医生，医生会根据你的实际情况，给出合理的治疗建议。怀孕是两个人的事情，也关系到胎儿的健康。女性们在备孕期间千万不能够马虎。2020年02月28日1439
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2019年12月15日3108
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2019年12月13日6852
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李田田主治医师 北京市回民医院 妇科 这里讲的流产，笼统包括人工流产、药物流产、胚胎停止发育行所行的清宫手术。 虽然说流产算不上什么大手术，但是它对女性朋友的身体影响还是很大的，例如流产后出现：感染、痛经、月经失调（月经错后、月经量减少、月经提前、闭经等）、宫腔粘连等，甚至影响以后的生育，所以女性要应用正确方法修复受伤的子宫和身体。 休息流产后，医生会给开“全休2周”的假条，2周不是医生一拍脑门随便开的，这是有明文规定的。一方面，如果真正做到全休2周，子宫和身体可恢复至正常，所以，流产后尽可能做到远离工作的烦劳、避免剧烈运动、少做家务，切切实实做到全休2周。另一方面，流产后前两周是子宫和身体恢复的黄金时期。 复诊1.出院前，医生会叮嘱流产后2周回医院复查，复查内容主要包括医生了解流产后出血时间、腹痛情况，检查盆腔超声评估宫腔内有无残留以及子宫修复情况，根据检查结果决定以后的随访。 2.但是如果出现以下情况，不必等到流产后2周，需要您尽快复诊或就近医院就诊： ①阴道出血持续时间长：正常情况下，流产后，仅有少量的阴道出血，通常1-2天后即自行停止，持续时间一般不超过一周。若流产后阴道出血相当于或甚至大于月经量，持续1周 , 及时到医院复诊。 ②腹痛：术后几天内可能感到轻微的下腹痛，但若有较明显的腹痛，及时到医院复诊。 ③发热：正常情况下不会有发热。如果感觉发冷或不适，应自测体温，体温超过37.5度，及时到医院就诊。 3. 一般情况下，流产当天相当于月经的第一天，流产后第一次月经应该按照流产前月经间隔时间来潮，例如您流产前月经28天左右来一次，那么流产后第一次月经应该在流产后第28天左右来潮，如果推迟一周以上月经尚未来潮，建议您再次就诊，需要医生帮助您寻找原因，调理月经。 预防月经失调流产后，医生一般会根据每个患者的不同情况给予口服一些中成药、中药汤剂，尤其是流产前月经有问题或者以后仍然有生育要求的女性，以及平时比较劳累、流产后不能正常休息的女性，目的是促进流产后子宫和身体恢复，预防流产后月经失调、早衰、不孕的发生。 预防感染流产前或流产后，医生会交代患者，术后当天开始，每日使用中药汤剂或中成药清洗外阴，保持外阴部清洁，禁止冲洗阴道，勤换卫生巾和内裤，忌用长时间持续使用卫生棉条、卫生巾。流产后1个月内，禁止洗盆浴和性生活，可以淋浴。 避孕宣教1.流产后1个月内禁止性生活，一方面是预防感染，另一方面是避免短时间内再次妊娠。 2.医生会建议患者小于40岁的患者流产后当月立即口服短效避孕药（优思悦），一方面起到避孕的作用，另一方面短效避孕药可调节内分泌，促进流产后子宫内膜修复，预防流产后月经失调。短效避孕药要求每天定点口服，直至一盒结束。 3.若以后无生育要求，可于流产后正常行经后月经干净3-7天内放置宫内节育器，也可继续口服短效避孕药。 4.若选择避孕套避孕，一定严格戴避孕套避孕，不要有“安全期”的侥幸心理，安全期并不安全。 流产后的您，记住了吗？！2019年11月05日2710
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郭华娟主任医师 开封市妇幼保健院 生殖中心 一、胎停后做胚染的意义 每天门诊上会面对大量类似病人，她们都有相同的困惑，已经正常生过一次了，怎么还胎停呢？既然已经胎停了，胚胎还做检查有什么意义呢？染色体检查后如何遗传咨询？染色体异常胎停后何时可以再备孕？下面就胚胎染色体异常引起胎停的有关困惑做一下解答。 1、正常分娩一次并不能说明夫妻双方染色体就一定是正常的，也不能说再次怀孕就不会出现染色体异常胎儿。 提到遗传因素，很多人往往会说我们夫妻都很正常，双方也没有家族史，并且我们已经生过一个正常孩子，怎么会有遗传问题呢？ 事实上我们说的遗传因素并不是简单的代代相传，还包括因为环境、饮食、药物、情绪、理化等原因引起的基因突变，比如常染色体三体是早期流产中最常见的染色体异常，90%常染色体三体发生在母亲生殖细胞减数分裂时，其中75-90%发生在第一次减数分裂过程中，生殖细胞减数分裂错误率受母亲年龄的影响，这也是把35岁以上母亲做为高危因素的原因，所以就会出现夫妻双方染色体正常，但随着孕妇年龄增加胎儿非整倍体发生率明显增加。 2、胎停后胚胎染色体检查的重要性和方法选择 流产物一定要送检CNVs，排除遗传因素引起胎停。根据胚胎检查结果，同时行夫妻染色体核型和CNVs检查 ，胎儿作为先证者，父母检查针对性就会很强，与父母双方结果比对，胎停原因一目了然，如果没有先证者，查全外显子费用很高且指向不明，下次怀孕还是茫然状态。 由于遗传学的快速发展，很多临床医生对遗传诊断方法不清晰，造成误判。 二、几种遗传诊断方法 下面就目前常用的几种方法做一下简单介绍，力求明白各种方法优缺点，正确选择，联合应用，取长补短。 多年来核型分析一直被认为是确诊染色体畸变的金标准，目前仍然是一线诊断方法，可以检测出多倍体、平衡性和非平衡性易位、倒位等，但需要足够量的细胞，检测周期长，分辨率低，核型分辨率一般是10Mb，高分辨核型也只有5Mb，无法检出5Mb以下的CNVs，不能检测单亲二倍体UPD、杂合性缺失LOH。 目前用于全基因组范围检测的技术有染色体微阵列分析（CMA），该技术主要采用基因芯片，可以检测出200kb以上的染色体重复、缺失，可以检测单亲二倍体UPD、杂合性缺失LOH和非平衡性易位，但费用较高，以及所使用的芯片探针覆盖范围有限，导致部分无法检出，只能检测大于30%的嵌合体。 基因组拷贝数变异测序（copy number variation sequencing，CNV-seq），采用二代测序技术，检测范围广，高通量，可覆盖全染色体非整倍体，大片段缺失、重复及全基因组CNVs，分辨率100Kb，可以检测超过10%的非整倍体嵌合，它的局限是无法检测三倍体和多倍体，无法检测染色体相互易位、倒位等，无法区分游离型三体和易位型三体，无法检测包括单亲二倍体UPD在内的杂合性缺失LOH，无法对单个碱基突变及小片段缺失重复导致的单基因病进行检测。 由于早期胎停最常见的染色体异常是非整倍体和染色体缺失、重复，因此目前中华医学遗传学杂志2019年第四期《低深度全基因组测序技术在产前诊断中的应用专家共识》中将CNVs做为临床对于流产物需要明确遗传病因者的一线诊断方法。 经常有人说我们夫妻双方都检查了染色体没问题，结果一看是检查的核型，单纯核型正常就说胎停不是遗传因素其证据性是远远不够的，核型跟CNVs检查分辨率相差巨大。 三、染色体检查后的遗传咨询 染色体异常分为数目和结构异常，数目异常包括整倍体和非整倍体，结构异常包括大片段缺失、重复、倒位、易位、环状染色体和双着丝粒染色体等。 染色体检查后如果是新发突变，再孕时改善配子质量，一般不会对下次妊娠造成影响，如果胚胎基因异常来源于父母，则需要有经验的遗传医生进行遗传咨询，分析计算再发风险，权衡利弊，选择合适的受孕方式。 具体咨询建议： （1）流产组织出现三倍体或多倍体，通常是染色体分离错误所致，多属偶然，因此对父母双方一般不予干预，染色体非整倍体也多为偶然事件，早期自然流产中常染色体三体发生率约50%以上，其中13、16、18、21、22、8号染色体三体最常见，一般不需要特殊治疗，改善配子质量就可以了，不会对下次妊娠产生影响。除非有2次以上相同情况发生，就要考虑是否为罗氏易位携带者或者生殖腺嵌合。 （2）流产物染色体异常，夫妇正常，该异常为新发，再发风险比例低，改善配子质量，可正常受孕，如果之前有过染色体异常生育史，再次妊娠要产前诊断。 （3）流产物染色体异常，该异常遗传自夫妇一方，再怀孕时要做产前诊断，比如若一方为平衡易位携带者，虽然自身没有临床表现，但生育健康后代的几率非常小，仅为1/9,如果是同源罗氏易位，则不建议继续生育，夫妇一方为倒位携带者，正常后代的可能性仅为一半，怀孕后要做产前诊断。 （4）结果正常，初步排除染色体异常因素，就需要对其他可能引起胎停因素再进一步探究或者采用精密度更高的基因筛查技术进一步检测。需要说明的是由于分辨率或者目前检测技术所限，现在的结果正常并不代表染色体绝对正常，随着基因检测技术迅速发展，更多的致病基因会被发现。 四、关于再次怀孕问题 高度怀疑胚胎染色体有问题情况下建议尽快流产，如果因为拖延造成稽留流产，时间越久越要清宫，导致宫腔黏连机会越大。 胚胎组织送检CNVs，注意保护内膜尽量不损伤，流产后服生化汤促使子宫尽快复旧，这种情况下我们建议流产后1-3个月怀孕是最佳时机，即使胚胎染色体有问题，终止这次妊娠后3月内配子再出现染色体异常的几率最小，而不是建议病人等待半年或者更长时间备孕，这点尤其对于年龄偏大患者更为重要，本身卵巢功能减退，配子异常几率增加，本次妊娠虽失败，但可以增加卵巢血供，改善卵巢功能及改善胚子质量，临床上这种我们成功的例子非常多。2019年10月30日6148
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