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陈玉清主任医师 中山一院 妇科 作者 ：中山大学附属第一医院妇产科，陈玉清主任医师 出诊时间：周一上、下午教授门诊 周四上午8：00-10：00特诊门诊 周一、周四晚上 医生工作室门诊 小丽今天来我门诊看诊 她说因计划外妊娠孕7周多做了人工流产术，以前做过两次人流手术，还没有生过孩子。 现在术后15天还有少许的阴道流血。 这种情况正常吗？ 我们給她抽血检查 提示她的妊娠激素HCG400多，还没降低到正常，这个指标提示患者体内有妊娠相关物存在。 那患者刚做过人流，怎么还有妊娠呢？ 我们给她再做个B超提示:宫腔内有蜂窝状回声26*29mm，而且看到丰富的血流,B超提示妊娠物的残留 好了，这些检查结合病史，患者考虑是什么问题？ 我们初步诊断她是不全流产。 为什么会引起不全流产？流产后出现什么症状需要就医呢？要去医院做些什么检查排除一下不全流产，宫腔镜有必要吗？如果是不全流产，应该怎么办呢？如果需要手术，是清宫还是宫腔镜手术呢？ 好，我们带着这些问题进入今天的科普视频。 观看了以上内容，我们可以给小丽做出诊断-不全流产。 下一步该怎么帮她？ 该患者残留物比较多，HCG高，提示有活性的残留的绒毛存在，应该考虑手术治疗。 考虑到小丽还年轻，还没有完成生育 为保护她的内膜，保护她的生育力，我们建议她宫腔镜下妊娠组织残留物清除。 同时手术后要给她流产后关怀，建议流产后做好避孕，避免反复地流产。 流产有风险，我们要爱不要害！ 好，今天的科普就到这里，谢谢大家！2022年02月13日
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朱秀娴主治医师 上海市第一妇婴保健院 辅助生殖医学科 这个说什么原因导致的生化妊娠呢？生化妊娠那所有的怀孕都是一样的，原来我们讲生化妊娠就不算怀孕，现在我们更多的，呃，一个认知，虽然共识的指南里还没有改这种称呼，但是我们现在的认知里都是觉得HCG升高，那就算是怀孕，只是怀上了，没有顺利的生根发芽，继续长下去，那也是一个更加早早期的胚胎的丢失。 那如果我们看到了孕囊，那是，呃，已经怀孕了，然后长出来孕囊了，然后它又没有了，或者没胎心了，那样叫那样叫一个胎停，而你这个生化呢，也是一样的，我们知道一般意义上的胎停都是说，那我是不是大概率上要查一下胎儿的绒毛染色体，看一看是不是绒毛染色体的问题，而你这个早期的生化妊娠呢，就是HCG1过性。 但是没有东西可以去检测，所以就不知道到底是不是胎儿染色体的问题，就到回去推这件事情拿不到证据，但是你从逻辑上来推理这件事，作为怀孕来讲，它就是要胚胎质量好，宫腔环境好，有可能你这个生活化是一个胚胎的自然的一个淘汰，就是你胚胎不够好，就像那些怀孕了胎停的人一样，他拿到绒毛去检测了，然后一看，哦，是胎儿染色体有问题，知道它是为什么胎停的。 那有可能你这个胚胎足够的不好，然后在早期还没有到长出来孕囊，它就2022年01月03日1039
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朱秀娴主治医师 上海市第一妇婴保健院 辅助生殖医学科 生化妊娠是怎么回事？生化妊娠它就相当于早期流产，早早期流产就相当于就是，嗯，比如说我们前面讲这个种子放进去了，你在地面上看到它生根发芽了，这相当于你看到孕囊胚芽了，那在地里下面它发生的那个变化，就埋在土里的时候，你不知道。 那它也长了，它要长到一定程度，你才能看它破土而出，这个意思大概是这个意思，然后在那之前他也也动了，也长了，但没破土而出，你不知道它长了。 他因为自身发育的能力，能量不够，或者是这个环境它没水了，没养分了，呃，他就死了，那就相当于一个生化人参，就是胚胎放进去，放到内膜里，它引起了内膜发生的一个变化，分泌了HCG，但它没有继续长下去，就相当于一个早早期的流产。2021年10月20日744
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姚琳琳副主任医师 平煤神马医疗集团总医院 生殖医学科 流产，是女性非常不愿意面对的一件事情。有人是因为胚胎质量不佳，有人是因为避孕措施不当，导致流产的原因有很多。但不管什么原因，流产无疑会给女性的身心带来很大的伤害。拂去流产带来的沮丧与遗憾，女性朋友更应该积极地面对未来。流产后该如何调养身体呢？流产后什么时间能怀孕呢？面对大家提出的问题，我们要分情况来说。 临床上，流产情况分为很多种类型，比如生化妊娠、自然流产、复发性流产等，医生通常是按照流产的原因和其他情况，来确定女性再次怀孕时间的。 一、生化妊娠 正常怀孕时，精子和卵子结合形成受精卵。大约在受精的第七天，受精卵分化出滋养层(就是未来的胎盘)，并植入子宫内膜。然后，滋养层的细胞就开始分泌绒毛膜促性腺激素（HCG）。 在早孕期间，HCG的分泌迅速增长，约2-3天增长1倍。在受精后的14天即停经30天左右，就可以在血中检测到HCG，或者用早孕试纸就能测出来。 正常妊娠不但能检测到HGG，而且B超可见孕囊。生化妊娠虽然血HCG大于25 U/L或者尿中HCG检查阳性，但超声下检查不到孕囊，妊娠已经终止。正是由于生化妊娠的这些特点，又被称为亚临床流产、亚临床早期胚胎丢失。 这个过程非常短（孕后5~6周内），很多妈妈都还没察觉到自己怀孕了，往往会把生化妊娠误当成一场迟到的月经。 不过，生化妊娠对子宫内膜的创伤很小，所以有过一次规律月经，第二个月就可以试孕。而反复多次的生化妊娠需要引起警惕，及时就医查找原因。 二、自然流产 自然流产是指没有主观意愿及操作，胎儿自行从阴道排出，是病理现象，即自然流产是指各种原因引起的非人为流产。大多数是与胚胎染色体缺陷有关。因为胎儿的问题，或是小部分母亲的原因，不能让孩子在子宫里继续呆着，人体就会产生一系列的物质，比方说前列腺素，催产素等等。这些物质促进子宫收缩，排出胚胎以及子宫的内膜。这就是最朴素的流产的全过程。 自然流产后何时可以备孕： 一般来说早期自然流产后需休息3个月，如果月经比较规律、不良体质因素得以纠正、各项指标基本正常后，即可再次怀孕；而对于晚期自然流产的女性，应该检查宫颈机能，如果是宫颈机能不全，可以考虑再次妊娠时在12-14周行宫颈环扎。 三、复发性流产 复发性流产是指同一性伴侣连续发生三次以及三次以上的自然流产。复发性流产大多为早期流产，少数为晚期流产。虽然复发性流产的定义为连续三次或三次以上，但是大多数专家认为连续发生两次流产，就应该引起重视，并且给予评估，因为其再次流产的风险与三次很相近。应该行复发性流产的系统检查，比如： 1、遗传因素：双方染色体情况； 2、内分泌因素：包括女方排卵情况，卵巢功能和甲状腺功能的检查等； 3、感染因素：有无衣原体支原体感染，有无风疹病毒、弓形体、疱疹病毒感染等； 4、免疫因素：比如封闭抗体、抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗心磷脂抗体的检查等。 5、男方因素：精子活动率、液化时间、酸碱度、DNA碎片率等。 复发性流产该如何调养： 流产后一个月不要性生活，可以口服抗生素消炎。一个月后复查彩超，多吃高蛋白高维生素食物，注意补充营养，应进食鸡蛋、牛奶、排骨、鸡、鱼等营养丰富易消化的饮食,禁忌用冷水洗漱。应格外注意卫生，勤换洗内衣、内裤每日清洗外阴，经常更换、消毒卫生纸，血未净者绝对禁止灌洗阴道、同房及坐浴，以免引起上行性感染。建议检查相应指标如无异常休息3～6个月可以做怀孕计划。2021年07月21日3580
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吴锋清副主任医师 福建中医药大学附属人民医院 产科 月经周期一直很准，30天，可是这次推迟了3天，测了早孕试纸一个赤裸裸的大白板，就只好继续等‘姨妈’驾到。推迟到第7天准备打黄体酮前，一测试纸上竟然显示了一条淡粉印，几乎看不到，却又若隐若现。”去医院检查，初次血液检查HCG（绒毛膜促性腺激素）23mlU/mL，P(孕酮)4.86ng/ml。B超还看不见，医生说估计刚怀上，所以数值很低，让再等一周。两天后下体开始出血，起先以为出现了先兆流产，就在家卧床休息。头两天出血很少，都是褐色的，第四天血就多且成鲜红色，就立马去医院复查血值。下午拿到结果时,傻眼了，HCG只有19mlU/mL，P就1.8ng/ml了。医生说应该是处于流产过程中，这属于生化妊娠，这几天会像月经一样出血，只是血量稍多一些。结果隔天出血量就和月经一样，持续的时间周期也差不多。这是经历了生化妊娠的张女士的描述，那么为什么怀孕了，怎么还来“大姨妈”？究竟什么是生化妊娠？ 01什么是生化妊娠 “通俗地讲，所谓生化妊娠，其实就是生化实验（检验单）绒毛膜促性腺激素也就是HCG血值超出正常值，然而这样的现象持续不了几天便像月经一样出血了。简单地说发现即流产。” 一般受精卵结合七天以后就要分泌绒毛膜促性腺激素，再过七天左右，用早孕试纸就可测出来。而当精卵结合后，必须结合成受精卵，受精卵回到子宫里着床才算是怀孕了。 生化妊娠就是受精卵结合了，但是由于天然因素或其他因素胚胎生长发育不好，没有回到子宫里着床，或者是反流回来，没有着上床，这是自然流产的早期流产。一般在妊娠5周内的流产，血中可以检测到HCG升高超出正常值或者尿妊娠试验阳性，但超声检查看不到孕囊，也被称为“亚临床流产”。 02别把生化妊娠太当回事儿 “现在很多女性把怀孕太当回事儿，自己用排卵试纸测排卵，排卵日过了7天，也就是停经23天左右或者还没到月经期或刚刚推迟一两天就跑来医院验血。其实没必要过分紧张，过分紧张反而对身体无异。” 03首次“生化”忽略不计 二次再查不迟 如果没有任何缘由地发生了生化妊娠可以忽略不计，免得心理会有不必要的压力。月经周期在28~35天左右，有两次以上停经40天却很快自然流产的女性，可选择和丈夫去医院进行相关的优生优育检查，如染色体、基因、妇科、男科检查等。除了个别疾病、免疫问题会导致胚胎发育不良外，在此期间吃个别药物、劳累、焦虑压力大也会导致生化妊娠。当然也不排除本身受精卵的问题，这是一个自然的优胜劣汰过程。如果HCG值和孕酮值都不高且不翻倍增长也不要强求保胎，因为硬保下来的胚胎未必是健康发育的胎儿。 04生化妊娠后多久才可以怀孕？ 目前尚没有资料表明，生化妊娠后的受孕率增加。关于生化妊娠多久后可以受孕，只要HCG降到标准就可以。但是也可以在月经21天后去医院检查孕酮值，如果偏低也可以提前补充一些为下次妊娠做准备。 05生化妊娠后需要坐小月子吗？ 不需要，把它当成一次月经就好，禁忌事项和月经期相同。 06生化妊娠出血后是否会排出胚胎？ 几乎不会，大部分生化妊娠在B超内看不到卵黄囊便出血，部分人血量大、腹痛明显，所谓看到的“胚胎组织”其实是子宫内膜组织，一般人都是血块。2021年07月13日1189
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单丽华副主任医师 宁波市中医院 妇科 生化妊娠，对于大部分人来说并不陌生，它是一种极早期的妊娠丢失，一般表现为规律月经周期的突然推迟，在部分人中可能出现早孕反应，化验检查也只有血hCG轻度升高，并不能从超声波中看到胎囊及胎心，如果不检查绝对不会发现，所以报道的或者是已知的生化妊娠仅仅是冰山一角，尽管不被关注，但据统计，生化妊娠在所有类型的妊娠中高达25%。 生化妊娠的定义 之所以称之为生化妊娠，是由于在这种妊娠中胚胎着床只能通过血或尿中的生化指标检测到，即β-hCG，一旦胚胎开始着床，滋养层入侵蜕膜，胚胎产生的hCG释放入血，当产生足够多时，血液中可检测到，由于生化妊娠中胚胎并不能正常发育，妊娠无法继续，hCG逐渐下降，超声波并不能检测到胎囊的存在。 诊断：多低的hCG值为生化妊娠？ 目前有不同的意见，Schreiber等认为hCG峰值小于100mIU/mL并快速下降，另一些学者定义hCG最大值于40~150IU/L、10~39IU/L或者5~9IU/L。一般来说hCG>5IU/L即可诊断。 病因：为什么会发生生化妊娠呢？ 具体的原因是不明确的，主要原因有以下几个： 最常见的是染色体异常，包括胚胎或者夫妇双方的染色体异常，导致胚胎不能正常着床及发育，夫妇双方若存在染色体异常的情况，需要做遗传咨询看能否获得属于自己的健康宝宝，对于胚胎染色体异常，可能发生在减数分裂、有些分裂中，女性高龄以及吸烟、酗酒等不良生活习惯会增加胚胎染色体异常的风险。内膜以及宫腔的畸形同样可能会导致内膜不足以使胚胎继续着床及发育。怀孕是两个人的事，精子质量差及其遗传物质的完整性都会影响胚胎质量以及发育的能力。 另外，研究发现一些精神心理因素如：工作劳累、精神紧张的状态下也会导致生化妊娠的发生和增加。 治疗：如果有明确的病因，如胚胎质量或者内膜因素，是可以做相应的治疗的，但是大部分生化妊娠来自偶然，是自然淘汰的结果，没有特殊的治疗，我们需要监测hCG值下降至正常区别异位妊娠。 生化妊娠对于渴望怀孕的夫妻来说无疑是失望。通常有人会问：为什么会发生生化妊娠？是我们做了什么对胚胎有害的事情吗？这意味着我们就怀不上宝宝了吗？这是说明子宫在排斥胚胎吗？ 当然，这些想法都不对。hCG阳性说明胚胎已经开始着床，明显已经充分表明，这部分人群在将来比相同周期hCG阴性(未受孕）的病人结局要更好。2021年05月30日1608
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王欣主任医师 北京妇产医院 产科 什么是流产？ 流产，是指妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止的情况。这些包括了发生于妊娠12周的早期流产，发生在妊娠12周至不足28周的晚期流产，以及孕早期的特殊类型的自然流产和稽留流产。从不同地区、不同阶层及不同年龄的统计，自然流产的发生率在15%～40%，约75%发生在妊娠16周以前，发生于妊娠12周前者占62%。 早期流产发生在妊娠12周以内，这阶段又可分为两期，妊娠9周前，胎盘尚未完全形成，流产原因多为胎儿染色体异常，真正因为黄体功能不足流产者的发生率为5-10%。发生流产，大多数胎囊可以完整排出，出血量略多于月经量，但如果因为既往有子宫内膜炎等，绒毛组织不能完全排出宫腔，则可能出血量明显多于月经量。妊娠9-12周，胎盘正在形成，流产时，胎盘组织可能部分排出，因此在此时期的流产常伴有较多阴道出血；妊娠12周以后，胎盘基本形成，流产发生后，胎盘和胎儿大多同步排出，阴道出血也不会过多，但同样存在胎盘粘连、不全剥离而导致的大出血风险。总之，一旦发生胎停育或阴道出血先兆流产，都应到医院及时就诊，了解宫内情况，及时作出处理。 流产从开始发展到终结经历一系列过程，根据其不同的阶段，可给予不同的诊断名称，分别为：先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、过期流产。2021年03月31日1136
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方大俊主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 产科 一路有你感恩相识，医路有我值得拥有。大家好，我是您帅气的守护者方医生。 相信很多孕妈在孕期或多或少的经历过阴道流血，阴道出血引起关注是无可厚非的，但是有些孕妈甚至我们的医护人员就特别的紧张，是不是会流产？是不是要生了（早产或者足月分娩）？ 我们先看看孕期出血的可能性有哪些？ 1.胚胎着床时：一般出血量较少，时间短；不会有其他不舒服； 2.宫颈息肉：属于宫颈良性病变，血液丰富，怀孕后有些会长大甚至手术切除后复发，一般通过阴窥直视下可见，也有少部分的长在宫颈管里的看不到；出血会反复，不会有肚子不舒服； 3.宫颈“糜烂”：所谓的宫颈“糜烂”，是因为怀孕后激素的影响，本身在宫颈管不光滑的组织会跑到宫颈外口，窥视的时候看上去宫颈没那么光滑，实际上属于正常的；这种不光滑的组织里面的血管时不时的就会有出血（比如性生活碰到、或者走路劳累摩擦等等），根据开放的时间长短出血量不同，有些时候这种原因导致的出血来就医的时候没有出血了，医生窥视的时候只看到阴道里面有血，却看不到出血点，对于找不到出血原因的大部分属于这个； 4.真正的可能流产：真正的流产出血是来自于宫腔，一般出血颜色不会很深，伴或不伴有肚子中间隐隐的不舒服甚至肚子痛；有些流产难免了可能出血稍微多，颜色也会新鲜；真正的流产可能是没有特有效的方法安胎的，更多是用时间观察，和对这次流产的原因分析对以后成功的生育提供线索；阴道窥视也是有必要的，有些流产胚胎组织都卡在宫颈口了，会导致出血过多的休克； 5.宫外孕：初期一般除了出血会有肚子一边不舒服或撕裂样疼痛，当然也有的只是表现出血；往往需要通过妇科检查和超声检查辅助诊断； 6.真正的要生了：在发动之前，胎膜与子宫相对移位，上的小血管会破裂出血，一般量很少，我们称之为“见红”，但不是所有的出血就是“见红”，真正的见红也不代表马上就要生，要生的症状主要看肚子规律的痛； 7.宫颈癌：宫颈癌日趋年轻化，不过我们现在有很好的疫苗，还有定期的宫颈癌筛查，宫颈癌的发病率有所减少，但不代表绝迹了；所以对于宫颈出血的孕妇，未定期行宫颈癌细胞学筛查的，在孕期也建议做宫颈癌细胞学筛查，并不会导致流产； 8.胎盘位置低或胎盘早剥：往往需要超声辅助诊断，胎盘早剥一般都伴有肚子强直性的痛或阵发性的痛；根据孕周和具体情况才能制定治疗方案； 9.阴道炎：有阴道炎是组织较脆，尤其在性生活时由于粗鲁等就会容易出血； 10.其他少见的原因：比如胎盘上的血管破裂，或脐带血管破裂出血等，属于小概率事件，用常规的方法比较难判断，交给医生来处理就好。 从以上可能导致出血的原因来看，并不是一出血就是“先兆流产”，就要“吃药保胎”，有些都还未证实是宫内孕就开始吃药保胎，岂不是“助纣为虐”么，安胎要慎重，而且即使是真的先兆流产，也主要是靠时间等待和休息为主，吃药只是一种心理安慰而已，真正作用不大！ 其次，为了帮助明确诊断，大部分都需要阴道窥视，所以当医生建议窥视的时候请不要抗拒，这是明确诊断和减少不必要用药的最有力的证据，也不会导致流产；还有，足月之后的“见红”不一定是真正的“见红”，即使是真正的见红，也不代表马上就会生，还是得等“宫缩痛”。最后，建议必要时行宫颈癌细胞的筛查。孕期行宫颈癌细胞学筛查在国外是普遍性的检查，会有些有少许的出血，但不会引起流产。2021年03月08日1875
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闫忠鑫主治医师 上海市第一人民医院（北部） 妇产科 大家好，我是妇产科研医生，今天有一个很有趣的事情，一个阿姨60岁左右，呃，在我看门诊的间歇期跑过来说，我替家属问一问，你们做流产有活动吗？哎，我当时直接被问懵了，因为从来没有人问过我这个问题哦，做流产有没有活动？我当时心里就在想，你说这又不是超市买鸡蛋打折促销，是不是做流产有没有活动，如果是搞辅助生殖，你术前检查有，要是有活动的话，也许能省一笔钱，这我门诊都是早孕和流产的，你就是搞活动，那你敢来呀？所以我当时说没有啊，但是事后呢，我想一想，诶，也许你真的是错过了一笔钱哦，所以呢，今天录个视频跟大家说一下，因为我们虽然不是超市，但是呢，我们是国家的会员，我们的会员卡呢，就是我们的社保卡，如果你平时在交社保的话，倒是可以在已婚状态下生育。 一个孩子或者没生育的情况下做流产，像肌瘤流产，或者是自然流产，做人工流产，还有一些中期引产，宫外孕，这都是可以领钱的哦。在当地的社保中心，一般来说可以领半个月的工资，所以也是一笔比较可观的收入，永久比没有强，对不对？你可以到医院去领四联单，然后带着你这些东西呢，去上当地的社保中心或者是社区事务受理中心去咨询一下，因为呢，如果可以领钱的话呢，是没有时间2020年12月25日876
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