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于月新主任医师 北部战区总医院和平院区 生殖医学中心 验尿棒显示怀孕了，后来又没了对于想要宝宝的小两口来说，最激动的事情莫过于验孕棒上出现鲜红的“两条杠”！但出现“中队长”就一定是怀孕了吗？对有些人来说，可能只是空欢喜一场。 生殖门诊实例月经非常规律的丽丽，这个月已经超过1周没来月经了。直觉告诉她，可能是怀孕了。果然，验孕棒一试——两条杠！夫妻兴奋的一起来医院检查。hcg值（人绒毛膜促性腺激素）数值是20miu/ml。我们看了这个结果追问丽丽同房的日期后告诉她：“这个数值按我们医院大于3 miu/ml的标准就是怀孕了。但是，因为你月经规律，按排卵日期和同房日期算，这个数值还是有些低，咱们1周后再来复查下，看看数值翻倍的情况怎么样，如果翻倍很好证明宝宝发育很理想，也有可能过几天这个值掉下去了，就说明胚胎已经丢失，很快你会来月经，这个期间如果肚子痛阴道大量出血要及时返回医院看。”1周后丽丽夫妇复查了hcg，果然，血值提示阴性。夫妻俩万分沮丧，从无到有，从有到无……心情跌宕起伏，丽丽控制不住情绪哭了起来。万分不解的小两口问我：“为什么会出现这样的情况？以后该注意些什么呢？” 生化妊娠原因在医学上，我们称这种情况为生化妊娠性流产（俗称生化妊娠或者生化）。“生化妊娠”是指胚胎着床后很快发生妊娠丢失。试纸和抽血检查hcg能呈现阳性，但是还没发展到B超能看到孕囊位置的阶段（经阴道B超检查最早需要在排卵后3-4周才能看清）就发生流产了。也就是说精子和卵子悄悄见了一面就分手了。其实生化妊娠对孕妇的身体健康影响是比较小的，大部分情况是由于胚胎质量差的早期淘汰现象，hcg降下去之后很快会来月经，不会影响下一周期怀孕。但是，这种情况对患者夫妇的精神打击不可忽视。早期妊娠丢失（尤其是反复丢失）是一种情感上的创伤经历，与死产或新生儿死亡所致的情感创伤是相似的，那么我们应该关注的重点是如何避免反复发生类似的情况。 1.胚胎染色体异常这是首先要考虑的因素，占70%左右。发生生化妊娠的受精卵大多是本身有一定缺陷的。所以从某种角度来看，生化妊娠也不全是坏事，因为可以减少有先天缺陷的宝宝出生。最常见的原因是：胚胎发生染色体数量或结构异常。自然流产次数越多，胚胎发生非整倍体的风险越高。建议夫妇俩都做染色体核型分析，看是否存在遗传因素；了解流产年龄、仔细询问家族史。 2.子宫环境异常纵隔子宫是生育结局最差的子宫畸形，也是与流产相关的最常见子宫畸形。另外，平滑肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜粘连、子宫内膜容受性差，都可能和流产相关，虽然证据等级不足，但如果患者反复发生流产，建议给予相应的治疗。建议孕前做盆腔彩超，筛查出高度可疑的患者，后续可进一步做宫腔镜或者腹腔镜检查及治疗。 3.内分泌因素：甲状腺功能异常、高泌乳素血症、黄体功能不足、胰岛素抵抗等，也可能影响妊娠成功。建议孕前做内分泌相关检查，包括甲状腺功能、糖耐量试验、基础内分泌的测定等，如有异常孕前需给予相应治疗。 4.免疫因素这是目前争议最大但也是最热门的领域。抗磷脂综合征（APS）是唯一将妊娠丢失作为一个诊断标准的免疫疾病。5%-15%的复发性流产患者可能存在APS。有学者提出，这种复发性流产类似于移植受者的移植排斥，因为母体的免疫系统将胚胎识别为外来物，引起了排斥反应。这是一个恶性循环，因为反复自发性流产后，再次免疫应答将引起早期排斥，会反复引起生化妊娠。因为争议比较大，所以很多检查意义不明。目前比较建议完善的检查有抗磷脂抗体、抗凝因子检测、抗β2-糖蛋白、狼疮样抗凝物质筛查、抗精子抗体、抗HCG抗体等。 5.子宫内膜容受性异常 宫腔是孕育胚胎生长发育的土地，土地的营养情况直接影响胚胎的生长。子宫内膜容受性内容包括子宫的大小，内膜厚度，子宫动脉血流，血管阻力，子宫内膜血管支数，分型，子宫内膜运动等情况等。如果某一方面异常很可能引起生化妊娠或孕早期流产。建议在排卵后7-10天检查子宫内膜容受性，如有异常需对症处理，如用低分子肝素钙改善血流。 6.其他肥胖、吸烟、饮酒、男方精子异常、男方高龄、母亲卵巢储备功能降低、一些感染（例如，单核细胞增多性李斯特菌、刚地弓形虫、巨细胞病毒以及原发性生殖器疱疹）会引起散发性妊娠丢失，但是目前证据都不是太足。这组因素其实是患者自己最可以努力改善的部分，也是性价比最高的。比如改善生活习惯，戒烟戒酒、积极运动减肥、积极做好孕前检查排除感染，不仅是为了迎接一个健康可爱的宝宝，也是为了自己的身体健康。2020年05月17日
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邹世恩主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 大家好，我是恩哥，一名妇产科医生，今天跟大家分享的是人流好还是药流好，在过去一段时间你们造下的孽，现在要来还债，但是这个债苦头都是由我们女性同志来受。 所以，从这点来说，我们一定要做好避孕措施，那么意外怀孕，不想要小孩，只能选择终止妊娠，这是一个很无奈的选择，从大的来说，人工流产包括了药物流产跟手术流产，那么手术流产，我们通常会说成人流术，所以我们今天还是按照人流还是药流好来说，严格意义上来说，两个都不好。 如果你们已经到了适婚的年龄，建议大家都去领证结婚，然后把宝宝生下来，毕竟不管是药流还是人流，如果顺利的话都没事，有事的话都可能出现大事，比如说造成大出血，造成感染那有可能需要抢救啊，假如说从对子宫的损伤角度来说，药流相对会损伤小一点啊，因为他毕竟没有一个手术操作，但是药流的坏处也很明显，一个他对于胚胎大小要求比较严格太大了，失败率很高，太虚了。 你不知道他流流掉还没流流掉，所以我们一般从时间来说，停经40多天最多不超过50天，这个范围大小要需要B超去测量啊，每个医院可能都有一定的规定，当当然大同小异，另外他吃药嘛，所以要对于身体要求比较高，你肝肾功能要好，那么最关键有两2020年02月24日1584
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戴雪副主任医师 上海市第十人民医院 生殖中心 正常妊娠时，胚胎必须着床于子宫腔的适当部位，并在宫腔内继续生长发育，至足月时临产并分娩。如果胚胎在宫内生长发育的时间过短，即为自然流产。胚胎着床后31%发生自然流产，其中80%为早期流产。在早期流产中，约2/3为隐性流产（clinically silent miscarriages），即发生在月经期前的流产，也称为生化妊娠（chemical pregnancy）。临床工作中，常有患者问生化妊娠、着床失败和流产是一回事吗？现在戴医生给大家整理一下这几个概念： 着床： 是指处于活化状态的胚泡与处于接受状态的子宫相互作用，最后导致胚胎滋养层与子宫内膜建立紧密联系的过程。 着床失败：是指胚胎与子宫内膜在建立这种紧密联系的过程之前的某个环节发生异常，导致胚胎不能着床。 生化妊娠：通常是指发生在怀孕5周内的早期流产，也称为亚临床流产。指胚胎已经开始着床，滋养外胚层侵入子宫蜕膜层，胚胎分泌的β-HCG进入母体血液并达到可检测出的水平，只是之后由于某种原因，妊娠没有继续，血或尿中的β-HCG只是一过性的升高，之所以生化妊娠，是指妊娠仅进行至用生物化学方法可以检测到的阶段，没有发展至能用超声诊断出孕囊的阶段，可算是早期妊娠丢失（First Trimester Pregnancy Loss，FTPL）的一种特殊类型。 流产：则是发生在胚胎着床以后的事件，是临床妊娠的丢失。 因此，着床失败、生化妊娠和流产均属于胚胎或妊娠丢失的范畴，但发生在不同的生理阶段，不是一回事。 导致着床失败、生化妊娠和流产的原因也不同。 着床失败主要由母体因素、胚胎因素以及二者之间对话异常所致。母体因素包括子宫内膜容受性降低（宫腔结构异常、输卵管积水、内膜菲薄或形态欠佳，内膜容受性相关分子表达异常等）、免疫学异常等；胚胎着床能力下降主要是胚胎染色体异常、非整倍体胚胎、不良的胚胎环境等导致的；而胚胎与内膜的对话开始达成免疫相容和新生儿血管形成，从而完成种植过程，二者间的对话异常可能导致着床失败的发生。 生化妊娠的发生机制仍不清楚，可能与胚胎、内膜、免疫调节、促排卵方案等因素有关。根据国外的研究（Dickey的研究提示子宫内膜厚度2020年01月07日2746
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孙翀副主任医师 北京木棉花诊所 生殖健康与不孕症科 原创： 孙翀 妇产科医生孙翀 昨天 曾经有的大夫认为生化流产不算妊娠，它真的不算妊娠吗？ 临床中我们遇见过生化流产的，而且有的患者竟不知自己怀孕了，认为来月经而已。是的，生化流产有的人真的不知道，认为月经推迟几天而已。到底生化流产算不算流产？它有什么意义？ 生化妊娠是指精卵结合后有人绒毛膜促性腺激素分泌，但是受精卵却未在子宫内着床，未成功怀孕。一般精卵结合7天后分泌人绒毛膜促性腺激素，再过7天用早孕试纸可以测出。生化妊娠一般发生在孕5周内，又称亚临床流产，在试管婴儿时更为常见。 我们临床中遇见过好多做试管的，囊胚很好，最后移植未成功，试管生化流产了！说明即使好的胚胎都没有着床，说明患者身体内环境等一定存在问题，所以导致未着床而生化流产了。试管未着床生化的原理是不是与我们患者自怀生化流产一样的？可能存在着一些共性！所以本人认为生化流产不能认为无关紧要，在大夫面前飘过去，医生都认同无关紧要，我们患者也不会认为是问题！对于长时间不孕不育、不良妊娠等等患者真的不能忽略，甚至没有不良妊娠的人，只要她想要怀孕生孩子的人，我们也应引起我们大夫关注。临床中遇见过这样病例，生了一个娃（孕期顺畅），第二次生化流产，第三次妊娠就出现问题，经过早期指标异常，早期积极治疗纠正正常，孕14周停药，孕中期出现问题，又赶紧检查及时治疗，最后结局完美，足月顺娩。见下面链接 大夫，为什么孕22周排畸B超提示羊水少了，胎儿发育小于孕周两周呀？ 临床中也见过多例多次生化流产，经过孕前检查发现免疫凝血等问题，经过孕前孕后积极治疗顺利生下娃的病例。说明生化流产不能说不叫事！！更不能认为不算怀孕！ 对于我们临床中，对于那些想要孩子的患者，生化流产让她们看不到希望，看不到光明，毕竟连着床都不能，她想好好保胎机会都没有。对于胚胎停育的患者，毕竟着床了，看见胎囊，若有问题，遇见对的大夫，还能保胎成功。对于生化流产的患者有时素手无策！所以认为生化流产比胚胎停育更严重（不良妊娠的更重要），生化流产看不到希望 生化流产有的专家说是染色体异常，自然淘汰了。一定有这个原因，但不是都是这个原因。若夫妻双方没有染色体问题的话，为什么受精卵或胚胎染色体异常了？我们有时会对患者说偶发事件！下次可能不发生了！但是下次一旦在发生呢？我们大夫也没有真正理解这个偶发是什么导致的，人者亦云！随波逐流罢了！那些在医学孜孜不倦的专家提出胚胎染色异常（父母染色体正常）可能与患者身体内环境有关！毕竟目前年轻人生育能力逐渐下降，我们是不是仔细认真思考问题，帮助患者找到自己不孕不育症结所在！为什么不孕不育、子宫内膜异位症、宫外孕、子宫内膜息肉等等问题发生率逐年上升？它们是不是有共性问题？2020年12月29日2857
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侯加运主治医师 中山大学孙逸仙纪念医院 中医针灸科 原创： 侯加运 健康宝葫芦 昨天 近期在门诊上又接诊了几例因为子宫内膜薄而不能去做试管移植的女士，在询问病史的过程当中，有一些是因为做过多次流产，而影响了子宫内膜的生长，还有一部分是因为卵巢功能不好而导致子宫内膜薄，还有一位女士用了万艾可，疗效却不明显，那针对子宫内膜薄这个难题，我们应该如何去解决呢？ 我们看一看什么是子宫内膜？ 子宫内膜是一层由毛细血管组成的粘膜，这些毛细血管也叫螺旋小动脉，伴随着体内雌激素和孕激素的变化，而出现周期性的变化。 如果子宫内膜没有达到合适的厚度，胚胎移植着床非常不利，严重影响了怀孕。 为什么会有子宫内膜薄呢？ 第一、子宫内膜受到损伤。比如说多次的流产刮宫损伤了子宫内膜，这就会导致在以后的怀孕过程中，子宫内膜生长受到障碍，导致了子宫内膜薄。 第二、激素水平异常。因为子宫内膜是明显受到激素的影响，激素主要是由卵巢分泌的。如果说卵巢分泌的激素不足，那么子宫内膜的生长就会受到限制，导致了子宫内膜所受到的信号指挥就不足，也会导致子宫内膜薄。 第三、子宫畸形，这种可能属于先天性的，我们暂不讨论。 针对第一个原因，治疗方法应该是减少流产的次数，这样可以更好的保护子宫内膜。 如果说是激素分泌不足，那么补充的激素，是不是子宫内膜一定会长起来呢？ 也不一定。 在这里再次强调一下，激素是一个信号调节类的物质，起的作用只是改变了靶器官和用药组织的新陈代谢的速率（确切说是加快了组织的新陈代谢），激素本身不含有任何的营养物质。 所以说针对激素原因引起来的子宫内膜薄，是不是补充了激素，子宫内膜就会长厚呢？ 答案是不一定。 因为子宫内膜要想长厚，需要的是营养物质，就想庄稼要成长需要化肥是同样的道理。 你只是补充了激素，而没有为子宫内膜的生长输送足够的营养物质，也就是说只给了子宫一个信号指导，而没有给予充足的营养物质基础，子宫内膜也是不会长厚的。 今天门诊上一位女士，医生给他开了下体塞万艾可这个药物，万艾可这个药物的主要作用就是扩张血管，改善微循环，让子宫内膜的毛细血管有充足的血液，这样以子宫内膜也许会长起来。 这也从侧面证实了一个道理，要想让子宫内膜增厚，就必须有充足丰富的血液循环和微循环到达子宫，只有充足的血液循环和微循环，才能为子宫内膜输送充足的营养物质。 为子宫内膜的生长送去了物质基础，充足的物质基础，在激素的指导下才能长出厚度合适的子宫内膜。 尤其是在皮肤科疾病和生殖系系统的疾病当中，我个人对激素持有保留意见。 因为激素只是一种信号调节类的药物，作用是改变把器官的代谢速率，确切说是加快了靶器官和局部组织的代谢，加快了消耗而没有给予补充，而没有为把器官送去充足的营养物质，长远来看是寅吃卯粮，透支未来，长久应用激素，只会让局部组织和靶器官的功能越来越弱。因为人体的新陈代谢，是需要在充足的营养物质的基础上才能发生。 这也验证了一个药物发挥作用的路径。 任何药物发挥作用都需要一个人体的功能正常，体质相对比较好。如果身体体质不好用，即使即使用了激素，也不一定会产生疗效。 就像有一部分女士，子宫内膜薄，即使用了激素，补充了激素，子宫内膜也不一定变厚。 还有一部分原因是营养和饮食。 现在社会物质条件极大丰富，很少出现吃不饱穿不暖的情况，也不会出现营养不良的状态，所以营养方面一般不是问题。 重要方面我仍然建议大剂量温阳补气，温补气血。 综上所述，针对子宫内膜薄这个难题，治疗方法应该是减少对子宫内膜的损伤，调整改善卵巢功能，体内的激素恢复正常，改善子宫内膜的血液循环和微循环，合适的运动提高身体体质。2019年12月26日2355
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王姝主任医师 北京协和医院 妇科 上周我们介绍了口服避孕药的服用方法，参考：治痛经，避孕药怎么吃有讲究！今天我们针对大家普遍存在的一些疑问进行集中解答。多大年纪能用口服避孕药复方口服避孕药(compound oral contraceptive, COC) 除了用于避孕以外，近年也越来越重视它的非避孕益处，也就是疾病治疗与预防的作用。例如对于原发性痛经、月经过多、雄激素过多、经前期综合征等，此外也有预防卵巢癌、子宫内膜癌的作用。此外，复方口服避孕药中雌激素和孕激素的含量在近10年来均降低，使副作用和心血管并发症的发生率均较以前降低。因此，这些制剂对许多女性而言是安全的长期用药选择。虽然美国FDA过去将COC使用年龄上限设定为吸烟者35岁、非吸烟者40岁，但在1989年时去除了健康非吸烟女性使用COC的所有年龄限制参考值。因此，健康的非吸烟女性在绝经前可一直使用COC。健康的非吸烟女性可一直使用激素避孕措施，直到绝经年龄。口服避孕药停药后多久能来月经大多数女性的月经会在停药后30日内恢复正常周期，停药后90日内几乎所有人都能恢复正常。在停药后3个月仍无月经来潮的女性应与闭经女性一样接受闭经评估。口服避孕药会影响生育能力吗停用COC后大多数1个月会恢复排卵性月经周期，但不孕风险不会升高。相反，由于减少了计划外怀孕流产相关并发症对生育力的潜在伤害，使用COC女性的原发性不孕风险可能降低。即使是长期应用COC，大多数人停药第1 个月经周期就可以恢复排卵，恢复生育功能，对停用COC后的妊娠无影响。停药多久能够备孕停药后即可备孕妊娠，无需等待3～6个月。有文献表明，停药后即开始备用，并不增加妊娠后胎儿的畸形发生率。哺乳期可以用口服避孕药吗产后30天以上且无其他血栓栓塞事件危险因素的母乳喂养女性，可以合理地使用雌孕激素复方避孕药。但有关雌孕激素复发避孕药对母乳喂养持续时间及是否成功的影响的数据有限。但美国CDC不建议产后30日之内的母乳喂养女性使用。开始应用COC前需要做什么检查吗仔细询问病史并测量血压后，可安全地进行激素避孕。乳腺检查、巴氏涂片和性传播疾病筛查很重要，但是美国妇产科医师学会(American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG)、WHO和英国皇家妇产科医师学院(Royal College of Obstetricians andGynecologists, RCOG)等大多数组织均认为，在首次处方OC前无需做这些检查。超重女生注意啦！启用COC之前需要记录并关注身高体重指数（BMI）。静脉血栓栓塞症的风险随年龄和BMI的增加而增加，BMI大于35kg/m2的女性口服避孕药需要慎重，肥胖的围绝经期女性应完全避免使用口服避孕药。（关于COC与血栓风险，后续将和大家详细分享）。哪些人不适合用长期用COC年龄大于等于35岁+吸烟动脉性心血管疾病的多种危险因素(如年龄偏大、吸烟、糖尿病和高血压)高血压(收缩期≥160mmHg或舒张压≥100mmHg)静脉血栓栓塞症已知的凝血突变已知的缺血性心脏病脑卒中史有并发症的心脏瓣膜病(肺高压、心房颤动风险、亚急性细菌性心内膜炎史)系统性红斑狼疮(抗磷脂抗体阳性或未知)任何年龄的先兆偏头痛乳腺癌肝硬化肝细胞腺瘤或肝脏恶性肿瘤COC有哪些副作用及如何应对，请留意后续内容！2019年12月01日1670
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杨鸿君副主任医师 山东大学齐鲁医院德州医院 生殖医学科 有一种说法流产是优胜劣汰，不应该保胎，那么怀孕后到底要不要保呢？是不是流产都是优胜劣汰呢？ HCG增长不好意味着胚胎不好，保胎也没用？ 孕早期HCG值增长及翻倍情况确实可以一定程度的反映胚胎发育速度，因为早期胚胎细胞分化有其自身的规律，胚胎的发育与绒毛的增值密切相关，绒毛是胚胎发育的营养来源。而HCG值的增长与绒毛的增值优密切相关。当HCG值增长缓慢、翻倍不好时其实是提示胚胎的营养供给绒毛发育异常，不一定胚胎就是有问题的。当及时给予相关药物治疗，绒毛发育改善后胚胎也就能继续发育了。再次提示及时治疗的重要性，及早发现异常及早治疗时改善HCG增长异常的关键。当然现实总是复杂的，HCG翻倍一直很好的情况，最终空囊胎停的病例也是有的。 多次生化流产，都是胚胎不好？ 随着医学的发展，发现不明原因复发流产患者并不是因为胚胎本身造成的，与免疫异常和凝血异常密切相关，其中母体免疫细胞对胚胎排斥就是造成胚胎生化停育的重要原因之一。因此多次怀孕生化后进行系统原因排查很重要，明确原因才能确定下次怀孕是否需要保胎。 反复流产，使用环孢素、肝素等保胎可以改善妊娠结局！ 多项调查研究均认为，复发性流产发病机制与免疫耐受异常有密切关系，针对上述原因，应用糖皮质激素、肝素、阿司匹林等药物治疗，有近80%的患者可以成功的孕育自己的小宝宝，这些患者中也会有一部分使用药物之后仍然没有达到预期效果。 多个研究认为，静脉注射丙种球蛋白可明显改善同种免疫功能紊乱导致的流产患者的妊娠结局。对已经排除各种明确致病因素，考虑存在同种免疫功能紊乱的反复胎停患者，尤其是封闭抗体阴性及NK细胞数量及活性升高者，给予静脉注射丙种球蛋白仍可作为一种治疗手段。 必须申明的观点： 保胎是给予胚胎活下来的机会，好的也有不好的！ 适当的药物帮助胚胎发育保驾护航，让胚胎在正常的母体环境里自己去生长，所以好的胚胎长大了，还有部分不好的胚胎也会长大。在胚胎长大之前无法知道胎儿异常与否。因此，复发流产的早期保胎更多的看患者的病史及意愿，换句话说也就是保保看，保下来的胎儿还需要进一步的筛查来判断胎儿的健康状况。当然，不保胎自然怀孕的女性也一样会怀各种异常的胎儿，孕期漫长，任何时期的异常都可能对胎儿造成影响。 反对过度保胎，警惕药物对胎儿不良影响 保胎的原则是能不用药就不用药，能少用药就少用药，但是该用药的时候一定要用药，如果错过了保胎的时机后续加再多的药都不一定有效。对于妊娠期用药，目前在保胎这个领域常用的包括性激素类，维生素类，调节免疫方面的、改善凝血的及促进糖脂类代谢的药物等几大类，大多属于妊娠期用药美国药物和食品管理局分类的B和C级，除了特殊疾病必须治疗应用外，其他用药的基础前提条件是用药不增加不良妊娠结局及胎儿异常的发生几率，在此前提下医生与患者还应充分沟通保胎药物的可能作用并进行相应的风险告知。2019年10月27日2057
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窦肇华主任医师 北京家恩德运医院 遗传咨询科 要说清楚这个问题，首先要了解着床的概念。着床是指处于活化状态的胚泡与处于接受态的子宫相互作用，胚胎滋养层与子宫内膜建立紧密联系的过程。也可以这样简单理解，着床就是宝宝历经千辛万苦，终于到达厚厚的床垫（子宫内膜）并盖上了被子，然后开始发育的过程。受精卵在受精后第6～7天开始着床，大约在第9天滋养层细胞分化为细胞滋养细胞和合体滋养细胞，开始分泌人绒毛膜促性腺激素（HCG），第11～12天完成。着床经历定位，附着和植入3个阶段，任何过程出现问题，都可能导致着床最终失败。 生化妊娠与流产的区别关键就在于着床的成功与否。生化妊娠的过程胚胎已经开始着床，滋养外胚层侵入子宫蜕膜层，胚胎分泌的β-HCG进入母体血液并达到可检测出的水平，此时用早孕试纸和血液检查都可能获得阳性结果。然而，之后由于环境、母体或男方精子质量因素，胚胎与子宫内膜之间发生了“小矛盾”，胚胎不能着床成功，妊娠无法继续，就会像“月经来潮”一般排出体外。很多时候生化妊娠并没有被发现，大多时候女性会以为可能是本次月经推迟几日，一般无腹痛等不适症状，因此生化妊娠也经常被育龄女性所忽视。 生化妊娠的几个特点1.停经时间短，经常小于6周，容易被女性误以为是月经来潮而忽略；2.血或尿中的β-HCG只是一过性的升高，用临床生化方法检验出来，超声下无法看到孕囊；3.在胚胎丢失的过程中，阴道流血情况似月经，一般不伴随腹痛等不适症状。 因此，生化妊娠和流产均属于胚胎或妊娠丢失的范畴，但发生在不同的生理阶段，根本不是一回事。偶发生化妊娠无需过于担心，多次生化妊娠要注意 医学认为生化妊娠是机体的一种自然生理现象，每位女性一生中都可能出现生化妊娠。偶然出现一次生化妊娠无需治疗，一般不影响下次妊娠。 也可以将生化妊娠理解为“自然选择”和“优胜劣汰”的结果。但是，如果发生了多次生化妊娠，一定要引起注意，可能是夫妻生活行为习惯不良，甚至是疾病在作怪！需要尽早到医院检查，听从医生知道，做到早发现早治疗。 避免环境因素影响女性吸烟（包括吸二手烟）、饮酒、接触化学性毒物、严重的噪声和震动、情绪异常激动、高温环境等，都可能导致胚胎质量差，造成生化妊娠。男方精子质量也很重要，准爸爸要改掉抽烟、喝酒、暴饮暴食、熬夜的坏习惯；积极参加体育锻炼；远离一切危害睾丸的环境，比如温度过高的桑拿房和被重金属或化学物质严重污染的工作环境等。 找病因由于着床过程极为复杂并且受到诸多因素的精细调控，因此生化妊娠的病因尚不完全清楚。目前发现生化妊娠与母体因素、胚胎因素以及二者间对话异常均有关，具体因素包括：子宫内膜的厚度和容受性、卵子的质量以及胚胎质量(尤其是胚胎染色体异常)、免疫性疾病、女性内分泌疾病等，这些都与生化妊娠的发生密切相关。 焦虑等情绪不良和多次人流也是生化妊娠发生的危险因素！2019年10月18日2573
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邱瑜副主任医师 厦门市妇幼保健院 产科 不想要孩子的人却太容易中枪了。 想要孩子的人，觉得老是怀不上，怀上了，总是怕流产，因为网上把流产说得很可怕。 至于怀孕以后的流产概率，七个医生会有八个说法，让你越听越不知所措，越听越害怕。 不过这很正常，因为大家对流产的定义不同，数据来源不同。 流产的认识 以前我们对流产的认识主要来自于临床妊娠。 随着辅助生育技术的进步和血HCG检测的灵敏度越来越高，我们对整个受孕的过程了解得越来越多，也越来越早。 以前我们根本不知道的受孕和流产的事件也就呈现在我们的面前。 以前是停经以后，有了早孕反应才会去做检查，因为检查早了是什么都检查不出来的。啥都不知道也就算了，你也不会去担心，也用不着瞎操心。 现在恨不得同房以后第二天就会想知道自己是否怀上了，就要去不停的做各种检查，记录所有可能的变化。 现在知道的越多，知道的越来越早，就会带来不必要的焦虑，和不必要的检查和干预。 受孕胚胎的丢失分为三种情况： 一是还没有来得及植入就停止发育了； 二是在植入以后比较早的就丢失了（生化妊娠）； 三是通过常规的临床手段确认怀孕（临床妊娠）以后发生流产。 流产的概率 胚胎美国National Institute of Environmental Health Sciences （NIEHS，国立环境健康科学研究院）一项研究发现，有大约22%的受孕胚胎是没有机会完成植入的，大多数人甚至是根本不知道自己怀孕过流产过了。 当然受孕胚胎还没有植入就已经丢失算不算流产大家还是有争议的。 生化妊娠是指胚胎植入以后很早期发生的流产，发生的概率据估计至少为50%。 生化妊娠的特点是月经没有出现明显的推迟或略有推迟，月经量和平时差不多或者是略多，B超也没有任何的发现，只有通过抽血进行生化检测才能知道你是怀孕。 临床妊娠是有停经和早孕症状，通过常规的实验室检查和B超检查确认的怀孕，临床妊娠的流产概率是10%-20%。 如果把这些连植入都没有完成的受孕，非常早期的生化妊娠流产和临床流产都算进去的话，所有受孕胚胎的总的流产率可以高达70%-75%。 其中相当大的一部分流产是在你自己根本都不知道的情况下发生的。 你唯一能够感知的就是月经延迟了几天，月经量和平时一样，顶多会比平时稍微多一点而已。 当你发现和感觉到自己怀孕的时候，你的危险期已经过了一大半，妊娠可以继续下去的概率已经是比较大了。 正确看待流产率 多数临床医生是把植入以后的胚胎丢失计算为流产，所以大家说的流产率有很大的出入也正常，主要是定义不同，计算标准不一样。 无论是来不及植入就停止发育的胚胎，还是种植以后发生流产的胚胎，受精卵的质量不好占了大约50%，其他因素占了剩下的50%。 临床妊娠的流产概率是10%-20%，早孕期的头三个月的流产占了流产总数的80%。 在妊娠12周以后，流产概率下降到3%-4%，过了20周，流产率只有1 /160。 如果不用非常敏感的妊娠检测方法，而是根据停经以后的症状和常规的检测方法来判断的话，临床流产率是没有那么高的。 所以根本没有必要去那么早做检查，也没有必要去那么早的自寻烦恼。 知道太早就会有太多的焦虑和压力，会不停的反复抽血做各种化验检查，做很多次的B超检查，卧床保胎，口服黄体酮，肌肉注射黄体酮，阴道里塞黄体酮，even more even worse，还要喝各种的中药汤。 如果把生化妊娠也被计算为一次流产的话，很多人会被诊断为反复自然流产，接受很多没有必要的化验检查和治疗。 其实，反复自然流产指的是连续两次及以上的临床妊娠的自然流产，不包括生化妊娠。 做B超看到胚胎的心跳是一个好的征象，提示流产的风险比较低。 大样本多中心的临床研究提示，在超声检查看到胚胎心跳以后，流产的风险只有大约4%。 但是如果胚胎的心跳次数比较低，小于100次/分钟，提示流产的风险比较高。 如果发生了第一次自然流产，下一次怀孕再次流产的风险是20%，和没有自然流产史的女性相比，并没有高多少。 如果发生了两次自然流产，第三次怀孕发生流产的风险是28%。 如果发生了三次自然流产，第四次怀孕发生流产的风险上升到43%。 建议 不要那么早的去抽血，用那么敏感的方法去判断自己是否怀孕、是否流产。 这会导致更多的焦虑，更多的没有必要反复的检测，和没有必要的临床干预，打那么多的针，吃那么多的药，诊断那么多的反复自然流产。 这么早期的流产多是胚胎质量有问题，是胚胎的染色体有问题，流产是自然选择，自然淘汰的一个过程。 月经推迟，出现早孕反应，再去做化验检查做B超检查一点都不晚，看到胚胎的心跳正常就可以更加放心了。 相关文献： 1、Brown,A.Miscarriage and its associations.Semin Reprod Med.2008 Sep;26(5):391-400.DOI:10.1055/s-0028-1087105. 2、Cohan,J.;Buxham,R.;Mankuta,D.etal.Spontaneousfirst-trimester miscarriage rates per woman among parous women with 1 or morepregnancies of 24 weeksor more.BMCPreg Child.2017;17:437.DOI:10.1186/s12884-017-1620-1. 3、Wilcox, A.; Weinberg, C.; O’Connor, J. etal.Incidence of early loss of pregnancy.N Engl J Med.1988Jul28;319(4):189-94.DOI:10.1056/ NEJM 198807283190401. 4、Uptodate: Pregnancy loss （miscarriage）: Risk factors, etiology, clinical manifestations, and diagnostic evalua2019年10月05日1170
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