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耿蕾主任医师 淄博市妇幼保健院 生殖医学中心 发育良好的胚胎和容受性良好的子宫内膜是妊娠成功的两个必备条件。受精卵就像“种子”，子宫内膜就像我们孕育小生命的“土壤”，种子能否生根发芽，关键看土壤是否肥沃。而薄型子宫内膜，就好比贫瘠的土壤，无法为胚胎生长提供良好的环境。什么是薄型子宫内膜？目前尚无统一的规定，较多学者把子宫内膜厚度≤7mm定义为薄型子宫内膜。在正常的月经周期中，随着卵泡的发育及体内激素水平的变化，子宫内膜呈周期性生长。月经期子宫内膜比较薄，一般小于5mm；随着卵泡长大，子宫内膜逐渐增厚，卵泡发育成熟时，排卵前的子宫内膜可达8-14mm。有学者认为在最大卵泡≥18mm，内膜厚度达到8-14mm时才能获得最佳的临床妊娠率。当内膜厚度＜6mm时，几乎不存在胚胎着床的可能，但也有报道子宫内膜厚度小于5mm时成功妊娠的案例。薄型子宫内膜对妊娠有什么影响？薄型子宫内膜阻碍受精卵的着床和胚胎的发育，导致妊娠率低，流产率高。薄型子宫内膜是怎么导致的？薄型子宫内膜病因复杂，主要与年龄、药物，医源性、结核及炎症等有关。 1、年龄因素有学者认为随着年龄的增长，卵巢功能减退，雌孕激素降低，子宫内膜血流减少，导致子宫内膜厚度下降。2、医源性因素宫腔手术如人工流产术和自然流产清宫术对子宫内膜的损伤最主要的就是子宫内膜变薄，其发生率高达54.7%。3、结核与炎症内膜结核痊愈后，内膜对激素反应不良以及自然流产所致继发感染，导致子宫内膜变薄。4、药物因素1）口服避孕药：有相关报道长期口服避孕药超过5年可使子宫内膜厚度由7mm减至3.8mm。2）促排卵药物：克罗米芬促排卵患者的子宫内膜厚度明显降低。这种内膜变薄的情况是可逆的，停药后1-2个月可恢复正常。5、原发性因素临床上有一些患者排除各种致病因素，经宫腔镜检查无明显病灶，仅表现为子宫内膜反应不良、内膜菲薄，称原发性薄型子宫内膜。薄型子宫内膜怎么治疗？由于人们对于薄型子宫内膜的发病机制认识尚不明确，因而没有统一的治疗原则。1、西医治疗1）宫腔镜：宫腔镜检查可明确有无宫腔粘连，分离粘连，修复宫腔至正常形态，但是对于单纯的薄型子宫内膜，宫腔镜并非有效的治疗手段。2）雌激素治疗：宫腔粘连患者，在粘连分离术后联合使用大剂量雌激素或通过雌孕激素序贯治疗可帮助内膜的修复。无宫腔粘连的薄型子宫内膜患者，在辅助生殖技术助孕中，采用激素替代周期准备内膜。3）抗炎治疗：怀疑有内膜结核菌感染者，简易宫腔镜明确诊断，必要时内膜活检、培养、药敏试验，一旦确诊需规范抗结核治疗，但是内膜厚度不可逆了。4）增加子宫内膜血供：口服小剂量阿司匹林、维生素E、西地那非能促进子宫内膜血管生成、改善子宫内膜局部血流。2、中医治疗1）中药治疗：有研究显示，单用阿胶治疗不孕患者可以增加内膜厚度；还有研究发现覆盆子、菟丝子、紫河车、生熟地等补肾药有雌激素、促性腺激素等性激素样作用；在经前、经期使用活血类中药可促进盆腔血液循环，改善子宫内膜血流灌注，促进血管新生活性，改善子宫内膜厚度，提高妊娠率。2）针灸治疗：针灸治疗不孕症历史悠久，经验丰富。针灸是一种机体接受非特异性刺激而产生自我调节作用的治疗方法，它能调节阴阳，调节脏腑功能，梳理经络气血，提高免疫功能。目前有研究表明针灸可以促进子宫内膜微循环，双向调节雌孕激素及其受体，改善子宫内膜形态，改变子宫内膜容受性从而为胚胎着床提供良好条件，提高妊娠率。“调经促孕十三针”以调冲益肾、疏肝宁神为治则，以“调经促孕针刺法”为干预手段（本法是中国中医科学院房繄恭主任医师临床治疗比较成熟和规范的治疗方法），并且相比药物治疗，针灸疗法无明显不良反应，国际认可度高，可操作性好，被临床广泛推广。淄博市妇幼保健院生殖医学中心开展“调经促孕十三针”辅助西医治疗，改善子宫内膜情况。本中心多名薄型子宫内膜患者在助孕过程中，经针灸治疗后子宫内膜厚度及容受性显著改善，临床妊娠率显著增高，得到生殖医学中心多位专家的支持与认可。生殖中心“调经促孕十三针”联系人：邓欣云医生，周一、周二、周三、周五、周六值班。2019年08月10日1705
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刘玉莲主治医师 柘城县人民医院 妇产科 不管是意外怀孕还是因为什么原因要终止妊娠，在早期最常见的有两种方法，一个是药流，一个是人流。对于这两种很多人都偏向于药流，原因是药流伤害小，而且操作简单。事实真的是这样吗？ 首先，大家需要先了解了药流 注意：药物流产一定要确定是宫内怀孕才可以，如果是宫外孕的话，用药物流产可能会引起大出血。所以姑娘们请在流产前，先进行一个检查，确定好是否是宫内妊娠。 关于药流，大家一定要清楚这几个问题： 明确药流时间的重要性 “药物流产只要服药就可以，具体的时间无关紧要”，这是很多人对药物流产的误区。 实际上，要想使药物流产达到最好的效果，提高药流的成功率，必须考虑药流的最佳时间。 倘若错过了最黄金的时间话，不仅会影响到效果，严重者还可能需要进行二次流产。 怀孕49天内可进行药流 早期宫内妊娠，并且怀孕在49天之内，孕囊直径小于2.3cm，最适宜用药流终止妊娠。怀孕超过3个月，胎儿发育成形后，只能引产。 但是有一点需要注意，很多人不懂的如何计算怀孕的时间，注意这个时间可不是从你们“意外的那一次”开始的，如何计算还是请大家咨询医生比较保险。 药流“3”大误区，骗了多少女人 药流可以自己在家用 如果事先不知道药流的风险的情况下就自己买药的话，你将要面临的问题是： 不知道自己是不是存在药物禁忌症；不会用药；无法应对药物带来的反应和症状；无法判断是否流产；药流的突发事件无法处理。 在人流药流这件事情上，一直强调不能去小诊所。 自行用药就更是不行了，如果选择药流，也一定要在医生的指导和观察下吃药。注意一定不能擅自用药，不要拿自己的健康开玩笑。 药流没什么痛苦 药流的反应每个人都不一样，可能有人药流的时候痛苦很小。 但不是人人都会这样，对有些患者来说药流一点儿都不轻松，最起码会有腹痛，有痛经的人会了解，用上米索后的那种腹痛基本上就跟痛经差不多，并且有过之而无不及，还有一部分人会出现恶心、呕吐。 有少数人出现头晕、乏力、畏寒、发热、手脚发麻，腹泻等情况。所以相比之下，人流反而来得更简单，后续的痛苦会更少。 药流不手术，不耽误上班 有人说，我没有做手术，应该不用休息吧。 但是其实药物后应预防用药及全休14天。如果休息不佳，常常会因子宫收缩不良而导致术后出血时间延长，继发贫血、感染甚至不孕等，因此药流后是不可以马上上班的。 另外，理论上来讲有75%的人不用做手术，剩下的25%就必须要做了，因为药流失败和流产不全都会引起一系列的并发症，因此需要及时处理！同时，药流的成功率并不是百分之百，如果药流失败是需要二次清宫的。 - END - 来源：妇科病2019年07月10日3541
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