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余娜副主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 生化妊娠会排出组织物吗？ 大家好，我是妇产科于娜医生，生化妊娠呢，是指发生在很早很早期的流产，超声下面还没看到孕囊，那也不知道怀孕的部位在哪里呢，就已经发生了流产了。大部分人其实也都已经知道生化妊娠对身体没有什么明显的影响，就像是来了一次推迟了的月经，但是个别人会发现在生化期间会排出组织物，于是就会紧张起来，诶，自己到底是不是生化呢？ 其实生化妊娠是有可能会排出组织物的，当然这个组织物不是胚胎，只是子宫内膜，是蜕膜化了的子宫内膜，就像有些宫外孕的人，她也会有组织物排出，当然排出的也不是胚胎，也是子宫内膜。当然如果有看到组织物排出，都尽量要保存起来，拿到医院去检测一下，看看到底是什么。 五。01月16日
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徐亮副主任医师 上海新华医院 妇产科 怀孕是一件令人欣喜的事情，每位宝妈都期盼着自己能顺顺利利地生下健康的宝宝，但有时并不是每个人都是那么一帆风顺的，有的女性朋友会碰到自然流产和胎停的情况发生。在失望和伤心之后，她们往往会想：是不是我和先生有什么先天性问题？是不是我在早孕时不够小心？以后怀孕还会不会重蹈覆辙？……一系列的问题令很多女性朋友忧虑重重，深受困扰。那为什么会发生自然流产呢？一旦流产了，该怎么办呢？其实，健康的女性怀孕时，也会有15%的几率发生自然流产。偶然发生一次的自然流产中，50%左右都是由于胚胎染色体异常导致的，也就是医生常说的“优胜劣汰”，大自然帮你把关，淘汰了那些先天异常的“种子”。所以如果碰到了胚胎停育，不要紧张，不要焦虑，下面这件事情一定不要忽视：在人流手术时把取到的绒毛组织物做个染色体检查，查找一下胎停的原因。重点强调：流产时一定一定要做绒毛和胚胎染色体检查，这对下一次怀孕的治疗非常非常重要！！【偶发的自然流产后】如果是偶发的一次自然流产，胚胎染色体异常，而父母双方染色体检查正常（拿到胚胎染色体报告后最好来看一次我们的门诊，我们会为你解读报告结果，并告诉你是否要做夫妻染色体检查，以及需要做哪种染色体检查），接下来不需要做其他检查和治疗，休养4-6个月后就可以再次备孕了。【复发性流产后】如果胚胎染色体检查正常，或者自然流产和胚胎停育发生了两次及以上，即复发性流产时，医生就会考虑到很可能是患者体内存在着不利于宝宝生长发育的有害因素了，就要来我们复发性流产门诊进行详细的病因筛查和针对性治疗。因为如果不做好准备，冒冒失失的再去怀孕，那再次发生自然流产和胚胎停育的可能性要高达70-80%！【复发性流产的原因及筛查方法】复发性流产和胚胎停育的发病原因非常复杂，既可能是单一因素导致流产，也可能是混杂的多因素导致流产。目前针对复发性流产和胚胎停育，我们主要进行以下七大方面的病因筛查和检查：（一）遗传因素：夫妻双方染色体及胚胎绒毛染色体核型分析或微阵列分析。（二）生殖道解剖结构因素：子宫及双侧附件B超，子宫输卵管造影，宫腔镜，腹腔镜。阴超是必查项目；如果怀疑宫腔粘连，需要做宫腔镜检查；备孕后一年未孕者需要做输卵管造影；有盆腔粘连、子宫内膜异位症或巧克力囊肿，影响怀孕者，做腹腔镜检查，松解盆腔粘连、疏通输卵管。（三）生殖内分泌因素：性激素六项，抗苗勒管激素（AMH），甲状腺功能（FT3，FT4，TSH，TpoAb，TGAb），胰岛素释放试验。对高龄（年龄≥40岁）、双侧基础窦卵泡数少于10个的患者，性激素联合抗苗勒管激素检查判断卵巢功能；多囊卵巢综合征或较肥胖的患者，胰岛素释放试验判断有无胰岛素抵抗和糖耐量受损；痛经、子宫内膜异位症患者检查CA125、CA199。（四）生殖道感染因素：白带常规，细菌性阴道病、衣原体/支原体。反复发生的早孕自然流产一般与生殖道感染不直接相关，因此不必常规做感染因素检查，但中晚孕自然流产要常规做感染因素检查。（五）免疫因素：约50-60%的复发性流产与免疫功能异常有关，因此免疫因素筛查是所有检查中的重中之重！！①自身抗体：抗心磷脂抗体（ACL）、β2-糖蛋白Ⅰ-抗体（β2-GPⅠ-Ab）、狼疮抗凝物（LAC），抗核抗体（ANA），抗可提取性核抗原抗体（抗ENA抗体），抗双链DNA抗体（dsDNA）、类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸多肽抗体（抗CCP抗体）、抗α胞衬蛋白抗体，抗磷脂酰丝氨酸/凝血酶原抗体（aPS/PT），血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、免疫球蛋白（Ig）、补体（CH50、C3、C4）。自身抗体与复发性流产的关系最明确最密切，如抗磷脂综合征、未分化结缔组织病、红斑狼疮、干燥综合征等，可导致流产率90%，所以应该针对自身抗体进行全面的筛查，不要有遗漏。②Th细胞因子：白介素、干扰素（IFN）-γ、肿瘤坏死因子（TNF）-α等。③细胞免疫：CD3＋、CD4＋、CD8＋，CD16＋CD56（NK细胞表面标志）、CD19（B淋巴细胞标志）。（六）凝血功能：D-二聚体（DD），凝血功能，蛋白C（PC），蛋白S（PS），抗凝血酶Ⅲ（抗ATⅢ），同型半胱氨酸（HCY），亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR），血小板聚集度（PAGT），弹力图（TEG）。遗传性或获得性易栓症可导致供应绒毛或胎盘的微血管内微血栓形成，导致栓塞和胎盘血供不足，胎儿缺血缺氧、停止发育。（七）男方因素：精液分析，精子DNA碎片率。复发性流产专病门诊：国际和平妇幼保健院。徐汇院区：3号楼1楼，周四上午。奉贤院区：门诊2楼，周二下午。线上预约：关注“国妇婴掌上医院”公众号，选择“掌上云医”--“预约挂号”--“复发性流产”预约挂号2022年08月12日930
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余娜副主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 生化妊娠是指尿检或者是抽血化验查到了HCG增高，但是呢，做B超却没有看到怀孕的证据，那随后就开始出血了，就像来月经一样，在后面一查HCG下降了或者阴性了，那很多人就问，这到底是怀孕吗？ 答案呢是肯定的，是怀孕，精卵结合形成胚胎，只要胚胎接触到了母体，不管是输卵管、子宫或者是身体其他部位，那么就能够在母体测到HCG增高，所以生化妊娠肯定是怀孕了，至于怀在哪里？ 不能确定，多数是在子宫里，那也不能排除在其他部位的可能性，如果只是偶尔一次生化妊娠呢，就可以当做像来过一次量比较多的月经啊，后面可以继续正常备孕，但是如果发生反复的生化妊娠，那还是建议到医院来检查一下具体什么原因。2022年05月03日792
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陈丽梅副主任医师 复旦大学附属妇产科医院 宫颈疾病/宫腔镜诊疗中心 如果流产或者清宫之后出现经量减少，那大多数可能是有宫腔粘连了。宫腔粘连是子宫的内膜基底层破坏后出现的宫腔局部或大部的纤维化，有些人宫腔下段粘连，上端正常，导致经血无法排出，每个月那几天会出现下腹痛。大多数人可能没有不适，仅仅是经量减少或闭经。宫腔粘连最主要的危害是影响生育功能，有可能影响不孕，或者容易流产。如果你已经完成生育计划，以后也不打算生孩子了，也没有症状，那无需治疗。如果有周期性腹痛或者还有生育计划，那么建议积极治疗。但是中重度宫腔粘连术后复发概率很大，所以要积极预防，减少不必要的宫腔操作哦。所以年轻的女孩子，如果还没考虑好要当妈妈，一定一定要做好可靠的避孕措施哦2022年04月24日296
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郭加丽主治医师 济宁医学院附属医院 生殖医学科 转自生殖医学空间何为生化？就是生物化学的简称，是医学生的必修课，我考研的时候专业课考妇产科学，专业基础课就是生物化学，三羧酸循环、乳酸循环、嘌呤核苷酸循环等等各种循环构成了生物化学的骨架，学习的时候虽然晕头转向倒也乐在其中。那生化妊娠又是什么呢？是指怀孕进行到只能通过生物化学的方法检测到β-HCG，但还没发展到能用B超检查出孕囊的阶段就gameover的妊娠状态。说怀孕吧，还真怀了，毕竟HCG阳性，这可是胚胎着床后滋养细胞产生的特定激素，如假包换；说没怀吧，也真没怀，HCG毕竟只是昙花一现，没几天就越来越低直到清零。就连医生问你生育史的时候，足月产数-早产数-流产数-现存子女数这一栏，生化妊娠是连流产都算不上的，最多医生在旁边备注一下，何时生化妊娠。所以，这生化妊娠还真是很尴尬的存在，说它是隔靴搔痒一点都不为过。其实，每次成功的妊娠都必须经历生化妊娠这一步，如果胚胎成功种植，HCG稳步上升，在合适的时间B超看见孕囊、胚芽和胎心，那恭喜你荣升为临床妊娠，但如果HCG水平停滞不前、继而逐步回落的话，那很不幸，生化了。那究竟是什么原因导致生化妊娠了呢？首先，胚胎本身的因素会占到生化妊娠很大一部分比重。多与胚胎染色体异常有关，比如在受精卵配对的过程中，发生了染色体数量和机构的异常，最常见的就是某一条或者某几条染色体的三体，导致胚胎染色体发生非整倍性，就会严重影响胚胎发育活力，无法正常发育下去，在胚胎浅着床后不久就自然淘汰从而出现生化妊娠了。其次，女性如果存在有黄体功能不全，也就是胚胎所需的内分泌环境不足以支持胚胎的正常发育，那也可能会引起生化妊娠。再有，子宫因素和输卵管因素，如子宫纵膈、腺肌症、粘膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉以及宫腔粘连、输卵管积水等问题时，会因种植环境不适合胚胎的正常发育而出现生化妊娠问题。还有，部分患者存在易栓症或者免疫问题，会影响胚胎种植微环境，与多次的不明原因生化妊娠可能有关。生化妊娠也有可能受不良的情绪影响引起，如精神过度紧张，长期处于严重的焦虑状态中，受这些负面情绪的影响，也易引起生化妊娠。发生了生化妊娠以后该如何应对呢？只发生一次，不必过度紧张。除了一些可见的异常因素比如子宫问题、输卵管积水之外，多数是因为胚胎本身的问题所致，通俗来讲就是“运气欠佳”，休息一个月再次备孕即可。对于反反复复发生的生化妊娠，就需要引起重视了。要从胚胎等各个环节去排查可能的因素，如果内分泌、解剖、免疫因素都没问题，反复的生化妊娠可以考虑“三代试管”，把经过筛选的胚胎进行移植的话，可大大提高持续妊娠率，减少生化妊娠和流产率。还有一点需要提醒的是，在生化妊娠过程中，一定要随访HCG到清零才是安全的。因为有的生化妊娠是假的生化妊娠，随着时间的推移，HCG水平要么不降反升，要么先降后升，如果不去随访HCG和B超的话，甚至会发生异位妊娠大出血的情况。所以，对于疑似生化妊娠的情况，一定要彻底随访到安全。祝大家不要生化妊娠、个个临床妊娠，不要隔靴搔痒，要来就来个痛快的，早点顺利毕业哈！2022年03月23日884
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吕洪涛副主任医师 山东省千佛山医院 妇科 今天在门诊上碰到了几位生化妊娠的患者。现在就趁热打铁，给大家科普一下生化妊娠。为了更容易理解，先跟大家分享一个我上学的时候编的一个顺口溜，讲讲妊娠的几个时间点。受精排卵半天内，完成需要一整天；五末六初始着床，十一二天植入完。解释一下: 1.“受精排卵半天内” 因为卵子存活期有限，仅可以在排卵12-24小时内受精。此外，精子可以在女性上生殖道内存活3-5天。 2.“完成需要一整天”。 受精卵的形成一般在24小时内完成。 3.“五末六初始着床” 受精完成后，受精卵需要5-6天的时间从输卵管壶腹部移动到子宫腔内。如果到了期限，受精卵还没有到达宫腔就可能随遇而安，种在别的地方了，宫外孕就发生了。 4.“十一二天植入完” 受精后11-12天受精卵就会完成着床了，所谓着床就是受精卵种到子宫内膜里面。着床后就能在血中查到HCG了，等HCG升高到一定水平，尿液中也可以检测到HCG。回归主题，那么什么是生化妊娠呢？ 生化妊娠又叫做隐性流产，是早期自然流产的一种类型。之所以叫做隐性流产，是因为育龄期女性的一次月经推迟或者经量比以往大都可能是一次生化妊娠。 受精卵着床后，一方面可以通过抽血化验检测到β-HCG的升高；另一方面，随着孕囊的不断增大，停经5~6周的时候可以通过超声检查发现宫腔内的孕囊。 因此，对于妊娠的诊断，除了孕妇有停经史、早孕反应之外，医生一般通过盆腔超声和化验HCG来进行妊娠的确认。 但是，由于各种原因孕囊可能在任何阶段停止生长。结果就是升高的β-HCG开始下降，这个时候由于孕囊太小，超声检查并不能看到孕囊。随着β-HCG的下降，患者会出现激素撤退性出血，类似于月经来潮，这时候就算是生化妊娠了。还有一种情况，受精卵还没有走到着床这一步就丢失了，也算是生化妊娠。2022年03月22日719
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