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蒋连勇副主任医师 上海新华医院 胸外科 嗯，大家好，我是上海新华医院心胸外科的蒋医生呃，这期呢，跟大家分享一下漏斗胸对心脏的影响，也就是说漏斗胸到底会不会压迫心脏，因为在临床工作当中，很多患者或者家属经常会问蒋医生，我这个漏斗胸到底会不会压迫心脏对心脏到底有一个什么样的影响，那么今天我就根据一个实际病例跟大家简单的讲解一下，根据这个实际病例的讲解呢，我相信大家就对这个有一定的初步的了解了，嗯，首先呢，我通过一个正常人的这个胸部的形态以及跟心脏的关系来跟他讲解一下这个胸壁跟心脏之间的这个位置的关系。 呃，我们来看一下啊，正常人的胸廓，前面是平的。 不像漏斗胸是向下凹陷的这个圆圆的就是心脏，我们来看一下圆圆的心脏漏斗啊，这个胸壁啊，跟这个心脏之间啊，其实是有一定的间隙的这个心脏是圆圆溜溜的吧，这个对心脏是没有明显的压迫的，我们下面再来看一下这个漏斗胸的呃患者的这个胸壁跟心脏之间的关系。 呃，我们再看一下，这是一个漏斗胸的呃，孩子是一个18岁的孩子，这是他的心脏，你看到下面这是他的漏斗胸，哎，这个明显的凹陷正常应该是这个样子的这个样子的，他现在凹陷下去了，那对这个心脏呢，是一个有一个明显的压迫的，包括他的肺其实也是你看2020年07月14日
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蒋连勇副主任医师 上海新华医院 胸外科 什么是漏斗胸？上海交通大学医学院附属新华医院胸外科蒋连勇狭义上讲，漏斗胸就是指患者前胸壁向内凹陷，形似漏斗，故而得名，广义上讲，只要前胸壁向内凹陷，不管是否形似漏斗，有的类似盆地，有的类似峡谷型，都可以称之为漏斗胸。漏斗胸长什么样？如上所述，只要前胸壁向内凹陷，都可以称之为漏斗胸，下面通过图片跟大家介绍一下漏斗胸的外观。典型的漏斗胸，前胸壁向内凹陷呈漏斗形状前下胸壁整体向内凹陷，形似浅碟状，也可称之为漏斗胸自上而下整体向内凹陷，形似峡谷状，也可称之为漏斗胸上胸壁正常，下胸壁扁平，也可称之为漏斗胸漏斗胸是如何诊断的？如上图片所见，漏斗胸的诊断一是要看胸廓的外观，通过眼睛就可以直观的诊断，另外比较常见的诊断手段就是胸部CT了，通过CT扫描可以观察胸壁凹陷的深度，与后方心脏以及肺组织的关系。比如：漏斗胸外观同一位患者的CT图像，可见向内凹陷明显的漏斗胸，后方心脏及肺组织明显受压比如：漏斗胸外观同一患者的CT显示下胸壁稍向内凹陷，但范围较广比如：漏斗胸外观上胸壁CT显示向内凹陷的前胸壁下胸壁CT显示向内凹陷的前胸壁，并压迫后方心脏及肺组织比如：漏斗胸外观同一患者的CT显示下胸壁稍向内凹陷通过眼睛观察胸廓外观，CT扫描显示整体胸壁形态及其与后方心脏、肺组织的关系，两者的结合即可以很明确的诊断漏斗胸，并且可以判断漏斗胸的严重程度，是否对后方心脏及肺组织有压迫。2020年05月14日40604
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2020年05月10日2340
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黄立军副主任医师 空军军医大学唐都医院 胸腔外科 在我国,每1000人里,至少有1人存在着以前胸壁凹陷为特征的胸廓畸形，医学上称之为“漏斗胸〃，据统计，该病发病率高达0.1 %~0. 3%o按发病率0.3%计,陕西省每年近43万多新 生儿,其中就有约1200个新生儿患有先天性漏 斗胸，男孩发病率远远大于女孩。 误区一：没有不适症状漏斗胸就不需处理？ 轻微的漏斗胸基本没有症状，也不需要特殊处理,畸形较重的可以压迫心脏和肺,影响呼吸和循环功能等，产生明显的不适症状！那么没有不适症状的漏斗胸需要处理吗？一般来 说，05岁的患儿，由于孩子的胸廓具有 较强的自我生长修复空间，故在此年龄段 的孩子，除非有严重的心肺受压，都建议先行保守治疗，暂不考虑手术。而5岁以上的中度以上（Haller指数大于3.2）的漏 斗胸患儿即使没有不适也应及时就诊，由专科医生协助判断是否需要手术治疗。此外，还需关注孩子的心理健康问题。这是因为 由于胸部畸形，患者不能抬头挺胸，绝大多数 患者会用衣服掩盖这种身材畸形，炎热的夏天 男孩不敢脱下上衣玩耍，女孩也不敢穿漂亮的 泳衣游泳，很多孩子会产生心理障碍，导致自卑自闭。误区二：漏斗胸是由缺钙引起 缺钙与佝偻病的联系早被人们证实，但佝偻病指的是全身骨骼发育的异常。据家庭医生在线编辑了解到，这种异常如果出现在胸廓的话，多表现为鸡胸或复杂的畸形，很少表现为 漏斗胸。漏斗胸的发生与缺钙没有太大的关系，喝牛奶补钙等是治疗不了漏斗胸的。误区三：漏斗胸是一定会遗传的关于漏斗胸的发病机理有很多种说法，其中有胸廓各部位不协调的发育、遗传因素等各类原因。漏斗胸有较高的遗传相关性，家中亲属患漏斗胸的，则孩子患漏斗胸概率大，但不代表漏斗胸一定会遗传，也有一部分患者写亀 任何家族遗传的迹象。误区四：手术会影响孩子的日常运动据了解，传统的漏斗胸的治疗方法需将胸骨及大多数肋骨切断，伤口长达20~30厘米，手术时间需4~5小时，出血500ml以上，而且术后半年容易复发，这样的手术使大多数病人望而生畏。幸运的是，1998年美国的Nuss教授发 明了微创漏斗胸矫治术，只需两个2厘米切口，手术时间30分钟，基本不出血就可以解决患者 的困扰。但是，仍旧有不少家长担心孩子手术后，在胸廓有植入的钢板，术后一定不能参加 体育锻炼，不然会很容易受伤或者钢板断裂 等。一般来说，术后三个月内要制动，之后可以逐渐开始轻微的运动。术后三个月可如正常孩子一般，上体育课，进行身体锻炼。误区五：漏斗胸手术越早做越好不少漏斗胸患儿是在很小的时候被发现的，父母一旦发现了，总是第一时间赶到医院看医生，并且希望尽早给孩子治疗。但是，由于幼儿胸廓结构非常特殊，使得手术并不能在很早的年龄阶段完成。如果钢板置入过早的话，会限制钢板压迫部分胸廓的发育，且术后复发率也较高。一般来说，低于6岁的患儿，若漏斗胸并非十分严重，如影响了心肺功能等，则不建议马上手术治疗。目前临床上使用真空 吸盘的方法进行保守矫治，一般每天疗程在30 40分钟左右，矫治效果不错。5-12岁的患儿，胸廓结构已较为稳定，是手术的最佳时机，其手术治疗效果好、复发率低、伤口愈合也良好。本文转载自广东省人民医院胸外科陈刚主 任访谈2020年02月28日1752
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张冲副主任医师 徐州市儿童医院 心胸外科 什么是漏斗胸？漏斗胸就是胸骨连同两侧肋软骨向内凹陷，形状就好比一个“漏斗”。 漏斗胸是小儿最常见的胸廓畸形，约占胸廓畸形的80%。 漏斗胸会对患儿造成极大的精神负担和心理压力，这些孩子常羞于当众暴露前胸，夏天不敢穿背心，不敢在公共浴室洗澡，易形成严重的心理障碍。另外，7岁以上的漏斗胸患儿往往还合并不同程度的脊柱侧弯，也有部分患儿同时患有先天性心脏病、肺发育不全等疾病。 漏斗胸是不是真的缺钙引起？漏斗胸产生的原因是什么？关于漏斗胸的病因到目前为止并不完全明确，但有几种最大的可能 其一是胎儿发育过程中肢体的压迫。 其二是胸骨后组织结构的发育滞后。 此外尚可能与一些特殊的遗传因素有关。钙的缺乏主要表现在全身骨骼系统发育的异常。漏斗胸的异常不在骨骼的“质地”而在肋骨的形状，所以漏斗胸与缺钙是没有关系的，补了钙也无法消除漏斗胸。 漏斗胸的影响是什么？轻微的漏斗胸早期可无症状，但是随着年龄增加、运动量增加，症状越来越明显。严重者胸廓内陷成漏斗状，使胸腔内的脏器受到压迫甚至移位，导致心肺发育受限，损害呼吸和循环功能，致患者运动耐量下降，甚至导致劳动能力丧失，并由此造成家庭贫困、性格孤僻、自卑等一系列的社会家庭问题。 漏斗胸怎么治疗呢？目前效果最好、最为患者所接受的是胸腔镜下微创漏斗胸矫治术（Nuss手术）。 Nuss的优点：创伤小、恢复快、外形美观、手术年龄宽。 治疗效果手术后 效果非常棒！到徐州市儿童医院心胸外科行漏斗胸治疗，可得到儿童结构性畸形的基金补助，满足条件的可零支付！2019年12月18日1614
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李欣副主任医师 湖南省人民医院 小儿骨科 1.漏斗胸的认识误区目前，由于人们普遍存在“孩子缺钙”，需要补钙，使很多家长甚至医生误以为漏斗胸由缺钙引起，门诊也能看出来，很多孩子从发现漏斗胸那天起，一直在补钙。其实，漏斗胸和缺钙引起的佝偻病是完全不同的两个疾病，漏斗胸的胸廓畸形有点类似佝偻病，但其发病原因是完全不同的，不能幻想通过补钙去消除漏斗胸畸形。2.漏斗胸的病因漏斗胸的发病病因目前还不清楚。目前认为与肋骨、胸骨发育的不协调；膈肌发育异常等有关，遗传也是重要因素，有漏斗胸家族史者出现漏斗胸的几率较无家族史者大。3.为什么要手术治疗漏斗胸对孩子的影响主要有两个方面：第一，功能影响，指凹陷的胸廓压迫心脏和肺，造成肺活量减少、活动耐量降低，心功能和肺功能收到影响，出现功能影响是手术的绝对适应症。第二，虽然功能影响必须要手术矫治，但临床出现功能影响的严重漏斗胸患儿是比较少的，绝大部分是因为漏斗胸影响胸部美观，特别是女孩子，造成患儿极大的心理负担和性格异常，孩子出现不愿与人沟通交流，不愿参加群体性活动，性格孤僻，从而影响正常的生活和学习，所以应该及时手术治疗，进行矫治。2019年10月11日1909
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曾嘉航副主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 胸外科 宝宝漏斗胸不用怕，免手术治疗有新方法 漏斗胸是一种先天性疾病，有家族史，男性较女性多见，有报道男女比例比约4:1，漏斗胸属渐进式病变，大多数出生时可能存在，但往往在几个月甚至几年后才被家长发现。漏斗胸的外型特征为前胸凹陷，形如漏斗，肩膀前伸，略带驼背及上腹突出。国际上目前公认漏斗胸的标准手术为Nuss微创术，该手术在胸廓内放置弧形钢板，把前胸部撑起来，放置钢板3年后取出，建议手术的最佳年龄为3-5岁左右。但是漏斗胸是先天性疾病，一般出生后就开始出现，而推荐手术年龄为3岁后，那小于3岁的宝宝怎么办呢？ 广州市妇儿中心胸外科刘威主任带领的医疗团队，在近年开展的漏斗胸无创治疗取得喜悦的成果！统计近500例接受无创治疗的漏斗胸患儿，1-8岁恢有效约80%，9-18岁有效率70%！ 什么是漏斗胸无创治疗？漏斗胸保守治疗是指吸盘无创治疗，使用的负压吸引装置俗称“漏斗胸吸盘”漏斗胸负压吸盘通过在胸部体表制造局部真空达到抬举胸骨和肋骨的目的，是凹陷区域恢复正常的治疗方法。每个吸盘都是个性化定制，结合高科技体表3D扫描重建图片可正确评估治疗效果，且不用接受有强大辐射的CT检查。吸盘早期干预适用于3月-18岁以下漏斗胸患儿，漏斗胸程度较轻，还无需手术治疗者；年龄较小，不能手术治疗者；不愿意接受手术创伤者等等。 吸盘使用方法只需要5步： 1.放置（贴合漏斗区域） ↓ 2.吸盘抽气，抽动至指定压力 ↓ 3.撤离导气管 ↓ 4.吸盘放置在漏斗区域一定的时间后 ↓ 5.提拉排气阀，压力值归零后，取下吸盘 我们的个体化吸盘治疗优势明显，可解决不对称漏斗胸、乳房发育期、不规则凹陷等。 专科咨询门诊：曾嘉航医生，周二下午（儿童院区）；周四下午（儿童院区）2019年05月11日5929
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徐畅主任医师 华西医院 小儿外科 随着我们国家经济的发展，我们中国人的生活水平和生活质量越来越高，家长对孩子的关注也越来越多，很多以前没有被重视的胸廓畸形，如：漏斗胸、鸡胸、肋骨外翻等被发现和重视。但大部分家长因为没有得到正确的医疗指导，误认为是孩子缺钙、佝偻病，错误的选择给孩子补钙、补维生素D、查这样微量元素、查那样激素水平，甚至去查骨密度、骨龄等，让孩子受了很多不必要的折腾，甚至产生自己没照顾好孩子的自责、内疚心理。首先，我们看看，我们国家的孩子会缺钙，会得佝偻病吗？要缺钙，进而导致明显的骨骼影响甚至出现佝偻病，那必须得长期营养不良（就像以前灾荒、战乱时期，没有吃的），也就是说孩子要长时间得不到正常饮食。很多父母甚至爷爷奶奶辈的家长带着孩子来我门诊看病，说孩子被诊断为缺钙、佝偻病。我就问他们，你们小的时候有现在的孩子吃的好吗，有现在的孩子被关注得多吗，有现在的孩子条件好吗，你们那时候听说周围缺钙、得佝偻病的人多吗？为什么反而现在的孩子，个个都在担心缺钙，人人都在补钙，甚至这样了还被诊断为缺钙、佝偻病，原因是什么呢？这是被部分电视上的虚假广告带入了误区。实际上，作为正常人，正常饮食都能摄入我们身体需要的足够营养，如果以我们国家现在的生活条件都还会缺钙，那以前的人怎么办？更早的人怎么活？可能我们人类这个号称地球上有史以来最成功的物种早就灭亡了。所以，缺钙，佝偻病，在当今的中国本身就是一个伪命题。其次，那么漏斗胸、鸡胸等孩子的胸廓畸形、胸廓异常和什么有关呢？病因是什么呢？实际上，孩子各种类型的胸廓畸形目前一般都为先天性或者是原发性问题，与孩子的体质有关，部分可能和遗传相关。从目前的研究来看，大部分有胸廓问题的孩子，成年后有两个特点，1是比较瘦，2是比较高。也就意味着，正是这种瘦高体质，容易在各个年龄阶段，使孩子出现漏斗胸、畸形、肋外翻等胸廓问题，绝大部分和后天外在的因素无关，和缺钙等完全没有关系。再次，这些胸廓畸形对孩子有影响吗，有多大影响，需要什么样的处理呢。毫无疑问，因为与缺钙等无关，补钙、补这样补那样的是完全没用的。发现孩子有胸廓问题后，建议首先到小儿胸外科门诊进行检查，详细了解孩子胸廓畸形的类型。一般轻微胸廓畸形是不需要处理的，对孩子完全没影响，仅仅需要定期观察，必要时可采用支局进行治疗。对于比较明显的胸廓畸形，一方面由于外型畸形，影响外观，当孩子发现自己与其他人不一样时，会对其心理产生不利的影响，另一方面，也可能对内脏产生不同程度的压迫，这就得看畸形的类型：1、漏斗胸：漏斗胸因为胸骨向胸腔内凹陷，凹陷太厉害时，会挤压的胸腔内的心肺等内脏器官，并影响心肺功能。所以对于中到重度的漏斗胸孩子，需要通过微创手术（NUSS）手术进行矫治，矫正后一方面可以解除凹陷对心肺功能的影响，另一方面可以矫正外观，解除因外观畸形所致的心理自卑等问题。目前，漏斗胸微创治疗比较共识的年龄为5-6岁以后，不适合做得太小，以免影响矫正效果。2、鸡胸：鸡胸与漏斗胸相反，胸骨向前凸起，所以一般情况下，即使较明显的鸡胸，也不容易对心肺产生影响，所以鸡胸即使要做微创手术治疗，也主要是一个美容矫形手术。目前，一般鸡胸最佳的手术年龄在10岁以后，不宜做得太早。3、其他一些特殊胸廓畸形或合并畸形：需要根据孩子具体的畸形情况，在适宜的年龄选择相应的微创治疗术式进行矫治，一般也均能取得较好的疗效。对于未到适宜年龄的太小的孩子，选择每年定期观察，也相当于给孩子一个机会，若孩子畸形在逐渐自愈好转，可以采用保守观察。总的来说，在目前中国，绝大部分孩子的胸廓问题是与缺钙等无关的，而且是可以通过相应的手段进行处理的，当家长发现孩子有这方面问题时，不必忧虑和紧张。2019年02月26日73866
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