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杨金良主任医师 河北医科大学第三医院 胸外科 肋骨外翻是指肋骨突出于胸腹壁表面的一种畸形，多指下段肋骨向外突出，肋骨外翻可以伴有脊柱侧弯高低肩也可以合并漏斗胸鸡胸等胸壁畸形。造成肋骨外翻的原因可能与肋骨、肋软骨的发育障碍、缺钙以及腹壁肌肉薄弱等有相关性。那个肋骨外翻有什么危害呢？主要是影响美观，肋骨突出，导致胸壁凸出畸形，夏天呢，不敢穿紧身衣。也不敢游泳，另外的话，参加社会活动少。由于肋骨外翻，怕其他人看到凸起的畸形部位而塌肩驼背长久以后而容易产生自卑心理甚至出现心理障碍而影响学习和生活。那么出现肋骨外翻以后怎么处理呢？首先告诉大家绝大部分肋骨外翻是不用矫形手术处理的。儿童时期的肋骨外翻一般不需要特殊处理，经过补充维生素D、钙剂、晒太阳等疗法，年龄大一点以及成年人也可采用仰卧起坐、游泳、呼吸训练等加强腹肌锻炼，往往能够取得的一定的治疗效果。另外的严重的肋骨外翻，可以采用外用矫形器进行矫正。如果经过保守治疗效果不佳，漏斗胸鸡胸合并肋骨外翻以及成年人严重的肋骨外翻，影响美观，可以采用微创手术的方法进行矫正。具体微创矫形的方式方法还要根据患者的具体情况而定。当漏斗胸鸡胸等胸壁畸形合并严重的肋骨外翻需要矫正时，可以在漏斗胸鸡胸矫正手术时通过微创技术手段同时矫正肋骨外翻。单纯肋骨严重的外翻的时候，也可以单独通过微创手术来进行矫正。当患者年龄比较大或者到成年人有肋骨外翻的时候，由于肋骨骨质含钙量比较高骨质较硬，保守治疗矫形效果往往不理想。成人肋骨外翻微创矫形手术还是有一定技术难度的。2021年08月06日4863
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张谦主治医师 北京儿童医院 小儿胸外科 漏斗胸的治疗一直以手术治疗为主，目前负压吸盘作为漏斗胸保守治疗和辅助手术的一种方法，它的作用正逐渐被国内外医生所认可，对它的认识和应用也越来越深入。 在100多年前，就已经有人利用在凹陷胸骨前面抽真空的方法来治疗漏斗胸，但是由于材料的限制和手术方式的改进，这种方法并没有被广泛应用，所以一直以来，漏斗胸的治疗都是以手术治疗为主。针对这一情况，在1992年Eckard Klobe，一个自己也是漏斗胸患者的德国工程师，利用硅胶材料将真空吸盘进行改进，并在2003年开始正式应用到患者当中。 负压吸盘是通过在胸前产生真空从而将凹陷的胸骨提起达到治疗漏斗胸的作用。它由硅胶吸盘和聚碳酸酯透明窗组成，与抽真空手泵和测压表相连一起使用，患者可利用手泵制造比大气压低15%的真空将胸骨提起。吸盘有不同的型号适用于不同年龄段患者，也有适用于女性的吸盘样式。 吸盘的使用需要坚持，如果坚持不好可能效果不好，错过了最佳的治疗时间。医生会对吸盘使用的位置和方法进行指导，因为吸盘是有一些副作用的，如果使用不当可能造成皮肤损害，甚至于加重胸壁畸形。如果使用效果不好，医生会根据患儿的情况制定下一步的治疗方案。 目前我们已有300余名患儿在医生的指导下使用了负压吸盘，有效率约75%。2021年08月04日2852
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朱林生主治医师 北京儿童医院顺义妇儿医院 综合外科 暑假已至，烈日下，微风和，看篮球场上的少年正光着膀子3 VS 3；再看泳池里的少女嬉戏着像刚回归大海的鱼儿......自信快乐的身姿无不释放着青春的活力。慢慢的，当我们把视线从球场中央聚焦到球场护栏外的角落，从泳池中央的白色水花移到岸上的太阳伞下时，会发现有几位青春的脸庞，他们身穿短体恤亦或连衣裙，他们目不转睛的看着其他玩伴，眼神充满渴望却又有丝胆怯。原因是他们都有一个共同问题——漏斗胸。 那么什么是漏斗胸？漏斗胸对孩子有什么影响呢？漏斗胸又该如何治疗呢？下面就这三个问题做下简单的介绍。 1.什么是漏斗胸？ 漏斗胸是儿童先天性胸壁发育畸形的一种常见类型，是由于胸骨、肋软骨及一部分肋骨向脊柱方向呈漏斗状凹陷形成。患儿多表现为：前胸的对称性或非对称性凹陷，形似一个漏斗，绝大多数伴有肩前倾、后背弓、双肋外翻、腹膨隆的表现，部分患儿表现为胸壁扁平。大多数漏斗胸患儿出生时或出生后不久胸部便出现较浅的凹陷，多以剑突处明显。随着年龄的增长，一般在婴幼儿期及学龄前期凹陷加深，到学龄期基本趋于稳定。但也有部分患儿胸廓凹陷出现较晚，发生于青春前期，随身体的快速发育出现胸壁凹陷并进行性加重。值得注意的是还有一些患儿的漏斗胸是伴发于马方综合征、神经纤维瘤病等骨代谢障碍相关的结缔组织疾病，至于漏斗胸的具体发病原因至今尚不十分清楚。以往多认为与缺钙有关，根据目前的国内外研究，漏斗胸并非因为缺钙引起，比较广泛认可的原因是由于胸肋骨发育不均衡，出现肋软骨的过度生长，引起胸骨向内凹陷。国外文献报道遗传也是引起漏斗胸的因素之一。 2.漏斗胸对孩子有什么影响？ 漏斗胸对孩子的影响主要是在生理和心理两方面。生理上是由于凹陷的胸壁对心脏、肺脏造成压迫，可能影响患儿的心、肺功能，这样患儿的运动耐量会降低，活动后易出现心悸气短。而在心理上，由于胸廓外形的异常，患儿可出现自卑感，不愿参加游泳等集体户外活动，长期以往不利于患儿的心理发展和社会关系的建立。 3.漏斗胸该如何治疗？ 对于患有漏斗胸的患儿早期可以选择定期门诊随诊或保守治疗，但如果患儿检查的CT haller指数超过3.2，胸壁畸形有进行性的加重，心电图、心脏功能、肺功能出现异常，因胸壁畸形造成一定程度心理问题则建议手术治疗。对于手术年龄的选择，目前国内外没有统一的标准，国内通常建议3岁以后手术治疗，同时需结合孩子漏斗胸严重程度、有无临床症状以及心肺功能等情况综合考虑。目前国际上最常用的手术方式是微创NUSS术。1998年由美国NUSS医生发明，是一种不切肋软骨，不截胸骨，在两侧胸壁各切一个1cm左右的切口，在胸腔镜下置入一条弧形金属支架将凹陷矫正的手术，一般2年多可到达满意的矫形效果。NUSS手术的出现取代了很多传统手术，被称为胸壁矫形手术的革命。目前NUSS手术已在国内外广泛开展，北京儿童医院胸外科曾骐主任团队也在不断改良NUSS手术。使患儿受更少的手术创伤，获更好的手术治疗效果。 漏斗胸的矫形是一个长期的过程，手术的治疗仅仅是矫形的开始，术后还需要患儿、家属与医生的合作，逐步的康复训练及避免剧烈外伤。 建议家长在给小孩洗澡时要看孩子的胸部否有凹陷、凸出或者扁平的情况，如果凹陷的是“漏斗胸”。家长发现小孩胸部有畸形，要及时到儿外科门诊就诊，及时给予干预。2021年07月25日1926
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张志功副主任医师 湖南省人民医院 心胸外科 这个露胸取出钢板之后回缩的发生率并不高啊80%几以上是不会回缩，然后大家要知道这个回缩并，不是说哎，你之前比如说噢，现在很厉害，三年前或者四年前取了钢板之后，他就完全弹回去啊，不会的，毕竟在那个位置已经有三年四年了，所以可能他会往回稍微低一点点，他毕竟胸部是有弹性的吗，大家把这个胸廓想象为这个树的盆景一样的啊，盆景本来是一个对我们把这个凹进去的地方给它矫正了把他抬出来，所以用这个方法给他矫正之后，然后呢三年四年之后把这个固定的这个东西给它拆掉，这个时候他可能会往回凹，一点点有这种可能性啊，但是这种可能性发生率也并不太高，对，因为我们知道胸廓还是要生长的吗，尤其是年轻人来说啊青少年还要经过三年四年，个子也长高了，胸部也长大了啊，这个回缩或者回弹的可能性不太大啊。2021年07月21日668
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汪凤华副主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 胸外科 漏斗胸手术治疗的目的除了改善患儿的胸壁外观外，更重要的是解除胸壁凹陷对心肺的压迫作用，也就是说，比较严重的漏斗胸才需要考虑手术治疗。如果您的孩子出现反复的呼吸道感染，或者稍微活动以后就要停下来休息，说明痘痘胸已经比较严重了，需要手术治疗。 也有相当一部分小孩并没有明显的身体不适，但经过医学检查会出现相应的病理学改变，这种情况也需要考虑手术治疗。当然，如果你的孩子胸壁凹陷并不严重，但您比较在意小孩子的胸壁外外，特别是女孩子，那么手术也是可以考虑的。 目前国内公认的露腿胸手术年龄是三岁以后。三岁以内的小孩由于体质比较弱，术后护理比较困难，且肋骨的支撑力不不够，一般不考虑手术治疗。三岁以后的小孩建议尽早手术治疗。 因为年龄越轻，胸廓弹性越好，越容易矫形，术后疼痛相对。 较轻，随着年龄的增长，骨质变异，胸壁畸形加重，甚至胸廓出现不对称，这时手术治疗会影响手术的一个效果，增加术后的痛苦。2021年07月07日800
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