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刘爱华主任医师 北京天坛医院 神经外科 在生活中，许多人可以说是谈瘤色变，动脉瘤并不是肿瘤，但比肿瘤还危险，如果不加以重视，就可能会给我们的身体造成极大的伤害。因为动脉瘤有破裂的可能，一旦发生破裂，很容易造成死亡。动脉瘤如此凶险，是哪些因素引起的呢?1、先天性动脉瘤，最为多见，占80%～90%。2、后天因素，与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动脉瘤;占10%～18%。3、感染性动脉瘤，又称霉菌性或细菌性动脉瘤(包括梅毒感染引起)，占0.5%～2.0%。4、外伤性动脉瘤，又称假性动脉瘤，占0.5%左右。动脉瘤有哪些症状?1、压迫性症状由于脑动脉瘤相邻的脑或神经结构受压引起，根据部位和受累结构的不同而有不同的表现。瘤体较小，平时可以基本没有症状。最常见的症状是眼运动神经受压所造成的眼肌麻痹(上眼睑下垂、眼球运动异常、瞳孔大小异常改变)，也可以合并发生偏头痛!较大的动脉瘤因为占位效应，可出现颅内压增高(头痛、呕吐)表现。2、出血性症状动脉瘤破裂所致，对生命威胁最大!等到这个时候再来救，就只能看运气好不好了。脑动脉瘤最常见表现为蛛网膜下腔出血。首发症状是突发异常剧烈全头痛，病人常描述为“一生中经历的最严重头痛”，其次可有：意识障碍、神经功能障碍、全身症状和并发症。蛛网膜下腔出血前可以先出现压迫性症状，但也可以没有先兆而突然发生。01月16日
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洪波主任医师 上海市第一人民医院（北部） 脑血管病科 脑动脉瘤形成的危险因素如下：1. 年龄的增长，虽然任何年龄都可能形成动脉瘤，但高发的年龄段是30-60岁2. 女性患病的概率明显高于男性3. 吸烟4. 高血压5. 酗酒6. 结缔组织病，例如埃当氏综合征(Ehlers-Danlossyndrome)，纤维肌发育不良(FMD)7. 多囊肾8. 有脑动脉瘤的家族史9. 吸毒10. 心脏粘液瘤、细菌性心内膜炎 如果具有上述一个甚至多个危险因素的，就应该到医院就诊筛查，目前最佳的筛查方法是不注射对比剂的磁共振血管成像(MRA)，这种检查不注射对比剂，也没有辐射损害。另外，动脉瘤在未破裂的时候也可能出现头痛、一侧眼皮下垂等症状，更需要尽早检查2023年06月29日259
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姜除寒主任医师 北京天坛医院 神经外科 1、颅内动脉瘤破裂出血在脑血管病中的发病率排名？答：排行老三，仅次于脑血栓和高血压脑出血。2、颅内动脉瘤是常见疾病吗？答：在中国人群中，大概100个人里有3-7个人可能患有颅内动脉瘤。3、动脉瘤的高发人群、年龄段？答：女性患病率较高，未破裂的动脉瘤发病年龄最常见于：60-79岁，破裂的动脉瘤发病年龄最常见于：40-50岁。4、动脉瘤的危害性大吗？答：颅内动脉瘤破裂常会导致脑出血的严重后果，初次出血后24小时内再出血概率为5.8%～19%，而1个月后再出血的病死率高达74%。 5、如何早发现脑动脉瘤？答：平时有间断头痛等不适症状者，或40岁以上无症状体检者，可做脑血管无创检查（CTA/MRA）。6、患上动脉瘤疾病需要注意什么？答：1）注意休息，避免剧烈运动2）监测血压，若有高血压应规范控制血压3）避免剧烈咳嗽、情绪激动和便秘等4）定期做复查，监测动脉瘤的变化2022年12月04日1559
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孙力泳副主任医师 宣武医院 神经外科 脑动脉瘤破裂的因素，首先呢，是跟血压升高有关的，比如说一些导致血压升高的行为，情绪的激动，跟人家吵架争执，而且呢，还有一些人呢，在做一些非常剧烈的体育活动的时候，这些血压增高的行为都会导致脑动脉瘤的破裂，同时还有一些，呃，中老年患者经常有便秘，他们在解大手的时候啊，非常用力导致了颅压的，呃，动脉压的骤然的增加，也会导致脑动脉瘤破裂，还有一部分病人，大概在30%左右的患者，在睡梦中也可以有脑动脉瘤的破裂，还有一些患者呢，在夜间起夜的时候，从平躺的位置骤然的站起，上厕所的时候，导致颅内的血压的骤然的变化，也会诱发脑动脉瘤破裂，所以我们建议广大的中老年患者应该及时的就诊，早发现早治疗脑动脉瘤，防患于未然。2022年08月28日269
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贾栋主任医师 医生集团-陕西 神经外科 见闻记录患者：38岁全职妈妈疾病：夹层动脉瘤检查：颞叶脑出血颅内动脉瘤我们都知道，他就像安装在大脑内部的一个“定时炸弹”，如果不及时拆除，随时都有爆炸的危险,一旦引爆,后果不堪设想。但是今天贾叔说的这种动脉瘤是一种特殊的动脉瘤——夹层动脉瘤。前两天，我在门诊便碰到一位夹层动脉瘤患者，据患者的影像学检查显示：颞叶脑出血,根源在于大脑中动脉分支动脉瘤破裂。通过这位患者，我们一起来认识一下“夹层动脉瘤”是怎么一回事？1为什么叫夹层动脉瘤呢？正常情况下，动脉壁是分三层的，分别是内膜层、中膜层和外膜层。动脉里行走的是直接从心脏里打出来的血，所以压强很高，有多高呢？举个例子，如果在做心脏手术的时候不小心把主动脉搞破了个洞的话，血液可以直接飞到手术室的房顶，可想而知压力有多大了。所以，我们的动脉血管时刻都在这种压力下工作，有时，如果我们的动脉因为动脉粥样硬化等原因硬化了，那动脉的内膜就有可能变形并且脆了，不但产生了缝隙，还会和中膜分离，这就给动脉血可乘之机，动脉血就会趁虚而入进入内膜和中膜之间，这就产生了夹层动脉瘤了。2高血压和动脉硬化是夹层动脉瘤主因夹层动脉瘤的病因很复杂，常见的诱因有高血压、动脉硬化、结缔组织遗传性疾病、妊娠、严重外伤、马凡氏综合征等，其中以高血压和动脉硬化最多见。据统计，80%~90%的夹层动脉瘤患者合并有高血压，且发病时一般已有10~15年的高血压病史。这主要是因为高血压会促进中老年人的主动脉退行性改变，从而降低动脉壁各层组织间的黏合力，引起并加速夹层动脉瘤的形成，而严重的动脉粥样硬化也会加剧主动脉中膜的退变和破坏，刺激长瘤。3夹层动脉瘤有何征兆?夹层动脉瘤发病率为5%，当发生夹层动脉瘤时，几乎每个患者都会发生疼痛，而且是突发的剧烈疼痛。患者感觉像胸部被撕裂了一样，夹层动脉瘤越大，疼痛也越剧烈。也有患者表现为苍白、大汗、皮肤湿冷、气促、脉速、脉弱或消失等表现。一般来说如果发生夹层动脉瘤，首先要做的就是立即止痛和镇静，防止夹层动脉瘤的进一步进展，之后可以看情况补充血容量或者降压治疗。4密网支架夹层动脉瘤治疗新利器密网支架又被称为血流导向装置，是一种新型的介入栓塞材料。通常动脉瘤是血管壁形成的囊状突起，血流导向装置或者密网支架，是在血管内、载瘤动脉上跨过动脉瘤释放支架，重建血管。密网支架与普通支架相比网孔更密、金属覆盖率高，能够起到血流导向的作用，通过改变进入动脉瘤的血流方向达到彻底、持久的动脉瘤栓塞效果，不需要填塞过多的弹簧圈，术后占位效应小，并发症发生率相对较低，还可以避免了传统手术方法损伤大、出血多等问题，能最大程度地避免动脉瘤破裂等严重并发症的发生，并且可以全程在高清视频下进行造影、动脉瘤封堵等操作，极大地提高手术的安全性，也大大减少病人的痛苦和对手术的恐惧。总体上较弹簧圈栓塞操作更简便，手术风险降低，更安全，相当于一个“防盗门”，尤其适合比较复杂、特殊的、难治性动脉瘤，用常规栓塞方式困难的病例。2022年03月29日263
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李刚主任医师 上海市东方医院 神经内科 青年卒中是指发生在18-45岁之间的卒中，包括缺血性卒中和出血性卒中，其中缺血性卒中更为常见。近年来的研究发现青年卒中发病率呈明显上升的趋势，2018年的一项研究显示青年卒中率在近几十年增加了约40%[1]。而青年卒中的“头号杀手”则是由颈、椎动脉夹层引起缺血性脑卒中，大约占到青年卒中10%-25%。 那么什么是脑动脉夹层？ 动脉夹层是指动脉壁层内的撕裂而导致血液成分通过破损的血管内膜进入血管壁,使血管壁分层,形成了一个假的血管腔，进一步会造成血管狭窄、闭塞或形成假性动脉瘤，就像图1里面所展示的。在之前的临床研究中发现动脉夹层80％发生于30-50岁人群，以青年和中年为高发期，而且男女发病无明显差别。 那么为什么会发生脑动脉夹层？ 除去一些有遗传疾病患者如马凡综合征，肌纤维发育不良等动脉夹层发病率较一般人高外，年轻患者发生动脉夹层最常见的病因就是非创伤性的头、颈部外伤史, 粗暴的颈部手法按摩，急刹车时头部向前甩，长时间低头玩手机，剧烈的头颈部运动，及反复的咳嗽、打喷嚏等。这些发生诱因导致的动脉夹层中又以颈、椎动脉夹层最为常见，并且会伴随着急性的缺血性卒中的症状。 那么脑动脉夹层怎么诊断和治疗？ 对于青年人突发缺血性脑卒中，颅内的动脉夹层是会被列为重要的疑似诊断，这时候配合高分辩的血管 MRI 或 DSA 等影像学检查就可以明确诊断了。再明确诊断后，目前神经介入治疗的成熟，使得微创介入治疗动脉夹层成为相对安全可靠的方法。现在针对动脉夹层形态比较好的，大小合适的采用支架将假腔压扁就可以达到很好的治疗效果。 总而言之，年轻人突发卒中，一定要考虑到动脉夹层的可能，同时平时要注意不要做颈部的手法按摩和颈部的剧烈运动。 参考文献： 1.Ekker MS,Boot EM,Singhal AB,Tan KS,Debette S,Tuladhar AM,de Leeuw FE.Epidemiology,aetiology,and management of ischaemic stroke in young adults.The Lancet Neurology 2018,17(9):790-801.2022年01月07日358
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李刚主任医师 上海市东方医院 神经内科 青年卒中是指发生在18-45岁之间的卒中，包括缺血性卒中和出血性卒中，其中缺血性卒中更为常见。近年来的研究发现青年卒中发病率呈明显上升的趋势，2018年的一项研究显示青年卒中率在近几十年增加了约40%[1]。而青年卒中的“头号杀手”则是由颈、椎动脉夹层引起缺血性脑卒中，大约占到青年卒中10%-25%。 那么什么是脑动脉夹层？ 动脉夹层是指动脉壁层内的撕裂而导致血液成分通过破损的血管内膜进入血管壁,使血管壁分层,形成了一个假的血管腔，进一步会造成血管狭窄、闭塞或形成假性动脉瘤，就像图1里面所展示的。在之前的临床研究中发现动脉夹层80％发生于30-50岁人群，以青年和中年为高发期，而且男女发病无明显差别。 那么为什么会发生脑动脉夹层？ 除去一些有遗传疾病患者如马凡综合征，肌纤维发育不良等动脉夹层发病率较一般人高外，年轻患者发生动脉夹层最常见的病因就是非创伤性的头、颈部外伤史, 粗暴的颈部手法按摩，急刹车时头部向前甩，长时间低头玩手机，剧烈的头颈部运动，及反复的咳嗽、打喷嚏等。这些发生诱因导致的动脉夹层中又以颈、椎动脉夹层最为常见，并且会伴随着急性的缺血性卒中的症状。 那么脑动脉夹层怎么诊断和治疗？ 对于青年人突发缺血性脑卒中，颅内的动脉夹层是会被列为重要的疑似诊断，这时候配合高分辩的血管 MRI 或 DSA 等影像学检查就可以明确诊断了。再明确诊断后，目前神经介入治疗的成熟，使得微创介入治疗动脉夹层成为相对安全可靠的方法。现在针对动脉夹层形态比较好的，大小合适的采用支架将假腔压扁就可以达到很好的治疗效果。 总而言之，年轻人突发卒中，一定要考虑到动脉夹层的可能，同时平时要注意不要做颈部的手法按摩和颈部的剧烈运动。 参考文献： 1.Ekker MS,Boot EM,Singhal AB,Tan KS,Debette S,Tuladhar AM,de Leeuw FE.Epidemiology,aetiology,and management of ischaemic stroke in young adults.The Lancet Neurology 2018,17(9):790-801.2022年01月07日355
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