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邓一鸣主任医师 北京天坛医院 脑血管病中心-介入神经病学科 每天在门诊问患者最多的就是吸烟吗？戒烟了吗？有很多患者不理解我来看脑血管的病为什么总让我戒烟呢？我们今天就来聊聊这个话题，究竟吸烟和脑血管有什么关系！吸烟会加剧血管的老化和血管内壁的损伤，长期吸烟还会导致脑血流量下降，这些都对脑血管或脑供血会产生不利的影响。吸烟的人群发生缺血性脑卒中的风险比不吸烟的人群增高2.5-2.6倍。吸烟的人群给自己带来心脑血管病风险的同时，也给身边的家人、朋友带来了隐患，长期吸入二手烟，也会大大增加患脑血管疾病的风险。而做完介入手术的患者还不戒烟，会增大再次脑卒中的风险。所以戒烟对于脑血管病患者来说是非常重要的事情！天坛医院神经介入中心邓一鸣主任门诊时间：周四下午：脑血管病科---神经介入（神内脑血管）门诊---邓一鸣(天坛医院门诊一部3层脑血管病区10诊室)周五上午：脑血管病科---神经介入（神内脑血管）门诊---邓一鸣(天坛医院门诊一部3层脑血管病区8诊室)可以通过微信“京医通”公众号或下载“北京天坛医院”APP挂号如何找天坛医院邓一鸣主任就诊2022年07月08日
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2022年07月06日234
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张毅副主任医师 东南大学附属中大医院 介入与血管外科 颅内动脉瘤是大脑动脉的异常膨出，最常见的类型为圆形浆果。大多数动脉瘤的发生是由于动脉壁的先天性缺陷。在中国，有7%的人口隐匿性地患有这种疾病，发生的高风险因素包括动脉瘤家族史、高血压和吸烟等。颅内动脉瘤患者有三种结局：其一是稳定，无症状，甚至从未被发现，或因偶然症状、体现而发现，经评估后采取观察，随访中表现稳定；其二是生长，在对病例进行随访时发现动脉瘤形态学明显变化，阳性率大约9%，这时再采取积极手术；其三是破裂，动脉瘤壁出现破裂，年破裂率为1-2%，出现脑出血，引起严重后果，致残致死率高达2/3，只有1/3病例经治疗后完全恢复。对于这些颅内动脉瘤患者，坐飞机有什么影响呢？未破裂颅内动脉瘤患者可以坐飞机吗？颅内动脉瘤患者做完手术后，何时可以坐飞机？一、飞行安全吗？颅内动脉瘤破裂是多因素的，取决于许多先天性、病理和环境因素，包括吸烟、增高血压因素，使用兴奋剂、摄入咖啡因和紧张等，特别是它与气候变化、气压下降有关。大气压力变化和动脉瘤破裂之间的联系适用于受物理因素影响的航空旅行者。飞行可能会引起包括动脉瘤在内的许多健康问题。由于在飞机上升和降落过程中，高海拔和机舱压力的变化可能会对身体和大脑产生明显但暂时的影响，包括对脑血管的适应性和动脉瘤跨壁压力产生不利影响，这些影响可能会增加动脉瘤破裂的风险。有少数文献记录未破裂颅内动脉瘤患者，在飞行中出现破裂，发生危险，较多的情况发生于飞机降落过程中，但这并不能证明二者之间的必然联系：飞行与破裂。而且，考虑到全球估计有数亿人患有未破裂颅内动脉瘤，全球每年有10-20亿人次乘飞机旅行，我们可以安全地假设，每年都有许多确诊或未确诊的颅内动脉瘤患者安全飞行。虽然在气压降低的情况下飞行理论上可能会增加动脉瘤破裂的风险，但在航空航天医学协会发布的指南中，颅内动脉瘤并没有被列为飞行禁忌症或飞行危险因素清单，许多动脉瘤患者，包括航空公司飞行机组人员，都没有报告飞行带来的不良影响。同样对飞行机组人员的严格体检，如果为动脉瘤，最后根据情况进行综合评定飞行风险，稳定者或破裂风险小的患者被批准特许飞行。二、飞行会影响大脑健康？今天的商业航空公司采取措施，通过给客舱加压来防止缺氧——血液中的氧气流失，从而确保几乎所有人的飞行安全。但机舱压力通常仍低于许多人习惯的水平——大约相当于5000到8000英尺的高度。随着飞机的上升和下降，压力水平可能会发生变化，导致许多旅行者耳鸣，不适。这两个因素——机舱压力和起飞和着陆时的压力变化——会导致身体和大脑的生理变化，影响所有的航空旅客，尽管大多数人没有注意到它们。但对于那些患有COPD、心脏病或肾病等某些健康问题的人来说，这些变化可能会产生重大影响。对于颅内动脉瘤患者，这种影响可能只是暂时的，虽然很多航空管理局并没有将颅内动脉瘤列在飞行风险的条件清单上，但我们应该知道，那些增加血管和肺部疾病患者风险的因素可能会成为造成颅内动脉瘤破裂的危险因素。三、颅内动脉瘤栓塞或夹闭术后坐飞行有安全隐患吗？对于不稳定、生长阳性和破裂性颅内动脉瘤采用夹闭或栓塞治疗的患者，手术中使用的动脉瘤夹与弹簧圈、支架会终生保留在体内，有人可能会担心空中旅行会影响动脉瘤颈部的瘤夹位置，或导致支架移位，弹簧圈在动脉瘤内压缩或移位，从而使血液再次进入动脉瘤并导致破裂。尽管存在担忧飞行对动脉瘤的整体预后有关，但那些接受治疗的颅内动脉瘤患者尚未报告此类不良事件。但这里有一个条件，就是这些颅内动脉瘤术后处于稳定状态，一般是术后3月经评估为治愈、无复发或稳定，同时一般健康状态良好，这时动脉瘤术后患者能够乘坐飞机，不必过于担心手术对飞行的影响。四、飞还是不飞？据估计在中国，每15人中就有一人患有动脉瘤，而其中许多人从未被诊断出，因为许多人在任何特定人生阶段都可能患有脑动脉瘤。在航空旅行期间或与航空旅行有关的动脉瘤破裂的案例报道很少，但并非完全没有。虽然大多数情况动脉瘤未破裂的情况下飞行通常是安全的，但动脉瘤未破裂的情况下飞行的决定是个人的，最好在与医生讨论个人情况后再做出决定。这时你要与医生讨论的是基于你个体动脉瘤的情况，做出稳定与不稳定动脉瘤评价，同时基于形态、病史和全身健康状态，最后做出"飞还是不飞"的决定。转自：脑血管病预防与治疗 2022-03-2806:002022年03月29日876
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贾子昌副主任医师 北医三院 介入血管外科 23. 颅内动脉瘤介入术后多长时间需要复查，需要复查什么检查项目？ 目前，对随访时间的管理，不同国家或中心可能存在差异，也可能因为动脉瘤的特点及治疗方式、使用材料、治疗效果的不同而存在明显的差异。治疗方式上，对于采用介入治疗的患者来说，推荐首次的复查时间为术后3～6个月，之后分别在术后的1、2、3、5年进行影像随访，此后是每3～5进行影像随访。早期随访更频繁的原因在于:绝大多数患者的复发多发生于术后1年内。在对UIA术后患者进行影像随访时，需要根据患者情况制定更加个体化的方案。治疗效果上，对于完全闭塞的患者来说，可适当延长首次复查的时间至术后的1～2年; 而对于不完全栓塞的患者，首次影像复查可提前至术后1-2个月。DSA是动脉瘤术后评估的“金标准”。因其较高的空间分辨率、可三维成像、可提供时间动态成像信息等特点，DSA能够准确获得治疗动脉瘤以及载瘤动脉的信息，并且不受到金属所产生伪影的影响。然而，DSA 是一种有创性的检查，存在一定的并发症发生率( 如栓子脱落导致栓塞、动脉夹层以及穿刺相关并发症等) ，需要使用对比剂、电离辐射。MRA: MRA 已经成为动脉瘤术后的常规随访方式，主要的序列包括 TOF-MRA 和 CE-MRA。对于采用介入栓塞的动脉瘤来说，TOF-MRA 对于诊断动脉瘤残留的敏感度和特异度分别为88%和94%。CTA: CTA 是一种快速、经济、无创的影像检查方式，并可广泛、重复多次使用，尤其对于检测新发动脉瘤具有肯定的意义。但对于治疗后的动脉瘤的评价，尤其是使用弹簧圈栓塞动脉瘤的患者，图像质量明显受到金属伪影的影响，CTA很难准确反映动脉瘤的复发与否。 24. 如何早期发现颅内动脉瘤？有哪些预防措施？ 推荐对有aSAH家族史的患者，或合并常染色体显性遗传的多囊性肾病患者以及主动脉病变患者进行UIA筛查是合理的。另外，鉴于UIA在人群中的较高患病率（3-7%）有不少学者呼吁年龄大于40岁的人群，应将头MRA列为常规体检项目。颅内动脉瘤的发生是多因素（遗传因素、血管解剖因素、高血压、抽烟、酗酒等）综合作用的结果，建议高血压患者积极控制血压稳定，避免长期过高状态，抽烟酗酒者建议戒烟戒酒。另外，有家族史等危险因素者，建议尽早行MRA等筛查措施。2021年12月14日829
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刘爱华主任医师 北京天坛医院 神经外科 好的啊，对这个静下啊，动脉瘤患者可不可以练习游泳，呃，这一点如果你分两块，第一块是已经完全治愈的，完全治愈的患者是完全正常人，可以做任何的运动，任何的游戏，任何的竞技运动，包括跑马拉松，包括攀登，包括这个这个执行公务都OK，还有一个是对未治疗的小动脉瘤，如果我们经过屏幕是安全稳定的，呃，定力水麻是没有变化的，这个混呢依然是可以，这个依然是可以做，呃，这个依然是可以这个做运动的，但是只有对脑动，呃，动脉瘤大于七毫米动脉瘤形态些不太规则动脉瘤有生长的，或者动脉瘤，这个以前有出过血的，或动脉瘤有家族动脉瘤，这动话呢，尤其是在生长过程中，这动脉瘤是我建议大家一个是要积极治疗，尽量把动脉的治愈，第二是在正动脉瘤在微治疗前，我觉得应该要生活清淡，饮食时候要乡对生活要要不要。 太就是太激进了，就是轻弹，就是相当于把肾后切节节奏调慢一点，这个因为剧烈运动是可能会增加动脉瘤出血风险的，因为动脉瘤出血就有1/3死亡，1/3肠病这种概率。 呃，这个竞还有个竞选问题要说，呃，我爱人在你那复查两回了，今年还因复查嘛，下了四个弹簧间没下支架，哎，麻烦问一下瘤程今天还复查吗？啊，你这个如果说复查两肺了，一般2021年10月09日500
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赵世录主治医师 北医三院 介入血管外科 1.专科用药：口服拜阿司匹林100mg/天、波立维75mg/天、雷贝拉唑10mg/天，6个月；6个月之后单独口服拜阿司匹林100mg/天，长期。如有皮肤粘膜、牙龈、消化道出血，请及时就诊。 2.口服他汀类降脂药1片/晚，长期。出院后1个月复查肝功能、血脂、心肌酶，请携带化验结果门诊复查。如有黄疸、食欲下降、肌肉酸痛等不适，请及时就诊。 3.控制血压于正常范围，小于140/90mmHg，如血压控制不稳定，请及时心内科门诊复查。 4.避免过度劳累、脱水及情绪激动；保持大便通畅；如有突发头痛等不适，请及时就诊。 5.术后6-12个月复查脑血管造影，之后每年门诊复查。 门诊复查时间 韩金涛副主任医师：周一下午、周三下午； 贾子昌副主任医师：周三上午、周五下午； 赵世录主治医师：周五上午；2021年08月26日1108
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吴川杰副主任医师 宣武医院 神经内科 前几天门诊，一49岁的男性患者从山东来诊诉2019年5月，在撸铁后，突发左侧肢体无力，至当地医院就诊。头MRI发现右侧基底节区急性脑梗死。DSA检查右侧颈动脉如下图所示：可以看到，右侧颈内动脉次全闭塞……根据DSA的影响学表现，当地医院医生考虑为右侧颈内动脉夹层，给与抗栓药物治疗。经过2周治疗后，患者肢体无力完全消失。患者出院后，医生嘱咐其定期的复查……2019年的12月，也就是发病半年后，患者至当地医院复查，复查的头MRI检查如下图所示：可以看到，这次的头颈CTA检查并未见明显的异常，半年前DSA检查上那近乎闭塞的右侧颈内动脉，此次CTA基本完全正常。下面是半年前后右侧颈内动脉的天壤之别……对于这个半年内由内颈内动脉戏剧性的变化，患者的首诊医生说不可能这样，然而事实就摆在面前，首诊医生不能理解，建议患者到宣武医院就诊进一步明确……吴川杰说这名患者诊断颈内动脉夹层，这个没有错误。治疗也没有问题。颈动脉夹层的治疗，应该首选抗栓治疗。抗血小板和抗凝治疗均可，具体请参见：颈动脉/椎动脉夹层，抗凝还是抗血小板？（点击即可查看）就如今天的病例，患者是典型的颈动脉夹层，而颈动脉夹层的预后如何呢？一项研究表明，51%的血管会在短期内完全再通（PMID 20962286）。我原来分享过一例椎动脉夹层的病例：2021年07月24日996
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2021年06月18日1401
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