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李明洲主任医师 北京医院 心内科 这个问题还比较。 工资比较多。 医生,你好,他是脑动脉瘤,支架术四个月,他的脂蛋白小A1062,隔半个月再查是1168,半个月增加了100。 还有低密度脂蛋白是1.99,半个月后2.13,从从网上查了说支架术后低密度脂蛋白要控制在1.4以下。 目前吃的是阿托伐他丁。 这个玻利维阿司匹林,雷贝拉唑啊,你这个情况呢,这个是可以的啊,是可以的啊,你这个是脑动脉瘤,脑动脉瘤啊,脑动脉瘤这个这种支架术后对血脂的控制啊。 这个我们没有发现特别的推荐,非要按冠状动脉这个狭窄支架按这个来,现在我们没有见到这样的推荐,所以你这个血脂的水平是可以的。 这个低密度是可以的啊,不必要马上增加。 这个。 脂蛋白小a。 一千零多少,1100多多少,仍然是以低密度达标就可以了啊,不必要在脂蛋白小a方面再增加任何其他药物。 这是目前我们对这个事情的一个认识。2023年01月04日 38 0 1
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汪阳主任医师 北京朝阳医院 神经外科 一、术前护理1.配合完善术前检查。2.保持病室的安静,减少探视,避免各种刺激,患者要保持情绪稳定。3.术中需放置支架的患者,术前需遵医嘱服用抗血小板药物(阿司匹林、氢氯吡格雷),患者要按时服药,用药期间严密观察有无出血征兆。4.术前训练:患者要练习在床上大小便。5.术前8小时禁饮食不禁药。二、术后护理1.由于手术一般全麻,术后6小时,禁止饮水。2.术后患者平卧,术肢伸直制动6~8小时,穿刺点加压包扎24小时。密切观察穿刺部位有无压痛、渗血或血肿等情况。避免增加腹压的动作,如咳嗽、打喷嚏、用力大便等。3.术中放置支架的患者,术后严格遵医嘱口服抗血小板药物:阿司匹林及氢氯吡格雷片。注意观察有无出血症状,如皮肤黏膜瘀斑,呕血、便血、血尿,意识障碍等症状。4.注意观察皮肤受压情况,由于术侧肢体制动,防止压疮的发生。2022年07月20日 496 0 1
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孟国路主任医师 宣武医院 神经外科 脑干在头颅中位置深在,神经核团和神经传导束密集,一度被认为是外科手术的禁区。但是随着手术相关解剖知识的进展,随着相关手术设备和器械的改进,随着部分手术医生经验的积累,脑干病变的手术已经趋于相对成熟,不再是让人闻风色变的手术。当然总体来说,能够全面开展脑干手术的神经外科中心和医生在国内外都是少数。 脑干病变能够依靠手术治愈吗?有些能,有些不能。取决于两点,最重要的是病变或肿瘤的种类,是良性的还是恶性的;其次取决于肿瘤位于脑干的具体位置,发现的是否及时,是否错过了最佳手术时机。最佳手术时机多数越早越好,少数例外。比如脑干海绵状血管瘤,手术治愈率达到95%,对于多数病人来说,最佳手术时机是出血1-2次以后,在出血后三周左右的时候手术(这是部分医生的观点)。 是不是手术前就能凭借病人的磁共振完全断定病人的预后呢?有经验的医生多数时候能够在手术前给出大致判断,但是有的时候也会出乎医生的预料,甚至出现奇迹和惊喜。2020年02月06日 3620 0 5
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方亦斌主任医师 上海市第四人民医院 脑血管病科 脑积水是脑动脉瘤破裂后的常见并发症,要了解脑积水,首先要了解脑室系统和脑脊液循环。 在脑组织内部有几个相互沟通的空腔结构叫做脑室,在脑室内和脑间隙内都充满了一种叫做“脑脊液”的液体。这种液体由一种叫脉络丛的结构持续产生,并在脑室和脑间隙内持续流动,最后由脑表面的一种叫做“蛛网膜颗粒”的结构吸收回流入静脉,这个过程我们称为脑脊液循环。脑脊液的产生和吸收是人体维持颅内压力的重要手段。 但当动脉瘤发生破裂形成蛛网膜下腔出血后,血流会对脑脊液循环造成阻碍,使脑室系统内积聚的脑脊液越来越多,便形成了脑积水。在出血急性期,血流可形成血块而堵塞脑脊液流动的通道,形成急性梗阻性脑积水,常常使患者病情突然加重,甚至部分患者因此而发生猝死。此时需要立即行临时性的脑脊液引流术。将一根导管插入脑室,将脑脊液引流出体外以维持正常的颅内压力,这种手术被称为“脑室外引流术”。 而另一部分患者是在慢性期逐渐发生脑脊液循环障碍,脑室系统并没有明显阻塞却缓慢扩大,被称为“交通性脑积水”。病人最初表现为头痛、呕吐,随后可出现痴呆、行走不稳、小便失禁等症状。确诊交通性脑积水后需要实施永久性的脑脊液分流术,最常用是脑室腹腔分流术。手术通过在脑室内放置导管,并在连接一个阀门后通过皮下隧道将导管置入腹腔,终生植入在体内。当脑内压力超过阀门压力时,脑脊液即推动打开阀门,通过导管由脑内引流至腹腔并最终被腹膜吸收。而由于单向阀门的存在,如果腹腔内压力升高并不会使液体逆行进入脑内。交通性脑积水通常进展缓慢,如果及时发现并确诊为交通性脑积水,应积极手术,通常能获得良好的治疗效果。2020年02月04日 3212 0 9
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张国忠主任医师 南方医科大学南方医院 神经外科 脑血管瘤破裂,呃,也要根据他的级别严重程度,嗯嗯,一到三级的这种动脉瘤或者甚至说四级动脉瘤,只要他治好了呃,她在出血腹部复发了,或者不再出血了,他只要能活下来,一般就不影响他的寿命,除非说出血早期一下子就没有看就是没来得及到医院去看死亡呢,或者说治疗过程中的级别高引起死亡的这些就是另当别论,如果说治好了以后,一般情况下能够活一辈子,或者说甚至不会再次因为这个动脉瘤出血引起他生命危险的,所以这个一般情况不用担心等到动脉瘤影响寿命就治好了以后,一般情况是不会影响寿命的,所以说,一般情况下,早期发现早期治疗能够达到一个好的治疗效果,以后就是才能一个比较好的一个结果。2020年01月21日 1516 0 3
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方亦斌主任医师 上海市第四人民医院 脑血管病科 动脉瘤破裂出血后最大的危险就是发生再出血,所以建议尽早接受手术治疗。在通过开颅手术或血管内介入使动脉瘤得到及时治疗后,再出血的风险就大大降低了。当然,并不是绝对没有再出血的风险,因为无论是开颅动脉瘤夹闭手术还是血管内介入栓塞术并一定都能完全封闭动脉瘤颈而阻止血流进入动脉瘤内。尽管国内外研究显示手术后再出血风险相对较低,但是一旦发生后果往往非常严重,因此仍需要引起我们的重视。除了再出血之外,由于已经发生的蛛网膜下腔出血对脑的损害,还可能引起其他严重并发症。近一半的蛛网膜下腔出血患者会在出血后短期内出现不同程度的脑血管痉挛,这是动脉瘤的出血风险被控制住以后,导致患者残疾或死亡的首要因素。另一种常见并发症是脑积水,也有近两成的患者会发生。此外,在发生蛛网膜下腔出血后还可能发生一种或多种内科并发症。绝大多数病人都会发生一种以上内科并发症,40%的病人为严重并发症。最常见的内科并发症包括肺水肿(23%)(心源性或神经源性,并有急性呼吸窘迫综合征)、心律失常(35%)和电解质紊乱(28%)。内科并发症的发生往往会延长病人的住院时间,甚至增加死亡的风险。所以说,破裂动脉瘤的治疗是一个综合性的治疗,手术治疗尽管是其中最重要的环节,后续的药物治疗及动态观察同样也非常重要。如果出现并发症需要及时积极展开治疗,以期尽可能挽救患者生命减少功能残疾的发生。2019年11月20日 1270 0 2
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