脉络膜转移癌

脉络膜转移癌是全身其他部位的恶性肿瘤转移至脉络膜，是眼内常见的恶性肿瘤。多见于 40-70 岁的患者，好发于女性，主要的症状是视力下降、可伴闪光感或飞蚊症。

基本病因

全身其他部位的恶性肿瘤：在我国，肺癌占第一位，其次是乳腺癌，其他的包括肾癌、胃肠道恶性肿瘤、胰腺癌、前列腺癌、甲状腺癌、肾癌、皮肤恶性黑色素瘤等。

高危人群

原发肺癌、乳腺癌的患者。

11% 的患者无症状。主要的症状是视力下降、可伴闪光感或飞蚊症，视物范围内有暗点或局部缺损，有些患者会伴有眼痛和头痛。

常见症状

• 视力下降：视力下降的程度和速度不尽相同，与肿瘤发生的部位、体积、是否有并发症有关。由于脉络膜转移癌仅沿脉络膜浸润，不侵犯视网膜，因而能保留一定的视力。
• 闪光感：患者自觉眼前某个方位有雷电样的闪光感。
• 飞蚊症：患者会自觉眼前有黑点或黑影。
• 视物范围内有暗点或局部缺损：患者可自觉眼前某个方位有固定暗点，且暗点会扩大，暗点的方位与肿瘤的位置是对应的。当合并视网膜脱离时，会有视物范围的大片缺损，且短期内缺损范围快速扩大。
• 眼痛：当肿瘤引起继发性青光眼或浸润睫状神经时，可引起眼痛。
• 头痛：当肿瘤浸润睫状神经时，可引起头痛。

并发症

本病的常见并发症有视网膜脱落、虹膜睫状体炎、继发性青光眼等。

本病主要依靠临床表现、病史、眼底检查、眼球超声、CT 或核磁共振检查、眼底荧光血管造影、吲哚青绿血管造影等检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 眼底检查：眼底检查是最基本和最常规的眼科检查项目。通过此项检查，医生可初步判断眼底病变的性质和病变程度。
• 眼球超声检查：为无创性检查。通过此项检查，医生可了解疾病有无特征性的超声表现、眼内的结构有无异常等情况。本病的超声检查结果有一定的特征性，可以为初步诊断及鉴别诊断提供有价值的信息。
• 眼球 CT 或核磁共振检查：用来了解眼球的结构有无异常，并了解病灶的特征。
• 眼底荧光血管造影检查：可了解视网膜血管的情况。
• 吲哚菁绿血管造影：通过此项检查，医生可了解脉络膜血管的情况。
• 病理学检查：当以上的非侵犯性检查都不能提供有价值的信息时，医生可能会考虑行脉络膜病灶的活检，常用细针穿刺法，也可采用玻璃体切割术。
• 原发性肿瘤的相关实验室检查：医生通常会行肿瘤标记物的血液学检验。对于某些恶性肿瘤，肿瘤标记物是非常有诊断价值的，如癌胚抗原、甲胎蛋白等。

目前无规范性的治疗方案。对于原发肿瘤需要进行积极治疗。根据眼部和全身病情，眼部可行放疗、化疗、手术治疗。治疗的目的是尽量保留有用的视力，改善患者的生活质量和减轻疼痛。

一般治疗

需要积极治疗原发的肿瘤。

手术治疗

摘除眼球：

• 对于仅有脉络膜转移而无全身其他部位的转移病灶，且原发的肿瘤无复发，患者全身状况良好，可以摘取眼球以求彻底的治疗。
• 患眼已失明、出现继发性青光眼且药物治疗无效，眼部疼痛难忍，可行眼球摘除以消除症状。

放射治疗

• 局部放疗：是最常用的治疗方法。
• 放射性敷贴：一种近距离的放疗。适用于基底部直径 ≤16 毫米、厚度 ≤10 毫米的肿瘤。

化学治疗

采用化疗药物进行治疗。

其他治疗

• 冷凝治疗：运用冷冻方法使肿瘤缩小或消退。对于极扁平的肿瘤，可采用此种方法。
• 经瞳孔温热疗法：运用红外激光的热能使肿瘤细胞膜性结果破坏、蛋白质变性、肿瘤血管闭塞，达到杀伤肿瘤细胞的目的，从而使肿瘤缩小或消退。适用于厚度 ≤4 毫米的脉络膜转移癌。
• 激光治疗：利用激光光凝使肿瘤缩小或消退。适用于小的脉络膜转移癌。
• 光动力疗法：将一种特殊的光敏剂（维替泊芬）注入血管，药物随血流到达肿瘤的血管中，然后用一种特殊的激光照射，从而破坏肿瘤的血管，使血管闭塞，使肿瘤缩小或消退。

积极治疗原发肿瘤。

用眼习惯：养成良好的用眼习惯，注意休息，避免过度用眼。

饮食：

• 多进食高热量、高蛋白的食物，提高机体抵抗力。必要时给予静脉营养支持。
• 适当进食富含纤维素的食物，防止便秘。

运动：加强体育锻炼，以增强机体抵抗力。

定期复查：要遵医嘱定期复查。

激光治疗后的相关事项：

• 术后当日，勿拿重物，不要用力，禁止饮酒，避免外伤，适当休息。
• 饮食清淡且易消化，富含维生素 C 和 E。勿食辛辣刺激性强的食物。
• 按时进行复查，如有不适，要随时就诊。
• 遵医嘱用药，勿随意增减药物，勿突然停药。
• 光动力治疗后的 72 小时内，要严格避光。具体包括：
  严禁户外活动。
  治疗结束后，在治疗室就需要做好遮光防护措施，然后才能离开。
  戴深色太阳镜，穿长袖衣裤，戴遮光手套，戴遮阳帽。
  室内灯光要暗；门和窗的玻璃要挂遮光窗帘。
  饮食清淡且易消化，富含维生素 C 和 E。
  勿食辛辣刺激性强的食物和光敏性高的果蔬，如柑橘、柠檬、芒果、菠菜、芹菜等。
  保持皮肤清洁，洗手和洗澡时水温不宜过高。
  72 小时后，可逐渐增加外出的时间，但应避开中午时刻外出。
  外出时做好防晒措施。

术后注意事项：

• 术后当日不要用力，避免提重物。
• 避免外伤，适当休息。
• 遵照医嘱，按时用药。
• 多食用易消化的多纤维食物，避免摄入刺激性食物，保持大便通畅。
• 术后遵医嘱按时进行复查，如有不适，要随时就诊。
• 滴眼药水时，滴前摇匀，滴时瓶口适当抬高，注意不要碰到皮肤或毛发。

其他：

• 养成良好的生活习惯，环境舒适，清洁。
• 保护眼部，避免眼部受伤。
• 戒烟、戒酒。
• 保持平和乐观的心态。
• 家人在情感上多关心、多陪伴，给予足够的家庭支持。

恶性肿瘤发生眼内转移，是肿瘤晚期血行转移的一部分，患者的预后差，生存期短。从诊断脉络膜转移癌到死亡，平均生存时间仅为 7-12 个月。

• 原发肿瘤为乳腺癌的患者，平均生存时间为 18-21 个月。
• 原发肿瘤为肺癌的患者，平均生存时间为 7 个月。
• 原发性胃癌、胰腺癌、肾癌的预后更差，生存时间为 3-8 个月。