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黄玉红主任医师 中国医大一院 消化内科 腹泻是消化系统的一种常见症状，不仅见于肠道疾病，还见肠道以外消化系统疾病以及其他器官系统疾病，所以有腹泻症状的患者需要做的检查也就比较多。一、概述腹泻是指排便次数增多，每日大于3次或粪便总量>200g，粪便稀薄（含水量>85%）或带有黏液、脓血、未消化的食物。慢性腹泻是指病程超过4周或长期反复发作的腹泻。二、病因慢性腹泻的病因较为复杂，常见的病因可分为消化系统疾病和全身性疾病两大类：1、消化系统疾病1）胃部疾病：幽门螺杆菌感染、慢性萎缩性胃炎、胃大部切除术后等；2）肠道感染性疾病：肠结核、慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、血吸虫病等肠道寄生虫感染；3）肠道非感染性疾病：克罗恩病、溃疡性结肠炎、结肠多发性息肉、小肠吸收不良综合征、放射性肠炎、嗜酸性粒细胞性肠炎等；4）肠道肿瘤：肠道淋巴瘤、腺癌等；5）胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺切除术后等；6）肝胆疾病：各种肝硬化、胆汁淤积性肝病、慢性胆囊炎、胆石症等。2、全身性疾病1）内分泌及代谢障碍疾病：甲亢、肾上腺皮质功能减退、胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤、类癌综合征、糖尿病等；2）其他系统疾病：系统性红斑狼疮、硬皮病、尿毒症等；3）药物不良反应：利血平、甲状腺素、洋地黄类、考来烯胺、某些抗肿瘤药物和抗生素等；4）神经功能紊乱：如肠易激综合征以及功能性消化不良等。三、临床表现慢性腹泻大多表现为大便次数增多，粪便不成型或呈稀水样。结肠感染性以及非感染性疾病导致者常常会伴有黏液或脓血，还可伴有腹痛和发热，直肠受累者常伴有里急后重感。四、辅助检查1、常规生化检查：血常规、肝功、肾功、离子、血糖、甲状腺功能、肿瘤系列；2、胃病相关检查：幽门螺杆菌、胃镜；3、结肠疾病相关检查：化验便常规潜血、便球杆比例，做肠镜；4、小肠疾病相关检查：全腹（或小肠）增强CT、氢呼气试验（主要用于检测是否有小肠细菌过度生长）；4、肝胆胰疾病相关检查：肝功、AFP、CA199、肝胆脾胰腺超声等，如有异常需要补充查肝胆胰的增强CT或者是增强磁共振。五、治疗1、一般治疗注意饮食和休息，避免感染和过劳，避免过度紧张和焦虑，腹部避免受凉。饮食以少渣易消化的软食为宜，忌海产品、油炸食品、腌制品，忌生冷硬辣等刺激性食物。2、对因治疗：针对不同的病因给予相应的治疗。2022年02月26日
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李继强主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 消化科 怎样才是腹泻呢？这个问题看似古怪其实不古怪。大便次数增多，但是大便是成形固体状的，不是腹泻。腹部用力例如排尿时有少量大便从肛门漏出，不是腹泻。腹泻是指有每天三次以上的液状便，或者每天排便量超过200克、粪便含水量超过80%的糊状便。那才叫腹泻。如果这种情况持续时间超过3-6个月或者反复发作，就是慢性腹泻了。 慢性腹泻比急性腹泻原因复杂多了。而且有时并不是肠道本身的原因，及时看医生是必需的。 常见慢性腹泻的原因有以下几种： 第一种，肠道粘膜本身有病变。常见是溃疡性结肠炎、克罗恩病、慢性菌痢、肠结核、寄生虫病、真菌或病毒感染、肠缺血性疾病、肠道结缔组织病、成人乳糜泻、放射性肠炎、肠道淋巴瘤、肠淀粉样变性等。 第二种是消化功能障碍。这个容易明白。 第三种是肠粘膜对某些物质转运机制有缺陷。比较复杂，此处不多讲。 第四种是胆盐吸收障碍。常发生在末端回肠炎，胆囊切除术后。 第五种是肠道运动紊乱发生在甲状腺机能亢进或减退，糖尿病、肠憩室炎、类癌综合征、胃大部切除后倾倒综合征。 第六种是某些内分泌腺如甲状腺机能亢进或减退、阿迪森病、席-汉综合征、恶性类癌、胃泌素瘤。 第七种是小肠内细菌繁殖过多。 还有一些原因不明的腹泻。 特别要重视的是胰腺癌、结肠癌、结肠多发性息肉、乙状结肠子宫内膜异位引起的慢性腹泻。2021年04月01日1688
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刘继喜主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 显微镜下结肠炎是一种结肠粘膜内镜下观察基本正常的慢性炎症性肠病。1976年由Lindstrom和Freeman首先报道。该病主要分为两种类型：淋巴细胞性结肠炎和胶原性结肠炎。多见于女性，好发年龄为50～70岁，主要临床表现为慢性水样腹泻。程度轻重不一，可以急性起病，亦可以表现为缓慢进展，每日腹泻超过4次或每天便量超过2000ml或高达15次/天，可伴腹痛、乏力、里急后重、便失禁、消瘦等，肠外表现包括关节炎、关节痛、结膜炎等。可合并其他自身免疫性疾病，如乳糜泻。乳糜泻患者出现显微镜下结肠炎的概率约为普通人群50～70倍。流行病学调查显示，显微镜下结肠炎的发病率近年来明显升高，有研究认为其已成为慢性非出血性腹泻的常见病因。该病为全球范围内分布，欧洲和北美为高发地区。近期的一项针对这些地区的荟萃分析指出，淋巴细胞性结肠炎的发病率为4.85/10万，胶原性结肠炎为4.14/10万。显微镜下结肠炎出现腹泻的机制主要是粘膜炎症，钠和氯吸收减少，抑制氯/碳酸氢离子交换通道，形成分泌性腹泻。有研究认为，渗透性腹泻可能也发挥一定作用。发病原因仍然不明确，可能的原因有遗传因素、免疫、药物、吸烟、胆汁酸等。其中可能引起的药物有非甾体类抗炎药物、质子泵抑制剂（特别是兰索拉唑）、他汀类、β受体阻断剂、盐酸舍曲林等。 停药后部分患者症状得到迅速缓解，黏膜病变可恢复正常，但重新服用上述药物后可再次诱发结肠炎。 胆汁吸收障碍也是一个不可忽视的致病因素，尤其是胆囊切除术后。诊断依赖于结肠镜活检。胶原性结肠炎组织病理学特点表现为: 最主要的组织学特征是黏膜下层可见一条宽度＞10μm 的胶原条带（正常为 0～3μm）；淋巴细胞性结肠炎, 镜下主要表现为上皮内淋巴细胞增多, 一般认为，每 100 个上皮细胞中≥20 个淋巴细胞是诊断的基本要求。显微镜下结肠炎病变呈斑片状改变，分布于全结肠，右半结肠较左半结肠更易发生特征性病理改变，因此，全结肠多部位活检时右半结肠更要重视。关于粪钙卫蛋白评估疾病活动度的意义有争议，近期来自英国的一项研究认为，粪钙卫蛋白对于指导疾病的诊断有帮助。其余的化验指标，如血沉、类风湿因子、抗核抗体等均为非特异性。对于符合临床表现，不能达到诊断标准的，可以考虑为不完全型显微镜下结肠炎。显微镜下结肠炎主要影响患者生活质量。因此，治疗的目标是达到临床缓解（每日排便＜３次或１次水样便），提高生活质量。美国、欧洲治疗指南建议，生活改善是基础，如戒烟等。显微镜下结肠炎活动期推荐口服布地奈德 9 mg/天，连续使用6～8周，诱导缓解之后以6mg/天继续服用，症状缓解，剂量可减少至3 mg～4.5mg/天。患者经6～12个月治疗获得缓解后，可尝试停用布地奈德，如短时问内再次复发，应给予最低有效剂量布地奈德治疗。对于各种原因不能使用布地奈德的，可改用泼尼松或泼尼松龙。对于激素依赖的患者，可考虑加用免疫抑制剂（硫唑嘌呤、６-巯基嘌呤、甲氨蝶呤等）或生物制剂。洛哌丁胺（2-16mg/天）对于控制症状有效。其它药物如美沙拉嗪、次水杨酸铋、考来烯胺、地芬诺酯、益生菌等属于二线药物，对于症状较轻的患者也可以选用。参考文献：1.Microscopic colitis: A review of etiology, treatment and refractory disease.World J Gastroenterol, 2015,21(29):8804-8810.2.Management of microscopic colitis: challenges and solutions.Clinical and Experimental Gastroenterology, 2019,12:111-120.3.Faecal Calprotectin and 7-αCholestenone Levels in Microscopic Colitis: Experience from Edinburgh.Clinical and Experimental Gastroenterology, 2020,13: 115-121.4.刘爱玲,周炜洵,王春耀等.显微镜下结肠炎２例.胃肠病学,2017,22(8):510-512.5.徐晓敏,黄光明.显微镜下结肠炎的治疗进展.胃肠病学,2015,20(1):45-47.2021年02月23日1209
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王明轩副主任医师 北京友谊医院 急诊科 每天都要几次大便，或者大便总是稀的，尤其是正在工作时，突然有急，那滋味真不好受，而且心理上也总会嘀咕，我的问题到底严不严重？一、慢性腹泻定义：慢性腹泻可以是排便次数增多（＞3次/日），也可以是大便不成形（含水量＞85％），有时候伴有粘液脓血、未消化食物等；有时候有排便急迫感，肛门不适，失禁等，超过4～6周或反复发作，即为慢性腹泻。二、慢性腹泻可能病因：1、胃肠道疾病：肠易激综合征、溃疡性结肠炎、Crohn病等，其他像慢性菌痢、肠结核、嗜酸性粒细胞性胃肠炎等偶尔也能见到。2、肝、胆道、胰腺疾病：胆囊切除术后腹泻很常见，其他慢性肝炎、长期阻塞性黄疸、肝硬化、慢性胰腺炎等有时候也可以引起慢性腹泻。3、全身性疾病：甲亢、甲减、糖尿病、尿毒症、食物过敏、慢性肾上腺皮质功能减退、腺垂体功能减退等也是少见的原因。三、慢性腹泻常见原因及处理：1、肠易激综合征：特点是反复腹痛、腹泻、或者腹泻便秘交替，辛辣食物刺激，精神紧张等可诱发加重，但是胃肠镜、大便、腹部影像学检查没有问题，治疗一是注意饮食，戒烟酒辛辣刺激食物，忌生冷，放松心情等等，二是可以口服益生菌调整肠道功能，如果单纯益生菌效果不好，可以加上曲美布汀调节，多数效果比较好。而且肠易激是功能性疾病，不会对健康造成太大影响，主要是造成生活困扰，所以不要有心理负担。2、炎症性肠病：包括溃疡性结肠炎和克隆病，也是反复腹泻、腹痛，但是经常伴有脓血便、发热、消瘦等症状，多数经过肠镜检查能确诊，一部分克隆病可能需要小肠镜才能确诊。治疗首选美沙拉嗪，严重病例可能需要激素、免疫抑制剂等，尤其是克隆病经常需要用到免疫抑制剂，益生菌等常作为辅助用药，不过一般炎症性肠病需要去医院面诊治疗，因为治疗周期长，可能要1-2年，甚至更长，而且激素和免疫抑制剂副作用也比较大，要定期检测指标，都适合医院就诊。3、回肠末端非特异性肠炎：回肠就是小肠末端和结肠连接的部位，由于淋巴结丰富，容易出现病变，比如肠结核、克隆病、伤寒、淋巴瘤等等都容易在这个位置发病，最常见的还是非特异性炎症，特点是右下腹痛伴有大便次数多或者大便不成形，确诊也是肠镜检查，但是平时做肠镜一般都是做到结肠起始段盲肠部位，所以怀疑回肠末端有问题的一定要进入小肠看一下，以免遗漏病变。治疗也是益生菌、复方谷氨酰胺、曲美布汀等药物对症治疗，并且注意饮食。下图是回肠末端示意图：四、辅助检查：1、最常用的就是大便常规和肠镜检查，基本就可以明确诊断，不过如果是偶尔发作，或者只是单纯大便不成形，没有伴随明显的粘液脓血便等情况，尤其是注意饮食，益生菌、曲美布汀对症治疗效果比较好的，可以不必肠镜检查，但是有家族肠道肿瘤病史、息肉病史、或者年龄40岁以上的，还是建议常规筛查肠镜。2、病情反复、治疗效果不好的还需要更多一些检查，比如粪便脂肪、寄生虫及虫卵，培养细菌检查；小肠吸收功能试验等；B超和CT是最常用的腹部无创检查；胶囊内镜，小肠镜检查，甚至需要小肠黏膜活检，有助于胶原性乳糜泻、热带性乳糜泻、某些寄生虫感染、Crohn病、小肠淋巴瘤等诊断。2019年04月11日4665
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闵春明副主任医师 龙岗区骨科医院 外科 慢性腹泻腹泻是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，每日排粪量超过200g，或含未消化食物或脓血。慢性腹泻指病程在两个月以上的腹泻或间歇期在2-4周内的复发性腹泻。1.证状2.正确认识慢性腹泻3.慢性腹泻与普通腹泻的区别4.慢性腹泻需做哪些检查疾病概述什么是慢性腹泻 慢性腹泻[1]属于功能性腹泻，指的是肠功能紊乱引起的腹泻、包括结肠过敏、情绪性、消化不良引起的腹泻。症状表现有腹痛胀气，排气排便后疼痛或消失，稀便与硬便交替出现。中医将伴有腹部觉冷，四肢不热，不耐寒冷刺激以及天亮时即腹痛而泻的称作脾肾虚寒腹泻；将伴有胃口不好，消化不良，腹胀并有下垂感，四肢沉重无力的称作脾胃气虚腹泻；将精神郁怒即痛泻，泻后疼痛减轻的称作肝旺克脾腹泻。慢性腹泻病程迁延，反复发作，可达数月、数年不愈。分类 慢性腹泻是消化系统疾病中的一种常见的症状，是由于胃肠道的分泌、消化(消化食品)吸收及运动(运动食品)功能障碍，导致粪便稀薄，次数增加，病程超过2个月者，称为慢性腹泻。临床上按解剖部位结合病因分： A、胃源性腹泻，包括胃部疾病和肠内容物或胆汁返流入胃造成的腹泻； B、肠源性腹泻，包括肠道的各种炎症如菌痢、克隆病、不全肠梗阻、肿瘤、消化不良、菌群失调、对鱼、虾过敏，食物中毒及某些腹泻药、降压药引起的腹泻； C、内分泌失常性腹泻，如甲亢、肾上腺皮质功能减退引起的腹泻； D、功能性腹泻，如情绪性腹泻、肠道易激惹综合症。以上各种原因引起的腹泻中，最常见的为各种肠道感染、结肠和直肠癌，葡萄(葡萄食品)球菌肠毒素所引起的食物中毒及肠道易激惹综合症。病因病因病理 国内一组433例慢性腹泻病因分析中，肠道感染性疾病占36.7%，肠道肿瘤29.6%，原因未明20.6%，小肠吸收不良6.4%，非感染性炎症3.3%，其他少见[2]。 1.肠道感染性疾病; 2.肿瘤； 3.小肠吸收不良； 4.非感染性炎症； 5.功能性腹泻； 6.药源性腹泻。 根据病理生理学分为四类： 1.肠腔内渗透压增加超过血浆渗透压所引起的高渗性腹泻； 2.吸收功能障碍引起的吸收障碍性腹泻； 3.肠分泌增多引起的分泌性腹泻； 4.肠功能失调，蠕动亢进引起的运动性腹泻。诱发慢性腹泻的原因 引起慢性腹泻的原因有很多，而且很复杂，不一定由肠道炎症引起。其他一些疾病的早期表现不典型，有时可只表现为慢性腹泻。 一、全身性疾病 1、糖尿病：糖尿病引起的腹泻与其导致的胃肠道植物神经病变有关。腹泻呈顽固性、间歇性，发作时间可为几天至几周；间歇期可为数周至数月，腹泻昼夜均可发生，约5%的腹泻病人同时有脂肪泻。 2、甲亢：甲状腺机能亢进症患者由于肠道蠕动快，消化吸收不良而出现大便频繁甚至腹泻，大便一般呈糊状，含较多未消化食物。 3、尿毒症 4、系统性红斑狼疮 二、肝、胆道、胰腺疾病 1、肝癌：以腹泻为首发症状的肝癌并不少见。肝癌患者的肝脏解毒功能下降，肠黏膜在有害化学物质的刺激下产生肠毒素，促使肥大细胞增殖，释放组织胺，使肠黏膜变性水肿，通透性增加，对水分的重吸收减少，致大量水分排入肠腔引些腹泻。 2、慢性肝炎、肝硬化 3、慢性胰腺炎、胰腺癌 三、胃肠道疾病 1、大肠癌：大肠癌多数发生在中年以后，位于左侧结肠者常为环状生长，伴有排便习惯改变。当肿瘤有糜烂、溃疡、坏死时，可表现为腹泻、血便和里急后重，尤其是肿瘤位于直肠者，主要表现为血便、排便次数增多、排便不畅和里急后重。 2、克隆病：又称节段性肠炎，发病年龄主要在20—40岁，起病缓慢，以腹痛、腹泻开始，逐渐加重，大便稀或水样，常无脓血。病变肠段的炎症、蠕动增加及继发肠道吸收不良是引起腹泻的主要原因。多为间歇性发作，病程后期呈持续性。 3、溃疡性结肠炎：女性多于男性，起病可急可缓，症状轻重不等，腹泻系在炎症刺激下，肠蠕动增加及肠腔内水、钠吸收障碍所致。轻者每日排便3-4次，或腹泻与便秘交替;重者排便次数频繁，粪便多为糊状，混有黏液、脓血。本病可有结节性红斑、虹膜睫状体炎、关节炎等肠道外表现。4、肠易激综合征 5、胃癌、萎缩性胃炎 6、其他 引起慢性腹泻的原因还有很多，如肠结核、肠道真菌感染、慢性细菌性痢疾、药物等。出现腹泻时，如果原发疾病的表现较为典型，则比较容易诊断;如果原发疾病的表现不典型，就比较容易误诊，有时误诊会长达数月或数年。 因此，出现慢性腹泻不可掉以轻心，应当进行认真的检查，只有查清病因，才能正确的治疗慢性腹泻。反之，仅对慢性腹泻给以对症治疗，效果往往较差，甚至还会延误病情，失去治疗的时机。从排便情况辨明腹泻病变部位 患者的排便情况、粪便外观与腹痛性质，常能反映病变在肠道的什么部位。 1、病变在直肠或乙状结肠的患者，多有便意频繁和里急后重，每次排便量少，或只排出少量气体和黏液，粪色较深，多呈黏冻状，可混有脓血，腹痛位于下有腹或左下腹，便后可稍减轻。 2、小肠病变的腹泻每次排便量较多，腹泻次相对较少，无里急后重，粪便稀烂呈液状，色较淡，腹痛位于脐部，多为间歇性阵发性绞痛伴肠鸣音亢进。 3、小肠吸收不良者，粪便呈油腻状，多泡沫，含食物残渣，有恶臭。 4、慢性痢疾、血吸虫、溃疡性结肠炎、直肠癌等病引起的腹泻，每日排便次数不多，粪便常带脓血。 5、肠结核常有腹泻和便秘交替现象。 6、大便量大于每日5升，应考虑霍乱（米汤样大便）或内分泌性肿瘤引卡塔尼亚的腹泻。表现临床表现 慢性腹泻是临床上常见症状[3]。表现为大便次数增多便稀，甚至带粘冻、脓血，持续两个月以上。小肠病变引起腹泻的特点是腹部不适，多位于脐周，并于餐后或便前加剧，无里急后重，大便量多，色浅，次数可多可少；结肠病变引起腹泻的特点是腹部不适，位于腹部两侧或下腹，常于便后缓解或减轻，排便次数多且急，粪便量少，常含有血及黏液；直肠病变引起者常伴有里急后重。 1.腹泻：病变位于直肠或乙状结肠患者多有便意频繁和里急后重。 2.腹泻伴随症状：因病因不同而伴有腹痛、发热、消瘦、腹部肿块或消化性溃疡等。实验检查 1.粪便检查：出血、脓细胞、原虫、虫卵、脂肪滴等。 2.小肠吸收功能测定：显示肠道吸收不良。 3.X线及内窥镜检出病变位置、运动功能状态、胆石等。 4.超声。 5.小肠黏膜活组织检查。诊断依据 慢性腹泻的诊断主要依靠病史、体征、直肠指检、粪便检查，如有困难，再进一步作乙状结肠镜、X线检查，仍不能解决时，再考虑作纤维结肠镜或小肠镜检查，必要时作各种功能试验，如小肠吸收功能试验（葡萄糖耐糖试验、右旋木糖实验、放射性核素标记维生素B12实验）和胰腺功能实验。 1.临床出现腹泻； 2.粪检异常； 3.X线及内窥镜检出病变位置。慢性腹泻并发症 营养不良及维生素缺乏症：腹泻病程较长，如禁食时间过久或长期热量不足，常可引起营养不良和各种维生素缺乏症。消化不良与营养不良可互为因果，往往造成恶性循环，导致不良后果。维生素A缺乏可引起干眼症及角膜软化症;维生素D缺乏可引起手足抽搐症。 感染：常见有中耳炎、口角炎、上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、疖肿、败血症、泌尿道感染及静脉炎等。各种感染可能成为腹泻的病因，但也有在腹泻之后，由于全身抵抗力降低而继发感染。迁延性腹泻或原有营养不良病儿，容易并发真菌感染，如鹅口疮、真菌性肠炎，甚至引起全身性真菌病。 中毒性肝炎：重型腹泻可能出现黄疸，常见于营养不良及重症败血症病儿，预后不良，故中毒性肝炎是腹泻的严重并发症之一。 其他：如急性肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血、感染性休克、中毒性脑病等，如处理不当还可发生急性心力衰竭、高血钾、中毒性肠麻痹、肠出血、肠套叠等，偶可见肠穿孔和腹膜炎。常见并发症营养不良及维生素缺乏症： 腹泻病程较长，如禁食时间过久或长期热量不足，常可引起营养不良和各种维生素缺乏症。消化不良与营养不良可互为因果，往往造成恶性循环，导致不良后果。维生素A缺乏可引起干眼症及角膜软化症;维生素D缺乏可引起手足抽搐症。感染 常见有中耳炎、口角炎、上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、疖肿、败血症、泌尿道感染及静脉炎等。各种感染可能成为腹泻的病因，但也有在腹泻之后，由于全身抵抗力降低而继发感染。迁延性腹泻或原有营养不良病儿，容易并发真菌感染，如鹅口疮、真菌性肠炎，甚至引起全身性真菌病。中毒性肝炎 重型腹泻可能出现黄疸，常见于营养不良及重症败血症病儿，预后不良，故中毒性肝炎是腹泻的严重并发症之一。其他 如急性肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血、感染性休克、中毒性脑病等，如处理不当还可发生急性心力衰竭、高血钾、中毒性肠麻痹、肠出血、肠套叠等，偶可见肠穿孔和腹膜炎。治疗治疗原则 1.病因治疗：针对不同类型腹泻采取相应治疗 2.对症治疗：尽量避免选择成瘾性药物；且应在明确病因后应用。止泻药：活性炭、氢氧化铝凝胶、可待因等。 3.解痉止痛药：阿托品、山莨菪碱。 了解慢性腹泻的用药——易蒙停 神经性止泻药，通过增强肠道平滑肌的张力，抑制肠的推进性蠕动，延长其内容物的停留时间而起到止泻作用，适用于因交感神经兴奋导致的腹泻或慢性腹泻。由于疗效确切，很多人一拉肚子就服此药，其实，如果单纯使用易蒙停，不利于炎症的消退，出现水样腹泻且伴随有腹胀、发热等细菌感染症状时不应使用。食疗原则 ①低脂少渣饮食：每天脂肪40g左右，过多不易消化并加重胃肠道负担，刺激胃肠蠕动加重腹泻。故植物油也应限制，并注意烹调方法，以蒸、煮、氽、烩、烧等为主，禁用油煎炸、爆炒、滑溜等。可用食物有瘦肉、鸡、虾、鱼、豆制品等。注意少渣，粗纤维多的食物能刺激肠蠕动，使腹泻加重，当腹泻次数多时最好暂时不吃或尽量少吃蔬菜和水果，可给予鲜果汁、番茄汁以补充维生素：少渣饮食可减少肠蠕动、减轻腹泻，故宜进食细挂面、粥、烂饭等。 ②高蛋白高热能：慢性腹泻病程长，常反复发作，影响食物消化吸收，并造成体内贮存的热能消耗。为改善营养状况，应给予高蛋白高热能饮食，并用逐渐加量的方法，如增加过快，营养素不能完全吸收，反而可能加重胃肠道负担。可供给蛋白质100g/d左右，热能2500～300千卡。 ③禁忌食物：如粗粮、生冷瓜果、冷拌莱等，含粗纤维多的韭菜、芹菜、榨菜等；坚硬不易消化的肉类如火腿、香肠、腌肉等；刺激性食物如辣椒、烈酒、芥末、辣椒粉，以及肥肉、油酥点心等高脂肪食物。 一日三餐参考 慢性腹泻早餐：细挂面、鸡蛋，如：细挂面、半个煮鸡蛋、鲜桔汁一杯；午餐：大米、豆腐、瘦肉末、番茄，如：烂米饭、肉末豆腐、浓番茄汁一杯；点心：大米粥；晚餐：大米、虾，如：烂米饭、煮虾。中医诊治 慢性腹泻主要针对病因进行治疗。若腹泻严重、体质虚弱的非感染性腹泻，常用止泻剂对症治疗，以减少腹泻次数。中医认为本病与脾虚的关系最为密切，脾虚失运，水谷不化精微，混浊内生，谷反为滞，水反为湿，混杂而下，并走大肠，而为泄泻。若平时脾胃素弱，复因情志失调，以致肝气郁结，横逆乘脾，运化失司，也可形成泄泻，若久病之后，损伤肾阳，或年老体衰，阳气不足，脾失温煦，运化失常，也可导致泄泻。但肝肾所致的泄泻，也多在脾虚的基础上产生的，故云“泄泻之本，无不由于脾胃。”自疗注意事项 [3](1)寻找引起腹泻的原因，尽力避免之。 (2)情绪安定，有利于肠胃功能的调整。 (3)饮食宜易消化、少渣宰，并忌食生冷食物。 (4)忌吃生大蒜。大蒜的辛辣会刺激肠壁，加剧腹泻。 (5)红枣、淮山药、栗子、扁豆、糯米、莲子肉有健脾厚肠止泻作用，不妨多吃 点。苹果能止泻，煮熟后也可多吃。 (6)减少房事，使脾肾精气得以滋养。预防 ①根治急性腹泻； ②注意饮食卫生，不吃变质食物，不暴饮暴食，不贪食油腻生冷； ③生活规律，避免疲劳，受凉，尤其腹部保暖； ④心情舒畅，乐观豁达； ⑤腹部保健按摩； ⑥适当活动锻炼，增强体质； ⑦选择一些健脾止泻的食物，如苡仁、山药、大枣、莲肉（去芯）、栗子、芡实、扁豆、茶叶、大蒜、食醋等； ⑧少吃容易引起腹泻的食物，如蜂蜜、香蕉、无花果、芝麻、麻油、花生仁、瓜子仁、核桃肉等。小儿慢性腹泻小儿慢性腹泻怎么办 慢性腹泻现在比较常见，但儿童患了慢性腹泻也是很危险的。 小儿慢性腹泻常导致营养不良，进而引起死亡。全世界每年约有500万儿童死于这种情况，成为儿童死亡的第一位原因。在我国小儿慢性腹泻主要由沙门氏菌引起，并同时伴有肠道功能失调。急性菌痢转为慢性菌痢者约占10%-15%，小儿慢性菌痢比成人少得多，急转慢者在1%以下，治疗方法 小儿患慢性腹泻时的诊疗方法是： 1、首先要进行细菌培养及大便常规检查，弄清腹泻原因，有针对性地进行抗菌治疗。 2、调整饮食。腹泻患儿，大部分有双糖酶水闰的下降。此时，如果禁食，可以减轻腹泻但饥饿更加重营养不良；如不控制饮食，必加重腹泻。此时需要有一个饮食调整阶段，给患儿以“特殊饮食”，我们称之为“饮食疗法”。对大部分病儿，效果十分明显。饮食的配制，主要采用脱脂奶、米汤及糕干粉。 3、加强全身及肠道局部抵抗力，提高机体免疫功能。慢性腹泻患儿的肠粘膜与大便中免疫球蛋白A含量明显下降，是腹泻慢性化的原因。常采用胸腺肽等免疫调节剂，必要时输新鲜血，并注意补充钙、钾。 对于腹泻的小宝宝而言，应该做详细的评估及检查，并且尽早做处理治疗，以避免并发症的发生。同时，经过适当的照顾与饮食调理，可使腹泻宝宝更快地恢复健康，保持良好的营养与生长。 1、及早补充身体丢失的水分 首先要做的是判断宝宝是否是轻度脱水。轻度脱水的症状：有口渴感、口唇稍干、尿比平时要少、颜色发黄，并且表现出烦躁、爱哭。 可从以下两种补液方法中选择一种： A、用自制的糖盐水补液：用自制的米汤加盐液体补液，即在温开水内加入精食盐。 B、用医生给开出来的口服补液盐补液：ORS补液盐是已配好的干粉，使用时按说明书配成液体即可。然后，在最初4小时里，按宝宝的每千克体重给予液体。此后，随时口服，能喝多少喝多少。2岁以下的宝宝可每隔1～2分钟便喂上一小勺，大一点的宝宝则可用小杯子喝。如果宝宝呕吐，待10分钟后再慢慢地喂；一旦宝宝出现眼睑浮肿，表明补液有些过量，应暂时改喝白开水或母乳。爱心提示 1.不要把ORS补液盐加在奶、米汤、果汁或其他饮料中，并且按说明配制完毕之后，不能再往里加糖，否则影响补液效果。 2、小肚肚保暖很重要 除调整饮食外，还要注意宝宝腹部保暖。气候凉的时候，宝宝由于受病毒侵犯，其肠蠕动本已增快，如腹部再受凉则肠蠕动更快，将加重腹泻。妈妈们可用热水袋对宝宝腹部进行热敷，也可帮宝宝揉肚子，以缓解其疼痛。 3、小屁屁要倍加呵护 由于宝宝排便的次数增加了许多，所以会不断地污染小屁屁。而且，腹泻时排出的粪便对皮肤刺激较大。因此，宝宝每次排便后，妈妈都要用温水清洗小屁屁，特别是注意肛门和会阴部的清洁，最好用柔软清洁的棉尿布，且要勤换洗，以免发生红臀及尿路感染。如果小屁屁发红了，应将它暴露在空气中自然干燥，然后涂抹一些尿布疹膏。 4、隔离与消毒 接触生病宝宝后，应做到及时洗手；宝宝用过的碗、筷、奶瓶、水杯等应做好消毒工作。另外，宝宝换洗的衣服、尿布等也应用开水烫洗。 小儿慢性腹泻常伴有营养不良及其他并发症，后果较严重，所以，在急性期的治疗和家庭护理十分重要。慢性腹泻与肠道菌群证状 慢性腹泻是一种症状，可由多种疾病或因素引起。 慢性腹泻的诊断很复杂，除一小部分属于致病菌引起外，大部分找不到明确的病因。现在肠道菌群失调作为慢性腹泻的病因已被人们充分认识，有人曾对57例各种原因引起的慢性腹泻人进行分析，发现9例为慢性痢疾，27例为一般性结肠炎，10例为黏液性结肠炎，11例为溃疡性结肠炎。 最后的结论是：72%的慢性腹泻是原籍菌（原来就生长在该部位的）异常表现，并无外来菌参加。这一实验说明大部分的慢性腹泻是由菌群失调引起的。但需要注意的是，慢性腹泻中有很小的一部分是有结肠癌引起的。正确认识慢性腹泻 慢性腹泻是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，每日排粪量超过200g，或含未消化食物或脓血。慢性腹泻指病程在两个月以上的腹泻或间歇期在2-4周内的复发性腹泻。 慢性腹泻的病因分类：1、肠道感染性疾病；2、肿瘤；3、小肠吸收不良；4、非感染性炎症；5、功能性腹泻；6、药源性腹泻。 慢性腹泻的症状共有以下几种：腹泻：病变位于直肠或乙状结肠患者多有便意频繁和里急后重。腹泻伴随症状：因病因不同而伴有腹痛、发热、消瘦、腹部肿块或消化性溃疡等。 慢性腹泻的一般检查分为粪便检查：出血、脓细胞、原虫、虫卵、脂肪滴等。小肠吸收功能测定：显示肠道吸收不良。线及内窥镜检出病变位置、运动功能状态、胆石等。超声。小肠黏膜活组织检查。而慢性腹泻的治疗则根据病因治疗，针对不同类型腹泻采取相应治疗。其中对症治疗：尽量避免选择成瘾性药物；且应在明确病因后应用。及时到医院询问专家意见。 对某些慢性腹泻来说中药保留灌肠是一种安全有效的治疗方法。另外有专家对于腹泻患者并不提倡进行“饥饿疗法”，在一般情况下可继续进食。患者不能靠输液、吃补药、吃营养品来代替从正常饮食中获取全面的营养，只有营养充足才有利于疾病恢复。同时，患者还要补充足够的液体，包括洁净白水或者其他饮品，以预防脱水。为避免腹泻的发生，最后提醒大家一定要把好“病从口入”这道关，注意个人卫生和环境卫生。在生活中要注意做到：坚持饭前便后洗手；注意饮用水的卫生，喝开水不喝生水，生吃瓜果要用流动水多清洗几遍或削皮后再吃。慢性腹泻要节制饮食，做到生熟分开。不吃或少吃凉拌菜以及易带致病菌的水产品，食具要按时煮沸消毒。不到卫生状况不好的餐馆吃饭。慢性腹泻与普通腹泻的区别 慢性腹泻指病程在两个月以上的腹泻或间歇期在2-4周内的复发性腹泻。普通腹泻是正常人一般每日排便一次，个别人每日排便2～3次或每2～3日一次，粪便的性状正常，每日排出粪便的平均重量为150～200g，含水分为60%～75%。 慢性腹泻可从急性迁延而来，也可一开始就呈慢性症状，或持续数天，或间断出现，情况多不相同。 其直接因素虽在胃肠道，但病因有可能为全身性疾病，如糖尿病、肝硬化、尿毒症等，也有可能是胰、胆疾病。若诊断不明，治疗必无从下手，更难施行预防、保健措施。 诱发慢性腹泻（尤其是肠易激综合征）的原因是多方面的，常见的有：①情绪、精神因素，如紧张、焦虑、精神创伤或刺激等；②环境因素，如寒冷、易地（水土不服）；③食物因素，食用油腻、海鲜、肉类、蛋类、某些蔬菜、水果、辛辣调味品、奶及奶制品等；④烟、酒也是比较常见的诱因。慢性腹泻需做哪些检查 慢性腹泻患者一般宜先行直肠或乙状结肠镜检查，必要时做纤维结肠镜或纤维小肠镜检查，对所见肠道粘膜的炎症性或赘生性病变等具有肯定的诊断价值。怀疑胆道和胰腺病变时，做内镜逆行胰胆管造影(ERCP)有重要价值。 X线钡餐、钡灌肠检查和腹部平片，可显示胃肠道病变，运动功能状态，胆石、胰腺或淋巴结钙化或部分肠梗阻等病变。对消化道有无器质性病变和病变部位，常有明确诊断价值。 B超、CT或MRI(核磁共振)常可了解肝、胆、胰等内脏病变，对癌和消化系肿瘤引起的腹泻尤有价值。2011年08月25日11277
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