功能性胃肠病

在消化科门诊，每天都会遇到这样的患者："医生，我胃胀、腹痛、腹泻反复发作，做了胃肠镜和CT都正常，可就是浑身难受..."这些患者辗转多家医院，检查单摞成厚厚一叠，却始终找不到病因。今天我们就来聊聊这个让医患都头疼的"功能性疾病"。一、你的不适真实存在，但不是"坏了零件"我们把身体比作精密的仪器，功能性胃肠病就像电器接触不良：零件完好无损，但电路信号紊乱导致运行异常。这类疾病占消化科门诊量的40%-60%，最常见的包括：-肠易激综合征（腹痛+排便异常）-功能性消化不良（餐后饱胀、早饱）-功能性便秘/腹泻二、身体发出的"压力警报"现代研究揭示了这类疾病的三重诱因：1.脑肠对话失调：肠道有"第二大脑"之称，当压力持续刺激，大脑误判肠道信号，放大轻微不适2.内脏高敏感：肠道神经变得像过度灵敏的警报器，正常蠕动也被感知为疼痛3.菌群失衡：肠道微生物分泌的代谢物可能影响神经信号传导三、走出"检查-焦虑-症状加重"怪圈很多患者陷入这样的循环：症状出现→疯狂检查→结果正常→更焦虑→症状加重。要记住：✅必要的初步检查排除器质性疾病即可❌避免CT、胃肠镜等重复检查💡功能性诊断需要：典型症状+适度检查+时间验证（罗马IV标准）四、个性化康复方案1.饮食管理黄金法则-记录"症状日记"，揪出敏感食物（常见触发物：乳制品、高FODMAP食物）-试试"低发漫饮食"（减少易发酵碳水化合物）-腹胀患者推荐"小口进食法"，每口咀嚼20次2.给肠道做"情绪SPA"-正念饮食：吃饭时远离手机，专注食物本身-腹式呼吸训练：每天3次，每次5分钟（吸气鼓腹→呼气收腹）-渐进式肌肉放松：睡前从头到脚逐组肌群放松3.药物不是主角但要会选-解痉药（匹维溴铵）→针对痉挛性腹痛-益生菌（双歧杆菌三联）→调节菌群-抗焦虑药（需专业评估）→打破"脑肠恶性循环"五、给患者的特别提醒🌟不要追求"根治"，要学会与症状和平共处🌟每周保证150分钟中等强度运动（快走、游泳）🌟建立"症状-情绪-饮食"三维记录表，复诊时带给医生我在门诊经常对患者说："你的痛苦是真实的，只是我们需要换种方式解读身体的信号。"放下对"绝症"的恐惧，从改善生活方式开始，你会发现这些"查不出原因"的症状，正在悄悄改善。【医生在线】如果您有相关困扰，欢迎在评论区留言，我会定期解答典型问题。点击头像关注，获取更多胃肠养护知识。

胃肠功能紊乱自我判断一、自查三步法第一步：关键症状对照●☑️饭后常打嗝反酸（每周超过3次）●☑️中上腹隐痛（持续1个月以上）●☑️便秘腹泻交替出现（便后腹痛缓解）●☑️听见肠鸣音（静坐时腹部咕噜声明显）第二步：排除预警信号🚨需立即就医的情况：▸大便带鲜血或黑便▸一个月体重下降超5斤▸夜间疼醒影响睡眠▸持续发烧伴腹部不适第三步：诱因自查清单对着镜子检查舌苔：👉白厚腻苔提示湿气重👉舌边齿痕提示脾虚

你是否在吃了某些食物后反复出现腹胀、腹痛、腹泻或便秘？你是否在压力面前，紧张状态下常常出现腹痛、腹泻？你是否确诊为肠易激综合征，却对饮食管理一头雾水？那么我们应该如何应对呢?腹痛、腹胀、腹泻等消化道不适症状困扰着众多肠易激患者，而食物和消化系统紊乱之间的联系是众所周知的，因此新型的饮食观念正在形成，比如近年来提出的低FODMAP饮食。低FODMAP饮食适用于肠易激综合征、炎症性肠病、乳糜泻及其他胃肠功能紊乱患者人群，目前最常用于改善肠易激患者的腹泻、腹胀症状。肠易激综合征（IBS）是一种常见的胃肠功能紊乱性疾病，全世界女性患病率为14%，男性为9%。患者出现持续存在或间歇发作的腹痛、腹胀、排便习惯和大便异常（比如便秘或腹泻），而又没有内脏、器官异常的情况。IBS分为4种亚型，腹泻型IBS(IBS-D)、便秘型IBS（IBS-C）、混合型IBS(IBS-M)和不确定型IBS(IBS-U)，其中腹泻型IBS为其中最常见的分型，约占所有IBS的40%-60%。一、FODMAP是什么呢？FODMAP指代的是一类难以消化的碳水化合物，因此在体内停留的时间要比其它食物更长，它们可被肠道菌群发酵，从而导致排气、腹胀、腹痛、腹泻、便秘等不适。“FODMAP”不是一个陌生的单词，实际上它由7个单词的首字母组成。Fermentable：可迅速被肠道菌群分解发酵的食物Oligosaccharides：低聚糖，如低聚半乳糖，存在于小扁豆、鹰嘴豆等豆类中Disaccharides：双糖，如乳糖等，存在于牛奶、酸奶Monosaccharides：单糖，如果糖等，存在于糖果、水果、蜂蜜等食物中And：和 Polyols：多元醇，如山梨糖醇、木糖醇、甘露糖醇等，存在于蘑菇、花椰菜、水果等食物这一新兴饮食理念适用于所有IBS患者吗？答案是“No”。   低FODMAP对于腹泻型（IBS-D）的改善效果较好，而对便秘型（IBS-C）的改善效果欠佳。高FODMAP饮食中难以吸收的单糖及寡聚糖等，可以引起肠腔内高渗透压，从而使粪便含水量增加从而引起腹泻；某些单糖和寡聚糖是肠道菌群比较喜欢的发酵物质，可以产生大量的气体（氢气、甲烷等），从而引起腹胀、腹痛。因此，大家要擦亮眼睛，切忌盲目跟风，需要判断低FODMAP饮食是否适合自己哦！二、哪些食物属于低FODMAP饮食呢？需要注意的是，人在一天三餐内会摄入多种FODMAP，这些碳水化合物均会产气引起肠道膨胀，具有累加效应，因此如果我们需要调整饮食，需要考虑减少所有食物中的FODMAP才有效果。三、凡事皆有两面性，低FODMAP饮食的弊端是什么呢？低FODMAP饮食是一种剔除饮食的减法，可以改善症状，但不能改善肠道菌群；· 低FODMAP饮食一般都缺乏膳食纤维，如不在后续治疗阶段引入膳食纤维，将会导致肠道菌群失衡，造成长远的健康隐患；· 正确实施低FODMAP饮食较为复杂，自行进行低FODMAP饮食出错的机会很大，需要专业营养师的全程参与。因此，我们要慎重选择饮食方式。如果你打算开始践行低FODMAP饮食，希望以上表格整理的食物有助于你的选择。

功能性胃肠病主要包括功能性腹泻、肠易激综合征、功能性消化不良（餐后不适和上腹痛综合征）、食管反流相关疾病、功能性便秘、中枢介导腹痛综合征等。功能性胃肠病的特点：1、最常见患病率为40%。2、慢性非器质性疾病，经常伴随终身。3、心理社会因素更加痛苦。4、大脑和肠神经相互作用更复杂性。5、“传染性”影响子女你的认知行为人格特点形成。6、非器质性有可能彻底临床治愈。我们采取直播针对病友具体问题科普、直播连续常见疾病科普，直播系统回答短视频后及其他与我们联系的常见问题科普，以及各种线上线下诊疗。也欢迎网友积极参与给我们建议！

刘福原创功能性胃肠病包括成人六大类33种疾病FGIDs非常常见，全球患病率为40%，在女性中比男性更常见，并且随着年龄的增长而降低【1】。它们占初级保健工作量的12%和胃肠病学门诊咨询的30%。总体而言，49%的女性和36.6%的男性符合至少一种FGIDs（功能性胃肠道疾病）。最常见的功能性胃肠病是功能性便秘、功能性消化不良（上腹痛综合征和餐后不适综合征）、直肠痛、功能性腹泻和IBS（肠易激综合征），患病率分别为11.7%、7.2%、5.9%、4.7%和4.1%。罗马Ⅳ（2016年）标准中肠-脑相互作用障碍包含成人6大类33种疾病、儿童2大类17种疾病。

你最近经常失眠、焦虑、抑郁，胸闷到叹息样呼吸，可是没办法啊，不仅家里有事，单位工作又卷，你常常感到中上腹胀、胃部不适、有东西梗在咽喉部或食道，有时腹部隐痛、胸骨后的烧灼感。或者频频嗳气，食欲不振、不思饮食。你是否很担心呢？那么，你是得了什么了不得的大毛病吗？不要着急，你的症状可能与功能性消化不良相关。是指由胃和十二指肠功能紊乱引起的餐后饱胀感、早饱，中上腹痛及烧灼感、嗳气、食欲缺乏、恶心等症状，但无器质性疾病的一组临床综合征。我国功能性消化不良患者占胃肠病专科门诊病人的50%左右功能性消化不良的患者往往性格敏感、内向，焦虑、抑郁的评分也高于正常人，不少人同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状。首先排除器质性疾病的“报警症状及体征”：45岁以上、近期出现消化不良症状，并伴有消瘦、贫血、呕血、黑便、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等，症状进行性加重。对于有报警指征的必须行全面检查寻找病因。45岁以下，且无报警症状和体征者，可选择基本实验室检测和胃镜检查。也可尝试经验性治疗2-4周观察疗效，无改善者，进行针对性的进一步检查。诊断标准：1.存在以下1项或多项：餐后饱胀不适、早饱、中上腹痛、中上腹烧灼感。2.呈持续或反复发作的慢性过程（症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上诊断标准）。3. 排除器质性疾病（包括胃镜检查）。检查明确后首先针对病因调整压力来源或调整工作生活状态。简而言之，不要把自己当病人！1.要建立良好的生活饮食习惯，避免烟、酒及刺激性食物，包括谨慎评估非甾体类抗炎药服用的必要性。避免食用诱发个体症状发作的食物、每个人情况有异、自己针对性调整饮食结构。2.调整作息及生活工作状态，保证充足的睡眠，调整心态，适当运动。完全不要恐慌，其实功能性消化不良的患者胃部尚未发生器质性的病变，只是压力超标了身体抗议提醒主人该重视了！3.有症状的：如有烧灼感、反酸、易饥饿感，可应用奥美拉唑等PPI或P-CAB等药物抑制胃酸；对于饱胀、反酸、嗳气、早饱等有胃动力异常或动力不足的病人，可给与马来酸曲美布汀、莫沙必利等促胃肠动力药；4.焦虑状态不能自主调整的可以请医生评估后给予抗焦虑药物渡过过渡期。或可以加消化酶制剂辅助治疗消化不良。