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2020年09月28日979
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单珊副主任医师 白求恩国际和平医院 耳鼻咽喉头颈外科 1、 慢性咽炎 （一）慢性咽炎：是咽部黏膜、黏膜下组织及淋巴组织的弥漫性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分，多见于成年人。病程长，症状顽固，较难彻底治愈。根据病理表现不同可分为慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎、萎缩性咽炎与干燥性咽炎。 （二）临床表现：咽部异物感、痒感、灼热感、干燥感或微痛感。常有粘稠分泌物附着于咽后壁，使患者晨起时出现频繁的刺激性咳嗽，伴恶心。无痰或仅有颗粒状藕粉样分泌物咳出，萎缩性咽炎患者有时可咳出带臭味的痂皮。 （三）治疗： 1. 病因治疗：坚持户外活动，戒断烟酒等不良嗜好，保持室内空气清新，积极治疗鼻炎、气管支气管炎等呼吸道慢性炎症及其他全身性疾病。 2. 中医中药：治宜滋阴清热，可用增液汤加减。中成药含片也常在临床应用。 3. 局部治疗：含漱液含漱，含服含片。其中西吡氯铵含片（开刻立）作为消毒杀菌类口咽局部抗菌剂（非抗生素），具有独特杀菌机制---不可逆性膜破坏、没有耐药性，对口咽常见致病菌具有强杀菌、抑菌活性，可直接作用于病毒的包膜（包括新型冠状肺炎病毒），破坏其完整性，导致病毒灭活。仅在口咽局部具有生物活性，安全性高，可长期使用，儿童亦可放心含服。 2、 慢性喉炎 （一）慢性喉炎：是指喉部慢性非特异性炎症，临床上将其分为慢性单纯性喉炎、肥厚性喉炎和萎缩性喉炎。 （二）临床表现：声音嘶哑是主要症状。喉部不适，干燥感，有的患者讲话多了还有喉痛。有道患者喉部分泌物增加，形成黏痰，讲话时感费力，需咳出后讲话才感轻松。 （三）治疗： 1. 去除病因：如避免长时间用声过度，戒除烟酒，改善工作环境，在粉尘环境中作业者应加强防护，积极治疗鼻腔、鼻窦的慢性炎症，解除鼻阻塞，控制咽部及下呼吸道的感染。 2. 雾化吸入。 3. 中成药治疗。 3、 咽喉反流性疾病 （一）咽喉反流：是指胃内容物反流至食管上括约肌以上部位(包括鼻腔、口腔、咽、喉、气管、肺等)的现象。咽喉反流性疾病: 是指胃内容物反流至食管上括约肌以上部位，引起一系列症状和体征的总称。胃蛋白酶、胃酸以及胰酶等可损伤咽喉黏膜组织，引起喉后部炎、喉部接触性溃疡、声带肉芽肿、声门下狭窄、喉痉挛、慢性咽炎、哮喘等。因此，咽喉反流性疾病常可促进或加重慢性咽喉炎问题，临床上针对咽喉反流性疾病的治疗常联合应用慢性咽喉炎的治疗，如应用滋阴清热的中成药及含漱液含漱，含服含片等，而治疗慢性咽喉炎时常需解除咽喉反流因素。 （二）临床表现：症状多变，多有咽部不适、异物感或灼热感，可有声音嘶哑；少数患者可引起哮喘发作；在饭后、平躺等情况下，反流机会明显增加，上述症状更加明显。多数患者可伴有程度不同的胃食管反流病的症状，如胸痛、胃灼热、反酸、胃胀等。 （三）治疗： 1. 一般治疗：包括改变生活方式和饮食习惯。改变不良生活方式和饮食习惯有助于咽喉反流性疾病的康复。改变行为方式包括：减肥、戒烟、戒酒：改变饮食习惯包括：避免摄入: 巧克力、脂肪、柑橘类水果、碳酸饮料、番茄酱、红酒、咖啡，避免午夜进食。一般治疗可作为一线治疗，应用于内科治疗前。 2. 内科治疗：抑酸治疗是最常用的内科治疗方法，首选质子泵抑制剂，其他药物包括H2受体拮抗剂、促胃肠动力剂、胃黏膜保护剂。 3. 外科治疗：如果积极内科药物治疗有效，但停药后反复复发的患者，或因酸反流危及患者生命的并发症持续存在时，可考虑行增加食管下括约肌张力的外科治疗。2020年04月26日2881
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2019年12月02日852
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张俊勇副主任医师 山东省立医院 消化内科 反流性咽喉炎又被称作咽喉反流（LPR），是一种近年来才被耳鼻咽喉科医师广泛认识的疾病，其实它在临床工作中非常常见，然而，由于从前人们认识的欠缺，该病在很长时间内被误诊为普通的慢性咽喉炎，没有针对病因治疗，而是应用抗生素等药物，导致症状无明显缓解，困扰了众多患者很长时间，严重降低了患者的生活质量。近年来，随着耳鼻喉科医师们对喉咽反流的了解逐渐加深，发现喉咽反流在人群中的发病率非常高，可占到在耳鼻喉科门诊全部就诊患者中的10%，声嘶患者的50%。顾名思义，喉咽反流是由于胃内容物反流到咽部，刺激损伤咽部黏膜并引起相应的症状。 表现：咽异物感或癔球感；声嘶及发音困难；慢性咳嗽：多为刺激性干咳；还有清嗓、咽痛、呼吸困难、口臭、咽部黏性分泌物增多、咽干等症状，其中前三者被认为尤其常见。 1.忌浓茶，咖啡，酒类等，少吃胀肚子的食物，像土豆，洋葱一类的最好少吃。 2.疼的很厉害要禁食或者食用流食。 3.忌粗糙和刺激性食物，像过硬，过辣的，油炸食品少吃，避免直接刺激胃 4.避免高脂肪食物，像酒，巧克力，糖，如果感觉到胃有灼热感，更应避免这些东西。！ 5.饮食规律，注意营养均衡荤素搭配。 6.细嚼慢咽，避免狼吞虎咽，让嘴巴的唾液充分帮助胃消化 7.少吃多餐，只要不给胃过重的负担，睡前不要吃东西。 8.多吃蔬菜水果，补充维生素和膳食纤维2019年05月21日2988
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肖军主治医师 昌吉市人民医院 耳鼻喉科 口臭是每个人避之唯恐不及的尴尬“气味”，毕竟谁也不想在交际中被人区别对待。有时候口臭仅仅是因为口腔清洁不到位或是进食了特殊食物导致的，但有时却是疾病作用的结果。而不同气味的口臭，也指向了不同的疾病。 1、原因：鼻窦炎、慢性扁桃体炎、慢性咽喉炎 这些上呼吸道疾病都会分泌含有蛋白质的粘液，部分粘液会附着在舌根后或口咽部。蛋白质被分解后，会发出腐败味。 2、其他症状： 鼻窦炎：鼻塞、头痛、局部疼痛以及嗅觉下降； 慢性扁桃体炎：咽痛反复发作、扁桃体肿大、消化不良、低热等； 慢性咽喉炎：咽部干、痒、胀，分泌物多而灼痛，易干恶，有异物感，吞不下、吐不出。 3、推荐科室：耳鼻喉科 4、如何诊断： 慢性扁桃体炎和慢性咽喉炎通过医生对患部的探查以及症状表现，即可基本判别。鼻窦炎可能需要以下检查： X线鼻窦摄片，X线鼻颏位和鼻额位摄片有助于鼻窦炎的诊断，但因颅骨重叠，观察效果欠佳； 鼻窦CT ，由于其分辨率高，观察病变较为细致和全面，是目前诊断急性鼻窦炎的较好指标。 1、原因：慢性胃炎、胃溃疡 由于胃蠕动的异常，以及胃内食物消化不良，会反流到食管，发出明显的酸臭味。 2、其他症状： 慢性胃炎：大多数患者无明显症状，或有消化不良的症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后发酸等； 胃溃疡：餐后1h内出现上腹疼痛，1~2h后缓解。 3、推荐科室：消化内科 4、如何诊断： 可通过以下检查来确诊慢性胃炎和胃溃疡： 胃镜检查，通过纤状管由口腔直接伸入胃体内，探头可以直接拍摄胃内的表面情况，可以详细了解是否充血、水肿、糜烂、溃疡； 钡餐检查，利用X线检查，可以了解消化道各器官的形态特征。 1、原因：肝功能衰竭 由于肝功能的减弱，分解毒素的能力降低，导致血液中含氨增多，部分氨会通过口鼻排出。 2、其他症状： 肝功能衰竭：黄疸、各种出血（皮肤出现血点、便血等）、腹水、肝性脑病等。 3、推荐科室：肝胆内科 （当突发昏迷时，立即拨打120挂急诊科） 4、如何诊断： 多半能通过症状做肝功能衰竭的基本判断，但损害程度等需通过检查辅助诊断： 凝血酶原时间测定，是正确反映肝脏损害严重程度的最有价值的指标之一； 氨基酸(AA)测定，通过对尿氨基酸总量及血清氨酸分析，判断肝脏的损害程度。 1、原因：糖尿病酮症酸中毒 当血糖升高，胰岛素不足以分解时。人体就会开始分解脂肪供能。脂肪分解加速，酮体生成增多，会发出酸臭的烂苹果味。 2、其他症状： 早期多尿、烦渴多饮和乏力，随后出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快等。 3、推荐科室：内分泌科 4、如何诊断： 对血糖、尿糖、酮体的实验室检测，就可诊断。标准为： 血糖：多为16.7~33.3mmOI/L，有时可达55mmOI/L以上； 酮体：血酮体>4mmOI/L； 血浆：CO2结合力降低30容积，或90%以下，血浆pH2016年11月03日1932
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2016年10月22日32206
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