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2020年09月30日1049
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单珊副主任医师 白求恩国际和平医院 耳鼻咽喉头颈外科 1、 慢性咽炎 （一）慢性咽炎：是咽部黏膜、黏膜下组织及淋巴组织的弥漫性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分，多见于成年人。病程长，症状顽固，较难彻底治愈。根据病理表现不同可分为慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎、萎缩性咽炎与干燥性咽炎。 （二）临床表现：咽部异物感、痒感、灼热感、干燥感或微痛感。常有粘稠分泌物附着于咽后壁，使患者晨起时出现频繁的刺激性咳嗽，伴恶心。无痰或仅有颗粒状藕粉样分泌物咳出，萎缩性咽炎患者有时可咳出带臭味的痂皮。 （三）治疗： 1. 病因治疗：坚持户外活动，戒断烟酒等不良嗜好，保持室内空气清新，积极治疗鼻炎、气管支气管炎等呼吸道慢性炎症及其他全身性疾病。 2. 中医中药：治宜滋阴清热，可用增液汤加减。中成药含片也常在临床应用。 3. 局部治疗：含漱液含漱，含服含片。其中西吡氯铵含片（开刻立）作为消毒杀菌类口咽局部抗菌剂（非抗生素），具有独特杀菌机制---不可逆性膜破坏、没有耐药性，对口咽常见致病菌具有强杀菌、抑菌活性，可直接作用于病毒的包膜（包括新型冠状肺炎病毒），破坏其完整性，导致病毒灭活。仅在口咽局部具有生物活性，安全性高，可长期使用，儿童亦可放心含服。 2、 慢性喉炎 （一）慢性喉炎：是指喉部慢性非特异性炎症，临床上将其分为慢性单纯性喉炎、肥厚性喉炎和萎缩性喉炎。 （二）临床表现：声音嘶哑是主要症状。喉部不适，干燥感，有的患者讲话多了还有喉痛。有道患者喉部分泌物增加，形成黏痰，讲话时感费力，需咳出后讲话才感轻松。 （三）治疗： 1. 去除病因：如避免长时间用声过度，戒除烟酒，改善工作环境，在粉尘环境中作业者应加强防护，积极治疗鼻腔、鼻窦的慢性炎症，解除鼻阻塞，控制咽部及下呼吸道的感染。 2. 雾化吸入。 3. 中成药治疗。 3、 咽喉反流性疾病 （一）咽喉反流：是指胃内容物反流至食管上括约肌以上部位(包括鼻腔、口腔、咽、喉、气管、肺等)的现象。咽喉反流性疾病: 是指胃内容物反流至食管上括约肌以上部位，引起一系列症状和体征的总称。胃蛋白酶、胃酸以及胰酶等可损伤咽喉黏膜组织，引起喉后部炎、喉部接触性溃疡、声带肉芽肿、声门下狭窄、喉痉挛、慢性咽炎、哮喘等。因此，咽喉反流性疾病常可促进或加重慢性咽喉炎问题，临床上针对咽喉反流性疾病的治疗常联合应用慢性咽喉炎的治疗，如应用滋阴清热的中成药及含漱液含漱，含服含片等，而治疗慢性咽喉炎时常需解除咽喉反流因素。 （二）临床表现：症状多变，多有咽部不适、异物感或灼热感，可有声音嘶哑；少数患者可引起哮喘发作；在饭后、平躺等情况下，反流机会明显增加，上述症状更加明显。多数患者可伴有程度不同的胃食管反流病的症状，如胸痛、胃灼热、反酸、胃胀等。 （三）治疗： 1. 一般治疗：包括改变生活方式和饮食习惯。改变不良生活方式和饮食习惯有助于咽喉反流性疾病的康复。改变行为方式包括：减肥、戒烟、戒酒：改变饮食习惯包括：避免摄入: 巧克力、脂肪、柑橘类水果、碳酸饮料、番茄酱、红酒、咖啡，避免午夜进食。一般治疗可作为一线治疗，应用于内科治疗前。 2. 内科治疗：抑酸治疗是最常用的内科治疗方法，首选质子泵抑制剂，其他药物包括H2受体拮抗剂、促胃肠动力剂、胃黏膜保护剂。 3. 外科治疗：如果积极内科药物治疗有效，但停药后反复复发的患者，或因酸反流危及患者生命的并发症持续存在时，可考虑行增加食管下括约肌张力的外科治疗。2020年04月26日2881
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李宁主治医师 徐州市第一人民医院 耳鼻喉科 慢性咽喉炎的治疗方法有哪些？ 生活中，有许多的人经常因为一些小的疾病而痛苦，比如说慢性咽喉炎。慢性咽喉炎怎么治疗呢?慢性咽喉炎最佳的治疗方法有哪些呢？ 慢性咽喉炎的症状表现： 慢性咽喉炎症状大致相似且多种多样，如咽部不适感、异物感、咽部分泌物不易咯出、咽部痒感、烧灼感、干燥感或刺激感，声音嘶哑，还可有微痛感。 治疗慢性咽喉炎的方法： 1、治疗慢性咽喉炎可以服用含片，（西吡氯铵含片-开刻立）主要是杀菌消炎，消肿止痛，可以缓解咽喉炎咽干、咽痒、咽痛、吞咽不畅、咳嗽等症状。也可使用西瓜霜喷剂、咽炎含片等 2、 值得提出的是慢性咽喉炎中的一种特殊类型——反流性咽喉炎，是由于胃内容物反流到咽喉部，刺激损伤咽喉部黏膜并引起相应的症状，是一种近年来才被耳鼻咽喉科医师广泛认识的疾病，它在临床工作中非常常见，在应用传统咽喉炎药物治疗的同时，要加用抑制胃酸分泌的药物，如奥美拉唑等。 3、传统的手术方法已经不是治疗慢性咽喉炎的最好治疗方法，如咽后壁淋巴滤泡消融术，术后复发可能性较大，且易引起萎缩性咽炎。 4、平时一定要注意休息，不要吃含有辛辣的食物。病患最好不要有吸烟喝酒的习惯，养成良好的生活习惯就可以缓解病痛。有时间多出去做户外运动。保持良好的心情。 总之治疗慢性咽喉炎一定要积极治疗，必要的时候去医院就诊，科学的治疗，千万不要耽误治疗。2020年03月08日4349
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段乃超主任医师 河北医科大学第二医院 耳鼻咽喉头颈外科 很多人患了慢性咽喉炎，吃药理疗效果不佳，其实有个多数医生都没有注意到的原因，就是胃酸反流引起的。 其原理是由于酸性的胃液和胃蛋白酶对喉粘膜粘膜的直接和间接的损伤，从而导致炎症的发生，引起喉粘膜充血、肿胀、增生肥厚、分泌物增多，影响了发音功能。除了声音嘶哑，还可表现为莫名原因的音色改变、发音费力等，除了咽喉不适、清嗓、声音改变、咽部异物感这些常见症状外，常规做喉镜检查，若发现典型症状—喉后部肿胀增生、充血红斑、水肿等情况，在除外呼吸道慢性疾病（如慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病）、呼吸道过敏性炎症、内分泌性疾病（如甲状腺疾病）、感染性疾病外，可以初步临床诊断。 确诊该病需要做24小时食管PH检测及食管测压，但由于该检验设备各医院装备不普及，患者接受检查时有一定的不舒适性，临床应用受到了很大限制。目前推荐的诊断流程是有相关症状和检查结果就可以试验性治疗2～3周，如果症状改善、继续用药疗程2～3个月。如果疗效好，症状改善明显，疗程结束时逐渐停药，具体请尊医嘱；如果疗效不好，建议做24小时食管PH检测及食管测压，根据结果判断是否存在碱性反流、弱酸反流等情况，必要时行胃食管镜除外器质性胃食管疾病。 具体的治疗方法：病情较轻的患者采用饮食习惯的改变，比如慎食甜食、高脂饮食、巧克力、浓茶、咖啡，少吃刺激性食物，山楂，桔子，番茄，橙汁和碳酸饮料等，改变睡前2--3小时内再吃东西的饮食习惯等即可，急性期可采用半卧位睡眠姿态。中等程度的除采用上述方法外，还应该采取药物治疗，目前推荐使用质子泵抑制剂等抑制胃酸分泌的药物，比如说奥美拉唑，兰索拉唑，雷贝拉唑等，抑制胃酸的分泌，胃肠动力促进药，如莫沙必利，一般情况下用3周左右起效，疗效不显著时可加用H2受体阻滞剂，如雷尼替丁等，一天两次，早晨，晚上建议睡前服用，以改善疗效。治疗期间避免过度用声，适度的声音休息，禁止大声喊叫、语速过快等喉部紧张的不良发声行为。 总之，胃内容物反流至咽喉造成的咽喉反流性疾病科可以导致声音的改变，比如声音嘶哑、发音疲劳，超过一半的至耳鼻喉就诊的患者，存在这样的原因，由于症状体征的多样性、检查方法的局限性、患者的依从性以及知识的普及诸多因素的制约，诊治工作还不甚乐观。 本文系段乃超医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月18日4194
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陈钢钢副主任医师 山西医科大学第一医院 耳鼻咽喉头颈外科 1.雾化治疗布地奈德混悬剂，雾化，每日一次，每次一只，连续用10-15天。每次慢性咽喉炎急性发作的时候都可以用药治疗。如果是教师等职业病患者，可以家中自备雾化泵，自行买药雾化。雾化泵大约200-1500元左右，各种档次的都有 2.冬季外出戴口罩，特别是防雾霾口罩3.拒绝辛辣刺激食物，拒绝烟酒刺激4.可以用一些中成药的治疗慢性咽喉炎的药物但是药物效果因人而异，所以可以各种药物都尝试一下 5.调整工作，生活状态，调整心境慢性咽喉炎是一种心身疾病，就是说有心理的因素在里面，所以除了药物治疗，更重要的需要心理调节，自我心理暗示等。 6.正面疾病，心理上战胜它！本文系陈钢钢医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月29日5284
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党华副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉科 慢性咽喉炎没有特效的药物和治疗方法 每一个人的病情也不一样 有时在用药过程中也会有反复的现象 所以经常有人吃药一两天 甚至一两次药物后 觉得没有症状没有减轻或者有的还在加重了 就认为用的药物没有作用 或者出现副作用了 赶紧停药 这个都是误区 一般慢性咽喉炎也不用抗菌药物 如阿奇霉素等 更不用打吊针的 用点清火的中成药就可以了 我个人认识咽喉主要是生活中注意保养 少吃辛辣 油炸 过甜 过咸 与吸烟的人距离远点 少喝饮料 少讲话 多喝水 再就是病史时间久了 治疗效果不好 有的人就担心会不会是咽喉长了不好的东西 这位很多人都有咽喉部异物感的问题 有的也担心这样下去会不会变成其他不好的大的问题 其实这些都是多余的想法 这种想法也对疾病的恢复不利的 平时可以到药店买点 胖大海 麦冬 金银花泡茶喝 自己慢慢找到适合自己量饮用 如果好转了就可以停下来的 这些慢慢的调理都会对咽喉有益处 本文系党华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月10日13866
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徐成志副主任医师 上海市五官科医院 耳鼻喉科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 您好，我25岁，男，我慢性咽炎2年多了，总感觉嗓子里有异物干呕，唾液分泌多成白色状，去过医院看了，做过喉镜诊断是慢性咽炎，药也吃了很多，像、蔓延舒宁、万应胶囊、金莲花胶囊、等。。还是没好。您帮我分析分析下面该怎么治疗 ，我这种情况适合做低温等离子治疗吗？谢谢。上海市第九人民医院耳鼻喉科徐成志：建议不要轻易尝试射频、微博之类的治疗，疗效很难确定，慢性咽炎要调整心态，目前的空气污染是全中国的问题，这是很重要的病因，所以我经常说慢性咽炎是不能根治的。正确的治疗是进行调理，最重要的是要避免疲劳、受凉、感冒，避免经常清嗓子（想把粘痰咳出来）、咽口水之类的不良举动，不舒服的时候不要吃辛辣刺激食物，你看你占了几条？这都是不利于咽炎恢复的。注意好了，咽炎就少发作，不发作的时候很多人都是没有明显不舒服的，这就行了，不要试图根治、彻底消除充血、淋巴滤泡等等，不太现实。可以用些冲剂，不用一个药一个药试过来，原理差不多，一百多种，你试不完的。调理、少去刺激，适当药物治疗，是正确长远之计。2011年07月02日13180
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雷文斌主任医师 中山一院 耳鼻咽喉科/咽喉专科 嗓音工作者容易患慢性喉炎，反复发作，难以恢复。想从根本上解决这个问题，不是靠药物，而是要靠正确的发声方法。为什么普通人自然讲话时间稍长些嗓子就很累, 甚至嘶哑, 而电视台主持人连续说几个小时, 嗓音还是那么有力, 富有光彩?就在于他们有专业训练过的咽音法发声。我们提倡在工作中不能凭自己的自然嗓音去硬讲，也要利用发声技巧。呼吸技巧：腹式呼吸,快吸慢呼，吸气不过满 腹式呼吸，是利用腹部肌肉的收缩而加压的一种深呼吸。腹部肌肉收缩，加大腹压,腹压使膈肌向上推移，增加胸腔压力，从而使肺脏中空气呼出有力。训练吸气肌肉群的方法：1、憋气的方法 做法是先吸一大口气，吸足气后，把气憋住，不要呼出，憋气的时间越长越好。慢慢地可以锻炼出长时间憋气的能力，也就是胸廓固定的能力。2、数数的方法 做法是先吸一大口气，吸足气后，把胸廓固定;然后用很轻很细的、仅仅自己能听到的声音数数1、2、3、4、5、6、7、8、9、10……一直数到不能再数为止;然后，吸一口气再来，如此反复训练。这样数的数字会越来越多，时间会越来越长。最好能一口气数到50以上。下面两条有声的呼气训练, 为我们的声音控制奠定了基础。(1)“弹唇”练习: 双唇闭合,即用气息冲击嘴唇, 使它发出“嘟嘟”的声音, 一定要使双唇颤动, 更要使唇声响亮。“弹唇”练习应体会的内容是: 1) 用小腹肌慢收缩的感觉压迫气息冲击双唇; 2) 使气息自始至终均匀流动, 不能一会儿气多, 一会儿气少, 均匀是最关键的; 3) 体会你的“弹唇”练习, 一口气能弹多长时间, 这也是控制气息的关键练习。另外,“弹唇练习”也可以作为一个声带按摩练习, 帮助已疲劳的嗓音尽快恢复健康。(2)“哼鸣”练习: 是指用鼻腔共鸣, 是为了将来发出较高声音做准备, 为高低音的上下连结做搭桥工作的。有了“哼鸣”我们的声音才有光彩。“哼鸣”练习是闭口哼唱, 闭口时要感觉口中含一小口水, 鼻腔竖起, 然后深吸气、哼唱。同样要求气息均匀有动感。鼻腔共鸣, 不是鼻音共鸣, 它是指通过鼻窦、鼻腔、腭窦产生共鸣, 而鼻音则是把声音直接送到鼻子里。切记“哼鸣”时, 声音是在鼻腔后上方, 眉心处发出, 每天可用一个单音延长练习, 直到眉心产生振动。当我们做好这些练习, 就可进行简单的发声练习。发声技巧：利用共鸣, 使喉头自然放下 把咽喉共鸣腔调整为一头粗一头细，这种共鸣位置，对声音有扩大作用。因此，发声前要把口张大，使后颈部竖起来，使会厌软骨站起来，舌体向下挺起来，使软腭和悬雍垂放下来。形成一根直的管子。声音从声带发出后，向上直接冲到鼻咽顶部，在头顶回旋。这种声音听起来非常洪亮、浑厚，有金属音质。这就是“头声区的发声方法”。检验这个方法是否运用正确，只要在说时摸一摸后脑部和头顶部有无振动感觉就可知道。这里我选择了一个母音u, 作为大家发声共鸣的第一个练习.U(乌) 音能有效的放下喉头,给声音上下通畅奠定了基础, 再就是u 母音比较圆, 易集中, 是别的母音不可替代的。所以我们把它称为模范音, 其他母音要尽量在u 母音的感觉上发出, 那么您的声音就会统一而又圆润。我们平时练习u 音时, 要特别注意: (1) 不压喉头, 使喉头自然放下, 可用深吸气来体会喉头放下; (2) 下巴、舌根都要放松, 使口咽腔不僵硬; (3) 发音时要感到鼻腔、口腔、胸腔是贯通的, 像一根通畅的管道。正确的u 母音能感到头腔和胸腔都有共鸣的振动。我们平时用一个单音, 找我上面所说的感觉。有了u 母音的发音基础, 我们才能体会到歌唱的气息, 体会到发声不单靠喉咙(一般人认为的) , 它是由头腔(高音)、咽腔(中音)、胸腔(低音) 三个部位有机结合, 发出的通畅、圆润、有穿透力和持久力的声音。说话前一定要吸足一口气，再平稳地运用气息慢慢讲。有意识地头向前低，下颌内收，使颈部肌肉放松，后颈部自然伸直，使咽喉、鼻咽共鸣腔成一条直线。下面我给大家提供的一个练说的字是“炮” 练习“炮”前, 我们要做一点准备, 那就是气息要深、口腔要空, 好像含了一个圆球, 鼻腔要张开, 胸腔和头腔要感觉上下连起。当这些已准备好, 我们就可发声, 发声的力量必须是在小腹的反弹力量作用下, 使口腔的共鸣得到爆发。可用手按住小腹, 感到声音的起点就在小腹, 当小腹发力时, 声音从小腹迅速打向眉心、弹出. “米”m i 音的练习,“米”音本身是扁的, 是上下牙关合起来后才发出的声音。为了使它有一定的共鸣空间, 我们在练习时可用“m i (米) + (吁) ”, 后面的“吁”音使口腔变圆了,声音也集中。在发“m i (米) + (吁) ”这个音时, 刚开始练习, 必须在1 秒钟内发出, 要求同上面一样, 有气息、有共鸣。当熟练掌握后, 可把每个音拉长练习, 因为“米”音用鼻腔共鸣较多,所以鼻腔要竖起来, 积极张开, 使它在鼻腔产生共鸣。当这个单音发正确后, 可加一个“m ao (帽) ”字, 用“(m i+ 吁) + 帽”交替连读。“帽”本身是和“炮”的发音一样, 这样开口, 撮口音的连续训练, 为今后更多字音的变化打下了基础。也就是说, 不管是什么音, 我们发音的气息基础不能改变, 有了这个基础, 我们的声音才会有持久力。通过一段时间的单双音练习, 发声的气息有了进一步提高, 我们就可以做一些较复杂的字音训练。 接下来,可进行一些绕口令的训练。使前面的发声练习, 从不自然状态, 逐步恢复自然的过程, 并在保持话剧语言特有的行腔韵味中, 大胆用绕口令, 使声音加强了伸缩的能力, 掌握语言的快慢控制能力。这里我向大家推荐一首绕口令:“八百标兵奔北坡, 炮兵标兵并排跑, 炮兵怕把标兵碰,标兵怕碰炮兵炮。”这句绕口令是一段较好的气息训练材料。当背熟后, 就可全神贯注体会每个音的气息运用: 每个字都要在气息支持下“爆破”出来。也就是小腹的作用下, 有弹性的发出。用气是从自然到不自然, 再回到自然, 这是声音与气息进步的一个过程。经过前面快慢的声音训练, 声音的感觉已基本形成。最后我们要做的是, 朗诵与演讲的艺术语气训练, 通过一首好的诗和一些感人的故事, 激发声音练习者的艺术创作激情, 通过快、慢、强、弱的声音变化使声音练习者对运用气息感觉更清晰、更准确。抒情声音的描绘、激情的爆发力, 都是检验声音练习者前段训练的质量结果。 作为说的训练过程, 大家有了一个基本的了解, 当然在训练时,有的人练单音或单字时都能较好的运用气息, 一旦遇到多字时, 就感到难以发出单音的质量。我可以告诉您一个最简单的办法就是当您刚开始打哈欠时去连着说一句话, 这时的声音位置很高, 气息也很深, 虽然有点假, 但在您没有找到好的声音之前, 它可帮助您去体会, 也是一个比较容易掌握的练习。“打哈欠”时还有一个动作就是放下喉头, 喉头的自然下落给声音打开了通道, 这时发出的声音通畅、悦耳,当然, 我并不是让大家用这样的声音去讲话, 而是让大家通过一段强化训练, 体会正确声音的用气、发声、共鸣、吐字, 当您有了一定时间的积累, 您说话的气息支点一定会下移, 特别是在您高声讲话时, 您一定会无意识地用上腹肌的力量, 最后获得一个意想不到的好声音。 最后提醒一点，声音不管多么优秀, 方法不管多么科学, 如果长时间大运动量的用声, 都会出现嗓音病变。所以, 在训练的基础上巧妙科学地合理分配嗓音的使用时间, 是我们必须牢记的。 一些声带小结和息肉患者虽经手术去除器质性病变,但声音仍不能恢复正常,说明了病理性发声可导致喉肌运动失调,声门关闭不全,而用力喊叫可继发声带器质性病变,这是一互为因果的关系。只去除器质性病变,而不矫治功能性病变疗效必然欠佳或难以持久。因此嗓音训练已越来越成为治疗功能性喉病的主要手段之一。文章来源: 丁香园耳鼻咽喉头颈外科专业讨论版2011年04月29日5972
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