慢性淋巴结炎

慢性淋巴结炎是由于某种致病菌反复或持续作用，引起的以细胞显著增生为主要表现的淋巴结炎，又称为增生性淋巴结炎。

主要表现为淋巴结肿大、疼痛、反复肿胀、伴或不伴有发热等。

基本病因

本病是由于头、面、口腔等部位感染，急性淋巴结炎反复不愈引起的，其发生主要与下列因素有关：

• 感染：慢性淋巴结炎常发生于颌下、颏下以及颈部。多由于头、面、口腔、颈部和肩部感染引起。上肢、乳腺、胸壁、背部和脐以上腹壁出现的感染，多引起腋部淋巴结炎；下肢、脐以下腹壁、会阴和臀部的感染，多引起腹股沟部淋巴结炎。
• 急性淋巴结炎反复不愈：致病菌多为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。各种牙源性感染（如龋齿）、颌骨炎症、口腔黏膜感染和溃疡、扁桃体炎和咽炎、眼、耳、鼻、喉及皮肤的感染均可引起急性淋巴结炎，若其反复不易治愈则可导致慢性淋巴结炎。
• 长期的营养不良，贫血及其他慢性疾病使抵抗力明显下降时，感染细菌后易发生淋巴结炎。

高危人群

下述人群更容易患慢性淋巴结炎，需加以注意：

• 免疫力低下的人群：长期营养不良、贫血、患有其他慢性疾病或长期过度劳累，会导致机体抵抗力明显下降，若感染细菌容易发生慢性淋巴结炎。
• 患慢性传染病的人群：包括乙肝、尖锐湿疣、梅毒、艾滋病等，这些疾病多慢性发作，致病菌会反复或持续作用，导致淋巴结反应性增生，引起慢性淋巴结炎。

局限性的淋巴结肿大，是慢性淋巴结炎最常见的表现。肿大的淋巴结可有轻微疼痛及压痛，伴或不伴有发热等全身症状。

典型症状

• 淋巴结肿大：是本病最常见的临床表现。常于颈侧区、颌下区、颏下区、腋窝或腹股沟处，触摸到肿大的淋巴结，质地略硬，但表面光滑、可活动，可有轻度压痛或不适。可反复发作。
• 疼痛：肿大的淋巴结可有压痛。当淋巴结炎症波及周围组织时，淋巴结活动性差，疼痛会加剧。
• 发热：慢性淋巴结炎可能会引起体温升高。

并发症

慢性淋巴结炎还可能会引起腺源性蜂窝织炎。

具体预防方法如下：

• 免疫力低下的人群：注意休息及饮食，多吃富含蛋白质、高纤维的食物，如瘦肉、鱼肉、蔬菜等，保证每天的 8 小时睡眠。适当运动，日常应该加强锻炼，每周运动 3-4 次，每次 30 分钟左右，推荐慢跑、打羽毛球等活动，以提高抵抗力。
• 患慢性传染病的人群：积极治疗慢性传染病，按时服药，遵循医嘱定期复查。当出现淋巴结肿大时，首先考虑此病，向医生提供慢性疾病病史，以便早期诊断，及时采取治疗措施。

本病主要依靠临床表现、超声、病原学检查等进行诊断，必要时，可能会行穿刺或全身检查，以排除结核或肿瘤。少数鉴别困难者，还可能会可进行组织病理学检查。具体检查方法如下：

• 超声检查：通过此项检查，可以明确淋巴结肿大的程度。
• 病原学检查：通过此项检查，可明确病原菌。
• 穿刺：可辅助判断肿大的淋巴结性质，排除结核及肿瘤。
• 组织病理学检查：通过此项检查，可确诊本病。当以上检查无法明确病变性质时，可能会采取此手段进行鉴别，以明确诊断。

慢性淋巴结炎以药物治疗为主，必要时可能会进行手术治疗。

药物治疗

• 抗结核药物：如链霉素、异烟肼，作用是杀灭结核杆菌。用于治疗因结核病引起的淋巴结炎，进行全身抗结核治疗，去除原发疾病。
• 抗生素：是治疗该病的重要药物。选用有效适量的抗生素，可以控制感染，避免炎症扩散，如青霉素或其他广谱抗生素。或者根据患者的药敏试验结果，选择对应有效的抗生素。但在使用时，患者必须要按照医生的建议服用抗生素，不得擅自吃药，避免抗生素药物的滥用。

手术治疗

• 切开引流术：若淋巴结发生脓肿，形成蜂窝织炎时，可以行切开引流术，排除脓液及坏死组织，以减轻炎症，促进机体恢复。
• 手术切除：对抗结核药物治疗效果不佳的患者，或者无法确诊患者，医生可能会进行手术切除。医生会取一小块病变组织送去病理科进行检查，以便最终确诊。

• 若为颈部淋巴结手术切除患者
  术后第一天，应严格禁食，使用静脉滴注补充营养。
  术后第二天起，可以视情况吃流食，如米汤、豆浆、藕粉、果汁等。
  术后第五天起，可以吃半流食，如牛奶泡面包、粥、豆腐羹、枣泥、米糊等。
  术后一周起，可以正常饮食，多吃富含蛋白质、高纤维的食物，如瘦肉、鱼肉、蔬菜等；少吃油腻的食物，如油炸食品等；不吃刺激性类食物，如辣椒、生蒜等。
• 若为普通患者
  多吃富含蛋白质、高纤维的食物，如瘦肉、鱼肉、蔬菜等；少吃油腻的食物，如油炸食品等；不吃刺激性类食物，如辣椒、生蒜等。

• 用药注意事项：需要按医嘱服药，不要漏服或多服，若出现胃肠道不适、皮肤出红疹等不良反应，请及时就医。
• 术后注意事项：术后需要注意手术部位的清洁，按时换药，不要沾水，避免感染。
• 复查：药物治疗两周后需要到医院复查，手术切除后一般半年后进行复查。主要进行淋巴结触诊、超声检查。具体以医生告知的复诊时间与项目为准。
• 生活护理：每日刷两次牙，清除牙龈和牙齿之间缝隙中的残留物，避免牙源性感染。日常生活和运动应注意防护，尽量避免外伤，若有皮肤破损，应及时消毒处理，避免感染加重或蔓延。

• 本病病程较长，在积极治疗原发疾病的前提下，一般预后良好，多数患者通过药物治疗后可以治愈。
• 少数由恶性淋巴瘤、淋巴结核、恶性肿瘤等疾病引起的慢性淋巴结肿大患者，可能会出现淋巴结炎反复发作，迁延不愈。