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03月04日
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潘廷猛副主任医师 马鞍山十七冶医院 皮肤科 梅毒还有救吗？很多患者对梅毒呢很恐惧，今天呢我们就来聊一聊关于梅毒的话题。梅毒呢，它是一种苍白螺旋起的病原菌感染引起的一种性传播疾病，它的主要传播方式呢是通过性接触、血液传播，也可以通过胎盘传染给新生儿。这种病原体在人体内呢会兴风作浪，但是它对外界的抵抗力很差，常规的梅皂啊，多毒液，日晒干燥等等都可以检查杀灭梅毒它的潜伏期呢是三到四周左右，最开始的症状是在肾殖期部位出现溃疡，摸上去呢有一些硬，叫做硬下疳，还可以出现腹股沟的淋巴结肿大，如果这时候不去处理，它会发展成二期梅毒，包括各种梅毒的皮疹，手掌、脚掌出现红斑、脱皮，当然通常不是很痒，躯干部位也会出现大便的那种红斑，甚至还会出现脱发，如果这时还不去处理，那么会发展成三七梅毒。三七梅毒主要可以侵犯到人的眼睛、神经系统、骨骼、心血管系统等等，患者会出现视力下降、关节炎、关节疼痛、记忆力下降，甚至是精神错乱等等，这些情况下都可能会出现。 梅毒呢，是可以治疗的，而且越早吃效果越好，常用的药物是青霉素类的药。对于梅毒的预防呢，首先要洁身自好，不要有不洁性行为。现在的输血通常会严格筛查，所以通过输血传播的梅毒非常少，而梅毒的患者怀孕生孩子一定2023年12月06日33
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2023年11月06日536
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张瑞丽主任医师 南京医科大学第二附属医院 皮肤性病科 有些网友去问梅毒的窗口期，什么是窗口期呢？这里也给大家来科普一下，窗口期就是从你感染的这个病原体到能检测出病原体中间的时间，这里面就有几个问题啊，第一就是身体的状况，如果你产生抗体比较快，创口贴就会比较短，另外呢，如果你检测的方法灵敏度比较高，它也是窗口期会比较短的。唯疫毒的窗口期最短的是三周，最长的是九周，什么情况下是三周呢？比如说你的免疫力比较强，用了一个比较敏感的方法，你比如说医院的方法是三到六周就能查出来，但是如果说你用的是自测的试纸，你网上买的可能灵敏度就比较低，也许要到九周才能查出阳性的结果，这也能解释我们有些患者有了高危性行为之后，第二天就来检测，肯定是测不出来的。2023年11月03日176
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2023年09月26日795
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周海啸副主任医师 望京医院 皮肤科 有些性病啊，一感染上呢，就是一辈子啊，第一个就是这个生殖器疱疹，它是由一种病毒感染的，发病以后呢，就发生在生殖器周围会起一些小水泡，这个水泡啊传染能力非常强啊，当你发病期间跟异性有亲密接触的时候，就会直接传染给对方，这种病毒一旦染上以后啊，大部分人呢，都不能完全清除，它会潜伏在你的神经里面，当你抵抗力一低，它就会复发啊，所以大家一定要小心。第二种呢，就是梅毒，这个梅毒啊，就算你彻底给它治好以后啊，但是身体存在的有一种叫特异性的抗体，这是终身携带的啊，是无法转阴的，这是一个标志啊，就像一个烙印似的烙在你的身体里面，所以呢，要特别安全的对待每一次的性行为，以免感染了以后后悔都来不及。2023年09月08日164
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许美年医师 南方医科大学南方医院 皮肤科 梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的性传播疾病。临床上常常会碰到一些患者，因为术前检查发现感染了梅毒，但是既往没有不洁性交史，没有梅毒病史，也没有任何症状，怎么会和梅毒扯上关系？同时，有的患者的家属担心这会不会被传染。也有另一些患者，因近期有不洁性交史，担心得了梅毒，数次来医院抽血化验。对于这个令人闻之变色的疾病，我们应该如何正确看待它？梅毒螺旋体存在于梅毒患者的皮损处、血液、唾液、尿液、精液和乳汁中。一期和二期的梅毒患者具有传染性，随着病期延长，传染性越小。（1）性传播：最主要的传播方式。（2）母婴传播：未经治疗的梅毒孕妇和产妇在孕育、生产、哺乳过程中都可能将梅毒传播给胎儿、婴儿。（3）间接传播：接触梅毒患者的皮损处或接触到梅毒病人沾污的物品用具可能会被感染。（4）血源性传播：输血、共用针头、共用刮胡刀、共用纹身针、医疗暴露等可能会导致梅毒的传播。据疾病预防控制局统计，2021年我国梅毒发病约48万例，梅毒死亡30人，即发病率为34.05/10万，死亡率为0.002/10万。（1）梅毒分期根据传播途径不同，梅毒分为先天性梅毒和后天获得性梅毒。以2年的病程为分界线，又可以分为早期梅毒（2年内）和晚期梅毒（2年以上）。根据临床症状，早期梅毒分为一期梅毒、二期梅毒、早期隐性梅毒。大约有三分之一的未治疗患者可发展为晚期梅毒，分为晚期良性梅毒、心血管梅毒、神经梅毒、晚期隐性梅毒。（2）梅毒的临床表现梅毒的症状多样，感染早期可出现皮肤黏膜损害，包括典型的硬下疳、梅毒疹、扁平湿疣、虫蚀样脱发等，可能会伴有淋巴结肿大、发热、咽痛、头痛、关节痛等，这些症状可以自行消退，容易被忽视。如果未经治疗，可逐渐转为潜伏期，没有任何症状。感染晚期可能会累及心血管、神经、骨骼、眼、肝脏等，继而出现相应的症状，造成伤残，甚至危及生命。目前梅毒诊断主要依靠血清学检查，分为特异性抗体检查（即梅毒螺旋体抗体检测，如TPHA、TPPA）和非特异性抗体检查(即非梅毒螺旋体抗体检测，如TRUST、RPR)。（1）筛选试验临床上一般选择检测特异性抗体进行梅毒初筛（TPPA、TPHA）。如果特异性抗体阳性，只能反映患者感染过梅毒，但是不能判断是既往感染还是现症感染。一旦感染过梅毒，即使病情治愈，特异性抗体也会是终身阳性。（2）确诊试验要确认目前是否感染梅毒，需要结合非特异性抗体结果判断(TRUST、RPR)。非特异性抗体检查是反映患者体内梅毒螺旋体的活跃程度，临床上可通过观察非特异性抗体的滴度评估治疗效果。1）如果特异性抗体和非特异性抗体均为阳性，提示目前感染梅毒。2）如果特异性抗体阴性，而非特异性抗体阳性，不能诊断梅毒，可能是存在其他因素导致非特异性抗体生物性假阳性，包括系统性红斑狼疮、病毒性肝炎、麻风病、肿瘤、传染性单核细胞增多症、其他螺旋体疾病等。3）有极少数晚期梅毒患者的非梅毒螺旋体血清学试验可能为阴性。（3）窗口期值得注意的是，梅毒血清学检测存在窗口期，一般认为是4~6周。因为人体接触梅毒螺旋体到人体免疫系统对梅毒螺旋体产生免疫反应需要一定的时间。因此，如果感染不足6周，梅毒抗体检测阴性，建议于感染6周后复查。梅毒治疗越早效果越好，剂量足够，疗程规则，治疗后需要定期复查。不规则治疗可增加复发风险以及促使晚期梅毒损害提前发生。同时，所有梅毒患者都应该排查HIV，其性伴侣也应该同时检查和治疗。1）首选苄星青霉素240万U，分两侧臀部肌内注射，1周1次，共1~2次。2）或者普鲁卡因青霉素80万U，臀部肌内注射，1天1次，连续15天。3）替代方案头孢曲松0.5-1g，肌内注射或静脉注射，1天1次，连续10天。4）青霉素过敏者，选择多西环素100mg，口服，1天2次，连续15天。1）苄星青霉素240万U，分两侧臀部肌内注射，1周1次，共3次。2）或者普鲁卡因青霉素80万U，臀部肌内注射，1天1次，连续20天为1个疗程，也可考虑给第2个疗程，疗程间停药2周。3）青霉素过敏者，选择多西环素100mg，口服，1天2次，连续30天。1）首先需要排除神经梅毒，合并神经梅毒的心血管梅毒必须按神经梅毒治疗。2）排除神经梅毒的心血管梅毒患者，如果存在心力衰竭患，先治疗心力衰竭，待心功能可代偿时，从注射小剂量青霉素开始注射，避免发生吉海反应：第1天10万U，单次肌内注射。第2天每次10万U，共2次肌内注射。第3天每次20万U，共2次肌内注射。自第4天起按下列方案治疗：普鲁卡因青霉素80万U/天，肌内注射，连续20天为1个疗程，共2个疗程(或更多)，疗程间停药2周；或苄星青霉素240万U，分两侧臀部肌内注射，每周1次，共3次。3）青霉素过敏者，选择多西环素100mg，每日2次，连服30天。1）青霉素1800万~2400万U/天，静脉滴注(300万~400万U，每4小时1次)，连续10~14天；必要时，继以苄星青霉素，每周240万U，肌内注射，共3次。2）或普鲁卡因青霉素240万U/天，单次肌内注射，同时口服丙磺舒，每次0.5g，每日4次，共10~14天；必要时，继以苄星青霉素每周240万U，肌内注射，共3次。3）替代方案:头孢曲松2g每日1次，静脉给药，连续10~14天。4）对青霉素过敏者用多西环素100mg，每日2次，连服30天。梅毒经足量规则治疗后，应定期随访观察，包括全身体检和复查非特异性抗体滴度。早期梅毒建议随访2~3年，晚期梅毒需随访3年或更长时间。治疗后第1年内，每3个月复查1次，1年后每半年复查1次。神经梅毒治疗后每3~6个月做1次检查，包括血清学及脑脊液检查。（1）早期梅毒治疗有效的评估标准包括皮肤损害消失，临床症状控制或消失，同时驱梅治疗结束后3~6个月，非特异性抗体滴度较治疗前下降4倍或以上(如从1∶32下降到1∶8)。大多数一期梅毒在1年内血清学试验转阴，二期梅毒在2年内转阴。（2）复发1）血清学复发：非特异性抗体滴度由阴性转为阳性或滴度较前次升高4倍以上。2）临床复发：有临床症状反复并伴有非特异性抗体由阴性转为阳性或滴度较前次升高4倍以上。遇到上述两种情况，首先考虑是否有再感染可能，若确定是复发，要排除神经梅毒可能，排除神经梅毒后应加倍药物剂量复治(治疗2个疗程，疗程之间间隔2周)。（3）梅毒血清固定少数梅毒患者经过正规驱梅治疗后临床症状消失，但非特异性抗体在规定的随访时间结束后持续不转阴，并排除了神经梅毒等其他系统感染和再感染梅毒的可能，这种情况称为血清固定。可定期观察，包括全身体检及血清学随访。如滴度有上升趋势，应予复治。（1）需要进行检查的梅毒性伴侣包括：1）一期梅毒患者：应该通知其近3个月内的性伴。2）二期梅毒患者：应通知其近6个月内的性伴。3）早期潜伏梅毒患者：应通知其近1年内的性伴。4）晚期潜伏梅毒患者：应通知其配偶或过去数年的所有性伴。5）胎传梅毒患者：应对其生母及其生母的性伴进行检查。（2）性伴侣需要进行治疗的情况：1）如果性伴的梅毒血清学检查阳性，应该立即开始抗梅治疗。2）如果为阴性，推荐在4周后每月复查，连续3次。如果不能保证其后的随访检查，建议立即进行预防性抗梅治疗。3）如果性伴无法立即做血清学检查，也应进行预防性抗梅毒治疗。4）早期梅毒患者传染性强，在3个月内有过性接触者，无论血清学检查结果如何，都建议考虑进行预防性抗梅毒治疗。预防性抗梅毒治疗的方案：苄星青霉素240万U分两侧臀部肌内注射，共1次。1.疾病预防控制局.2021年全国法定传染病疫情概况.http://www.nhc.gov.cn/jkj/s3578/202204/4fd88a291d914abf8f7a91f6333567e1.shtml2.中国疾病预防控制中心性病控制中心,中华医学会皮肤性病学分会性病学组,中国医师协会皮肤科医师分会性病亚专业委员会.梅毒、淋病和生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南(2020年)[J].中华皮肤科杂志,2020,53(3):168-179.2023年08月01日1405
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