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龚闻涛医师 医生集团-江苏 线上诊疗科 随着人们生活水平的不断提高，以及健康、保健意识的不断增强，预防保健越来越深入人心，健康体检也越来越受到各单位以及个人的重视。通过每年进行全面的身体检查，对自己的健康状况有一个详细的了解，做到“未病先防”、“防患于未然”，这种关注自己健康的方式已被大多数人所接受。 但是广大男性朋友，请注意啦！你是否在体检中发现女性朋友每次都有妇科专科检查，而作为男性的你，却从没有享受过男科专科检查。或者有些人也想检查，但是不知去哪里检查。事实上，男性同样会受到男性特有疾病的困扰，早发现、早治疗可以更好地预防疾病发生、促进疾病康复。所以定期做生殖健康体检对于男性是非常有必要的！ ♂一、为什么需要做男性生殖健康体检？每位男士从青春期开始，都会非常关心男性生殖系统健康，也会产生很多困扰，其解决途径常常并不是寻找专业医生，而往往都是通过自学或朋友交流，若形成不正确的认知，就会影响男性身心健康，严重者甚至影响男性的一生。 相关研究显示，至少有一半男性在其一身中的某个阶段会受到前列腺炎的困扰；在40岁以上的男性人群中，有一半以上的男性存在勃起功能障碍，越来越多的青年人也面临同样的问题；目前不孕不育的发生率约为12%，也就是说每100对夫妻有12对夫妻不能正常孕育可爱的baby，而其中男性问题占一半原因；20~40岁的男性是睾丸肿瘤的发病高峰人群。 事实上，在不同的年龄段，男性朋友也会面临不同的男科问题，比如：男孩子们会经常想“我的丁丁很小，怎么办？”，“我是不是包皮过长？需要手术吗？”； 青年男士们会担心“我天天抽烟喝酒，会影响以后的生孩子吗？”“最近小便总是不舒服，我的前列腺出问题了吗？”，“睾丸怎么一个大、一个小，会不会是肿瘤啊？”； 中年男士们会考虑“性生活怎么越来越不如以前了，是身体出了什么问题吗？”，“我进入更年期了吗？怎么最近脾气这么差。”； 老年男性会想“前列腺增生会不会变成前列腺癌啊？”。 如果您定期进行男性专科体检，就可及时发现问题，解决担忧，得到医生的专业解释，提高生活质量。 如果您正被男性问题所困扰，那么全面的男性专科体检，更加有助于医生判断病情，进行针对性的科学治疗。 ♂二、男性生殖健康体检包括哪些项目？男性生殖健康体检包括三个部分： 1、常规部分：即身高、体重、血压、三大常规、血生化、心电图、彩超等，了解身体的基本情况。 2、专科部分：男性内外生殖器体检、前列腺液常规、精液常规、前列腺精囊腺彩超、阴囊彩超、性激素、微生物培养、性传播疾病等，可以全面了解男性生殖健康。 3、前列腺、性功能、心理评估：通过权威指南推荐的量表，评估排尿情况、性功能及情绪心理状态，准确判断生殖健康、性健康以及心理健康。 ♂三、如何预约男性生殖健康体检？为促进男性健康、满足广大男性朋友的需求，江苏省第二中医院（南京中医药大学第二附属医院）泌尿外科将从今年9月份开始，率先在南京市开展男性生殖健康体检。若您有需要，请于每周五下午2:00~5:00至泌尿外科门诊（门诊部一楼6号诊室）登记。为保证体检过程认真、仔细、完善，每天最多接受5名患者进行男性生殖健康体检。针对不同需求人群，体检套餐费用从800元至2700元不等。详细的体检报告将在您完成全部检查后一周出来，可来院自取（每天上午8:00~11:30/下午2:00~5:00至门诊导医台），也可快递寄给您，免您来回奔波之苦。 四、体检流程咨询、预约登记（网上诊室或泌尿外科诊室）→挂号（一楼挂号/收费处）→辅助检查（泌尿外科诊室、检验科、超声科、影像科、心电图室）→专科体格检查（泌尿外科诊室）→获取报告（一周后门诊导医台自取或邮寄） 五、注意事项1、为保证您和他人的有序检查，请先预约，并按照预约时间准时参加体检。 2、体检前两天勿饮酒，避免摄入高脂饮食，尽早入睡。晚十点以后，请绝对禁食（包括饮水）。体检当天请空腹，若您需要服用高血压病用药等药物，可少量饮水服药。 3、先空腹抽血，然后进行彩超检查（肝胆胰脾需空腹；泌尿系需膀胱充盈），再按体检套餐中的项目依次去心电图室、影像科，完成所有检查后，回到泌尿外科诊室进行专科体格检查及量表测试。 4、性激素检查抽血前，请先在检验科附近静坐10分钟，然后再抽血。 5、前列腺液检查前一天，避免排精；精液检查前应禁欲（避免性生活）3~7天，以4天为最佳。 6、前列腺肿瘤指标检测前三天，应避免前列腺按摩、导尿、性刺激等。 【江苏省第二中医院泌尿外科竭诚为您服务，为您的健康保驾护航！】2019年08月08日
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马健雄主治医师 杭州市红十字会医院 男科 大家好，我们继续讲这个***常规的一个叛徒，如果男性正常男性查完***常规之后，无论是按照第四版还是第五版标准相比较都有些异常怎么办，呃，首先要看什么样情况的异常，如果是轻度的异常，那么我觉得应该可以调整之后。 一段时间，比如半个月，一个月之后再重新复查一次***呃，另外就是注意禁欲时间禁欲时间一定要在三到七天过于长可能影响精子的活力过于短，可能影响精子的数量，那么可以按照禁欲时间再复查一次***，如果是重度的异常啊，离这个标准非常的远啊，特别的差，那么一定要再复查***的同时要结合其他的检验结果去判定，包括男性的生殖激素，包括男性的睾丸阴囊的B超以及甚至男性的染色体结果相结合来判定整个的一个状况怎么样。 ***常规呢，因为它不是一个绝对的。2019年06月16日40555
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翟晓强主治医师 西安交大二附院 泌尿外科 在泌尿男科门诊，血精已不是临床罕见的症状。由于受传统观念的影响，大部分血精患者往往非常恐惧，不知所措。其实，只要搞清导致血精的原因，就不难治疗。临床上，诊断血精的有价值的检查方法有很多。其中最重要的两个是：经直肠超声检查（TURS）和盆腔磁共振检查(MRI)。前者其实就是彩超检查，但是不是通过腹部皮肤做，而是通过直肠做（需要特殊的探头）。这种方法有很多的优点，方便、快捷、价格便宜，而且由于离病变近，可获得不错的图像，能发现前列腺、精囊及射精管的多种病变，对诊断血精有很大的价值。但是由于是经直肠做，有些患者可能接受不了这个检查。这时候，患者也可选择第二种方法，即：盆腔磁共振（MRI）检查。MRI能较好的分辨出前列腺、精囊及射精管的结构，对血精病因的诊断有很重要的价值。但是MRI也有缺点：一个是价格比较贵；另外检查也相对耗时，在很多医院都需要预约，往往当天做不了；还有体内有钢板或者其它金属植入物的患者无法做这个检查。本文系翟晓强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月24日3067
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吴宗传副主任医师 安徽中医药大学第二附属医院 男科 “医生，这个检查我已经做过了！”，“前列腺检查太难受了，不做！”“医生，这个药我以前吃了，无效，您给换一个吧”，“医生，你给我开点这个药吧，就这个有效，其它的不要”“医生，我就想开点中药”……以上这些对话，经常出现在门诊工作中。以上种种问题在临床各科室也都可以出现，但在男科可能会更集中一些。一、患者为什么不愿意做体检、化验呢？1、害羞：男人远远不是像表面看的那样大大咧咧，他们过份爱面子，爱惜自己的羽毛。在男科就诊，脱裤子进行体格检查是非常普通的一件事。可是总有患者，扭扭捏捏，推三阻四。我经常和病人说：“你有的，每个男人都有，有什么不好意思的呢！”如果男科医生连体格检查都不给你做，直接开药治疗，你会不会又说，这个医生不负责任呢！2、隐私：国内的就诊环境，的确不好，但是每家医院都在避免满满一屋子病人，努力做到一医一患。如果你实在觉得那种菜市场的感觉，让你觉得特别糟糕，隐私得不到保证，你可以尝试：一方面选择相对病人少的时间去就诊（一般情况下，下午比上午病人少；周一病人最多，然后逐渐减少至周三、周四，周五病人又再次回升，周末因科室因医院而异。）；另一方面，你可以选择就医环境较好的医院科室，有些医生会比较注重一医一患。3、不舒适：男科的前列腺指诊（肛门指诊）的确会让患者产生不舒服的感觉，尤其有过被粗暴手法“爆菊”的患者，会天然抗拒。中医认为前列腺指诊是“望闻问切”的延伸，对于前列腺的诊断和治疗有着非常重要的意义，所以深呼吸，放松，有助于缓解不适。4、不愿意反复检查：反复检查会带来不必要的经济花费，增加身体的痛苦，这点必须承认。但是必要的、适当的检查在诊治过程中是必须的。当你首次就诊时，千万不要说，我在哪家医院检查都做了，除非你把检查报告单带着（所以应该把病历、报告单留存着）。也不要拿着去年的检查报告来说同样的话，很多检查是具有时效性的，随着病情的变化，此一时，彼一时。男性不育症患者需要定期复查精液，这点除少数患者觉得不能接受外，大部分都是认可的。慢性前列腺炎患者，首次就诊肯定需要前列腺指诊，以后是否需要完全根据病情决定，一般来说，不需要反复复查前列腺液。对于性功能障碍的患者来说，如果伴有血压、血糖、血脂、性激素的异常，治疗过程中肯定需要复查的。专科体格检查，请不要排斥。它包含在挂号费中，不收取你额外的费用，也非常简便，但可以帮助我们发现很多问题。首先、它可以帮助我们发现有无包皮龟头的炎症——它会引起女方的阴道炎，所以需要治愈；其次、可以发现睾丸与附睾有无病变——对于生育的患者尤其重要，因为直接关系到精子的产生与成熟；再次、检查精索——精索静脉曲张随着年纪的增长，对精子影响越大；最后，还可以通过直肠指诊检查前列腺，了解有无前列腺炎症等，我个人觉得，前列腺的触诊比前列腺液常规更有意义（个人观点）。二、患者为什么不听医生的话呢，那么坚持自己的想法呢？1、久病成医，不懂装懂：有一位前列腺炎合并阳萎的患者，在来我门诊之前，已经在诸多医院治疗了很长时间，效果不太理想。初诊治疗方案为“他达拉非+中药+针灸”，建议其至少坚持3个月。患者把第一周中药吃完后，就找种种理由不吃药了。等针灸结束后，说效果不好。建议其继续吃药，又开了一周的中药+他达拉非，再次见到这位患者，大概是快一个月以后。他说：“你开的药不行啊，不能停药，给我再开盒他达拉非吧。我现在还有阴囊潮湿，射精无力。。。。。。”就这样断断续续的1~2个月见一次面，直至病人消失不见。这样的患者，真的不少见。我每次说的，他似乎也听，但就是没有做。我不清楚他到底想什么，是在考验我的医术，还是在考验他自已的耐心？我实在不明白，既然你完全不按照医生医嘱治病，何苦还来看病呢？我不是神医，你也不会不药而愈。有一位小年青，反复说：“医生，我的前列腺炎是不是治不好了？”“网上都说前列腺炎治不好”，“我看了好多这方面书。。。你帮我在中药里加一个寒水石吧”这些都是活生生的病例，或许你可以从中找到一点点影子。我们经常说，久病成医，我也真的见过，病人自己给自己开中药（非医学学生）。我不否认有自学成才的天才，但是医学是实践科学，它真的需要很多年的学习积累，从书本上断章取义的照着书本看病是会出严重问题的。对于大部分人来说，了解疾病知识不是让你自己治疗，而且让你更好的配合医生治疗。各位病友，千万不要进入久病成医的怪圈，也不要不懂装懂，最终吞下苦果的还是你自己。我们经常说没文化真可怕，有时候有文化更可怕。2、疾病重视不足：有些患者认为男科病，可看可不看，但是当你决定来就诊时，请重视疾病，因为它关系到的是你自己的健康幸福。就阳萎来到说，相当多的患者不重视身体检查。有相当一部分阳萎患者在就诊后被诊断高血压、糖尿病。但让他们治疗高血压，糖尿病时，不少患者会拒绝。进一步追问，说出来的理由就是我不想一辈子吃药，再等等。小学时，我们每个人都学过扁鹊见蔡桓公的故事，我相信每个人都不愿意去做蔡桓公。正确的认识疾病，不片面，不夸大，与医生之间配合，多学科合作才是你的最佳选择。3、信任危机：不知道从什么时候起，医患之间的信任没有了。经常在各种媒体上看到都是医患之间负面消息。这其中原因，我不做评论，也不是我一名小医生能有所为的。“这医生能看好我的病吗？”，“这医生给我乱开药了吧！”，“一个小病，这么久都没有治好”……不管你有多么的不信任医生，但是请你记住，医生和你的目标是一致的，都希望把病治好，因为听到“谢谢医生”是医生最大的开心。每当不育患者告诉我，他老婆怀孕了，我既为患者开心，也会自己开心；每当我告诉患者，这是最后一次来复诊了，不用再来时，我会和患者一样轻松。每个行业都有极少数行业败类，不能因为这极少数人，而影响到一个行业，那是医生的悲哀，也是患者的悲哀。用你的眼睛，用你的心去相信医生，信任医生，建立互信，是我们治好疾病的前提基础啊！4、经济负担：在男科，可能除了治疗不育症，会举债治疗外，其它疾病可能没钱就不治了吧。请大家明确一点，所有药品的价格，所有检查费用，医生是不参与定价的。其实，只要在正规医院治疗男科病，基本上不会出现过于夸张的费用支出。但是每个月少则1000多，多则二三千的费用（这是指我科的情况。不同地区，不同疾病费用是不同的）对于大部分工薪阶层也是不小的支出。但是对于费用而言，对于临床医生，我们也无能无力。遇到过一些非常坦诚的患者，明确表达费用有点承担不起，那我就会和患者商量，或是暂停治疗，或者把有限费用全部集中治疗一个问题（比如糖尿病阳痿，经济拮据，那就不要治阳萎啦，先花钱控制血糖吧）。三、医生如何让患者相信呢？1、专业技术扎实：能看好病是前提，看不好病，其它的全是纸老虎，所以医生一定需要苦练内功。2、换位思考：如果自己是患者，就会自然转变服务态度，微笑服务，优化看病流程，降低费用，提高疗效。3、学会沟通：不同的患者，不同的脾气，不同的说话态度与方式。适当的心理学知识对于男科医生来说是必要的。敞开你的胸怀，从你我做起，从尝试信任医生开始，让我们一起努力。本文系吴宗传医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月15日15252
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刘涛副主任医师 皖南医学院第一附属医院 性医学科 精液8项指标量每次以2-6ml为正常，其中精子只占0.1%。精液量过多，精子被稀释，易从阴道流失，常见于前列腺炎或精囊炎病人。精液过少常见于雄激素缺乏，副性腺严重炎症，部分逆行射精。量过多过少都会导致不育。颜色灰白或稍带黄色酸碱度以pH7.2-8.0为正常，若大于8，可能是精囊炎或标本放置过久。若小于7，为前列腺炎或射精管阻塞征兆，也可能是被尿液污染所致。液化精液刚射出时为粘稠液态，立即因凝蛋白酶而成为胶冻状，5-10分钟内由于前列腺分泌的液化酶作用恢复成液态，超过半小时不液化为异常，多于前列腺炎或睾酮水平低下有关。数量正常人精子密度是6000万-2.5亿/ml，若密度低于1500万/ml称为少精，大于2.5亿/ml为精子过多。活动力分为a级：快速前向运动精子，b级：慢速前向运动精子，c级：非前向运动精子，d级:不动精子。正常男性：a级≥32%且a+b+c级≥40%。存活率射精后1小时内能活动的精子至少不低于58%为正常。精子形态正常精子形态为头部正面是卵圆形，侧面是扁平形，尾部长而弯曲，外形很像蝌蚪。正常形态精子数量不应低于4%。2013年03月11日7855
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韩献成主治医师 潍坊医学院附属医院 泌尿外科 成年男子在洗澡时，不妨用手摸摸阴囊，检查一下睾丸，这对及时发现睾丸肿瘤有很重要的意义。 睾丸肿瘤引起睾丸肿大时，一般不会感到太疼痛，有时仅有坠胀感。肿大的睾丸经过一段时间就变得坚实，失去弹性。早期睾丸表面光滑，晚期则结节不平，并出现坏死而软化、溃烂，进而与阴囊皮肤相连，使阴囊表面呈暗红色，并伴有血管扭曲和扩张 医学 教育网搜集整理 。 由于睾丸肿瘤恶性程度高，病情发展隐蔽，又容易转移、因此早期发现是关键。当用手触摸发现睾丸肿大时，应及时去医院就诊，查明原因，不可大意。但有时用手检查睾丸时，会在阴囊里发现一个表面十分光滑、界限清楚的小肿物，模上去有充满液体的囊样感觉。有的很小，直径只有几毫米；有的较大，酷似多长了一个睾丸。这通常不是肿瘤，而是精液囊肿。如果把肿物里的液体抽出来在显微镜下面看一看，可以发现大量的精子。精液囊肿的发病原因目前尚不清楚，可发生于青春发育期后至老年精子。 生成终止之前的任何年龄的男性。大多没有任何症状。也不影响性生活和生育．因此无需治疗。 如果囊肿较大，或者局部有坠胀不适的感觉，可以手术切除，效果良好。2012年10月11日6438
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张培海主任医师 成都中医药大学附属医院 泌尿外科 · 精液检查通常为禁欲2-7天，如需进行α葡糖苷酶的检查，禁欲时间为4-7天，因为禁欲2-7天留取的精液所测的精浆α葡糖苷酶水平明显低于禁欲4-7天留取的精液标本，若仅仅是为了观察受检者精液中有无精子，禁欲时间没有严格的限制。· 标本的采集最好在实验室提供的房间内单独进行，如果在实验室提供的房间内留取标本有困难，可使受检者在家里或宾馆里留取精液标本，但必须向受检者强调以下几点：1.不可用避孕套留取，因为普通的乳胶避孕套可影响精子的存活；2.不可用夫妇射精中断法，因为这很容易丢失部分精液或受到引导分泌物的污染。3.在运送到实验室的过程中，标本应避免过冷或过热，尤其是冬天，标本通常至于内衣口袋里送检；4.在标本采集后1小时内送到实验室。· 应采用手淫法留取精液，射入一洁净、干燥、广口的玻璃或塑料容器中。若精液需要进行培养，受检者应洗净双手合消毒阴茎，然后将精液射于一无菌容器中，留取精液必须采集完整。· 受检者最初的精液检查正常，可不必再次检测。如果首次精液检查结果异常，应再次留取精液标本供分析。2次精液检查采集时间间隔常为7-21天。2012年08月20日41018
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唐文豪主任医师 北医三院 男科 精液分析是评估男子生育力的重要方法，也是男科病诊断、疗效观察的实验依据，但精液分析的各参数也不是特异的，它并不能够确定达到受精位置的少数精子的受精能力，因此要正确评估男子生育能力还需要结合临床进行综合评估。精液的分析结果易受射精频度，温度，实验室条件，检验人员的技术熟练程度，主观判断能力等诸多因素影响，其结果易发生偏差，因此精液采集与分析必须严格按照适宜的标准化程序进行，才能提供受检者临床状况的必要信息。不育夫妇初诊时，男方至少要按标准程序做两次精液分析，两次分析如有明确差异，还要进行第三次分析。精液标本可能含有致病菌和病毒（如HIV病毒，肝炎病毒，单纯疱疹病毒等），因此应视为生物危险品。实验室技术人员应注意防护，要使用一次性手套和各种器皿。用过的器皿要消毒处理。精液培养，用于生物测定，宫腔内受精或体外受精，在处理过程中必须严格用无菌材料和无菌操作。一，精液标本的采集和运送精液采集规范化是做好精液分析的前提条件，因此在精液采集前务必要详细告知受检者有关精液采集和运送的方法及注意事项。1，标本采集前应禁欲至少48小时，但不超过7天。为减少精液分析结果的波动，禁欲的天数应尽可能恒定。每一份精液分析报告都应写明：病人姓名、禁欲时间、标本采集的日期和时间、标本采集是否完整以及标本从采集到分析的时间间隔等。2，初检者应做两次精液分析，两次精液采集的间隔应大于7天，但不能超过3周。如果两次的结果有明显的差异，应再取标本进行第三次分析。3，标本的采集最好在实验室附近的取精室内单独进行。否则，应在采集后1小时内送到实验室。4，最好用手淫的方法取精液，收集精液要用对精子无毒性作用的广口玻璃或塑料容器中。温度应保持在20~40℃,以避免降低精子活力。如果要做微生物学方面的检查，病人应先排尿并洗净双手和阴茎，用无菌容器收集。5，如手淫取精有困难，可用特制的避孕套进行精液采集。因日常用的乳胶避孕套会影响精子的存活，故不能用于采集精液。性交中断法也不能用于采集精液，因为射精最初部分可能丢失，而这部分精子密度常常是最高的。而且，标本会受到细菌和微生物的污染；同时酸性的阴道分泌物对精子活力也会产生不利的影响。6，精液采集一定要完全，不完整的精液不宜进行分析。7，标本在运送到实验室的过程中，温度应保持在20℃以上，但不能超过40℃。8，收集精液的容器必须标明受检者姓名（和/或身份证号码）以及标本采集的日期和时间。二，精液的肉眼观察1，精液的液化室温下，精液射出体外立即会凝固，随后进入液化过程，此过程多在15分钟内完成，如超过60分钟精液不液化应视为异常。因此，建议取精后20分钟、30分钟、60分钟观察液化情况并记录液化所需时间，及是否完全液化。正常精液可以含有不液化的胶冻状颗粒，这一现象似乎没有任何临床意义。精液液化时间延长，不完全液化或不液化，通常与前列腺分泌功能低下，蛋白溶解酶缺乏有关。精液不液化，需另行处理，可用机械混匀或菠萝蛋白酶消化（菠萝蛋白酶1g/L）。加入等量的培养液并重复用加样器吹打也可以使某些标本液化。应注意的是，所有这些处理方法都可能影响精浆的生化、精子活力和精子形态学的测定结果。2，精液的外观精液标本液化后首先应在室温下肉眼观察其外观。正常的精液质地均匀、呈灰白色，禁欲时间长精液可略带黄色。如果精子密度非常低或无精子，精液可显得稀薄。如有红细胞，精液可呈红褐色。如有黄疸或服用某些维生素，精液可呈黄色。3，精液量精液量可用锥形底的刻度量筒测量。正常男子每次射精，精液量不少于2ml。精液量少常与取精时部分精液丢失有关。如精液无丢失，量少且不凝固，无精子，体检时输精管缺如，应考虑精囊腺先天发育不全。4，精液粘稠度评估粘稠度的方法可用一宽孔的5ml吸管轻轻吸入精液，正常精液由于重力作用在管口形成不连续的小滴，粘稠度异常时液滴会形成＞2cm的拉丝。检测粘稠度的另一个方法，是将一玻璃棒插入精液，提起玻璃棒，并观察拉丝长度，拉丝长度超过2cm视为异常。高粘稠度精液可阻碍精子的运动。5， PH值PH值应在射精后1小时内测定。将一滴精液滴在PH试纸上（PH试纸范围为6.1～10.0或6.4～8.0），30秒后，浸湿区域的颜色应该均匀一致，与标准带比较读出其PH值。无论使用哪种PH试纸，都应该用已知标准核查其准确性。三，精液的显微镜检查精液显微镜检包括精子密度、精子活力、精子存活率、精子凝集、非精子细胞成分的测定和精子的形态学分析。精液镜检建议使用相差显微镜，普通光学显微镜亦可，但要调好聚光器。1，镜检标本的制备精液取样的体积和盖玻片的尺寸应标准化，以使精液在大约20μm的厚度下进行分析。在精确检测精子密度之前，应粗略测定精子密度。具体方法是：用加样器将10μl的精液滴在干净载玻片上，再盖上22㎜×22㎜的盖玻片。盖玻片的重量使标本展开以达到最佳观察效果，注意避免在盖玻片和载玻片之间产生气泡。放置1分钟使其稳定。检测可在20～24℃室温下进行，由于温度会影响精子的活力分级，因此实验室的温度必须标准化。精子活力和运动速度与温度高度相关，建议行活力的评估时，最好使用保温镜台，台面温度恒定在37℃。制备好的标本应先在100倍镜下观察是否有粘液丝形成、精子凝集以及标本在载玻片上展开的是否均匀，然后在400倍镜下进行检查。2，精子密度的初检在精确计数精子密度前要进行精子密度的初检，初检结果将作为精液稀释倍数的依据。不同显微镜放大400倍视野的直径是不同的，一般直径范围为250～400μm，相当于1～2.5nl，厚度为20μm的样本。视野的直径可由微标尺或记数池中的格子确定。计数每个视野的精子个数，乘以106/ml就是粗略估算的精液标本的精子密度。此估算结果用来决定用血细胞记数板测精子密度的稀释倍数：<15个精子，1：5稀释；15～40个精子，1：10稀释；40～200个精子，1：20稀释；>200个精子，1：50稀释。如果每个视野的精子数目差异较大，提示标本是不均匀的。在这种情况下，精液标本应再次混匀，重新取样、检测。精液粘稠度异常、液化不全、精子在粘液丝中聚集或精子凝集都会影响精液混匀。如果精子数目少（400倍镜下每视野少于1～2个），可以用离心方法浓缩标本后再测定精子密度。取1ml精液（或尽可能多的精液）600g离心15分钟。弃去已知体积的精浆，充分混匀沉淀后计数。最终密度根据弃去的精浆体积进行校正。标本离心后也可以进行精子活力和形态学方面的评估。如果离心浓缩后精子数目还少（每视野少于1～2个），报告精子密度为<2×106/ml，同时注明是否见有活动精子即可。所有显微镜检查未见精子的标本都应离心确定在沉渣中有无精子。建议使用>3000g离心15分钟。只有当所有沉渣重新悬浮，经彻底和系统检查后发现无精子，这时才能作出无精子的判断。3，精子活力的评估精子活力是指精子前向运动的能力，为便于操作将精子活力分为a、b、c、d四级。“a”级：快速前向运动（即37℃时速度≥25μm/s,或20℃速度≥20μm/s）。“b”级：慢速或呆滞的前向运动。“c”级：非前向运动（<5μm/s）。“d”级：不动。评估精子活力，至少要系统地观察5个视野，分析的精子不少于200个。首先计数a和b级精子，随后在同一视野计数非前向运动的c级和不动的d级精子。用计数器计数各级精子的数目并计算出各级精子占所有计数精子的百分比。同一份精液要进行两次取样分析，并计算其平均值，两次分析之间的变异应小于10%。通常说的精子活动率是指a、b、c三级活力百分率的总和。临床上只有前向运动的精子才有可能到达受精的位置。因此WHO将a级≥25%，a+b级≥50%作为正常精液精子活力的参考值。4，非精子细胞成分精液中常含有一定的非精子细胞成分，统称为“圆细胞”，其中包括泌尿生殖道的上皮细胞、前列腺细胞、生精细胞和白细胞。一般而言，一份正常精液中所含圆细胞数不应超过5×106/ml。白细胞，主要是中性粒细胞，存在于大多数人的精液中。过多的白细胞（白细胞精子症）可能与感染和精液质量差有关，白细胞数目不应超过1×106/ml。非精子细胞的计数也可用血细胞计数板。方法同精子密度计数。精子计数仅包含精子，其它类型生精细胞和白细胞的密度可用相对精子密度来计算。计算方法如下：C：需计数的特定类型细胞浓度（106/ml）N：计数100个精子时同视野的特定类型细胞数S：样本的精子密度（106/ml）N×S100C=白细胞和生精细胞可用过氧化物酶技术和全白细胞单克隆抗体法鉴别。当精液中白细胞数目多时，应该进行微生物学检验以证实有无副性腺感染，但未见白细胞却不能完全排除副性腺感染的可能性。不同类型的未成熟生精细胞在精液中出现常提示精子发生异常。5，精子凝集精子凝集是指活动精子以不同方式，头对头、尾对尾或混合型（如头对尾）彼此粘在一起。凝集的出现提示不育可能是免疫因素引起的，但不足证明这一点。评估凝集可在检测精子活力时进行。精子凝集的类型应当记录，如头对头、尾对尾或混合型。亦可采用半定量的分级方法：没有凝集（-），有凝集可根据其程度用（+）、（++）、（+++）表示，所有活动的精子都凝集在一起（+++）。不活动精子之间，活动精子与粘液丝之间，活动精子与非精子细胞成分、细胞碎片等粘在一起，不能视为凝集。6，精子存活率精子存活率用活精子所占检测精子总数的百分比来表示，可用0.5%伊红Y溶液染色排除法或低渗膨胀实验来鉴定死活精子。如果不动精子的百分数超过50%，应检测精子存活率。不动的精子不都是死精子。死精子因细胞膜通透性改变被伊红染为红色，活精子不着色。用光学显微镜或相差显微镜至少计数200个精子，并区分活精子（未染色）和死精子（染色）。精子存活率评估可核查精子活力评估的准确性，因为在计数误差范围内死精子比例不应超过不动精子比例。活的但不动的精子占很大比例提示精子鞭毛有结构缺陷。7，精子密度的测定目前常规的精子密度测定仍提倡用血细胞计数板方法，按事先估算的精子密度用稀释液将精液稀释成不同倍数（1：5、1：10、1：20、1：50）备用。（标准稀释液的配制方法：在蒸馏水中加入50g碳酸氢钠（NaHCO3）、10ml35%（v/v）的福尔马林和0.25g台酚蓝（Color Index C.I.23850）或5ml饱和龙胆紫溶液，并使该溶液的最终体积达到1L。）用一滴水湿润手指，轻轻湿润计数池的两侧，确保盖玻片紧贴在血细胞计数板上。向血细胞计数板的上下两个计数池分别注入约10μl充分混匀后的稀释精液。具体步骤是将加样器头小心地接触盖玻片的边缘，通过毛细管作用使样品充满每个计数池。计数池不应过满或不满，并且盖玻片不应移动。再将血细胞计数板放在湿盒内以免干燥，静置5分钟。然后开始计数，最好使用相差显微镜，放大倍数为200到400倍。应计数有完整结构的精子（有头和尾）。有缺陷的精子（尖头和无尾头）也应分开计数并记录。用血细胞计数板计数精子的方法如下。计数板的中央方格含有25个大格子，每个大格包含16个小格。如果每大格标本所含精子少于10个，应计数所有25个大方格内的精子数；如每大格标本所含精子在10和40之间，应计数10个大方格；如每大方格标本所含精子多于40个，计数5个大方格即可。如果一个精子位于相邻两格分界线上，只计数位于方格上界和左界的精子。必须计数200个以上精子以减少计数误差。为核查两次计数结果，应计算它们的总数和差异，并计算其平均数。两次计数之间的变异不大于10%，如变异大于10%应重新混匀标本，再取样计数。确定原始精液标本的精子密度（百万/ml ）,可以将计数精子平均数除以表（一）中合适的转化因数即可。表（一）血细胞计数板的稀释和转换因数每400倍视野中的精子数稀释倍数（精液和稀释液）转化因数计数的大方格数目25105<151： 5（1+ 4）208415～401：10（1+ 9）104240～2001：20（1+19）521>2001：50（1+49）2 0.8 0.4计数池，临床上用的有Makler和Microcell计数池，它们也可以用来计数精子密度，且不必稀释样本，很方便，但它们缺少血细胞计数板方法的准确性和精确度。使用时，建议与血细胞计数板方法比较以保证它们的可靠性。8，精子形态学评估人类精子形态易变化，致使精子形态学评估非常困难，但是观察女性生殖道（尤其是性交后宫颈粘液中）或从透明带表面回收的精子，有助于人们明确正常形态精子外观。进行精子形态评估，应先制备精液涂片，固定，染色后封片并在油镜下分析。一份新鲜精液至少涂两张片子重复评估①涂片的制备载玻片首先应彻底洗净，并用70%酒精洗涤后干燥，滴一小滴精液（5~20μl）于载玻片中央。（如果精子密度超过20×106/ml，取5μl精液；如果精子密度＜20×106/ml，应取10~20μl精液。）然后将第二张载玻片表面朝下盖在其上，精液便在两片之间扩散；轻拉两片分开即可同时制得两张片子。精子密度低、精液过于粘稠、充满碎屑的标本，或需用计算机辅助分析精子形态时，可用生理盐水稀释精浆并离心弃去精浆。沉淀的精子团重新悬浮在适量的生理盐水中，以获得尽可能高的密度，但不应超过80×106/ml。操作方法，在室温下，视精子密度取0.2～0.5ml的精液，用生理盐水稀释到10ml。在800g下离心10分钟，而后弃去大部分上清液，轻轻弹动试管使离心后的精子团重新悬浮于剩余的盐水中，一般为20～40μl，而后取5～10μl悬浮液按上述方法涂片。400倍镜下观察精液涂片是否均匀，每视野至少有40个精子，精子没有成团或重叠。如果精液涂片的精子太密，应取更少体积的精液或进一步稀释标本，重新制备一涂片。如涂片上的精子太稀，应取更多的精液以获得满意数量的精子。这些涂片行空气干燥并固定。固定程序取决于染色方法。②染色方法巴氏染色是男性学实验室最广泛使用的方法，也是世界卫生组织推荐的方法。它可以使精子和其他细胞很好地染色。精子头部的顶体和顶体后区、胞浆小体、中段和尾部都能着色。对于普通形态观察，Shorr染色的染色效果与巴氏法相似。上述染色方法。精子头部顶体区呈淡蓝色，顶体后区染成深蓝色，中段可染为淡红色，尾部也染成蓝色或淡红色，胞浆小滴常位于头部后面或中段周围，在巴氏染色中染成绿色。③精子形态分类染色后精子头部比原始精液中活精子的头部稍小一些，但没有明显形态差异。在评估精子正常形态时应采用严格标准。只有头、颈、中段和尾形态都正常的精子才算正常。精子头部的形状必须是椭圆形，考虑到固定和染色所致的轻度收缩，精子头部长度为4.0～5.0μm，宽为2.5～3.5μm.长宽之比应在1.50～1.75之间。顶体的界限应是清晰的，占头部的40%～70%。中段应细，宽度<1μm，大约为头部长度的1.5倍，并且在轴线上紧贴头部。胞浆小滴应小于正常头部大小的一半。尾部应是直的、均一的，比中段细，非卷曲的，其长约为45μm。所有形态学处于临界状态的精子均列为异常。精子形态分析关键是评估正常形态的精子，计算其百分比，因为只有正常形态的精子才有临床意义。建议不必常规区别精子头部大小和形态的差异，或各种精子中段和尾部缺陷的变化。常见的精子形态缺陷类型有：（a） 头部缺陷：大头、小头、锥形头、梨形头、圆头、无定形头、有空泡的头（未染色的空泡区域占头部的20%以上）、顶体过小头（小于头部的40%）、双头以及上述缺陷的任何组合。（b） 颈部和中段的缺陷：颈部“弯曲”（颈和尾形成的角度大于头部长轴的90%）、中段非对称地接在头部、粗的或不规则的中段、异常细的中段（即无线粒体鞘）和上述缺陷的任何组合。（c） 尾部缺陷：短尾、多尾、发卡形尾、尾部弯曲（>90度）、尾部宽度不规则、尾部卷曲或上述缺陷的任何组合。（d） 胞浆小滴大于正常精子头部的一半。只有带有尾部的可确认精子，才考虑进行不同形态精子计数，未成熟精子细胞包括圆形精子细胞阶段，不能作为精子进行计数。精子头脱落或无精子头的不作为精子计数，但应分开记录。卷尾的精子可能与精子活力低相关，或提示精子已暴露于低渗透压。偶尔，许多精子可能有特异的结构缺陷，例如，顶体不发育，导致“小圆头缺陷”或“球形精子症”。④精子形态计数涂片经染色后，在100×的油镜亮视野及至少10×的目镜下观察。应系统地选择涂片上多个区域进行形态学的评估，注意区域不能重复。要从一个视野到另一个视野系统地检查涂片，所有的正常精子都被评估和计数，同时记录异常精子的缺陷。不应评估重叠的精子和头部位于边缘的精子，后者可通过上下调整焦距加以识别。要用目镜上的微标尺测量精子头部的大小。在每批涂片的检查中，即使是经验丰富的观察者，在检查精子头部的大小时，也应使用目镜上的标尺。精子形态分析至少连续分析并计数200个精子。当病人的诊断和治疗主要依赖于正常形态精子的百分比时，应分析两次，每次均不少于200个精子，以增加精确性。近年来随着辅助生育技术的发展，许多研究都证明了正常精子形态率与体外受精率有非常密切相关。正常形态率低于15%时，体外受精率降低。四，计算机辅助精子分析（CASA）以往对精子运动指标检测多采用主观目测来评定，随着现代科技的发展，利用录像带的计算机视屏技术已产生了新的诊断仪器，它能确定和跟踪个体精子的运动，计算出一系列运动参数。这就是计算机辅助精子分析(CASA)。这系统包括一台可摄像的相差显微镜，还有一部可供图像分析的计算机。CASA系统计算精子运动所需时间约1秒，录相速率25～35格/秒，测定温度保持在37℃。如精子密度大于50×106/ml，通常会增加碰撞的频率，并可能由此得出错误结果，因此，需用同源精浆或精子培养液稀释标本，稀释的标本密度为20～50×106/ml。计数池使用有固定深度的Makler(10mm深)和Microcell(20mm深)计数池。这样可保持一层精子游动，便于单个精子分析。放大倍数一般为67倍(物镜10×，目镜6.7×)。每份标本至少追踪分析200～400个精子。CASA系统分析精子运动的指标有 VCL=曲线速度(mm/s)。精子头沿其实际的曲线，即显微镜下见到二维方式运动轨迹的时间平均速度。 VSL=直线速度(mm/s)。根据精子头在开始检测时的位置与最后所处位置之间的直线运动的时间平均速度。 VAP=平均路径速度(mm/s)。精子头沿其空间平均轨迹移动的时间平均速度。这个轨迹是根据CASA仪器的算法对实际轨迹平整后计算出来的，计算方法因仪器不同而有所不同。 ALH=精子头侧摆幅度(mm/s)。精子头沿其空间平均轨迹侧摆的幅度，以侧摆幅度的最大值或平均数值表示之。不同的CASA仪器用不同的计算方法计算ALH。故数值不能直接比较。… LIN=直线性。即曲线轨迹的直线性。即VSL/VCL。 WOB=摆动性。精子头沿其实际轨迹的空间平均路径摆动的尺度。VAP/VCL。 STR=前向性。空间平均路径的直线性。VSL/VAP。 BCF=鞭打频率(鞭打次数/秒)。精子曲线轨迹超过其平均路径轨迹时间平均速率。‰ MAD=平均移动角度(度)。精子头沿其曲线轨迹瞬间转折角度的时间平均绝对值。CASA较人工方法有三个优点：① 精子运动指标的检测更客观、更精确；② 能提供精子动力学的量化数据；③ 检测的速度快，可捕捉的信息量大。但它也有不足之处：① 设备价格昂贵；② CASA评估精子密度的精确度还受精液中细胞成分和非精子颗粒物质影响，有待于进一步改进，因此CASA还不能用于临床常规分析。近年来使用DNA荧光染色的CASA出现，为精确测定精子密度提供了可能。但精子形态学的自动分析尚未解决。五，常规精液分析参考值精液量≥2.0mlpH值≥7.2精子浓度≥20×M/ml精子总数≥40×M/ml/一次射精精子活力 60分钟内a级和b级≥50%或a级≥25%正常形态率 ≥15%精子存活率 ≥50%白细胞<1M/ml2010年01月12日63746
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