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焦辉主任医师 北京天坛普华医院 重症监护室 缺氧性脑病昏迷的超早期治疗 北京军区总医院八一脑科医院 焦 辉 我一直在研究缺血缺氧性脑病昏迷后的促醒治疗，10年的艰辛历程，我真正体会到为什么国外，比如美国和加拿大对缺血缺氧性脑病昏迷患者，一个月内就定为植物状态呢？ 经过多年的临床工作，我确实发现了缺血缺氧性脑病的治疗是相当难度大，之所以这么难，主要是病因的判断上找不到答案。 今年1月份，我突然接到山西一个市人民医院重症监护室的王主任给我的电话，说当天有一个女性 ，44岁，突然心跳呼吸骤停复苏过来，上呼吸机了，昏迷重，请我抓紧时间去看一下。我当时让王主任马上做一次腰穿，我想知道脑压情况。 时间对昏迷患者就是生命这是我一直认定的想法。第二天飞到了这个城市，看见这位患者，前一天的脑压230mmH20.。当时，我第一感觉是这个病人我争取救过来。在我指导下，给患者做了一个我自己发明的蛛网膜下腔置管，与传统置管有所不同，我的发明主要在于置管可以控制脑压的高低，不是持续降低脑压，减少患者脑疝的出现。埋好管。第二天看了看病人，脑压控制在100-180mmH20. 12天以后，患者顺利脱呼吸机，脑压130mmH20,转到北京我的病区，我们三番五次做脑压检测，脑压波动在180-230mmH20。我们详细分析了患者的病情，从头颅影像学片看出问题:分别测量了缺血缺氧性脑病与外伤性脑昏迷患者的第三脑室横径的距离，发现缺血缺氧性脑病患者的第三脑室横径一个月是10mm,3个月是13.6mm,外伤性脑昏迷患者6-9个月才出现13.6mm的数据。说明缺血缺氧性脑病昏迷的脑室扩大和脑萎缩1个月相当与脑外伤昏迷的3个月脑室、脑萎缩的改变。从此找到了国外为什么对缺血缺氧性脑病昏迷患者的植物状态定为一个月，也说明此类患者是昏迷的最重一型,体会到这类患者在治疗上反复不醒有的医院在开展昏迷促醒中，不能继续下去的道理。 根据发现的问题，这次我们对这里缺血缺氧性脑病做了一次大胆的尝试，在一个月期间，给他按了一个深部电刺激（DBS）,手术历时12小时，做的非常成功。微电极测量，我们请的是解放军301医院的神经生理室和中国科学院的专家共同协助了这台手术。 今天是术后第8天，DBS开机的第二天，我无意中给患者喂水，患者自己喝进去三口水。我看见了希望，也验证了我们的判断，对缺血缺氧性脑病昏迷患者，早期治疗是无与伦比的效果。而错过治疗时间，是任何名医也无能为力的事实。2014年03月06日
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