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胡凤山主任医师 北京中医医院 肿瘤科 最近,一位20岁的女孩做手术从脑里取出一只27厘米长的寄生虫。这位女孩因为反复出现头痛、头晕、呕吐及肢体麻木等症状,曾被诊断为脑胶质瘤,治疗两年没有改善,近期头痛加剧,来医院就诊。经过检查之后医生发现,女孩每次复查显示的病灶位置都不相同。医生认为这不是脑肿瘤,而是寄生虫游走的一种表现。于是进一步做了腰椎穿刺和血清检查,结果显示裂头蚴感染为阳性。随后医生为女孩做了头部手术,从女孩脑中取出了寄生虫。对于感染的原因,医生认为与女孩常喝生水有关。裂头蚴属于绦虫的一种,常寄生在猫和狗的肠道中,在人体中比较少见。裂头蚴在肠道内发育成熟,虫卵随着粪便排出,在水中卵化。当人进食了含有裂头蚴虫卵或者幼虫的水、食物后,会寄生在人体的肠道中,然后通过血液循环进入人脑,不断游走并吸收营养。裂头蚴成虫可在宿主体内存活3-5年之久。脑瘤是发生在脑部的肿瘤,其中以脑胶质瘤最为多见。脑胶质瘤的常见症状有头痛、恶心、喷射状呕吐、昏厥、癫痫等,与裂头蚴脑部寄生的症状相似。脑瘤一般通过影像学检查初步诊断,确诊的金标准是病理诊断,需要进行脑穿刺。但是由于脑部位置的特殊性,如非必要,很少做穿刺,一般通过核磁或者CT检查给出一个参考诊断。寄生虫和肿瘤在影像学上都表现为一个占位,有时候很难分清楚,临床上存在误诊的可能性。人体的疾病是非常复杂的,临床上出现误诊的情况并不少见,一旦出现误诊,治疗方向就完全错误,给患者造成的损失是非常大的。这就需要医生更加细心,更加耐心地去分辨患者的具体情况,也需要患者配合做更全面的检查。唯有医患共同努力,才能更好地治疗疾病。2022年11月05日 386 0 0
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许志勤主任医师 北京协和医院 神经外科 脑囊虫病【定义】脑囊虫病是猪绦虫的幼虫寄生于脑内所致的最常见的脑寄生虫病,青壮年多发生。在中枢神经系统内可寄生于脑膜,脑实质内,脑室内也可见椎管内,出现多种病理形式,有4种分类:脑膜型、脑实质型、脑室内型和混合型。【诊断依据】1?临床表现(1)癫痫发作:出现反复发作的各种类型的癫痫,癫痫发作形式多样性及易转换性为其特点。(2)颅内压增高:以急性起病,进行性加重为特点。头痛为突发性,常伴有呕吐、复视、视乳头水肿。有视力障碍及听力减退。(3)局灶性症状:1)脑膜型:颅底的蛛网膜出现多个结节粘连致颅底脑神经损害,神经麻痹。致脑脊液循环障碍,出现脑积水。2)脑实质型:病变在脑实质内,单发或多发的病灶,以精神障碍为主,症状可以复杂多变。主要为:记忆障碍:记忆力差,健忘。思维和判断力障碍:工作能力减退,精神疲劳,言语、动作迟缓,判断力差。性格和情感障碍:精神抑郁,淡漠、呆滞、少言寡语,易激动、冲动。可有失写、失认、失用、幻听、幻视现象。可有肢体感觉、运动障碍。3)脑室内型:侧脑室、第三脑室、第四脑室内病变影响脑脊液循环,出现脑积水。4)混合型:同时出现以上症状。2?辅助检查(1)实验室检查:1)血常规检查:嗜酸性粒细胞高达30%。2)便常规检查:大便可发现虫卵。3)皮肤或肌肉结节活检可发现囊虫幼体。4)脑脊液检查:细胞数增高,有嗜酸性粒细胞。蛋白增高,葡萄糖降低。5)血、脑脊液囊虫补体试验为阳性。(2)影像学检查:1)头颅拍片可见1~2mm大小不等,散在的小钙化点。2)头颅CT显示单个、多个小圆形低密度小囊,0?5~1cm大小,有的可见到偏心头节,脑组织不同程度水肿。有时表现为多个不规则低密度影,增强后低密度影中出现结节状强化或环状强化。有时表现为多个钙化斑或钙化点,圆形、直径2~4mm边缘清晰增强检查无强化。3)MRI:早期T1加权像囊虫呈圆形低信号,头节呈点状高信号;T2低信号。晚期T1加权像脑水肿区呈低信号,内有高信号环、高信号结节。【鉴别诊断】与脑转移瘤相鉴别,转移瘤见于肿瘤晚期,高龄病人, CT显示脑实质内单发或多发占位病灶,组织水肿明显,增强后瘤体增强。【治疗原则】1?一般治疗(1)采用药物吡喹酮 、阿苯达唑,对各种囊虫病有效;比奎酮(规格0.2g): 总剂量120~180mg/kg,分3~5日服,每日量分2~3次服。阿苯达唑(规格① 0.1g② 0.2g③ 0.4g):按体重每日20mg/kg,分3次口服,10日为1个疗程,一般需1~3个疗程,疗程间隔视病情而定,多为3个月。(2)激素治疗:应用皮质醇激素;(3)降颅压;(4)抗癫痫治疗。 2 手术治疗(1)病灶切除术:用于单发病灶,有局灶性体征,颅内压增高者。(2)脑室?腹腔分流术:用于脑积水病人。(3)立体定向穿刺术:用于深部组织病变活检或囊虫去除。2012年05月24日 6366 2 0
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