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陈红伟主任医师 航空总医院 神经外科中心 脑积水是目前神经外科中发病较多的一种疾病，可能很多人不理解什么是脑积水。其实在了解脑积水之前，我们应该先来认识一下什么叫脑脊液。脑脊液是一种循环于大脑和脊髓中的无色透明液体，对大脑中枢神经系统起到了缓冲、保护和供给营养的作用。正常情况下，脑脊液的量是恒定的，不能少也不能多。可是当某些颅脑疾病因素存在时，就很容易导致脑脊液吸收循环发生障碍，继而脑脊液积存过多，这样就会导致脑室系统和蛛网膜下腔逐渐扩大，从而引起一系列的神经功能症状，形成脑积水。脑积水早期的症状表现是头痛头晕、恶心呕吐、视力变得模糊，早发现早治疗才能更好得到恢复。如果患者因为疏忽而耽误就医，结果会引发更多不良影响，例如很多患者出现了血压升高、脉搏缓慢、呼吸紊乱等现象，还有的患者会出现胃肠道出血的现象，对生命健康直接构成了威胁。故而，当发现患有脑积水时万不可掉以轻心了，积极采取措施进行治疗是关键。重度脑积水可以治好吗？脑积水的治疗虽然棘手，但医学是进步的，在医学家们的不断努力和研究之下，如今在脑积水的治疗上也有了一些突破。中国医科大学航空总医院脑脊液科的陈红伟主任就带领团队掌握了一整套的脑脊液神经外科专科技术，对各种类型脑积水和颅内感染均有不错的治疗效果，有效预防术后并发症的发生，为广大的患者朋友带去了康复的希望。2021年08月21日
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陈红伟主任医师 航空总医院 神经外科中心 大脑掌控着人体的一切活动，如果大脑出现问题，那将会比身体其他任何部位出现问题严重得多。脑积水就是如今比较多发的，脑积水的形成与脑脊液相关，而且这不是一种单一的病，是由多种因素导致的病理结果。为什么这么说呢？因为我们人体大脑内是有定量脑脊液存在的，当患有某些颅脑疾病时，就会导致脑脊液循环吸收出现障碍，脑脊液量不断增多，致使脑室系统或蛛网膜下腔不断扩大，就形成了脑积水。脑积水早期症状表现为头痛、头晕、恶心，很多患者没过多的在意，总以为休息休息就好了。但是结果症状越来越严重，病情不断发展，给自己带来了更大的伤害。因此，一旦有脑积水形成，就应当积极就医，而且脑积水的治疗原则是以手术为主。严重脑积水不及时手术会怎么样？脑积水严重不做手术的话，脑积水会持续加重，继而导致患者的智力水平下降、诱发认知功能障碍、运动功能障碍。而且如果持续进展，还会导致颅内压增高，继而诱发脑疝，危及到患者的生命安全。脑积水不可忽视，患病就得积极接受治疗。中国医科大学航空总医院脑脊液科很专业，科室里的陈红伟主任带领团队潜心研究，掌握了一整套的脑脊液神经外科技术，打破了传统治疗的弊端，临床效果显著，值得信赖。2021年08月21日586
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齐曾鑫主治医师 复旦大学附属华山医院 神经外科 一、概述1936年Riddoch等报道了有认知障碍、步态不稳，但没有头痛、呕吐、视乳头水肿等典型颅内压增高的NPH病例，1965年Adams和Hakim等首先提出NPH综合征的概念，报道3例NPH患者，其临床表现为认知障碍、行走困难及尿失禁三联征，同时脑室扩大，腰穿脑脊液压力在正常范围。NPH临床分为两类。一类继发性NPH(sNPH)，常继发于有明确发病原因的颅脑创伤、蛛网膜下腔出血、颅内感染、脑炎等疾病；第二类特发性NPH(iNPH)，临床中无明确的病因，该病多发于成年人，规范的术前评估下，脑脊液分流手术可使大部分患者的症状得到改善。本共识特指成人iNPH。目前，国内缺乏iNPH流行病学资料。据挪威的流行病学调查资料，疑似iNPH的患病率大约在21.9/10万人，发病率约为5.5/10万人。iNPH通常随着年龄增大患病率大幅度升高。有研究表明，日本61岁以上人群“基于MRI影像支持的可能iNPH患病率”平均为1.1％。在某些特定人群，如疑似帕金森综合征而就诊的人群中，患病率则高达19％。研究发现，iNPH主要为老年人，该病容易误诊为老年痴呆、帕金森综合征，部分iNPH患者可能同时合并痴呆及帕金森综合征。iNPH的病理生理机制尚不完全明确。一个主要理论是颅内静脉系统顺应性降低，表现为CSF搏动性减弱和蛛网膜颗粒功能受损，从而影响了CSF的流动和吸收。由于CSF吸收减少，脑室扩大，相应脑室旁白质间质水肿，脑血流减少，代谢障碍而产生临床症状。近年的影像学研究证实，分流手术后脑室旁前额叶区域的间质水肿，锥体束通路受损、中脑结构受压等多种病理改变均有所改善，表明神经系统症状的发生是因多个病理生理改变引起的。二、临床表现iNPH的典型临床表现为步态障碍、认知障碍和尿失禁三联征。其中步态障碍最为常见，认知障碍和尿失禁也有不同程度的发病，约有一半患者同时具有三联征。1. 步态障碍：步态障碍往往表现为行走缓慢、摇摆不稳、步距小、双脚间距增宽、抬脚高度变小，起步和转弯障碍，但行走时摆臂功能正常。在疾病的早期，步态障碍症状轻微，难以察觉，常以“头晕”为主诉。随着疾病进展，典型的步态障碍会逐渐表现出来。在疾病晚期，患者则需要辅助下才能行走，甚至完全不能行走。部分患者临床表现类似于帕金森综合征。2. 认知障碍：iNPH的认知障碍属于神经心理损伤的一部分，涉及认知、情绪情感、精神行为各个方面。临床表现为精神运动迟缓、淡漠、情感冷淡，注意力、记忆力、计算力、视空间功能以及执行功能障碍等，患者缺乏主动性和主动交际的能力，上述情况可有波动性、或短期加重。患者日常生活能力降低，是临床常见的痴呆类型之一，此类患者认知功能障碍有恢复的可能，因此被称之为可逆性痴呆。3. 尿失禁：iNPH的膀胱功能障碍属于神经源性，并伴有逼尿肌功能过度活跃，可见于绝大多数的iNPH患者。尿频和尿急在疾病早期即可出现，随着疾病进展，可出现完全尿失禁，甚至粪便失禁，也可出现尿潴留。除了三联征外，iNPH患者尚可伴有其他临床表现，如头痛、头晕、眩晕、睡眠时间延长、帕金森样震颤和性功能障碍等，但这些症状并不特异。另外，iNPH患者也会伴有其他疾 病，如脑血管病、糖尿病、帕金森病、阿尔兹海默症等。由于伴发疾病可直接影响分流手术的效果，因此需要仔细甄别。三、影像学表现1. 头颅CT：脑室扩大，Evan’s指数(两侧侧脑室前角间最大距离与同一层面的最大颅腔之比)>0.3，侧裂池增宽，部分患者脑室旁白质可见低密度影。2. 头颅MRI：(1)特征性表现：脑室扩大，Evan’s指数>0.3；在冠状层面显示：侧裂池以上及中线两侧脑沟及蛛网膜下腔变窄，多见于额叶后部及顶叶，与之形成鲜明对照的是侧裂池、大脑凸面下部(侧裂池以下)及腹侧脑沟脑池增宽，形成本病特有的“蛛网膜下腔不成比例扩大的脑积水”(DESH)，部分患者不显示“DESH”征。(2)其他MR影像特点：部分患者在中线旁存在孤立分布的单个或多个椭圆形或类圆形脑沟扩大征象。脑室旁白质和深部白质常见缺血性改变，在T1WI和T2WI上分别呈稍低、稍高信号。部分患者可伴有脑萎缩，但其海马萎缩及海马旁沟增宽较Alzheimer病患者轻。在冠状位测量胼胝体角(冠状位扫描定位垂直于前后联合连线，测量层面通过后联合)<90°，矢状位影像胼胝体变薄伴有扣带回沟后半部较前半部狭窄。有关脑脊液电影成像在诊断iNPH中的价值尚未有明确结论。3. 脑血流量：应用SPECT技术对iNPH患者脑血流量进行评估处于研究阶段，尚缺乏证据充分的高级别证据。有研究显示，iNPH表现为脑血流量明显减少，以大脑前动脉供血区域减少更为明显，胼胝体周围、侧裂及额叶呈低灌注，顶部皮质、中线旁额、顶叶脑血流量相对升高，可能与该区灰质密度高，蛛网膜下腔变窄相关。4. 脑池造影：与正常人比较，放射性核素或CT脑池造影检查在脑积水患者中表现脑室返流及大脑凸面核素活性存在时间延长的特点。此在iNPH诊断的准确性上并无太大价值，为有创检查，不推荐使用。四、诊断标准临床表现和影像学所见是诊断iNPH的必备条件。但是鉴于目前诊断iNPH的复杂性，本共识将iNPH分为3个诊断级别：临床可疑、临床诊断和临床确诊。1.临床可疑：(1)成人缓慢起病并逐渐加重，症状可波动性加重或缓解；临床上有典型步态障碍、认知功能障碍和尿失禁三联征表现中的至少1种症状；(2)影像学显示脑室增大(Evan's指数>0.3)，并且无其他引起脑室增大的病因存在；脑室周围可有(或)无低密度(CT)或高信号(MRI的T2加权像)征象；冠状位影像显示“DESH”征；(3)腰椎穿刺(侧卧位)或脑室内ICP监测证实ICP≤200mmH2O，脑脊液常规和生化检查正常；(4)临床、影像学和生化学检查排除可能引起上述临床表现的其他神经系统和非神经系统疾患存在。部分患者同时伴有帕金森病、阿尔茨海默病和缺血性脑血管病存在。2. 临床诊断：(1)符合临床可疑iNPH的诊断标准；(2)同时符合下列标准之一者：①脑脊液放液试验测试后症状改善(见本共识评估方法一部分内容)；②脑脊液持续引流测试后症状改善。3. 临床确诊：临床可疑或者临床诊断患者，经过脑脊液分流手术外科干预后疗效明显改善的患者为确诊。据文献报道，将诊断性脱水治疗后症状改善、进行脑脊液流出阻力(outflow resistance，Ro)测定作为诊断标准，近期欧洲的一项多中心研究报道中显示，这些诊断标准没有显著意义，故本共识不推荐。五、评估(一)临床评估1. 步态障碍评估：(1)10m行走试验：按照日常行走的状态或者辅助状态，测定10m直线行走所需或者分流后的时间和步数。放液试验后若1个参数改善20％以上，或2个参数均改善10％以上为阳性。(2)5m折返行走试验(Up＆Go test)：测量从椅子上站起，直线行走5m，再返回坐下所需的时间和步数。脑脊液引流或术后，折返行走测试改善10％以上为阳性。另外还可在放液前行闭目难立征或者加强闭目难立征、走一字步行走的测试评估。2. 认知功能障碍评估：推荐简易精神状态检查方法(MMSE)或者MCA进行认知功能障碍的筛查。该方法较为粗略，建议进行连线测验、数字符号、听语词记忆测验、stroop测验以及插孔测验，同时推荐进行情绪行为的评价以及日常生活能力评价，以建立综合的认知功能评价，有助于判定认知功能改善的程度。MMSE评分增加3分以上为阳性结果。3. 排尿功能障碍：ICIQ-IF，可根据问卷调查形式询问患者及照料者，根据严重程度和发生频率进行评分。4. 临床系统评分：建议采用日本学者应用的iNPHGS，表1。5. 整体生活能力评估：建议采用日常生活能力(ADL)量表和改良的Rankin量表进行评估。(二)辅助诊断试验脑脊液放液试验：通过腰椎穿刺释放一定量的脑脊液后观察临床症状有无改善的一种方法，是辅助诊断iNPH的有效方法之一。分为单次腰穿放液试验及持续腰大池放液试验。单次腰穿放液试验推荐每次释放脑脊液30-50ml，脑脊液释放不足以达到以上标准时则腰椎穿刺终压0为终止点。在放液前后分别进行以上相关的临床评估。建议8、24h内至少评估1次，若阴性，应在72h之内复测。持续腰大池放液试验建议释放脑脊液的量为150-200ml/d，连续引流72h。由于会存在假阴性结果，对于首次引流测试后症状无改善的患者，如果其临床症状呈进行性加重则有必要重复脑脊液引流测试。放液试验的复查，至少在1周后进行。六、外科治疗目前，证实外科治疗是iNPH的有效治疗措施，以各种分流手术尤其是脑室腹腔分流术(VPS)最多见，早期手术可明显改善患者病情及预后。1. 适应证：一旦诊断为iNPH，经充分评估符合临床诊断，可尽早手术治疗。2. 禁忌证：严重基础疾病不能耐受手术、不能临床纠正的凝血功能障碍、颅内感染、分流通道有感染灶、腹腔感染等。3. 手术方式：外科治疗iNPH的手术方式与其他类型的交通性脑积水无根本差别，主要包括：VPS、脑室心房分流术、腰大池腹腔分流术等。以VPS为主要术式。分流术后大部分患者临床症状得到改善。(1)VPS：此手术方式的技术较成熟，并发症发生率较低。目前是iNPH的主要治疗方法。①分流装置选择：分流装置主要包括可调压阀门、定压阀门、流量调节阀门、抗重力装置、抗虹吸装置，条件容许情况下推荐可调压分流系统，其可根据患者临床症状及影像学表现进行体外调压，避免了再次手术。抗重力阀门在不影响治疗效果的前提下，可降低过度分流发生的概率，可能更适合体位经常变动的患者，但对于长期卧床的患者，简单牢靠的定压阀门也是选择。②分流阀压力调整目标：根据分流手术前的腰穿压力基础数据，建议术后首次调整压力循序渐进，不宜过低，以初始压力下调10-30mmH2O为宜，后期需根据患者的临床表现、影像学变化等进行动态调节，以达到个体化治疗之目的。(2)腰大池腹腔分流术：有研究表明，腰大池腹腔分流术对iNPH患者有明确疗效，相对安全，针对患者或家属不愿意经颅手术的情况，可作为VP分流术的替代治疗，但缺乏大型前瞻性研究的支持。操作流程相对简单，且不进行颅内侵入性操作，有较低的感染风险，但其分流效果不稳定，并发症发生率较高。并发症包括：分流管梗阻、腿痛，有腰椎疾病的老年患者高发，故不推荐用于患有腰椎僵直或腰骶部有压疮的患者。腰大池腹腔分流的术后管理极其重要，要调整适合的压力，防止过度分流的发生，尤其是体位变动较大的患者。(3)其他分流方法：脑室心房分流术、脑室静脉窦分流术、脑室胸腔分流等目前在iNPH患者中应用较少；内镜下第三脑室造瘘术，为梗阻性脑积水的主要术式，目前较少用于iNPH的治疗，部分学者认为其可用于治疗iNPH，但缺乏大型临床研究的支持。4. 疗效评估：包括主观评估与客观评估双重评价治疗效果。手术治疗后1、3个月及半年要及时评估步态、认知功能、情绪行为、日常生活能力、尿便功能以及影像变化。之后如果没有症状变化可以每年定期复查评估。有症状变化时随时就诊，及时评估是否需要调压。本共识建议针对临床三联症进行具体量化评估，评估的方法建议同术前评估的策略和方法，以便实现疗效分析的客观及标准化。5. 术后并发症：包括：(1)感染相关并发症：颅内感染、切口感染、穿刺道感染、腹腔感染甚至脓毒血症等；(2)分流系统相关并发症：分流不足或分流过度，分流管堵塞、断裂、脱出等；(3)肠粘连梗阻、肠穿孔、膀胱损伤、腹腔假性囊肿、心脏或心包损伤等胸腹腔并发症等；(4)其他并发症：颅内出血、硬膜下出血或积液、颅内静脉血栓、癫痫等。出现并发症后可根据不同情况采取具体的干预及治疗，本共识不再赘述。我国的iNPH研究刚刚起步，随着更多神经科学临床工作者对该病的关注，以及多学科协作研究的广泛开展，对iNPH的认识会逐步深入，而且随着现代科学技术的进步和新治疗技术的发展，众多患者会受益多学科的诊断和治疗。期待有关iNPH的研究有更大突破。2021年08月19日972
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贾栋主任医师 医生集团-陕西 神经外科 日常生活中，相信很多人都听过这句话：“你脑子进水了”，大家只知道这是玩笑话，却不知真的有这种病存在。其实，我们每个人生下来脑袋里都有水。在我们的头颅里，在脑组织周围充盈着一种叫“脑脊液”的液体，并延续到我们的椎管里。恰如其名，这种看起来澄清透明的液体存在于大脑和脊髓当中。事实上，我们的整个大脑完全就浸泡在脑脊液之中，但头颅中“水”多了，就会压迫脑组织，出现问题。正常压力脑积水是一组病因不明的脑室扩大，但脑脊液压力相对正常的脑积水症候群。脑积水的病因有哪些？先天原因。可能是由于在胎儿期间接触到了某些化学放射物质而引起的畸形，最主要就是，脊柱和中脑导水管的畸形有关。当这两个部位出现畸形时都有可能对脑脊液有一定的影响。感染。当感染在脑内产生时，很容易造成化脓性的炎症，此时纤维组织容易增生，也就阻塞了脑脊液的循环通道。通常就是在脑脊液的循环过程中，对其进行了阻碍而引起脑积水。出血。颅内出血是一个比较常见的情况，可能由于外伤或者是颅内的其他病变而导致颅内出血的症状。颅内出血后，纤维会出现异常的增生，这时就可能影响到脑脊液的吸收，当吸收出现障碍时也就引发了脑积水。肿瘤。颅内肿瘤，一般可能出现在颅内的任何一个位置，通常就会出现阻塞脑脊液循环通道的情况，而脑积液在不断产生的情况下无法正常的吸收，就会导致脑脊液分泌过多引起脑积水。脑积水有哪些危害？发现脑积水应该要积极地处理，如果不及时处理就会造成一定的危害 。如果是急性脑积水，会在短时间内造成脑疝、昏迷,甚至死亡，需要紧急干预。对于慢性脑积水，由于脑组织持续受压,越来越薄,会导致智能、视力、行动及大小便功能等障碍逐渐加重。而小儿的脑积水还会造成头围越来越大，囟门不闭，影响孩子的神经发育。脑积水又是怎么形成的?我们可以将脑积水的形成过程这样比喻：就像河川被堵死，河水就会上涨就会形成堰塞湖。同理，如果大脑中的间隙被阻塞了，那么脑脊液也会在大脑中积聚起来，从而造成“脑积水”。脑积水会令脑部被挤压变形，严重的时候可导致脑功能受损。由于成年人的颅骨比较坚硬，颅腔体积一般很难改变，因此发生在成年人身上的脑积水通常会导致脑组织被压缩。如果发生在新生儿身上，就是我们常说的大头娃娃。由于新生儿颅骨还没有结合成一整块，因此他们的颅腔具有很大的形变潜力，一旦新生儿出现脑积水症状，越积越多的脑脊液会把他们的头部像吹气球一样地吹起来，形成一种大头娃娃的状貌。意外查出脑积水的患者该怎么办?如果是轻度脑积水的话，没有必要治疗，平时继续观察和定期复查就可以了，可以在半年或者一年以后再做头部CT看看，而如果脑积水比较重的话需要做腰穿检查，检查如果脑颅内压增高就需要进行手术。手术是治疗脑积水的主要手段。手术治疗分为两种，一个是分流手术，一个是造瘘术。分流术示意图分流术可以看做是人体的“南水北调”工程，简单的说就是往体内安装一根分流管，让多余的脑脊液通过这根分流管流向身体的其它部位。临床上最常采用的是脑室腹腔分流术，就是把过多的脑脊液引流到腹腔，让腹腔吸收。造瘘术是在神经内镜下对脑脊液梗阻部位进行疏通或造瘘，使其恢复正常脑脊液循环。造瘘术示意图这两种手术各有优势，具体采用哪一种手术，需要让经验丰富的神经外科医生，综合分析患者的病情后，再制定合理的手术方案。2021年08月16日873
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魏民主治医师 上海市儿童医院 神经外科 一：什么是脑积水？脑积水是由于各种原因引起脑脊液分泌过多、循环受阻或吸收障碍而导致颅内压增高、头颅扩大和脑功能障碍的一种疾病。新生儿脑积水的发病率为1/1000左右。引起脑积水的原因可分为先天性和获得性。前者主要指先天性发育异常；后者常见病因有颅内出血、感染、肿瘤、缺血缺氧等。二、典型临床表现：头围异常增大（头颅增大比面部生长快，头部控制差）；囟门饱满、膨出；头皮静脉扩张、充血；“落日征”（上视障碍）；颅内压增高表现（头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿)；脑组织受压引起进行性脑功能障碍表现（智力障碍、步行障碍）等。三、需要做的检查：头颅CT及MRI检查等四、怎么治疗：1. 药物治疗：一般只适用于轻度脑积水以及脑脊液分流手术前，以暂时控制脑积水发展。2. 手术治疗：（1）脑室外引流：脑室－头皮下Ommaya置入术。Ommaya储液囊是一种脑室引流装置（图4），由一个埋在头皮下的扁平状的储液器和一根插入侧脑室前角的引流管相接而成。（2）脑脊液分流术治疗效果最好，分流术的原则是将脑脊液引流到身体能吸收脑脊液的腔隙，脑室—腹腔（V-P）分流术（图5）是目前治疗小儿交通性脑积水及阻塞性脑积水的常用方法。2021年08月13日3000
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陈红伟主任医师 航空总医院 神经外科中心 说到脑积水，肯定要先去了解下脑脊液，因为脑积水的发生是脑脊液生成或循环吸收发生障碍所致。脑脊液是在脑和脊髓之间一直循环流动的，脑脊液是无色的透明液体，脑脊液里面有丰富的营养物质，对脑和脊髓起到了很重要的保护和支持作用。当因为某种疾病或者其他因素的存在时，使得脑脊液循环吸收产生障碍，大脑内的脑脊液不断聚集，继而就会压迫到脑组织，形成脑积水，诱发人体出现一系列的不适症状。临床中脑积水可分为急性和慢性，急性脑积水会在短时间内引起急性颅内压升高，可能造成脑疝，甚至患者的呼吸、心跳停止，导致死亡。慢性脑积水同样很严重，不及时治疗处理的话，会对大脑组织造成压迫，使得患者的认知功能下降，出现大小便失禁和行走不稳等症状，再继续加重的话也会危及生命安全。无论是急性脑积水还是慢性脑积水，其危害都是不容忽视的，早早治疗是关键。在脑积水的治疗上，常规的方法是脑积水分流术，但经过大量的临床实践得出，传统常规的分流手术后出现一些并发症的几率很高，例如分流管堵塞、发生感染、患者昏迷不醒等等。脑积水引流后能清醒吗？如果术后患者意识恢复且清醒过来，这表明脑积水得到了缓解。但是如果患者一直未能清醒，就要考虑手术是否取得了成功或者患者是否还有其他合并症。其实相比较之下，中国医科大学航空总医院脑脊液陈红伟主任和团队整合的脑脊液神经外科专科技术更加的全面有效，可大大降低术后并发症的发生率，已经有许多的患者得到了康复。2021年08月11日863
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陈红伟主任医师 航空总医院 神经外科中心 在神经外科中，脑积水和颅内感染这两种病症都不少见，二者危害都不小。尤其是在脑积水和颅内感染问题同时存在的时候，其危险性更是极强，治疗难度也大大增加了，患者要非常重视，及时去正规的医院让经验丰富的专家来为进行科学系统治疗。这里先说说脑积水，它是因为颅腔内的脑脊液受到某些因素的影响出现了吸收循环障碍，脑脊液长期积存过多就形成了脑积水。脑积水对健康影响很大，大多时候需要通过手术的方法将多余的脑脊液分流到身体其他部位吸收掉。而颅内感染是指颅腔内部有细菌或其他微生物滋生，如果颅内感染严重，致亡率是很高的。可见，脑积水和颅内感染都不能小觑，特别是二者合并存在时，患者更是要警惕。脑积水颅内感染生存率多高？很多患者都担心这个问题，但事实上这个问题是没有准确答案的，因为这受到了很多因素的影响，比如说患者的病情状况、颅内感染严重程度、致病微生物的种类以及治疗效果等等。一般而言，脑积水颅内感染如果能及早发现正规治疗，还是能够恢复的，生存也没有问题。中国医科大学航空总医院的脑脊液科就很出名，科室里的陈红伟主任带领团队不断总结研究和传承发展，掌握了一整套的脑脊液专科技术，对各种类型脑积水和各种重型中枢神经系统感染均有不错的治疗效果，备受医学界的关注。2021年08月04日629
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陈红伟主任医师 航空总医院 神经外科中心 脑积水的患病率越来越高，可能依旧有很多人并不理解何为脑积水？甚至疑惑脑子真的会进水？倒不是进水，而是脑子里本来就有水，叫脑脊液，脑积水的形成是与脑脊液分不开的。脑脊液是一种无色透明液体，是定量存在于脊髓中央管、脑室和蛛网膜下腔的，对脑和脊髓起到了很重要的保护和支持作用。如果脑脊液循环吸收出现障碍，致使脑脊液分泌过多的话，就会引起这里所说的脑积水。一旦出现脑积水，对健康生活影响是很大的，它会破坏患者的大脑功能，产生智力问题，引发痴呆。而且脑积水还会引起一些肢体上的运动障碍，患者四肢活动受限，甚至是生活自理能力都受到影响。再有就是脑积水还会引起视听力障碍，导致听力下降和双目失明等等。脑积水的危害很多，患病后就要积极去医院接受治疗。然而脑积水挂神经内科还是神经外科呢？很多患者都不解，在这里要告诉大家，少数轻微的脑积水可以通过内科药物治疗，或者病程初期可以内科用药缓解，大多数主要还是需要到神经外科挂号进行手术治疗的。中国医科大学航空总医院的脑脊液病神经外科就很不错，医院的医疗资源好、技术水平也很高，在脑积水的治疗上取得了不错的成绩。航空总医院脑脊液科的陈红伟主任就很擅长这方面的治疗，他致力于神经外科的临床、教学和科研工作，具有深厚扎实的神经外科基础。为了打破传统治疗的弊端，陈红伟主任带领团队不断地研究总结，传承发展，目前掌握了一整套的脑脊液专科技术，通过脑脊液长程引流、脑脊液净化，直至完全达标后，再进行改良的脑室腹腔分流术，可有效避免术后并发症，达到理想效果。2021年07月26日773
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李心远主任医师 上海市同仁医院 神经外科 老年人出现记忆力减退、腿脚活动不利、走路不稳、大小便失禁等症状就一定是老年痴呆吗？答案是否定的，可能是正常颅压脑积水，脑积水是一种脑室虽扩大，而脑脊液压力正常的交通性脑积水综合征。多数患者症状呈进行性逐渐发展，有些在病情出现后，其病程为数月或几年。患者没有明显头痛，但有行为改变、近期记忆丧失是最明显的特点，患者常表现呆滞，自发性或主动性活动下降，谈话、阅读、写作、爱好和创造性减弱，对家庭不关心、淡漠或冷淡、孤僻、工作效率差。那么，两者如何鉴别呢？首先，老年痴呆的进程比较缓慢，多在数年后才充分出现其各种症状，当出现步态障碍和尿失禁等症状时往往已是晚期了。而正常压力性脑积水的起病则相对较快，病程一般才数月至一两年，在疾病的早期就已出现了步态障碍和尿急、失禁。所以，较早期是否出现步态障碍和尿失禁是区别这二个疾病的关键点。但由于，老年人有时会出现二个疾病的重叠，诊断确实会比较困难。认知障碍：步态不稳：尿失禁：对于这些实在不典型的病例，可以进行脑脊液检查，CT检查来辅助诊断。正常脑脊液每天分泌500ml，但是脑袋里只能容纳150ml,每天循环流动一进一出，如果脑脊液超过150ml就会引发脑积水。病例：王某68岁，近半年家人发现说话颠三倒四，反应迟钝、近两个月开始走路摇摇晃晃、小便失禁，来院就诊，头颅CT提示脑积水，与家属沟通入院进行手术治疗。头颅CT术前： 头颅CT术后：正常压力性脑积水性通常可以通过微创的手术来治疗，目前临床上最常开展的是脑室－腹腔分流术，是神经外科的一种常见术式。通过在脑内植入可调压分流管将脑内的积水通过管道引出，从而缓解脑积水，改善或解除症状。老人出现记忆力减退、运动障碍、大小便失禁等症状时切勿简单认定就是老年痴呆病，要及时到医院进行相关检查，以免延误病情。2021年07月22日760
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脑积水相关科普号
夏成雨医生的科普号
夏成雨 主任医师
中国科学技术大学附属第一医院
神经外科
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候梅医生的科普号
侯梅 主任医师
青岛大学附属妇女儿童医院
康复科
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王泳医生的科普号
王泳 主任医师
首都医科大学附属复兴医院
康复中心
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