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李小勇主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 回答脑积水怎么治疗前,我们应该先了解下究竟什么是脑积水。一、什么是脑积水?什么是脑积水呢,就是因为我们脑子里头有脑脊液,脑脊液含量太多了,压迫了脑子,也就是压迫了神经引起了脑子的功能的异常,我们脑子功能异常,亦会引起来我们的行为或者头疼或者是走路不稳,或其它的神经的症状,所以脑积水含量的增多,表现为有时候是脑室扩大,CT和核磁可以看到,小婴儿我们可以看到,他的头颅增大、头皮变薄、静脉曲张很厉害,甚至可以有落日征这些症状,都值得我们注意。二、脑积水的症状?(检查头部CT脑室增宽,没有症状,是不是脑积水)通过了解什么是脑积水我们知道脑积水是通过症状表现出现的。比如婴儿会出现头颅增大,头皮变薄,落日征;儿童和成人会出现头痛(颅压高)、呕吐、走路不稳等相关症状。还有就是头部CT和核磁会显示脑室扩大。但在这里需要、注意的是有不少朋友咨询李小勇脑脊液中心说,体检发现脑室增大,就是脑积水吧?需要治疗吗?脑积水怎么治疗....类似这些朋友如果没有脑积水相关症状,大可不必过于担心每天正常的生活工作就行,应该诊断看头部片子的同时症状也是不可缺少的,如果以后出现不适症状再及时就医也不迟。下面就该回答大家比较关注的问题:脑积水怎么治疗?三、脑积水怎么治疗?一般问这个问题的家属或患者都有脑积水治疗失败的经历,比如脑积水内镜术后症状仍加重;脑积水分流术后反复发烧,反复堵管,反复颅内感染等等系列问题。用咱老百姓话就是钱花了病也没治好,难道要“人财两空”。这该怎么办?脑积水究竟怎么治疗呢?临床上治疗脑积水常用的的办法就是脑室腹腔分流术,这种手术是用一根管子将脑室里多余的水(脑脊液)引到身体别的部位吸收掉。一般是引到腹腔,因为腹腔的吸收面积大,能把这些多余的水吸收掉。腹腔条件不好的,还可以考虑引到心脏或者胸腔里。但是这种分流手术,也面临一些问题,比如术后并发症的发生。并发症主要有两个:一个是分流管阻塞;一个是感染,这也是神经外科医生面临的一个难题。现在面对分流管并发症,一般的医生会采取一些错误的治疗方法:1、分流管调整术;2、分流管零件或整体的更换术;3、在保留原来分流管不动的基础上再放置一条或多条分流管的方法;4、采用每天逐渐增多次数的分流管泵按压方法;5、单纯先将分流管腹腔段拔出变成脑脊液的体外引流然后待“脑脊液化验正常”后再度进行分流术的处理方法;6、将原来至腹腔性手术改变为致非腹腔性体腔或部位的脑室脑脊液分流术:如采用脑室上矢状窦分流术,或脑室心房分流术等;7、对脑脊液分流管腹腔段或端发生梗阻的病例,再利用腹腔镜技术将分流管腹腔段“更准确” 地放置于腹腔内大网膜所接触不到的部位的做法;8、对脑脊液分流管脑室段或端发生梗阻的病例,用脑室镜辅助性更准确地将分流管脑室段“放置在脑室内远离脉络丛的部位”的做法;9、改用神经内镜或脑室镜式第三脑室造口术方法;10、改用神经内镜或脑室镜式脉络丛烧灼术的方法。以上错误的治疗方法对反复发生并发症的患者来说无法解决根本的问题,因为至今非脑脊液科的脑积水分流术或神经内镜手术成效的标准,常采用的一个低级标准:指的是手术医生完成了所有的手术操作步骤,或是是手术医生在完成所有的手术操作步骤之后一定时间如一个月、一年或二年等之内,没有发生“堵管”和分流感染并发症的,认为这样就可以了,但李小勇脑脊液科治疗后远远高于这样的逾期。四、脑积水究竟怎么治疗呢?李小勇脑脊液科综合治疗能达到的目的:1、是要求脑脊液科手术医生不能有“只管手术不计后果好坏”的观点或行为;2、李小勇脑脊液科医生不能找借口对术后方式手术失败并发症的患者采用劝其“放弃治疗或自动出院”,转至感染科、 ICU 科或神经内科抗感染,或转至高压氧科或康复科的不正确处理方法;因为这些学科专业对脑积水手术并发症时治疗其实都是外行或“门外汉”,常常反而造成实质性延误治疗和疾病继续的恶化进展!;3、李小勇脑脊液科治疗要达到无分流并发症即无分流感染并发症又即无分流管或和脑脊液感染的患者,脑脊液在其分流管内“终生”并“维持患者正常生活”或“保持脑功能良好而非不全恢复状态”的流过;4、纠正婴儿发育性脑顺应性增高症,达到一部分婴儿脑积水分流术后可以拔除分流管的目的。李小勇脑脊液中心依靠的是临床或患者的满意结果,这才是检验医术水平高低的“试金石”,而不是手术如何的“微创”或“不放分流管”。没有临床效果的任何技术,无论手术步骤如何精巧,无论手术使用的神经内镜设备多好,对患者都是无益的。2021年12月29日 2233 0 5
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陈红伟主任医师 航空总医院 神经外科中心 因为生活习惯及饮食习惯的改变等,现在各种疾病发生的几率似乎是增加了不少。脑积水就是目前比较常见的一个问题,很多人出现了不同程度的脑积水。脑积水如果不及时治疗控制,会诱发更多严重的问题,直接威胁患者生命。 很多对脑积水不了解的患者误以为脑积水就是脑子进水了?但其实我们人体大脑本身是有水的,也叫脑脊液,这是能够维持人体神经系统功能正常的液体。脑脊液一直是处在不断产生、循环和回流之平衡状态的,如果脑脊液不能及时的循环或者吸收,导致脑脊液积聚,会引起脑室周围的组织受压,诱发一系列的疾病及身体体征。 脑积水典型的症状是头痛、呕吐、视力模糊,有的患者还伴有复视、眩晕和癫痫的发作。脑积水按照发病的年龄主要分为婴幼儿脑积水、儿童脑积水和成年人脑积水,而且危害程度都非常之大,患病后要正确看待疾病的厉害性,积极采取治疗措施。 脑积水去北京哪家医院治疗比较好?临床对于脑积水的治疗并不是很容易,这是一项复杂而系统的工程,一些普通地方医院可能也开展了脑积水的治疗,但多数都只能施行分流手术或者是脑室镜手术,手术效果欠佳,术后的并发症也多。所以,想要更好地治疗脑积水可以去北京这样的大都市,北京医疗水平、医疗设备方面都更为先进。 位于北京的中国医科大学航空总医院就设有脑脊液病神经外科这一专门科室,掌握了先进的系统诊疗方案,还汇聚了很多经验丰富的专家,总结出了一套更加完整有效的脑脊液专科综合治疗技术,能够进行全面有效的治疗,为众多患者带来了康复希望。2020年12月22日 882 0 0
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2020年12月16日 931 0 0
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贾栋主任医师 医生集团-陕西 神经外科 脑积水脑室-腹腔分流术,又称V-P分流术,对脑脊液进行分流改道,将超过正常脑室量的脑脊液经引流至腹腔内,降低颅内压,是防止脑萎缩的一种重要方法。01、脑积水脑室-腹腔分流术将一条小导管置入脑室,与导管连接的泵将脑脊液泵出大脑。泵的另一端也连接一条导管,通过经由耳后、颈、胸的皮下隧道到腹膜腔。脑脊液在腹膜腔内被吸收。02、适应症适用于各种类型脑积水病人,包括梗阻性脑积水,交通性脑积水和正常颅压脑积水。其它分流方法失败者。03、禁忌症颅内感染尚未控制者。腹腔有炎症或腹水者。脑脊液蛋白含量过高,超过500mg/L,或有新鲜出血者。头颈部或胸腹部皮肤有感染者。04、分流管的选择固定压力分流管:适用于老年患者、家庭经济条件较差患者。可调分压分流管:适用于小儿脑积水,尤其是婴幼儿患者;也适用于肿瘤引起的梗阻性脑积水。抗感染分流管:适用于脑膜脑炎、化脑、病毒脑所引起的交通性脑积水患者;也适用于机体免疫力差的患者。05、术后注意事项感染严格无菌操作,保持敷料的清洁干燥,定时更换体位;局部感染:切口感染时,及时应用有效的抗生素。颅内感染:术后体温持续升高,应确定是否为颅内感染。确定后根据脑脊液培养结果应用有效抗生素(静脉或腰椎穿刺)分流管阻塞:脑室端阻塞和腹腔端阻塞临床表现:婴儿头围增大,与面部不成比例,前颅饱满、张力增高、易激惹、四肢肌张力增高;成人主要为颅内压增高的症状,常有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。轻度阻塞:反复按压减压阀可使分流管再通;严重阻塞:更换分流装置。术后间断按压减压阀可减少堵管的发生;患者术后应经常变换体位,保证分流管随肠蠕动自由伸直而防止折管阻塞。消化道症状临床表现:腹胀、腹痛、恶心、呕吐、食欲下降等,由于脑脊液对腹膜的刺激。轻者:一周左右恢复。重者:及时对症处理。术后,患者应待排气后进食,一般先进易消化的流质饮食,无不适症状后再进普通饮食。低颅压综合征原因:分流管选择不当;病人直立时脑室内压低于大气压,导致过度分流。临床表现:头痛、头晕、恶心等。轻者:患者平卧,逐渐适应。重者:给予生理盐水静脉点滴。分流装置设计不合理者,应术前测颅压,根据颅内压选择合适的分流管。2020年12月11日 1846 0 0
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贾栋主任医师 医生集团-陕西 神经外科 腹腔分流术是治疗脑积水常见的方式,虽然分流术的有效率高,患者术后都能缓解顺利出院。但出院以后需要定期复查,保养分流管非常重要。 第一、 首先头部分流管的储液囊不能乱按,乱按可导致分流管断裂,分流泵损坏。婴儿皮肤薄,分流泵凸出部位不能长时间受压,否则可导致皮肤坏死,切口在术后一两个月未长结实前不能着水,不能让汗水浸渍,要保持干燥。一些孩子哭闹后可能出现皮下鼓包,要来医院咨询处理。安装调压分流管的孩子要远离一切带磁性的东西,如家里的音箱,小区磁性门禁系统等等,以免压力改变。 第二、 身体部位的分流管一般埋的比较深,如果局部很浅,要叮嘱孩子不要好奇玩弄。如分流管线路上有疖子等皮肤感染,要及时处理。一般运动没有问题,但是特别爱好体育运动的孩子要小心,分流管断裂常见的两个点一个是颈部,一个是肋缘,主要是由于颈部扭动和弯腰动作过于频繁导致的。 第三、 腹腔保养主要关注胃肠功能,如果经常肠胀气,胃肠蠕动不好,消化不好,不能定时排便,甚至发生阑尾炎,肠梗阻,会导致分流管堵塞和感染。分流后还可加重或诱发疝气和鞘膜积液,处理很简单,手术即可。 第四、 要定期复查,一般术后3个月、9个月要复查,如果孩子情况良好则以后每年复查一次。2020年12月01日 1147 0 0
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2020年10月27日 1252 0 3
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陈红伟主任医师 航空总医院 神经外科中心 脑积水引起的类帕金森综合征、阿尔茨海默病样还未完全进入大众的视野,但是随着发病率的日趋提升,亟需引起国内外神经内外科研究领域人员的重视。对于像脑积水这样一个极具挑战性的疾病,客观来讲,我国在很多方面认识尚不深,值得幸运的是,医务工作者以坚韧不拔的毅力、锲而不舍的精神逐步深化治疗方式,并向广大患者推崇出先进理想技术。脑积水的治疗方案分轻度和重度之分,轻度可采取非手术治疗,必要情况下也可通过手术进行治疗。重度毫不疑问需要采取做手术才能够康复。手术治疗一般是选择脑积水分流术,目的在于将过多的脑积水分流到腹腔内,从而大大减轻患者的症状,但是有一点需要注意,分流术的失败率和术后产生并发症几率较高。那么这种手术会有哪些风险呢?换而言之,脑积水引流手术有什么危险或后遗症?第一、分流管堵塞。分流管堵塞的发生率是临床常见的并发症,主要是因为脑积水蛋白含量较高如果分流管发生堵塞,要根据个人情况来进行处理,必要时做分流管调整术或更换分流管。第二、感染。术后感染也是最常见的并发症之一,因为分流管是一种异物,不具有抗感染能力,一旦发生感染,很容易导致脑室炎症,最终会危及到生命。建议患者一旦出现感染,及时前往医院在医生斟酌下,考虑拔管,进行抗感染治疗,然后重新做手术。第三、颅内引流压力不平衡,这个主要与引流阀的相关选择性有关,现在随着技术的进步,患者完全可以选择具备有自我调节功能的引流阀。这样可以保持一个恒定的压力,减少低颅压或者是高颅压的形成。综上所述,脑积水分流术风险系数是比较高的,所以患者一定要谨慎选择,现在中国医科大学航空总医院脑脊液科广泛开展的脑脊液专科技术,能有效避免分流术所产生的各种后遗症,这无疑是医学的一大进步,建议患者可前去就医。中国医科大学航空总医院脑脊液病神经外科陈红伟 副主任医师专家门诊:星期一(上午) 星期三(上午) 星期四(上午)2020年10月08日 3622 0 1
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陈红伟主任医师 航空总医院 神经外科中心 近年来,脑积水已经成为威胁老年人健康的一大因素,它给老年人身体健康带来很大影响、生活带来极大困扰。那么,老人脑积水是什么原因引起的怎么治?造成老人脑积水因素有很多,常见的有以下两点:1、先天性的因素,一部分老年人的脑积水是长期静止不变的,通过临床观察脑积水长期都没有任何的变化,称之为静止性脑积水。继发性的因素,比如一些老年人是由于肿瘤占位导致脑脊液循环功能障碍,所以形成了脑积水。通常可以将肿瘤切除,脑积水即可得到治疗,还有的因颅内感染、脑外伤导致开颅手术所致。临床中,大部分老人脑积水属于正常压力性脑积水,它是脑积水的一个类型,从CT片上来看,可以看到脑室的扩张,但是做腰椎穿刺测压力,在正常范围之内。大多数的脑积水,脑室扩张之后,一测腰穿测压压力是高的,然而它却显示在正常范围之内,发病了之后,病人通常表现为三连征:即痴呆,步态不稳,还有尿失禁的症状。在此提醒大家,对于老人脑积水,一定要结合患者的实际情况进行判断,及时复查ct以及腰椎穿刺检查进行综合的分析或判断,完善检查才能最终明确患者的相关病因,并采取针对治疗措施。腰大池分流术是一种通过一根特殊的分流管,一端放到腰大池内,另一端将脑脊液持续分流至体外的方法,是治疗老人脑积水的常见方式,也可用于治疗腰椎蛛网膜出血、颅内感染。该手术对大脑损伤较少。但由于分流管比较纤细,分流途径长,术后容易导致分流管堵塞或感染,甚至可导致感染逆行到颅内,导致化脓性颅内感染,引发严重不良后果。腰大池分流术后发生感染患者可伴有高热、肌强直、意识障碍等全身症状,严重者可导致嗜睡、昏迷等。中国医科大学航空总医院脑脊液科针对不同类型脑积水以及术后并发症,总结出一套针对性专科技术,为脑积水患者带来新希望。中国医科大学航空总医院脑脊液病神经外科陈红伟 副主任医师专家门诊:星期一(上午) 星期三(上午) 星期四(上午)2020年10月08日 1263 1 2
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陈红伟主任医师 航空总医院 神经外科中心 小儿脑积水、老人脑积水是脑脊液科临床中多见的两种脑积水。据统计,小儿脑积水发病率为0.3%~0.5%,如此庞大的数据背后,是无数儿童和家庭的心酸。而老人脑积水一般多数指的正常压力脑积水,此类脑积水在我国发病率目前尚不清楚,然而从临床确诊病例整体来看,患病人群不在少数。正常压力脑积水患者人群主要表现为三种典型症状:肢体障碍、认知功能障碍以及小便障碍,每一位患者具体表现症状大有不同,一些仅为单纯的肢体障碍或认知功能障碍,一些为肢体障碍合并认知功能障碍,一些为认知障碍合并小便障碍,还有一些可能同时具有以上三大症状。该病一般呈进行性发展,在早期患者会出现明显的记忆力衰退、思维迟滞、走路不稳、容易摔跤等症状,当老人出现不明原因的走路缓慢失衡,很有可能是患上了正常压力脑积水。正常压力脑积水有一个明显的发病人群,那就是年龄高于65岁以上的老人。这个阶段的老人年龄偏大,而且有的还身患多种疾病,所以在治疗上也有一定难度。那么,70老人脑积水保守治疗能活多久?在现代医学领域,脑积水的治疗手段通常以分流手术为主,辅以药物治疗。70岁以上老人多数患的是正常压力脑积水,保守治疗主要采取药物治疗,难以实现理想效果,如果任由病情发展下去,可能会威胁生命。而如果及时进行手术治疗,积极配合医生治疗,还是有可能重获康复,对寿命也没有多大影响。在脑脊液科疾病的治疗中,分流术的并发症发生率较高,主要有感染、分流管堵塞、分流管断裂,常见的感染包括颅内感染、切口感染、分流管皮下通道感染等等,这些并发症若不及时处理或处置不当,会引发严重后果。针对这一情况,中国医科大学航空总医院脑脊液科历经多年,研发出一套“脑脊液专科特色技术”,对各种脑积水均可实现有效治疗,对分流术后的感染、堵管等并发症有一套系统完备的针对性的解决方案,将脑积水的治疗推向一个新的高度。2020年09月04日 1909 0 0
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张晨冉副主任医师 上海新华医院 小儿神经外科 早产低体重儿脑室内出血后脑积水(pos hemorrhagic hydrocephalus,PHH)的治疗-脑室帽状腱膜下分流术(Ventriculosubga leal shunt,VSGS)。由于低体重,早产儿脑积水直接行脑室腹腔分流术,后期并发症多,目前主张体重在2.0-2.5kg以上再考虑行VP分流术。加之由于出血或者炎症,脑脊液的条件没法行VP分流术,所以需行临时外引流,为后期脑室腹腔分流术做准备:体重储备和脑脊液的廓清。术式包括脑室外引流EVD(external ventricle drainage)和VAD(ventricle aided drainage)如ommaya。临床较常用的ommaya泵,相对于早产儿的薄头皮,其体积大,需多次穿刺,且外引流易加重感染,需控制脑脊液引流量,由于脑脊液的丢失易造成电解质紊乱如低钠血症和营养丢失等问题。脑室帽状腱膜下分流术VSGS于1893年首次提出,由于内引流的性质,可以很好的规避上述问题。本病例患儿系26周早产,之后出现头围增大脑积水,外院治疗近1月来我院,术前CT和MRI提示重度脑积水、脑室内和脑内出血,我们评估后行VSGS,手术时体重1.9kg,感谢麻醉科的大力配合,手术半小时结束。术后患儿囟门张力明显下降,精神了,长肉肉了,术后6天体重增至2.1kg,MRI提示脑室变小,脑组织“增厚”。好不好,看疗效 ,谁用谁知道。小手术,解决大问题!早产低体重脑出血后脑积水(PHH)经过脑室—帽状腱膜下分流(VSGS)术后1月成功转为脑室—腹腔(VP)分流,今天为VP分流术后1月门诊复诊。2020年09月02日 989 0 2
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