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2022年08月23日 663 0 3
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陈国强主任医师 航空总医院 神经外科中心 重度脑积水多见于婴幼儿,以手术治疗为主,常见的有去除病因治疗、分流手术治疗和造瘘手术。其中,分流手术适应症广、禁忌症少、成功率高、开展技术难度较低等特点,可用于多种类型的脑积水治疗。临床上,分为脑室-腹腔分流术、脑室-心房分流术、脑室-矢状窦分流术、脑室-脑池分流术及外引流术等。其中,脑室-腹腔分流术使用较多,相对其他术式,治疗和护理上有自身特点。1、伤口护理。外科手术治疗术后伤口的护理必不可少。如果伤口干燥、没有渗出,约三天之后即可进行正常的洗头、洗澡,但是不要用力揉搓洗。如果伤口出现异常,比如周围皮肤红肿、发黑,术区变大、变软,可能是局部受压、发炎甚至分流管出现堵塞等,需要及时告知医生处理。2、分流管的护理。分流手术中的分流管主要有定压管和可调节式分流管。无论哪种分流管,在脑积水分流术后,分流管和阀门受到硬物压迫可能会损坏,最好选择软枕。分流管阀门如果长时间受到较硬物压迫,也可能会导致皮肤坏死、分流管外露。3、分流管并发症。在分流手术之后,无论是在早期还是以后更长时间,一定要有意识的保护或者提醒孩子保护头部免受猛烈的撞击,防止分流管出现移位和功能障碍。特别是一些学龄儿童在参加体育活动时,避免颈部大范围的剧烈活动。避免导致颈部分流管断裂或和皮下组织粘连。一定要充分重视,反复告诫。同时防止术后并发症,通常在患者分流手术后的3-5年会出现不同程度的并发症,如术后感染、分流管堵塞、断裂和阀门故障等问题,可能引发二次脑积水,要及时就医处理。重度脑积水需要做到:(1)保持患儿平卧,放置分流管部位不受压,头部不能受任何外力伤害,搬动患儿时要保护头部。(2)观察患儿神志、瞳孔的变化,患儿频繁出现喷射性呕吐、头疼、哭闹不止、前囟张力同术前时,有可能是分流管堵塞,应及时通知医生。(3)脑室-腹腔分流术中,脑脊液引流到腹腔,会刺激肠壁,患儿可能出现排稀便,要及时清理,更换尿不湿或衣物。(4)定时测量体温。患儿体温达到38.50℃以上时,应采取有效降温措施,如冰敷、冰枕、冰冻输液、冰袋放置两侧颈部、双腋下及腹股沟,降低脑细胞的耗氧量及基础代谢,观察面色及出汗体征,防止过多引起虚脱。(5)学龄儿童半年内不宜上体育课。2019年05月18日 1333 0 1
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杨金红医师 天津市环湖医院 神经外科 脑积水是一种终身性疾病,分流管植入可以持续性减轻患者的症状,但是因其病因不明,并不能彻底治愈。因此分流术只是患者管理的第一步,而不是彻底治愈的第一步。这种管理应该持续到患者整个疾病病程之中,分流术后患者需要接受终身随访。并根据患者病情变化及时增加、调整随访项目。 随访间隔:我中心随访计划是接受分流术后第1、3、6、12个月进行。我们认为在术后第一年内应当进行至少三次随访。之后每年一次随访。 第1、3个月随访主要目的是早期发现与手术相关的并发症,比如:伤口不愈合;分流管堵塞;分流过度;引流不充分;其他并发症等。评估分流是否有效,根据情况调整分流压力。 第6个月随访主要目的是无论最初选择的初始压力对于患者是否合适,术后六个月随访都是非常重要的。本次随访需要复查头颅CT,要评估患者的临床症状变化,记录脑室Evans指数。有部分病人会在3个月随访压力调整后症状改善,但数周后又消失,这时就需要再次调整压力。 第12个月随访,最后一次常规CT,根据需要调整压力! 以后我们建议每年对患者进行常规随访。如果患者不出现新症状,则不需要进行CT检查。我们认为,没有理由在任何时期对患者终止随访检查。2019年05月01日 1480 1 1
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陈红伟主任医师 航空总医院 神经外科中心 经常有患者呀,咨询我呃,我是脑积水患者,我什么时候去做康复比较好呢。 医生呢,建议我去做康复,也有一些康复医院的病人啊,来门诊咨询我啊,我现在是做脑积水的治疗还是应该做康复的治疗。 啊,这个回答呢,其实非常简单。 当你的这个头的CT或者核磁有这个脑近视的表现有脑组织神经受压的这种情况的时候,而且呢,有一些呃意识的障碍,包括这种肢体语言活动的障碍啊,包括反应能力,迟钝等等认知能力障碍,这个时候呢,你其实应该先解决脑积水。 这是今天来找我看病的一个病人,你给大家看他的脑室扩张的,而且使旁有水肿。 讲到这里呢,大家应该非常清楚了,对于脑积水的患者呢,应该先选择解决脑积水再去进行康复,这才是一个正确的选择。2019年04月21日 4309 0 4
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陈红伟主任医师 航空总医院 神经外科中心 经常有患者呀,咨询我呃,我是脑积水患者,我什么时候去做康复比较好呢啊,医生呢,建议我去做康复,也有一些康复医院的病人啊,来门诊咨询我啊,我现在是做脑积水的治疗还是应该做康复的治疗。 啊,这个回答呢,其实非常简单。 当你的这个头的CT或者核磁有这个脑近视的表现有脑组织神经受压的这种情况的时候,而且呢,有一些呃意识的障碍,包括这种肢体语言活动的障碍啊,包括反应能力,迟钝等等认知能力障碍,这个时候呢,你其实应该先解决脑积水。 这是今天来找我看病的一个病人,你给大家看他的脑室扩张的,而且使旁有水肿。 讲到这里呢,大家应该非常清楚了,对于脑积水的患者呢,应该先选择解决脑积水再去进行康复,这才是一个正确的选择。2019年04月17日 4817 0 10
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贺晓生主任医师 西京医院 神经外科 脑积水手术后,防止并发症是保证分流效果的重要因素。常见并发症及原因如下: 1.分流过渡:分流术后,由于过早起身活动,或是术前选择分流装置压力阈值过低,使脑脊液流出脑室过多、过快,出现所谓分流过渡,轻者患儿感觉头晕、头痛、恶心、呕吐,重者出现急性或慢性脑塌陷,造成急性或慢性硬膜下血肿,或硬膜外血肿。急性血肿,可致患儿由清醒转为昏迷,CT复查正实颅内血肿形成,需开颅手术清除血肿。慢性血肿,早期无法发现,多在术后数月或数年出现症状,少数患者双侧颅内慢性硬膜下血肿,个别着血肿钙化形成“盔甲颅”,需二次手术清除血肿。因而,术前,对患儿的颅内压有正确的估计,必要时行腰椎穿刺测压,进而选择阈值合理的分流管,对防止分流过渡十分重要;另外,术后避免过早起身活动,也应注意。目前,国外的体外可调压式分流管,已上市有售。笔者常用美国Medtronic体外可调压式分流管,根据术后患儿的症状变化,随时调整分馏管阈值,控制分流速度,大大降低了分流过渡,提高了手术安全性。 2.分流管堵塞:理论上讲,分流管是有可能不全或完全堵塞的。尤其是在患儿术后一生中,伴发颅内感染、颅内出血后,更易堵管。而且个体的因素,如瘢痕体质,可出现脉络丛血管长入分流管脑室端侧孔;腹腔大网膜包裹,可形成腹腔局部囊性包块;都会影响分流效果。再加上手术的因素,如分流管脑室端植入位置不佳,或是分流管腹腔端未置入腹腔或管子在腹腔内发生缠结与扭曲,等等。凡此种种,都会导致分流效果不良或分流失败。平时,应定期按压分流阀囊。弹性良好时,分流通常。如按下困难,表明分流管腹腔端堵塞;如按下后弹起困难,显示分流管脑室端堵塞。应细心体会,遇到这些情况时,可复查头颅CT或腹部X光片或B超,以明确原因予以调整分流管或换用新的分流管。 3.分流管排异反应 这种现象极少发生,可见于数月大小的婴儿,表现为分流管通过的皮下隧道发红、法热、硬结,重者皮肤破损,管体外露,局部渗液,虽经反复换药,仍不济于事。一旦撤除分流管,以上反应逐渐消退。尽管国外的一些分流管厂商,在产品说明书上声称,此类现象极少发生,仍不能忽视排异反应的存在。在婴儿分流手术前,一定要考虑到这一点。 总之,儿童脑积水可发生于婴幼儿期,诊断不难,关键是早期发现。一旦延误诊断,错过治疗最佳时机,患儿将罹患严重的身体和功能障碍,尤其是高级认知机能的残疾,对个人、家庭和社会将造成末可言状的痛苦和负担。早期诊断,及时、正确的治疗,可获得良好的治疗效果,患儿可减轻症状或减缓症状的发展,其生活质量明显提高。。一些常见的问题,如分流过渡、分流管堵塞、分流管排异反应等,可影响分流效果,应予注意。2015年06月01日 2772 1 0
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熊南翔主任医师 武汉大学中南医院 神经外科 无论用那种手术治疗脑积水,你与医生需要经常关注你的孩子,以便判断分流管中的脑脊液是否通畅。术后颅内压可能再次升高,或者出现感染及堵管。这些情况需要及时处理以免发生永久性的脑损伤。术后出现频繁哭闹,厌食,嗜睡或呕吐可能提示婴儿的颅内压再次升高。在年龄稍大的少儿期,可以出现如头痛,视力下降,意识模糊,言语不清或者行走不稳等情况。分流管感染会出现发热,或者分流管周围皮肤红肿。在小儿成长过程中,你需要注意他的脑发育异常表现,这包括学习障碍,运动功能障碍和言语障碍。当你发现新的症状时需告知你的医生。观察孩子是否出现脑积水复发的症状的过程是非常辛苦的,如果你的孩子有什么特殊需求,这将对你来说是个挑战。你也要照顾好自己并向你的医生或者有关组织寻求帮助。2014年03月28日 6176 0 0
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