脑膜瘤

一般，良性脑膜瘤生长慢，病程长，其出现早期症状平均约为2.5年长者可达6年之久，一般来讲，肿瘤平均年增长体积为3.6%，因肿瘤的膨胀性生长，患者往往以头痛和癫痫为首发症状，依肿瘤部位不同，可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。老年患者以癫痫为首发症状者多见。脑膜瘤运动障碍表现为从足部开始，渐至下肢，继而上肢肌力障碍，最后波及头面部，如肿瘤向两侧生长，可出现双侧肢体肌力弱并伴有排尿障碍，癫痫，颅内压增高症状等。脑膜瘤的潜藏期较长，出现早期症状的患者一般都已生长1-2年;按照肿瘤3.6%的年体积增长特性，患者应该尽早就医并确定相应的治疗方案，不可拖延。对脑膜瘤的治疗，以手术切除为主。原则上应争取完全切除，并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质，以期根治。脑膜瘤大多属良性，如能早期诊断，在肿瘤尚未使用周围的脑组织与重要颅神经、血管受到损害之前手术，应能达到全切除的目的。但是有一部分晚期肿瘤，尤其是深部脑膜瘤，肿瘤巨大，与神经、血管、脑干及丘脑下部粘连大紧，或将这些神经、血管包围不易分离，这种情况下，不可勉强从事全切除术，以免加重脑和颅神经损伤以及引起术中大出血的危险，甚至招致病入死亡或严重残废。脑膜瘤的手术原则是：控制出血，保护脑功能，争取全切除。对无法全切除的病人，则可行肿瘤次全切除或分次手术，以免造成严重残废或死亡。什么样的脑膜瘤不需要手术治疗？脑膜瘤的发生率大约占所有颅脑肿瘤的15%，是成人颅内最常见的良性肿瘤，它们大多生长缓慢，常常需要经过许多年，且极少恶变。所以很多患者是在无症状情况下行常规体检发现的。对于已经产生临床症状（如癫痫，虚弱乏力，感觉缺失，颅神经功能紊乱等）的脑膜瘤，应该手术治疗。对于那些没有临床症状的小脑膜瘤，年龄较大，身体虚弱的患者，可以首选观察，在确定治疗方案。做了脑膜瘤手术，术后饮食有什么禁忌的吗？有哪些需要注意的？没有什么需要特殊注意的饮食，保持规律生活及健康饮食即可，多吃蔬菜，补充一些维生素，这样可以提高自身免疫力。

颅底肿瘤赵天智主任的网上工作站，有患者留言：“2019年肺磨玻璃结节（肺腺癌1A期）术前检查，发现左外侧裂池（蝶骨嵴）脑膜瘤1.1厘米，2021年5月，未长大，2023年2月，1.6厘米，2024年2月，长到2厘米，2024年3月做MRV血管造影，请帮助作手术评估，包括手术风险，后遗症，能否全切，脑膜和颅骨是否也要切除，复发概率。每年4毫米的生长速度，会是2级非典型脑膜瘤吗？现在贴近中动脉分支M1段，延迟一年手术会大幅度提高风险吗？赵天智主任介绍：从患者提供的检查资料，只能看到肿瘤长大，到底是不是非典型的，现在不好判断，需要进行病理才能明确。同时再等一年，再长大一点做也来得及，肿瘤位置在凸面，不是在深部，不存在包绕血管、包绕神经的风险，患者如有肺部的问题，再等一年手术都来得及。患者疑问：贴在肿瘤上的血管会被正在生长的肿瘤包进去吗？更多的血管长久贴在肿瘤上会难以手术分离吗？肺部的手术是四年多前做的，现在没什么影响。如果手术效果接近，延期没有大的影响的话，希望能尽量延期，毕竟开颅是个难以承受的手术，对工作和家庭影响很。我现在55岁，很尴尬的年龄。赵天智主任介绍：时间长，有可能包进去，但是现在肿瘤大小并不是很大，目前看还暂时不会包进去。再过一年复查发现肿瘤明显增大，还是要尽快手术区治疗，不能一直拖。患者疑问：我如果延期手术的话准备三个月做一次增强MRⅠ和MRV，以保证血管安全，可以吗？肿瘤附近没有神经吗？赵天智主任介绍：每三个月复查也是可以，观察肿瘤生长的情况。患者的肿瘤目前看附近没有重要的颅神经，但是它旁边挨着的是脑组织，脑组织也是神经，而且这个肿瘤是在额叶和颞叶交界的地方，左侧，额叶面交界骶骨骶骨肌的位置再往上扩展一点，可能会影响到语言的中枢，其他颅神经没有影响到。患者疑问：去年和前年每年4毫米的生长速度，贴上去的血管一般是被推移压迫还是直接被逐步包生长余地吗？4毫米的年生长速度恶性的可能有点大吧？MRⅤ肿瘤中心有空洞是坏死吗？手术难度高吗？一般三甲医院神经外科可以吗？赵天智主任介绍：肿瘤的生长速度并不能说明它就是恶性的，还是要根据术后的病理来看，从检查结果，没有看到中心怀起。手术难度不算高，一般省会城市三家医院应该都可以。蝶骨嵴脑膜瘤是起源于蝶骨大、小翼上的脑膜瘤。内起自前床突，外抵翼点。早年Cushing将蝶骨嵴脑膜瘤分为内、中、外三个部位。近年Watts建议将此传统的定位分类方法简化为两型，即内侧型和外侧型。肿瘤多为球型，可以向周围各个方向生长。蝶骨嵴脑膜瘤可向颞部、额部和额颞交界处生长。内侧型肿瘤可起源于前床突，向眼眶内或眶上裂侵犯，也有少见的肿瘤向前颅窝底生长，从而引起相应的临床表现。外侧型蝶骨嵴脑膜瘤早期不出现症状。症状体征：蝶骨嵴脑膜瘤的临床表现取决于肿瘤的部位。内侧型早期症状明显，患者早期可出现脑神经受压表现，如视力下降等。如肿瘤向眼眶内或眶上裂侵犯，眼静脉回流受阻，患者可以有眼球突出等症状。内侧型患者还可出现Ⅱ、Ⅳ、Ⅵ及Ⅴ第1支脑神经损害症状。精神症状和嗅觉障碍多见于肿瘤向前颅窝生长者，但较少见。外侧型蝶骨嵴脑膜瘤症状出现较晚，早期仅有头痛而缺乏定位体征。一部分患者可以表现为颞叶癫痫发作，如肿瘤侵犯颞骨可出现颧颞部骨质隆起。上述两型患者肿瘤生长较大时，均会引起对侧肢体肌力减退和颅内压增高。预后：外侧型蝶骨嵴脑膜瘤手术切除困难不大，术后复发和神经功能损害较少见。内侧型脑膜瘤全切多有困难，术后可有Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经功能损害。另有患者术后可有肢体运动障碍和运动性失语。对于未能全切的内侧型患者，术后可辅以放疗，以防复发。如肿瘤复发可考虑再次手术切除。

                                       72岁老先生半个月前出现头晕最近才在微创神经外科明确大脑镰旁脑膜瘤肿瘤非常巨大！老先生是甘肃人，72岁，身体一直不错。半个月前，老先生偶尔出现头晕，“感觉天旋地转，坐都坐不住”。去当地医院做头颅CT，结果发现颅内占位性病变，“肿瘤可能性大”。肿瘤已经比较大了，也出现了症状，家人还是希望能尽快手术。但考虑到李老先生已经72岁了，担心风险太大“手术台都下不来！”。老先生的家人在了解到微创神经外科张治国是专门以显微镜和神经内镜微创手术治疗脑肿瘤的医生后，决定前来了解手术相关情况！“从症状和片子来看，考虑大脑镰旁脑膜瘤！”张治国结合李老先生的病史、体征和影像学资料评估后指出，“肿瘤的体积已经很大了！”大脑镰旁有颈外动脉和大脑前动脉和(或)大脑中、后动脉供血，这个位置的肿瘤通常会生长到非常巨大。大脑镰旁脑膜瘤肿瘤位置较深，基底部较宽，上方和下方都是我们重要组织，手术空间相对较小，要全部切除巨大的肿瘤，难度较大。肿瘤体积的增加不仅意味着会出现头晕等症状，还会和脑组织、血管的严重粘连。手术既要尽可能全切肿瘤，避免复发，又不能损伤任何组织。微创神经外科在显微镜的帮助下可以清楚看到肿瘤和周围重要脑组织的位置，能够有效减少术中损伤和并发症，是可以安全地实现肿瘤全切的！老先生今年72岁，手术会不会危险性比较高呢？微创神经外科张治国：在微创神经外科，年龄并不是能否手术的决定性因素！我们主要看患者身体状况和基础疾病能不能安全麻醉。我们科不少八九十岁的老人身体情况比较好，评估后也做了手术，也是很安全的！虽然肿瘤巨大，非常考验主刀医生的手术水平，但非常成功。老先生手术后的状态也很好！如果出现慢性头痛，一定要及时明确病因，避免肿瘤不断生长导致体积越来越大，不仅症状比较严重，手术的风险、治疗的难度也都会增加！

脑膜瘤是位于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率较高，约占颅内肿瘤的19.2%。一般，女性脑膜瘤发病率是男性的2倍，发病高峰年龄在45岁左右，儿童少见。大多属于良性，是“惰性肿瘤”，即这种肿瘤很“懒”，不爱

脑膜瘤属于良性肿瘤，生长慢，病程长。因肿瘤呈膨胀性生长，病人往往以头疼和癫痫为首发症状。根据肿瘤位置不同，还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。在老年人，尤以癫痫发作为首发症状多见。颅压增高症状多不明显，尤其在高龄病人。临床上对于脑膜瘤的治疗有：观察、放疗、手术；三种治疗方法的风险来说，手术到放疗的治疗风险从高到底。对于无症状的脑膜瘤建议观察，最佳的年龄节点65岁，65岁以前的患者建议观察。但肿瘤出现长大或出现症状的情况下，随时可以手术治疗；65岁以后的患者就必须要手术治疗了，因为再往后患者身体的耐受手术、耐受其他治疗的技能就每况愈下。提醒：65岁这个时间节点去做手术，既能减少前面做手术出现风险的几率，又能减少后面肿瘤再增加这种风险的几率。

颅底肿瘤赵天智主任的网上工作站，有患者留言：“我2022年9月磁共振检查脑膜瘤大小2.41.92.5cm，2024年2月磁共振检查脑膜瘤大小2.3×2.0×2.7cm，如果休息不好会感觉头痛，休息好之后疼痛消失，我现在这种情况是继续观察呢，还是需要手术？”赵天智主任介绍：从患者的角度出发，对于没有症状、考虑良性的病变，我一般建议观察，观察到60岁的时候再手术，这样可以保持现在良好的生活质量，让可能发生的手术风险(虽然不一定会发生)来的更晚一点，如果在观察的过程中发现病变有长大或者出现明显的症状，那么可以随时手术。患者疑问：请问观察是做ct还是核磁？多长时间做一次？赵天智主任介绍：做核磁，一年一次。患者疑问：请问在观察期间，日常生活中我需要注意些什么？有什么禁忌吗？赵天智主任介绍：在观察期间，一般没有特别需要注意的，保持良好的心态就行。脑膜瘤是常见的相对良性脑肿瘤，生长相对缓慢，在一般情况下不会对患者的生命构成威胁。发现时一般都比较大了，压迫其他功能区域，如运动功能，语言、嗅觉、平衡功能等等，才会发现。目前，临床上主主张对于出现肿瘤生长较快或出现癫痫、虚弱乏力、感觉缺失、颅神经功能紊乱等临床症状，需要手术治疗。即便需要手术治疗，随着神经外科诊疗水平的不断提升，手术的效果和安全性也有了显著提高，因此，患者在发现脑膜瘤后最重要也是唯一要做的就是配合医生开展治疗或随访。随着显微手术技术的发展，手术器械如双极电凝，超声吸引器以及激光的不断改进和普及，脑膜瘤的手术效果不断提高，使大多数病人得以治愈。影响手术类型的因素包括部位、术前颅神经损伤情况(后颅凹脑膜瘤)、血管结构、侵袭静脉窦和包裹动脉情况。原则上应争取完全切除，并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质，以期根治。如患者无症状且全部肿瘤切除有产生难以接受的功能丧失的危险，应选择部分切除。对大脑凸面的脑膜瘤，力争全切肿瘤并要切除受累硬膜以减少复发机会。蝶骨翼内侧、眶、矢状窦、脑室、脑桥小脑角、视神经鞘或斜坡的脑膜瘤可能难以完全切除。对海绵窦脑膜瘤，要考虑到有损伤颅神经和颈内动脉的风险，外科治疗要求高，应选择正规神经专科医院就诊。术中神经导航系统神经导航技术又称为无框架立体定向导航技术或影像导向外科，是立体定向技术、代影像学技术、人工智能技术和微创手术技术结合的产物。神经导航可以术前设计手术方案、术中实时指导手术操作的精确定位技术，其意义在于确定病变的位置和边界以保证手术的微创化。对于小的脑膜瘤和深部脑膜瘤可精确的定位，指导手术，最大程度的减少手术对脑组织的损伤。术中电生理监测临床手术中神经系统监护或称手术中神经电生理监测是一个术语，用来表达应用各种神经电生理技术及血流动力学监测技术，监测术中处于危险状态的神经系统功能的完整性。在各科各类手术中，凡是可能影响到脑、脊髓、神经根和外周神经功能的手术，都可以在手术中通过不同方式的神经监测技术直接了解神经功能的完整性，减少神经损伤的机会，提高手术质量，利用脑干听觉诱发电位的变化估价重症昏迷病人的预后，利用脑电图监测，使处于药物性冬眠的病人脑组织功能代谢活动降低到最低程度，以保护脑组织。

脑膜瘤是临床上最常见的颅脑良性肿瘤，发病率较高。在过去的几十年中，随着影像学技术的发展和应用，越来越多的脑膜瘤钙化病例被发现。然而，脑膜瘤钙化是否意味着肿瘤就不再生长了呢？这是一个常被患者和医生问到的问题。 脑膜瘤钙化是指脑膜瘤内部出现钙盐沉积，形成固体钙化灶。根据钙化程度的不同，可分为全部钙化和部分钙化。全部钙化是指肿瘤组织完全钙化，形成较硬的钙化灶；部分钙化则是指肿瘤组织只有部分区域发生钙化，其余部分仍为活瘤组织。钙化在脑膜瘤中是很常见的，脑膜瘤钙化的发生机制尚不完全明确，但脑膜瘤钙化并不意味着肿瘤就不再生长了，就不用手术也不用复查了，钙化非常严重的脑膜瘤的生长速度确实会减慢，但并不是不生长，即使生长再慢的肿瘤也会逐渐增大，对脑组织的压迫也会越来越严重，这样也会增加手术风险，增加术后并发症的发生率。因此，对于脑膜瘤钙化患者，仍需进行规范的随访观察，如果临床症状不明显，复查肿瘤大小没有明显增大，可以继续观察，如果出现临床症状或者复查时肿瘤明显增大，或者瘤周脑组织出现明显水肿，则需要手术治疗。

蝶骨嵴脑膜瘤是起源于蝶骨大、小翼上的脑膜瘤。向内可达前床突，向外可达翼点处硬膜。肿瘤多为球型，可以沿蝶骨嵴向内、外、上、前颅底、中颅窝底等各个方向生长。部分肿瘤可以向眶内或眶上裂侵犯，也有少见的肿瘤向海绵窦生长，从而引起相应的临床表现。向外生长的蝶骨嵴脑膜瘤手术相对容易一些，但是向内生长的蝶骨嵴脑膜瘤，手术难度相对较大，瘤周有很多重要的神经和血管，如视神经、视交叉、颈内动脉、大脑中动脉等，具有一定挑战性。这个位置肿瘤和血管神经粘连紧密甚至包绕二者，手术难度和风险都很大。如果没有做到全切除，肿瘤易复发；术中若损伤受累神经血管，则可能导致患者不同程度的功能障碍，甚至危及生命。那么，怎么才能提高手术成功率，降低并发症的发生呢？1、根据肿瘤生长部位、大小合理设计皮瓣及骨瓣；2、尽可能咬除蝶骨嵴，充分侧裂池放水，降低颅内压，进而减少对脑组织的副损伤；3、显露肿瘤后，先不要急于分离边界，更不要试图整块切除肿瘤，通常我们会先瘤内分块切除，降低肿瘤张力，当把瘤内掏空后，再小心分离肿瘤边界，这样可以更好的保护瘤周脑组织、神经及血管。4、当肿瘤切除后，要仔细处理肿瘤基底，切除肿瘤累及的颅底硬膜，并咬除或磨钻磨除肿瘤累及的颅底骨质，这样可以减少肿瘤复发的几率。5、最后，充分止血，严密缝合硬膜，避免术后出血及皮下积液的发生。

嗅沟脑膜瘤为前颅底的常见脑膜瘤，早期无症状，长大后会导致嗅觉丧失，由于肿瘤生长缓慢，非常容易被忽视。肿瘤更大后会导致头痛，视力下降，记忆力下降，性格改变等额叶脑损害症状。病例1.女性，50岁，头痛伴嗅觉丧失。深圳患者，来我这里手术全切，1年后复查无复发。病例2.女，32岁，广东韶关人，嗅觉减退半年余，头痛头晕2天，突然晕倒，检查发现直径达9cm的绝大肿瘤。由于肿瘤巨大，风险高，当地医院邀请我前去会诊手术，考虑患者年轻，我推辞了4台会诊手术，利用北京开会的间隙抽空从北京前去手术【由于车票不好买，还需要中转，病人已经住院2周了】，手术顺利，肿瘤全切。下面为出院前状态病例3.62岁患者，我到阜阳五院会诊手术全切。病例4.患者4年前在外院手术，残留部分肿瘤复发，来我这里切除，到2023年术后已经4年，无复发。

在颅内肿瘤中，脑膜瘤很常见，占颅内肿瘤的19.2%。发病以成人多见，儿童较少，女性多于男性。脑膜瘤原发于蛛网膜内皮细胞，颅内蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛分布较多之处，都是脑膜瘤的好发部位。脑膜瘤在颅内分布很广，几乎各部位都可发生。此外，脑膜瘤有多发的特点，大的如拳头，小的如核桃或粟粒。虽然脑膜瘤多为良性，但随着肿瘤的长大，同样会导致颅内压升高，压迫脑组织，形成脑疝，导致中枢神经损害，危及患者生命，因此，早期患者应当引起重视。什么样的生长速度算正常的？生长速度多快时，就必须要手术了？文献报道，脑膜瘤的平均生长速度大约是每年直径长1-2mm，每种肿瘤、每个人的肿瘤生长速度都是不一样的，而且也不是匀速生长。只要肿瘤有生长，就不正常，需要尽早做手术，特别是那些生长速度很快的脑膜瘤，越早做手术越好。比如，发现脑膜瘤，半年后第一次复查时，发现肿瘤有明显增大，就应该及早手术。如果说第一次复查时没什么变化，第二、三次复查时，发现肿瘤明显增大了，也要尽早手术。脑膜瘤患者出现哪些症状就说明要手术了？只要脑膜瘤引起了症状，就需要尽快手术。脑膜瘤引起的症状非常多，取决于肿瘤的位置、大小。比如有的肿瘤很大，会导致脑内压增高，出现颅内压高的表现，比如头痛、恶心、呕吐。但通常脑膜瘤引起颅内压高的问题时，表明病情已经很严重了。对于那些颅底脑膜瘤，由于颅底分布着12对非常重要的神经，肿瘤压迫哪根神经，相应的神经功能就会受到影响。比如肿瘤压迫控制眼球活动的动眼神经，眼球活动受到影响，看东西有重影。如果肿瘤压迫了管听力的听神经，会出现听力减退甚至耳聋。肿瘤压迫舌咽神经和迷走神经，会出现吞咽困难、说话含糊不清、声音嘶哑、饮水呛咳等症状。观察期间，脑膜瘤的大小没怎么变化，但是不同位置又出现新的脑膜瘤，这是为什么？是转移吗？脑膜瘤大多是良性肿瘤，不会转移。这种情况，在医学上称为多发的脑膜瘤，发病率非常低，大概1%~8%。为什么会出现多个脑膜瘤，目前还不清楚，有多种学说试图解释这种现象。比如“多起源学说”认为，脑膜瘤既然会在这个地方长，就有可能在别的地方长。还有“单独起源学说”，认为肿瘤细胞会随着脑脊液的流动，播散到脑膜其他位置，从而出现多个脑膜瘤。还有一种非常少见的遗传性疾病——神经纤维瘤病，也会导致脑膜瘤多发。赵天智主任介绍：脑膜瘤大多数是从脑部的某种组织细胞分化出来，一般是从脑的外侧压进去，九成都是良性，也因为生长速度比较缓慢，有时症状不明显，有不少案例是等到出现症状时，就医透过核磁共振或脑部断层扫描检查才发现病灶。如果置之不理使肿瘤长得更大时，可能会吃穿脑骨，甚至压迫脑干危及生命。莫名头痛、视力减退慎防脑瘤作祟。大脑是人体最精密的器官，有些微变化都可能引发重大改变，如果有莫名的慢性头痛、精神状况改变、突然癫痫，一侧或两侧视力减退等症状时，应提高警觉到神经外科就医检查，以免耽误了治疗时机。但是，脑膜瘤能切多少，能不能切得更干净，还取决于医生的手术技术和经验。因此，脑膜瘤患者一旦需要做手术，最好找手术经验丰富的医生，成功率相对较高、致残率相对较低。但是这并不代表名气大、经验丰富的医生做手术就不会有风险，只不过手术的风险相对要低一些。脑膜瘤影像学诊断及治疗脑膜瘤的临床特点是发病缓、病程长。不同部位脑膜瘤可有不同的临床表现，因成年人发病较多，故成年人有慢性头痛、癫痫、一侧或两侧视力减退、共济失调等，特别是伴有进行性加重的颅内压增高症状时，要考虑脑膜瘤的可能性。通过做头部CT、核磁共振（MRI）或头部PET/CT，可对脑膜瘤早期确诊。脑膜瘤属实质外生长的肿瘤，大多属良性。对脑膜瘤的治疗，以手术切除为主。原则上应争取完全切除，并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质，以期根治。越早发现，越早手术，效果越好，风险越小。